panduan end of life

8/11/2019 Panduan End of Life

1/51

PANDUAN

PELAYANAN AKHIR KEHIDUPAN

(END OF LIFE CARE)


2/51

Pendahuluan

Sebagai pengetahuan medis dan meningkatkan teknologi, begitu juga pilihan untuk kesehatan.

Ketika keputusan timbul mengenai pengobatan pasien sekarat, pilihan ini menyajikan dilema

etika yang kompleks. Banyak dihadapkan dengan keputusan tentang pengobatan terbaik untuk

meringankan penderitaan akhir pasien. Mungkin keputusan perlu dibuat tentang apakah akan

mengizinkan hidup pasien untuk mengakhiri dengan mengakhiri pengobatan sama sekali. Ini

keputusan mengenai perawatan mereka sendiri atau perawatan sekarat dicintai-menghadapi

orang-orang dari semua lapisan masyarakat.

imulai dengan de!inisi kematian dalam masyarakat modern dan terus sepanjang jalan

melalui isu-isu pasca-kematian, "khir #erawatan $idup% "n &'er'iew (tis menyajikan isu-

isu etika yang signi!ikan berhubungan dengan kematian dan sekarat. Kami !okus pada

pertimbangan etis mata pelajaran yang mencakup man!aat dan kelemahan dari berbagai jenis

pengobatan modern, mengakhiri hidup melalui bantuan dokter atau penghentian pengobatan,

pilihan untuk menjaga otonomi indi'idu pasien, situasi khusus anak-anak yang sakit parah,

dan melakukan penelitian medis. Setiap bagian mencakup kunci terminologi yang cukup

untuk membentuk pemahaman dasar tentang isu dan argumen etika di kedua sisi dari

pertanyaan. a!tar sumber daya lebih lanjut, serta re!erensi seluruh kertas, menyediakan akses

cepat dan mudah untuk in!ormasi lebih lanjut tentang topik kepentingan tertentu.

engan kemajuan dalam kedokteran modern, orang hidup lebih lama, dan jumlah orang tua

meningkat. "kibatnya, isu-isu etis seputar kehidupan akhir perawatan menjadi semakin

penting bagi semua anggota masyarakat. "khir #erawatan $idup% "n &'er'iew (tis

menawarkan pengenalan luas untuk sejumlah isu tersebut. Kedua dasar dan komprehensi!,

gambaran ini akan memberikan tempat awal bagi mereka yang ingin menjelajahi subjek yang

kompleks kematian dan mati untuk salah satu dari banyak alasan.

Apa Itu Mati

#enyebab Kematian

Kematian sering datang dengan usia lanjut atau penyakit serius. )ebih dari separuh dari

semua kematian di "merika Serikat dapat dikaitkan dengan penyakit jantung dan cancer.*

Kematian lebih mungkin untuk menjadi kekerasan atau mendadak pada orang muda.

#enyebab kematian bagi orang-orang yang lebih muda antara lain%


3/51

+ Kecelakaan - terutama kecelakaan kendaraan

bermotor - adalah penyebab utama kematian bagi

orang-orang di bawah usia .

+ #embunuhan adalah penyebab paling umum kedua

kematian untuk usia *- dan penyebab utama

keenam bagi mereka -.

+ Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ke-/

untuk anak usia *- tahun dan untuk orang usia -

.

+ Kanker dan penyakit jantung peringkat dan

masing-masing sebagai penyebab umum kematian pada

orang muda * - tahun. Mereka peringkat dan / pada kelompok usia -.

+ $I0 1 "IS adalah penyebab utama ke- kematian pada orang berusia - dan ke-2 pada

orang usia *-.

Secara global, lebih dari 3 juta orang meninggal setiap tahun. Berikut ini adalah penyebab

utama kematian di seluruh dunia *445%/

*6 #enyakit jantung

6 Stroke dan penyumbatan pembuluh darah

/6 7urunkan in!eksi perna!asan

6 $I0 1 "IS

6 kronis, penyakit paru obstrukti!

36 iare

26 Kelahiran prematur, bayi lahir mati, dan kematian

neonatal

56 7uberkulosis

46 Kanker paru-paru

*86 motor kecelakaan kendaraan

Definisi ahi! hidup dan pe!n"ataan e#atian

Kematian adalah titik di mana !ungsi 'ital !isik kita

berhenti. alam era masa lalu, kematian manusia jauh

lebih mudah untuk menentukan daripada sekarang.

Ketika jantung atau paru-paru kita berhenti bekerja,

$iapa "an% #enin%%al&

#ada tahun 88, , juta

"merika meninggal.

29 kematian :*,5 juta6

terjadi pada indi'idu

yang berusia lebih dari 3 tahun.

*9 kematian :*, juta6

yang disebabkan oleh

penyakit jantung atau kanker.

;;Kochanek, et al. 88 eb 88. :*/6."'ailable on-line at%% ww.cdc.go'1nchs

Bagaimana Kerja &tak?

&tak manusia memiliki dua utamadi'isi%*. &tak dan @erebellum

serebrumdan cerebellumadalah bagian dariotak yang berpikir,menggerakkan otot, merasaemosi dan rumahkesadaran manusia

. Stem otak Batang otakmengontrol penting

!ungsi, termasukbernapas,menelan dandetak jantung.

