panduan skp iii

7/26/2019 Panduan Skp III

1/14

PANDUAN

OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

Tim Akreditasi

RS JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA

JAKARTA 2!"


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang1. High alert medicationmemiliki resiko lebih tinggi dalam menyebabkan

komplikasi, efek samping atau bahaya. Hal ini dapat dikarenakan

adanya rentang dosis terapeutik dan keamanan yang sempit atau

karena insidens yang tinggi akan terjadinya kesalahan.

2. Metode untuk meminimalisasi kesalahan ini meliputi beberapa strategi

seperti :a. Menyediakan akses informasi mengenai High alert medicationb. Membatasi akses terhadap High alert medicationc. Menggunakan label dan tanda peringatanuntuk High alert

medicationd. Menstandarisasi prosedur instruksi/ peresepan, penyimpanan,

persiapan dan pemberian High alert medicatione. Melakukan prosedur pengeekan ganda, untuk obat ! obat tertentuf.

". #bat ! obatan jenis baru dan informasi keselamatan tambahan lainnya

akan ditinjau ulang dengan audit dan re$isi High alert medication oleh

panitia farmasi dan terapi % &'( ) rumah sakit.

B. Tujuan1. Menyediakan panduan untuk rumah sakit mengenai kebijakan

manajemen dan pemberian obat ! obatan yang tergolong dalam

kategori High alert medication% obat ! obat dengan penga*asan )2. Meningkatkan ke*aspadaan akan High alert medication sehingga

meningkatkan keselamatan pasien". Memberikan pelayanan kesehatan dengan kualitas tinggi dan

meminimalisasi terjadinya kesalahan ! kesalahan medis dan

menurunkan potensi resiko terhadap pasien

C. Defnisi

High alert medication adalah obat ! obatan yang memiki resiko lebih

tinggi untuk menyebabkan adanya komplikasi yang membahayakan

pasien seara signi+kan jika terdapat kesalahan penggunaan % dosis,

interal dan pemilihan )

D. Obat High alert medication1. erikut adalah obat ! obat dalam ketegori High alert medication, yang

ada di rumah sakit -antung dan &embuluh arah Harapan ita :

a. Elektrolit Pekat - NaCl 3%


3/14

- MgSO4 20%- KCl 7,46 %- Meylon 8,4 %b. Golongan Opioid- Sufentanil- Petidin HC

- Mo!fin Sulfat- Kodein HCl ta"let- #entanilc. Antikoagulan- $ni&lot- oeno' 0,6 (0,4 (0,2- )!i't!a *y!inged. Trombolitik- St!e+toina*e- $nteg!ilin

e. Antiaritmia- idoain $

- Co!da!on, .ya!it, Kenda!onf. Insulin

- antu*- ee/i! - Noo/i'- Hu/ulin- )&t!a+id

g. Obat Agonis Adrenergik- )d!enalin- No!e+inef!in 1aia*( N-+i (

a*&on h. Anestetik Umum- 1e&ofol, i+u!oi. Obat Kontras

$o+a/i!o, $o+a/idolj. Pelemas Otot- 1o&ula'- &!on 0 /g, 4 /gk. arutan Kardioplegia- Ca!dio+legia 20 /l- Cu*todiol 500 /l- Cu*todiol 000 /l

2. 0ial yang mengandung konsentrat elektrolit % misalnya ) tidak

boleh disimpan di lingkup atau area pera*atan pasien

". #bat ! obatan yang digunakan dalam emergensi medis % misalnya :

kondisi menganam nya*a yang bersifat ga*at darurat ) tidak

di*ajibkan untuk mengikuti pedoman dan prosedur penggunaan High

alert medication.

E. Prinsip

1. urangi atau eliminasi kemungkinan terjadinya kesalahana. Mengurangi jumlah high alert medicationyang disimpan di suatu

unitb. Mengurangi konsentrasi dan $olume obat yang tersedia. Hindari penggunaan high alert medication sebisa mungkin

