PEMBESARAN KGBPEMBIMBING : DR. SALEH S SP.B

Fadhilla Rahmadani (2006730026)

Anatomi

Saluran limf Aferen bermuara ke kel. Limfe

Kelenjar limfe inguinal pembuluh daerah tungkai, dan permukaan tubuh di kaudal umbilikus.

Kelenjar limfe aksila pembuluh daerah lengan dan permukaan tubuh di kranial umbilikus.

Eferen berasal dari kel. limfe

Fisiologi

Produksi cairan limfe 0.5-3 liter/hari

Penyakit dan Kelainan Sistem Limfe Neoplasma

Primer Sekunder

Infeksi Akut Kronis

Nonspesifik spesifik

Infeksi Akut (limfadenitis akut) Terjadi akibat infeksi dari suatu bagian tubuh

terjadi peradangan pada kelenjar KBG regioner dari lesi primer limfadenitis

Klinis Lesi primer sumber infeksi Pembesaran KGB regioner disertai tanda-tanda

inflamasi Sakit gigi/karies dentis atau inf. Stomatitis limfadenitis

submandibular Plegmon limfadenitis pada daerah tangan tersebut Paronichya pada ibu jari kaki atau terdapat infeksi di

kaki bag bawah limfadenitis inguinal

Pada keadaan virulensi kuman yang hebat terdapat tanda-tanda peradangan dan bisa sampai berubah menjadi abses. T/ insisi abses

Limfadenitis Kronis

Disebabkan oleh infeksi kronis TB Misal

Faringitis kronik pembesaran KGB leher Gejala klinis

Pembesaran disertai tanda peradangan yang minimal

tidak nyeri Limfadenitis TB pembesaran KGB, padat

atau keras , multiple dan terfiksir. Dapat terjadi perkejuan kelenjar melunak tetapi tidak terdapat nyeri.

Neoplasma Primer

Limfoma malignum (Hodgkin dan non Hodgkin)

Neoplasma ganas primer pada KGB atau sistem limfatis

Faktor risiko Limfoma Hodgkin usia 20-40 tahun dan >

50 tahun Limfoma non Hodgkin > 60 tahun

Gejala Klinis

Pembengkakan KGB Limfoma hodgkin 80% pada KGB leher, tidak sakit, multiple,

tidak terfiksir. Perluasan sistematis sentripental dan lambat Limfoma non hodgkin pada KGB lain, mis. traktus digestivus

atau organ parenkhima. Perluasan tidak sistematis dan relatif lebih cepat bermatastase.

Demam tipe pel Ebstein Gatal-gatal Keringat malam BB ↓ > 10% dalam 6 bulan terakhir Kurang nafsu makan Daya kerja menurun drastis Sesak nafas

Diagnosis

Pemeriksaan histopatologisel-sel limfosit, granulosit, sel plasma, histiosit dan sel reed sterenberg

Klasifikasi Limfoma non hodgkin

Limfositik, diferensiasi baik Limfositik, diferensiasi

buruk Stern cell Limfositik histiositik Mixed cell

Limfoma hodgkin Limfositik

predominant Mixed cell Limphositic depletion Nodular sclerotic

Stadium klinik

Stad. I I bila tumor terdapat pada satu kelompok KGB I E pada satu organ ekstralimfatik selama masih soliter

Stad. II II bila 2 atau lebih grup KGB dari diafragma yang sama II E terdapat pada 1 atau lebih kelompok KGB + tumor

soliter ekstralimfatik dan masih dari diafragma yang sama Stad. III

III terkena KGB dari 2 diafragma III E ada organ ekstralimfatik yang terkena, masih soliter

Stad IV IV bila penyakit ditemukan difuse pada satu organ atau

lebih dengan atau tanpa terserangnya KGB

Terapi

Pembedahan untuk diagnostik (biopsi) dan laparotomi splenektomi

Radiasi Stad. I dan II mantel radiasi Stad. III A/B total nodal radioterapi Stad. III B subtotal body irradiation Stad. IV total body irradiation

Khemoterapi untuk stad. III dan IV Limfoma non hodgkin

Cyclophosphamide 800 mg/m2 hari I Oncovin 1,4 mg/m2 i.v hari I Prednison 60 mg/m2 hari 1-7. tapering off

Limfoma hodgkin Nitrogen mutard 6 mg/m2 hari I dan VIII Oncovin 1,4 mg/m2 i.v hari I dan VIII Prednison 60 mg/m2 hari I-XIV Procarbazin 100 mg/m2 hari I-XIV

Neoplasma Sekunder (metastasis) Metastasis dari suatu proses keganasan

secara limfogen akan mengenai KGB regioner sebelum sampai ketempat yang lebih jauh.

Gejala Pembesaran teraba padat/keras. Tidak nyeri Dapat digerakkan Dapat multiple

Diseksi Radikal Leher

Merupakan tindakan pembedahan pada leher dengan mengangkat seluruh jaringan lunak satu sisi leher antara garis tengah di medial hingga m. trapezius di lateral dan antara tepi bawah ramus mandibula di kranial hingga tepi atas klavikula di caudal secara enbloc

Meliputi pengangkatan Seluruh KGB dan jaringan lunak disekitarnya M. sternokleidomastoideus V. jugularis interna dan eksterna Cabang saraf ramus kutaneus dan servikal

assesorius Saraf puntung yang tidak boleh dipotong

Pleksus brakhialis N. vagus N. phrenikus N. rekurens dan laringeus

Indikasi Adanya metastasis pada KGB leher, belum

terfiksir ke dasar atau a. karotis dan tidak ada metastasis jauh

Tumor primer yang terkontrol Histoplatologik wwell differentiated.

Pada poorly differentiated atau anaplastic dengan adanya metastasis pada KGB leher dilakukan radiasi

Jenis-jenis DLR Modified radical neck dissection, yaitu DLR

tetapi m. sternokleidomastoideus, v. jugular interna dan n. servikalis assesorius tidak diangkat.

Prophilactic neck dissection, yaitu DLR yang dikerjakan tanpa adanya pembesaran KGB secara klinis