Karena otak dan cerebellumyang terpisah dari batang otak,mungkin bagi seseorang untukkurangnyakesadaran, tapi masih tinggal denganotak ber!ungsi batang dan medis

bantuan.


4/51

kita mati. Kadang-kadang otak kita berhenti sebelum jantung dan paru-paru kita lakukan,

kadang-kadang setelah. 7api penghentian ini organ 'ital terjadi berdekatan dalam waktu.

engan kemajuan dalam mendukung kehidupan, batas antara yang hidup dan yang mati telah

menjadi blurred. #ada adegan kecelakaan dan di rumah sakit

kamar, resusitasi :@#=6 perawatan dan teknologi cardiopulmonary dapat kembali memulai

dan mempertahankan !ungsi jantung dan paru-paru. 7eknologi pendukung kehidupan

diperkenalkan pada abad ke-8 telah menghasilkan jenis baru pasien, salah satu yang otaknya

tidak ber!ungsi, namun hatinya dan paru-paru terus bekerja.

engan demikian, kita perlu mende!inisikan kematian agar dapat menyatakan seseorang

secara !isik dan hukum mati. 7he Unif'!# Dete!#inati'n 'f Death At (UDDA), yang

ditulis oleh Komisi #residen Bioetika pada tahun *45*, menghadapi kompleksitas mengenai

deklarasi kematian. Komisi #residen menetapkan bahwa kebijakan kematian seragam akan

membantu menghilangkan kebingungan dan juga masalah alamat yang terkait dengan

menghapus dukungan hidup dan donor organ.

A" kata khusus menyatakan%

Seorang indi'idu yang telah menderita baik :*6 penghentian ire'ersibel dari peredaran darah

dan perna!asan !ungsi, atau :6 ire'ersibel penghentian semua !ungsi seluruh otak, termasuk

batang otak, sudah mati. engan kata lain, negara-negara A" bahwa seseorang dapat

dinyatakan meninggal ketika salah satu jantung dan paru-paru atau otak dan batang otak

berhenti ber!ungsi secara permanen.

Angkapan kematian otak berarti bahwa otak seseorang tidak bekerja dan tidak pernah bisa

bekerja lagi. &tak membutuhkan darah yang membawa oksigen untuk terus ber!ungsi. ketika

darah berhenti mengalir ke otak, oksigen tidak bisa mencapai sel-sel otak. 7anpa oksigen, otak

sel menjadi rusak dan tidak dapat diperbaiki. okter dapat menentukan kematian otak, atau

menyatakan mati otak orang, dengan memeriksa berikut% 3

Kegiatan-Cika listrik tidak ada akti'itas listrik hadir di otak, seseorang dinyatakan mati otak.

"kti'itas listrik ditentukan dengan menggunakan electroencephalogram :((D6. "liran darah -

tes "liran darah menentukan aliran darah ke otak. >ungsi otak Klinis - re!leks In'oluntary

termasuk pernapasan dan murid mata konstriksi sebagai respons terhadap cahaya terang.

Menurut Kon!erensi


5/51

"rgumen 7entang #enentuan Seragam Kematian "ct

Antuk Melawan

Memungkinkan kriteria yang konsisten untuk

menentukan kematian lintas negara

Membantu mengurangi kebingungan dan

penundaan yang tidak perlu untuk

pengambilan cepat organ disumbangkan.

Memungkinkan untuk waktu yang akurat

deklarasi kematian

>okus pada organisme manusia secara

keseluruhan, dan mengakui peran otak dalam

!ungsi tersebut dari tubuh sebagai organisme

lengkap.


6/51

N'nHatiMen%alahan O!%an D'nasi

Cumlah pasien pada da!tar tunggu untuk donasi organ jauh melebihi jumlah donor yang

tersedia. Misalnya, pada awal September 88, 53.888 orang berada di tunggu da!tar untuk

transplantasi, sementara hanya */.888 operasi transplantasi telah dilakukan sejak Canuari

tahun yang sama. *8

Antuk meningkatkan jumlah organ yang tersedia untuk transplantasi, organ dapat diambil dari

nonheart- mengalahkan donor :


7/51

Meningkatkan akhir kehidupan dan menganjurkan untuk baik mati telah menjadi misi

banyak didedikasikan indi'idu dan organisasi, dan juga merupakan subjek sering penelitian

dan !okus kebijakan impro'ements.*/

too many Americans die unnecessarily bad deathsdeaths with inadequate

palliative support, inadequate compassion, and inadequate human presence and

witness. Deaths preceded by a dying marked by fear, aniety, loneliness, and

isolation. Deaths that efface dignity and deny individual self!control and choice."

:Cennings B, =undes 7, E&no!rio @, et al. "ccess to $ospice @are% (FpandingBoundaries,&'ercoming Barriers. 7he $astings @enter =eport, 88/G// :6%S/-6.

"d'okat bekerja untuk meningkatkan perawatan untuk pasien sekarat mencoba untuk

menentukan elemen apa saja yang diperlukan untuk baik mati untuk mengambil tempat.