2. akukan pengeekan ganda". Minimalisasi konsekuensi kesalahan

a. Misalnya : kesalahan fatal terjadi dimana injeksi $ial 34 ml berisi

lidoain 25 bertukar dengan manitol % kemasan dan airan obat

serupa ). 6olusinya : sediakan lidoain 25 dalam 14 ml $ial

sehingga kalaupun terjadinya salah pemberian, jumlah lidoain

yang disuntikan kurang berdampak fatal.b. &isahkan obat ! obat dengan nama dan label yang mirip. Minimalisasi instruksi $erbal dan hindari penggunaan singkatand. atasi akses terhadap high alert medicatione. 7unakan tabel dosis standar % dari pada menggunakan dosis

perhitungan berdasarkan berat badan/fungsi ginjal, dimana rentan

terjadi kesalahan )F. Prosedur


4/14

akukan prosedur dengan aman dan hati ! hati selama memberikan

instruksi, mempersiapkan, memberikan obat dan menyimpan high alert

medication1. &eresepan

a. -angan memberikan instruksi hanya dengan $erbal mengenai high

alert medicationb. 8nstruksi ini harus menangkup minimal :

i. 9ama pasien dan nomor rekam medisii. (anggal dan *aktu intruksi dibuatiii. 9ama obat % generik ), dosis, jalur pemberian dan tanggal

pemberian setiap obati$. eepatan dan atau durasi pemberian obat

. okter harus mempunyai diagnosis, kondisi dan indikasi

penggunaan high alert medication seara tertulis2. &ersiapan dan penyimpanan

a. high alert medicationdisimpan pada pada trolley emergensi yang

memiliki kuni pada semua ruang ra*atb. semua tempat penyimpanan harus diberikan label yang jelas dan

harus dipisahkan dengan obat ! obat rutin lainnya. -ika high alert

medication harus disimpan di area pera*atan pasien, kunilah

tempat penyimpan dengan diberikan label peringatan high alert

medication pada tutup luar tempat penyimpanan. 6etiap kotak / tempat yang berisi obat high alert medicationharus

diberi labeld. 8nfuse intra$ena high alert medication harus diberikan label yang

jelas dengan menggunakan huruf/ tulisan yang berbeda dengan

sekitarnya.". &emberian obat

a. &era*at harus melakukan pengeekan ganda % double hek )

terhadap semua high alert medicationssebelum diberikan kepada

pasien.b. &engeekan 7anda terhadap high alert medications

i. (ujuan : identi+kasi obat ! obatan yang memerlukan

$eri+kasi atau pengeekan ganda oleh petugas kesehatan

lainnya % sebagai orang kedua ) sebelum memberikan obat

dengan tujuan meningkatkan keselamatan dan akurasiii. ebijakan :

a. &engeekan ganda diperlukan sebelum memberikan high

alert medications tertentu/ spesi+k dan disaat pelaporan

pergantian jaga atau saat melakukan transfer pasienb. &engeekan dilakukan oleh dua orang yaitu petugas yang

membuat instruksi dan yang akan mempersiapkan untukdiberikan kepada pasien % berbeda orang )


5/14

. ebutuhan minimal untuk melakukan pengeekan ganda/

$eri+kasi oleh orang kedua dilakukan pada kondisi !

kondisi seperti berikut :1. 6etiap pemberian injeksi obat2. ntuk infuse :

6aat terapi inisial

6aat terdapat perubahan konsentrasi obat

6aat pemberian bolus

6aat pergantian jaga pera*at atau transfer

pasien 6aat terjadi perubahan dosis obat

". &engeekan tambahan dapat dilakukan sesuai dengan

instruksi dari dokterd. erikut adalah high alert medications yang memerlukan

pengeekan ganda :high alert medications yang memerlukan pengeekan

ganda untuk semua dosis termasuk olus

#bat ! obatanemoterapiHeparin8nsulin8nfuse magnesium sulfat pada pasien obstetri8nfuse kateter saraf epidural dan perifer;>( );) obat ! obatan yang sebaiknya tidak diberikan sebagai bolus dari kantong

infuse / $ial

?. &rosedura. ntuk dosis inisial atau inisiasi infuse baru

i. &etugas kesehatan mempersiapkan obat dan hal ! hal

diba*ah ini untuk menjalani pengeekan ganda oleh petugas

kedua : #bat ! obatan pasien dengan label yang masih

intak >ekam medis pasien, atatan pemberian medikasi

pasien atau resep tertulis dokter #bat yang hendak diberikan lengkap dengan

labelnyaii. &etugas kedua memastikan hal ! hal berikut ini :

#bat telah disiapkan dan sesuai dengan instruksi

&era*at pasien harus mem$eri+kasi bah*a obat

yang hendak diberikan telah sesuai dengan intruksi

dokter #bat memenuhi 3 persyaratan


6/14

Membaa label dengan suara lantang kepada

pera*at untuk mem$eri+kasi kelima persyaratan

tersebut :1. #bat tepat

2. osis atau keepatannya tepat, termasukpengeekan ganda mengenai penghitungan dan

$eri+kasi pompa infuse". >ute pemberian tepat?. 'rekuensi/ inter$al tepat3. iberikan kepada pasien yang tepat