#ublikasi pada subjek termasuk buku dan artikel jurnal peer-re'iew bahwa pasien sur'ei,pro!esional perawatan kesehatan, dan keluarga pengasuh. (lemen umum dari kematian yang

baik telah diidenti!ikasi sebagai berikut% *,*,*3

+


8/51

5. eath and Berea'ement "cross @ultures @olin M. #arkes, #ittu )aungani and Bill oung,

editors :*4436

4. 7he enial o! eath (rnest Becker :*426

*8. $ow i!!erent =eligions 0iew eath "!terli!e @hristopher C. Cohnson and Marsha D.

McDee, editors :*4456

**. &n eath and ying (lizabeth Kubler-=oss :*4426

*. (nd o! )i!e "d'ocacy &rganizations "mericans !or Better @are o! the ying on the

internet at www.abcd-caring.org.

*/. )ast "cts #artnership on the internet at www.partnership!orcaring.org.

*. Minnesota #alliati'e @are #artnership on the internet at

http%11www.minnesotapartnership.org. 7heir website includes L7he @ommission on (nd

&! )i!e @are >inal =eport, produced in collaboration with the Minnesota epartment o!

$ealth.

+a%ian II
http://www.partnershipforcaring.org/http://www.partnershipforcaring.org/


9/51

Pendeatan u#u# untu Ahi! Pe!a,atan Hidup

Pe!a,atan H'spie

Sekarat pasien dapat memilih perawatan rumah sakit. Sebuah pendekatan holistik dan

!iloso!is akhir hidup perawatan, rumah sakit membawa dokter, perawat, pekerja sosial dan

pro!esional lainnya bersama sebagai tim perawatan. 7ujuannya hospice tim ini adalah untuk

membuat pasien senyaman mungkin selama hari-hari terakhir nya. $ospice menekankan

mengontrol rasa sakit, gejala manajemen, kematian alami, dan kualitas hidup untuk

menghibur pasien !isik body.*2

$ampir semua de!inisi baik mati menghormati asas otonomi dan mendorong membantu

indi'idu memilih dan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang pilihan medis di

akhir kehidupan. :&tonomi adalah kemampuan indi'idu untuk mengendalikan situasi dan

keadaan6. Bagian dari !iloso!i rumah sakit melibatkan memulihkan dan mendukung kedua

pasien dan nya atau kontrol keluarganya atas keadaan kematian. 7im rumah sakit peduli

untuk pasien yang sekarat di mana pun pasien yaitu% di rumah, di keperawatan rumah, di

rumah sakit, atau di !asilitas rumah sakit terpisah. Selain perawatan medis, 7im rumah sakit

dapat memberikan dukungan emosional dan spiritual, pelayanan sosial, gizi konseling, dan

kesedihan konseling bagi pasien dan orang yang dicintai.

Pe!a,atan Paliatif

#erawatan paliati! bekerja untuk mencapai salah satu tujuan utama dari kesehatan-relie!

gejala. #erawatan paliati! merupakan pilihan bagi pasien yang parah atau sakit parah. Itu

ber!okus pada pencapaian kualitas terbaik hidup bagi pasien dengan menekankan total dan

perawatan yang komprehensi! untuk semua kebutuhan pasien% nyeri dan manajemen gejala,

spiritual, sosial, psikologis, dan emosional being.*5

#erawatan paliati! adalah mirip dengan perawatan rumah sakit.


10/51

#endukung perawatan paliati! percaya bahwa gagal mengatasi penderitaan para pasien

dengan penyakit terminal melanggar dua resep utama prinsip di balik perawatan kesehatan%

*6 Memberikan bantuan atau man!aat kepada pasien :kebaikan6 - Dagal untuk

menghilangkan rasa sakit dan

gejala lain tidak membantu pasien sekarat.

6 7idak merugikan pasien :non-si!at mencelakakan6 - Dagal untuk menghilangkan rasa sakit

dan lainnya

Dejala sebenarnya dapat membahayakan pasien dan orang pasien dicintai. Antuk pasien

sekarat, perawatan paliati! memberikan bantuan menderita rasa sakit dan lainnya gejala

Dejala yang paling umum dalam Mati #asien

#asien yang sekarat sering mengalami penderitaan yang signi!ikan dari kesulitan bernapas,

nyeri, dan depresi%

Kesulitan bernapas% $ampir 29 dari orang-orang yang sekarat waktu dekat pengalaman

dyspnea, atau kelaparan udara. *


11/51

yang sekarat akan menjadi kecanduan atau penyalahgunaan narkotika tidak realistis dan tidak

boleh kompromi keputusan nyeri. #asien yang sekarat menerima narkotika untuk

menghilangkan rasa sakit dan gejala lain, bukan untuk mencapai obat-induced 7inggi .3

Mahkamah "gung "merika Serikat dibahas masalah ini pada *448-an. Sementara #engadilan

tidak tidak mendukung baik menggunakan obat untuk mengakhiri hidup atau legalisasi

narkoba dan dikendalikan *5 zat, sepenuhnya didorong dan didukung nyeri yang memadai

dan manajemen gejala, seperti dilaporkan dalam


12/51

H'spie Minnes'ta represents nearly all hospice programs throughout Minnesota, pro'ideseducation, and promotes public policy to impro'e hospice care throughout the state. &n theinternet at www.hospicemn.org.