&ada beberapa kasus, harus tersedia juga

kemasan / $ial obat untuk memastikan bah*a obat

yang disiapkan adalah obat yang benar misal :

dosis insulin etika petugas kedua telah selesai melakukan

pemeriksaan ganda dan kedua petugas puas bah*a

obat telah sesuai, lakukan penatatan pada rekam

medis/ atatan pemberian medikasi pasien. &etugas kedua harus menulis diek oleh dan diisi

nama pengeek &engeekan ganda akan dilakukan sebelum obat

diberikan kepada pasien

&astikan infuse obat berada pada jalur / selang

yang benar dan lakukan pengeekan selang infuse

mulai dari larutan / airan infuse, pompa sehingga

tempat insersi selang &astikan pompa infuse terprogram dengan

keepatan pemberian yang tepat, termasuk

ketepatan data berat badan pasieniii. ntuk pengeekan saat pergantian jaga pera*at atau

transfer pasien : &etugas kedua akan memastikan hal ! hal berikut

ini :o #bat yang diberikan harus memenuhi kelima

persyaratano &era*at berikutnya akan memba*a label

dengan lantang kepada pera*at

sebelumnya untuk mem$eri+kasi kelima

persyaratan % seperti yang telah disebutkan

diatas )


7/14

6aat pengeekan telah selesai dan kedua pera*at

yakin bah*a obat telah sesuai, lakukan penatatan

pada bagian pengeekan oleh pera*at di rekam

medis pasien

b. 6esaat sebelum memberikan obat, pera*at mengeek nama

pasien, memberitahu kepada pasien mengenai nama obat yang

diberikan, dosis dan tujuannya % pasien dapat berperan sebagai

pengeek, jika memungkinkan ). 6emua pemberian high alert mediations intra$ena dan bersifat

kontinu harus diberikan melalui pompa infus 80. &engeualian

dapat diberikan pada pasien di ruang ra*at intensif neonates

atau pada pasien resikko tinggi mengalami kelebihan airan.

6etiap selang infus harus diberi label dengan nama obat yang

diberikan di ujung distal selang dan pada pintu masuk pompa

% untuk memudahkan $eri+kasi dan meminimalkan kesalahan )d. &ada situasi emergensi, dimana pelabelan dan prosedur

pengeekan ganda dapat menghambat / menunda pelaksanaan

dan berdampak negati$e terhadap pasien. &era*at atau dokter

pertama ! tama harus menentukan dan memastikan bah*a

kondisi klinis pasien benar ! benar bersifat emergensi dan perlu

ditatalaksana sedemikian rupa sehingga pengeekan gandadapat ditunda. &etugas yang memberikan obat harus

menyebutkan obat dengan lantang semua terapi obat yang

diberikan sebelum memberikan obat kepada pasien.e. #bat yang tidak digunakan dikembalikan kepada depo farmasi

dan dilakukan peninjauan ulang oleh apoteker atau asisten

apoteker apakah terjadi kesalahan obat yang belum diberikanf. osis e@tra yang digunakan ditinjau ulang oleh apoteker untuk

mengetahui indikasi penggunaan obat ekstra.


8/14

A 88H87H A( M


9/14

i$. 9ekrosis jaringan akibat kalsium kloridad. 8nstruksikan pemberian kalsium dalam satuan milligrame. akukan pengeekan ganda

3. 8nfuse kontinu heparin, *alfarina. &rotool standar indikasi adalah untuk thrombosis $ena dalam %

Deep Vein Thrombosis! 0( ), sakit jantung, stroke dan ultraD

+ltrasi.b. 6ingkatan u untuk unittidak diperbolehkan. -angan

menggunakan singkatan.. 6tandar konsentrasi obat untuk infuse kontinu :

i. Heparin: 23.444 unit / 344 ml dekstrosa 35 % setara

dengan 34 unit/ml )d. 7unakan pompa infusee. akukan pengeekan gandaf. erikan stiker atau label pada $ial heparin dan lakukan

pengeekan ganda terhadap adanya perubahan keepatan

pemberiang. ntuk pemberian bolus, berikan dengan spuit % daripada

memodi+kasi keepatan infus )h. #bat ! obatan harus dia*asi dan dipantau.i. Ealfarin harus diinstruksikan seara harian berdasarkan pada

nilai 89>/&( harianF. 8nsulin 80

a. 6ingkatan u untuk unittidak diperbolehkan. -angan

menggunakan singkatan.b. 8nfuse insuline : konsentrasi standar G 1 unit / ml, diberikan label

high alert diikuti protool standar 8. 0ial insulin yang telah dibuka memiliki *aktu kadaluarsa dalam

"4 hari setelah dibukad. 0ial insulin disimpan pada tempat terpisah didalam kulkas dan

diberi label % tanggal pertama kali dibuka )e. &isahkan tempat penyimpanan insulin dan heparin % karena

sering tertuker )f. -angan pernah menyiapkan insulin dengan dosis 144 di dalam

spuit 1 , selalu gunakan spuit insulin %khusus)g. akukan pengeekan gandah. &era*at harus memberitahukan kepada pasien bah*a mereka

akan diberikan suntikan insulini. istribusi dan penyimpanan $ial insulin dengan beragam dosis :

i. 6impan dalam kulkas seara terpisah dan diberi label

yang jelasii. 6emua $ial insulin harus dibuang dalam *aktu "4 hari

setelah dibuka % injeksi jarum suntik ). (anggal dibuka /

digunakannya insulin untuk pertama kali harus diatat

pada $ial


10/14

. onsentrat elektrolit : injeksi I 4.J5 dan injeksi kalium % klorida,

asetat dan fospat )K 4.?


11/14

14.8nfus magnesium sulfata. &erlu pengeekan ganda % perhitungan dosis, persiapan dosis,

pengaturan pompa infuse )11.8nfuse alteplase % tD&A, ati$ase ) 80

a. &erlu dilakukan pengeekan ganda

12.Agen blok neuromusular % rokuronium, $ekuronium, atrakurium,

pankuronium )a. Harus disimpan pada area khusus dan spesi+k, seperti : kamar

operasi, ruang ra*at intensi$e % 8 anak, 8u de*asa dan 80

), 87 dan ath ab.b. erikan label yang terlihat jelas dan dapat dibedakan dengan

obat ! obat yang lainnya. 'armasi akan memberikan label pada

semua $ial untuk penyimpanan obat diluar kamar operasi. &enyimpanan harus dipisahkan dari obat ! obatan lainnya, misal

dengan kotak ber*arna, penyekatan dan sebagainyad. akukan pengeekan ganda dilakukan oleh minimal 2 orang

petugase. -angan pernah menganggap obat ! obatan ini sebagai rela@anf. Harus dihentikan pemberiannya pada pasien yang diDekstubasi

dan tidak menggunakan $entilator lagi

1".#bat ! obat inotropi 80 % digo@in, milrinone )a. #bat ! obat ini memiliki rentang terapetik yang sempit dan

memiliki sejumlah interaksi obatb. &asien ! pasien yang harus mendapatkan penga*asan ekstra

adalah : lansia % geriatri ) yang mendapat dosis tinggi obat

inotropi dan juga mengkonsumsi Luinidine.. alam penggunaan obat, berikan edukasi kepada pasien

mengenai pentingnya kepatuhan dalam hal dosis, perlunya

pemeriksaan darah perifer seara rutin dan tanda ! tanda

peringatan akan terjadinya potensi o$erdosisd. (ingkatkan kepatuhan pasien dengan memperbanyak kunjungan

dokter atau pemeriksaan laboratoriume. akukan pemeriksaan digoksin seara rutin

1?.7aram fospat % natrium dan kalium )a. 6ebisa mungkin, berikan terapi pengganti fospat melalui jalur

oralb. osis normal kalium fosfat : tidak melebihi 4,"2 mmol/g

dalam 12 jam, dosis dapat diulang hingga serum fosfat I 2

mg/dl. 6elalu berikan $ia pompa infuse


12/14

&


13/14

A'(A> &6(AA1. Eisonsin &atient 6afety 8nstitute. Model high alert

mediations poliy N proedures.Eidonsin: E&68O

244?.2. 8nstitute for safe Mediations &raties % 86M&).

86M&Bs list of highDalert mediatios. 86M&O 2412.". (he ni$ersity of ansas Hospital. High alert

mediation doubleDhek. alam :Mediation

management. orporate &oliy Manual. 0olume 2.

ansas O 2414.?. -ohn empsey HospitalDdepartmen of &harmay.

High alert mediations. alam: pharmay pretise

manual. onnetiut: ni$ersity of onnetiut

Health enter O 244=.3. ohen M. ilo . High alert mediations:

safeguarding against errors. alam : ohen M &eny.

Mediation errors. 6A :Amerian Hospital

Assoiation. Health >esearh N egional &harmay 9ursing ommittee. >egional

highDalert mediations safety praties >egional

&harmay and (herapeuti ommitteeO2414. oemara .High alert mediations : no room for

error. anada: 86M&O 244"


14/14

=. 7raham 6.loopp M#. ostek 9egionO244J

panduan skp iii

Documents