/he Nati'nal H'spie and Palliati0e Ca!e O!%ani1ati'n (NHPCO) is an association o!

programs that *6 pro'ide hospice care, 6 ad'ocate !or the rights o! terminally ill patients and/6 connect patients and !amilies with hospice programs. &n the internet at www.nhpco.org.

H'spie Ass'iati'n 'f A#e!ia (HAA) represents about ,588 home care and hospiceprograms and has a strong lobbying component. &n the internet http%11www.hospiceamerica.org1.

H'spie Eduati'n Institute !ocuses on educating, re!erring, and supporting people seekinghospice ser'ices !or themsel'es or a lo'ed one. &n the internet at www.hospiceworld.org.

+eth Is!ael Medial Cente! ,e*site 'n Palliati0e Ca!e contains in!ormation about

palliati'e care !or patients and !amilies and in!ormation !or pro!essionals about integratingpalliati'e care into a treatment plan. &n theinternet at www.stoppain.org.

/he Cente! t' Ad0ane Palliati0e Ca!e works to increase palliati'e care options !or dyingpatients, particularly within hospitals. &n the internet at www.capc.org.

Cente! f'! $pi!itualit" and Healin% at the Uni0e!sit" 'f Minnes'ta o!!ers courses,programs and clinical ser'iceson complimentary and alternati'e medicine. &n theinternet athttp%11www.csh.umn.edu1csh1about1home.html.

+a%ian III
http://www.hospiceamerica/http://www.csh.umn.edu/csh/about/home.htmlhttp://www.hospiceamerica/http://www.csh.umn.edu/csh/about/home.html


13/51

/antan%an Etis di Ahi! Pe!a,atan Hidup

Ases e Pe!a,atan H'spie

Menurut para ahli mempelajari akses ke perawatan, banyak orang "merika mendekati akhir

mereka hidup tidak dapat menerima perawatan rumah sakit. "kses yang adil dan setara

terhadap pelayanan rumah sakit tidak ada di "merika Serikat, menurut $asting #usat

=eport./8 akses Sehat untuk layanan rumah sakit melanggar keinginan untuk keadilan dalam

system./* medis i mana "nda tinggal dapat mempengaruhi akses "nda ke perawatan rumah

sakit. Misalnya, Komisi Minnesota pada "khir Kehidupan #erawatan telah menemukan

bahwa Minnesotans pedesaan kurang memiliki akses ke rumah sakit dibandingkan penduduk

perkotaan. / Selain itu, kesadaran masyarakat dan pelatihan kesehatan pro!esional juga

berperan dalam ketersediaan rumah sakit perawatan. Komisi menemukan bahwa sangat

sedikit perawat dan dokter di Minnesota diserti!ikasi rumah sakit dan perawatan paliati! dan

menemukan bahwa pro!esional kesehatan baik di pedesaan maupun perkotaan tidak cukup

pengetahuan tentang manajemen nyeri, manajemen penyakit dan akhir hidup masalah. //

"kses yang tidak adil yang dihasilkan sebagian oleh keterbatasan pemerintah mengenai

penggantian untuk rumah sakit organisasi untuk pasien Medicare. Selain itu, kesulitan

prognosis yang akurat dapat membatasi rumah sakit e!!ecti'eness./ Selain itu, program

rumah sakit dapat memberi batas tambahan pada pasien mereka menerima, seperti

mengharuskan pasien untuk melupakan perawatan khusus atau menandatangani jangan-

notresuscitate order sebelum menerima ser'ices./

Media!e

Sebagian besar perawatan pasien rumah sakit dibayar oleh Medicare, menurut


14/51

Medicare membayar program rumah sakit P ** per hari per pasien.6 $ospice kemudian

menyediakan semua perawatan untuk pasien-termasuk obat resep dan jasa berkabung untuk

orang yang dicintai setelah pasien meninggal. /3

Keterbatasan ini diperlukan oleh Medicare-persyaratan bahwa pasien memiliki prognosis

enam bulan atau kurang untuk hidup dan jumlah harian pembayaran-dapat mencegah

beberapa pasien masuk rumah sakit dan menempatkan kendala keuangan pada beberapa

rumah sakit programs./2 i sisi lain, rumah sakit mungkin memiliki potensi besar untuk

menjadi adil dan merata. dengan perubahan dalam kebijakan pemerintah dan dengan

meningkatkan lamanya waktu orang menerima perawatan rumah sakit, rumah sakit bisa

menjadi lebih banyak tersedia bagi mereka yang bisa mendapatkan man!aat dari it./5, /4

alam Bahkan, rumah sakit mungkin memiliki lebih banyak kesempatan untuk menjangkau

orang sakit daripada banyak lain yang sudah ada perawatan medis. Sebanyak 28 persen orang

"merika akan memiliki kebutuhan yang bisa ditangani oleh hospice.8

P!'%n'sa

Sebelum pasien dapat menerima Man!aat $ospice Medicare :yang membayar untuk sebagian

besar rumah sakit tersebut peduli diberikan di "S6, dokter harus menawarkan prognosis

bahwa pasien memiliki enam bulan atau kurang li'e.* #ertanyaan etis tentang prognosis

meliputi% ,/,

*. "kurasi Mengembangkan prognosis yang akurat sulit untuk dilakukan mengingat

ketidakpastian penyakit, jumlah besar memperpanjang hidup teknologi tersedia, dan sejumlah

besar 'ariabel yang tidak diketahui dan tidak terukur yang mempengaruhi bagaimana dan

kapan seseorang akan meninggal.

. #embatasan enam bulan Memerlukan pemotongan prognosis enam bulan dari orang-orang

dari rumah sakit yang ada di dekat akhir kehidupan, tetapi mungkin memiliki lebih dari enam

bulan untuk hidup. &rang-orang ini mungkin dapat memperoleh man!aat dari layanan yang

ditawarkan oleh perawatan rumah sakit, namun tidak dapat mengakses layanan ini tanpa

prognosis enam bulan. Ini membatasi e!ekti'itas rumah sakit dalam mencapai orang-orang

yang paling membutuhkannya.

/. #rognosis komunikasi dengan pasien Meminta dokter untuk membuat prognosis dan

memberitahu pasien prognosis ini mungkin tidak etis jika budaya pasien :atau pasien sebagai

indi'idu6 tidak menganut diskusi lengkap dan terbuka antara dokter dan pasien tentang baik

status kesehatan atau kematian


15/51

Mana.e#en n"e!i

Sebagai pasien dengan penyakit serius mendekati akhir kehidupan, gejala, termasuk nyeri,

mungkin mengintensi!kan. Sebagian besar bantuan gejala adalah penggunaan obat-obatan

untuk menghilangkan rasa sakit, menenangkan kecemasan, dan mendorong istirahat. Banyak

dilema etika rumah sakit dan sekitarnya perawatan paliati! berasal dari penggunaan obat

penghilang rasa sakit pada pasien yang sakit parah. #ertanyaan tentang pentingnya mengobati

gejala, nilai otonomi indi'idu, dan ketakutan kecanduan narkotika semuanya memainkan

peran dalam cara orang memandang nyeri management. :


16/51

salah satu perawatan medis terda!tar abo'e. &leh karena itu, masalah ini kemungkinan akan

mempengaruhi banyak orang karena mereka membuat keputusan untuk baik sendiri, anggota

keluarga, atau orang yang dicintai. $ampir 38-289 dari pasien yang sakit parah tidak dapat

berbicara sendiri ketika saatnya tiba untuk memutuskan apakah atau tidak untuk membatasi

treatment./ Mari kita mempertimbangkan keputusan etis seputar jenis utama dari perawatan

medis.

Resusitasi

#erawatan resusitasi dan teknologi memulihkan dan menjaga pernapasan dan jantung

!unction. @ardiopulmonary resusitasi :@#=6 ganda kesempatan seseorang untuk bertahan

hidup dari serangan jantung mendadak, yang merupakan penyebab utama kematian di

adults.


17/51

berpotensi menguntungkan 0entilasi mekanis menggunakan mesin untuk mengembang dan

mengosongkan paru-paru pasien memungkinkan oksigenasi dari darah. 0entilasi mekanis

yang disampaikan melalui tabung dimasukkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea,

atau melalui 'entilasi non-in'asi! :BIS6 di mana udara disampaikan dengan topeng.

Sekitar 29 kematian pasien mengalami sesak napas, atau dyspnea, karena mereka die.4

#erasaan dapat menjadi tidak nyaman untuk pasien dan menakutkan bagi orang-orang terkasih

saksi. 0entilasi dapat diberikan kepada pasien, untuk tidak memperpanjang hidup, tetapi

untuk membantu dengan sesak napas. 0entilasi dapat membantu mereka tidur lebih baik,

mengalami lebih sedikit kecemasan, dan makan dan minum lebih com!ortably.38

0entilasi mekanis adalah pengobatan yang paling umum mendukung kehidupan ditarik

mengantisipasi death.3* 0entilasi mekanis adalah suatu pengobatan umum pada akhir hidup,

bahwa beberapa penyedia layanan mungkin menganggap 'entilasi mekanis sebagai

kematian-menunda agak daripada memperpanjang hidup. Beberapa pasien menjadi

tergantung pada 'entilator atau mati sementara 2 dirawat. &leh karena itu, untuk beberapa

pasien 'entilasi dianggap sebagai non-menguntungkan pengobatan yang negati!

mempengaruhi pasien dengan menunda kematian alami atau membutuhkan keluarga dan

dokter memutuskan untuk menarik treatment.3

Nut!isi dan Hid!asi

#erawatan ini memberikan nutrisi dan air untuk pasien yang tidak sadar atau tidak bisa

menelan. eeding tabung yang baik gastrostomy tabung

dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan di perut atau nasogastric :


18/51

Secara hukum, Mahkamah "gung "merika Serikat memutuskan pada tahun *448 bahwa

nutrisi buatan dan hidrasi tidak berbeda daripada yang lain mempertahankan hidup

treatments.3 Bahkan, pengadilan di "merika Serikat telah membuat keputusan berikut secara

konsisten di masa lalu%

+ Kompeten dewasa dapat menolak nutrisi buatan dan hidrasi perawatan bahkan

meskipun tindakan ini dapat mempercepat kematianG 33

+ pengambil keputusan pengganti dapat menarik nutrisi buatan dan hidrasiG 32

+ pengambil keputusan pengganti dapat menolak nutrisi buatan dan hidrasi atas nama sebuah

adult.35 kompeten 5

#erdebatan kedua mengenai nutrisi dan hidrasi pusat pada apakah atau tidak pemotongan

makanan dan air mirip dengan tindakan membunuh pasien atau memungkinkan seseorang

untuk mati. Seseorang tidak bisa hidup tanpa makanan dan air. Cika nutrisi dan hidrasi yang

dipotong atau ditarik pasien akan mati dalam beberapa hari.


19/51

ialisis adalah waktu beban memakan waktu dan !isik untuk pasien dengan penyakit ginjal

stadium akhir. Beberapa pasien mungkin akhirnya memutuskan bahwa beban ini melebihi

man!aat dan kemudian berharap untuk menghentikan pengobatan ini. $ari ini, penghentian

dialisis dianggap tepat pilihan pengobatan yang menghormati otonomi pasien dan

kemampuan untuk sel!-direction.2*, 4

7antangan etis bagi penarikan dialisis muncul ketika menghentikan dialisis menjadi pasien

opsi ingin mempertimbangkan. =enal "sosiasi okter dan "merican Society


20/51

Satu masalah etika yang diajukan oleh pro!esional kesehatan masyarakat adalah bahwa

penggunaan antibiotik yang berlebihan dapat berkontribusi untuk bakteri yang bermutasi dan

menjadi resisten terhadap pengobatan% 22 kesehatan masyarakat pro!esional menyatakan

keprihatinan bahwa antibiotik o'er-resep dapat menyebabkan resisten bakteri yang bisa lebih

berbahaya bagi pasien masa depan - terutama mengingat bukti bahwa antibiotik mungkin

tidak e!ekti! untuk mengobati in!eksi pada pasien yang sakit parah.

Kesiasiaan Medis

Secara medis perawatan sia-sia adalah mereka yang sangat tidak mungkin untuk

menguntungkan pasien. Keputusan untuk melupakan atau menarik perawatan

mempertahankan hidup disertai dengan penilaian bahwa perawatan tersebut akan sia-sia

medis.

#ertanyaan etis mengelilingi konsep kesia-siaan medis. #ertama, beberapa orang

mempertanyakan apakah sia-sia medis dapat dide!inisikan dan bagaimana mencegah kesia-

siaan dari menjadi panggilan pengadilan yang dibuat oleh sta! perawatan kesehatan. Kedua,

ada ketakutan bahwa perawatan yang memberikan man!aat yang lebih kecil - atau mungkin

tidak tampak berman!aat bagi pro!esional perawatan kesehatan tetapi dianggap

menguntungkan oleh pasien - mungkin eliminated.25

"khirnya, kekhawatiran terbesar adalah bahwa perawatan yang diperlukan akan diberi label

sia-sia untuk menghemat uang. Masalah ini sangat penting terutama bagi sebagian orang tua,

cacat, perawatan yang dikelola, dan sosio-ekonomi kurang beruntung populations.24

utile mahal dan tidak e!isiennya penggunaan sumber daya.

+ engan menangani kesia-siaan medis, pasien mungkin lebih tepat peduli

untuk dengan program lain, seperti perawatan rumah sakit.


21/51

Karena isu-isu etis kompleks yang muncul, beberapa negara memiliki pedoman yang alamat

medis sia-sia treatments.5*, 5 #ada tahun *444, 7eFas adalah negara bagian pertama yang

mengadopsi hukum yang mengatur keputusan akhir-hidup, menyediakan mekanisme untuk

mengatasi kegagalan medis disputes.5/, /

alam upaya untuk mengatasi masalah ini halus, Caringan Minnesota dari Komite (tika

menyusun pedoman kesia-siaan model tahun 88/-88. Idealnya, rumah jompo dan rumah

sakit dapat mengadopsi pedoman ini sendiri untuk mengurangi kasus pengobatan sia-sia tanpa

memerlukan proses hukum.

#ublished in the Cune 88 issue o!#innesota #edicine, LModel Duidelines !or"ddressing Medical >utility in (nd-o!-)i!e @are is a'ailable online !rom either the@enter !or Bioethics at www.bioethics.umn.edu1resources1!utilityRpolicyR/./*.doc or

#innesota#edicine, at

http%11www.mmaonline.net1publications1M


22/51

Di!etif lan.utan

alam upaya untuk menghindari kon!lik etis yang terkait dengan pemotongan dan penarikan

perawatan medis dan mendorong pengobatan yang tepat dari pasien yang sekarat, banyak

pendukung baik untuk hak-hak pasien dan baik kematian menyarankan penggunaan arahan

muka atau wasiat hidup.

"rahan muka atau Hasiat hidup adalah dokumen yang digunakan untuk%

+ &utline tujuan dan keinginan tentang perawatan medis pasien itu sendiri.

+ Memberikan petunjuk khusus tentang perawatan, termasuk do-tidak resusitasi perintah,

donor organ, perawatan paliati!, tabung makan, dll

+ 7entukan power-o!-pengacara untuk kesehatan pengambil keputusan yang akan berbicara

untuk #asien harus dia menjadi tidak dapat berkomunikasi.

Pe!enanaan Pe!a,atan lan.utan

#asien, keluarga pasien, dan ditunjuk pembuat keputusan berpartisipasi di muka peduli

perencanaan. Kadang-kadang, perawat atau pekerja sosial akan mem!asilitasi diskusi. Selama

proses perencanaan, pasien dianjurkan untuk mengekspresikan keinginan mereka mengenai

tujuan pengobatan medis dengan kesehatan pengambil keputusan. #roses ini memastikan

bahwa pembuat keputusan memahami semangat muka direkti! pasien, dan bukan hanya

petunjuk khusus untuk situasi medis tertentu. #roses ini diyakini akan meningkatkan baik

pemahaman dan e!ekti'itas pengambil keputusan ketika saatnya tiba untuk membuat

keputusan sulit.

7anpa diskusi semacam ini, keputusan yang harus dibuat atas nama sadar pasien bisa sangat

sulit bagi orang yang dicintai dan penyedia layanan kesehatan. Memajukan arahan adalah alat

yang digunakan untuk mempermudah proses itu dan meningkatkan komunikasi tentang

keinginan dan tujuan medis treatment.52

Efeti0itas Inst!usi te!dahulu dan 2ills Hidup

#etunjuk terlebih dahulu dan kehendak hidup adalah alat yang kurang diman!aatkan. Banyak

orang yang mungkin man!aat dari mereka tidak memiliki mereka. Selain itu, bahkan ketika

hadir, mereka seringkali tidak diikuti atau hanya memberikan nilai terbatas dan instruction.55

alam situasi tertentu, dokter mungkin percaya bahwa menghormati ad'ance directi'e tidak

akan berada dalam kepentingan terbaik dari patient.54 Misalnya, hidup akan bahwa

permintaan tidak ada 'entilasi mungkin tidak dihormati jika dokter merasa bahwa 'entilatorhanya pengobatan sementara yang bisa memperpanjang hidup dan mengurangi penderitaan.


23/51

Beberapa studi telah menemukan bahwa e!ekti'itas petunjuk muka dan wasiat hidup memiliki

belum secara de!initi! shown.48 &rang yang mempertanyakan e!ekti'itas muka ditulis arahan

mungkin setuju bahwa penunjukan kesehatan pengambil keputusan dengan menandatangani

urable Surat Kuasa untuk dokumen Kesehatan adalah strategi yang lebih baik. $al ini lebih

berman!aat untuk dokter ketika mereka perlu tahu apa pasien ingin di medis tertentu Situasi

dan yang secara hukum dapat membuat keputusan.

Le%alitas Di!etif lan.utan

Semua negara hukum mengenali beberapa bentuk muka directi'es.4* Selain itu, hukum yang

paling membutuhkan rumah sakit untuk mengikuti keinginan perawatan kesehatan ditulis bila

tersedia.


24/51

+ &rang takut menjadi cacat atau lumpuh dapat menggunakan muka arahan untuk membatasi

pengobatan padahal seseorang tidak dapat mengetahui terlebih dahulu nya atau

kemampuannya untuk mengatasi dan beradaptasi dengan hidup dengan cacat.

+ arahan "d'ance memakan waktu bagi para pro!esional kesehatan, dan mungkin tidak

berguna jika keputusan perawatan medis membutuhkan segera jawaban-bahkan jika kesehatan

pembuat keputusan telah bernama.

Ke#un%inan Pen%a!uh Di!etif Uan% Mua Pasien dan Kelua!%a

#etunjuk terlebih dahulu dapat memberikan pasien dengan ketenangan mind.4 #asien dapat

terhibur mengetahui bahwa sulit keputusan tentang prosedur dan perawatan yang mereka

lakukan atau tidak ingin-telah dibuat harus mereka menjadi tidak dapat berkomunikasi.

Selanjutnya, mereka mungkin mendapatkan ketenangan dari mengetahui bahwa ad'ance

directi'e dapat mencegah atau meminimalkan ketidaksepakatan di antara orang-orang

terkasih.

=e!erensi selanjutnya

Antuk mendapatkan !ormulir untuk mengeksekusi petunjuk terlebih dahulu, atau in!ormasilebih lanjut, hubungi%

/he Met!'p'litan A!ea A%en" 'n A%in%, online at www.tcaging.org., mails copies o! theMinnesota $ealth @are irecti'e on reuest.

Pa!tne!ship f'! Ca!in% is a resource !or li'ing wills and medical powers o! attorney.7elephone% *-588-454-4 www.partnership!orcaring.org.

Res'u!e Cente! at the Cente! f'! +i'ethis3Uni0e!sit" 'f Minnes'ta online athttp%11www.bioethics.umn.edu1.
http://www.bioethics.umn.edu/http://www.bioethics.umn.edu/


25/51

+a%ian I4

Ahi! Masalah Hidup5 /'pi Khusus

Euthanasia dan D'te! +unuh Di!i Assisted

Bagi sebagian orang di akhir hidup, terus menderita mungkin muncul lebih buruk daripada

kematian. Menonton pasien sekarat menderita dapat hampir tak tertahankan bagi orang-orang

terkasih. #enderitaan dapat begitu besar bahwa pilihan untuk mengakhiri hidup seseorang

baik melalui euthanasia atau dokter bunuh diri yang dibantu mungkin tampak menjadi pilihan

yang wajar dan penyayang.

Euthanasia

(utanasia adalah tindakan di mana pihak ketiga, biasanya tersirat menjadi dokter, mengakhiri

kehidupan orang-baik pasi! maupun akti!. Konsep modern euthanasia datang ke berada di

abad ke-8 setelah penemuan memperpanjang hidup teknologi. Ini teknologi membantu untuk

menyelamatkan nyawa banyak orang yang menderita penyakit serius atau cedera.

orce Multi-Masyarakat di #0S,

adalah salah satu di yang ada adalah ketidaksadaran lengkap diri dan lingkungan, disertai

siklus tidur-bangun, baik dengan pelestarian lengkap atau parsial hipotalamus dan batang otak

!ungsi otonom. 4 &rang yang terus hidup tanpa harapan pemulihan untuk jangka waktu

yang panjang dapat menyebabkan orang yang mereka cintai banyak duka, bertahan hidup

dalam keadaan bahwa pasien tidak akan memilih atau inginkan, dan perawatan mereka dapat

biaya banyak uang. Keluarga dan pendukung pasien mulai mempertanyakan penggunaan

memperpanjang hidup teknologi pada *428-an dan *458-an, yang mengarah ke perdebatan

peran euthanasia moral yang bisa bermain di masyarakat.

(utanasia pasi! memungkinkan pasien untuk mati dengan menghentikan atau menahan diri

dari awal beberapa jenis inter'ensi medis. Misalnya, pemotongan dukungan 'entilator untuk

berna!as dapat dianggap sebagai tindakan eutanasia pasi! karena orang akan mati pada nya 8memiliki tanpa 'entilator.


26/51

#enghentian dialisis adalah contoh lain. (utanasia pasi! sering dianggap sebagai yang

memungkinkan seseorang untuk mati karena sementara tindakan dokter menghilangkan

pengobatan suporti!, penyakit yang mengancam jiwa atau situasi medis sebenarnya berakhir

kehidupan pasien.

ua yang paling awal dan paling banyak dibahas kasus yang melibatkan pemutusan

li!eeFtending pengobatan atau pasi! euthanasia-adalah kasus Karen "nn Tuinlan dan


27/51

(uthanasia akti! memerlukan melakukan beberapa tindakan yang mengakhiri hidup

seseorang. Sebuah contoh inter'ensi euthanasia akti! akan menjadi situasi di mana dokter

akan menyuntikkan pasien dengan dosis mematikan dari drug.*88

alam kasus sukarela, euthanasia akti!, pasien yang kompeten yang ingin menghindari

penderitaan dan proses kematian yang lambat meminta dokter untuk mengakhiri hidupnya.

7ahun *448-an kasus r Cack Ke'orkian melibatkan menyuntikkan dosis mematikan obat

menjadi dewasa sadar dan kebijakan eutanasia di Belanda dan Belgia adalah contoh sukarela,

akti! praktek eutanasia. *8*, *8

(tika Sekitarnya (uthanasia

Berbagai posisi etika dan moral yang berbeda dan argumen tentang eksis akti! eutanasia%

+ Mengakhiri hidup atas permintaan seorang indi'idu tidak bermoral karena itu adalah

keputusan indi'idu untuk membuat. *8/

+ Mengakhiri hidup dapat dibenarkan dalam keadaan tertentu jika, dan hanya jika, ada bukti

kuat bahwa untuk terus hidup akan lebih berbahaya bagi orang dari dying.*8

+ Mengakhiri hidup tidak etis dalam masyarakat saat ini karena ada tidak cukup perlindungan

yang akan memungkinkan untuk praktek yang adil dan wajar euthanasia*8.

+ Mengakhiri hidup selalu tidak etis karena melanggar a6 keyakinan moral yang hidup jangan

dianggap sengaja atau b6 hak asasi manusia tidak menjadi killed*83.

Beberapa orang percaya bahwa mengakhiri hidup - namun dicapai - bertentangan dengan

prinsip bahwa hidup adalah suci. (uthanasia akan mirip dengan pembunuhan. Beberapa

bahkan mungkin pergi sejauh untuk menyarankan sesuatu yang kurang dari pengobatan

agresi! dan segala cara yang tersedia untuk menyimpan dan memperpanjang hidup juga

tindakan pembunuhan.

Keadilan dan keadilan datang ke pertanyaan. Beberapa khawatir bahwa iklim pengendalian

biaya dalam sistem kesehatan bisa membuat eutanasia tampak seperti pilihan yang lebih layak

bagi pasien yang mahal atau bermasalah. )ain percaya bahwa indi'idu yang sangat sakit atau

stres dicintai seseorang tidak memiliki obyekti!itas yang dibutuhkan untuk membuat

keputusan yang rasional tentang mengakhiri hidup. *82 7etapi ada kelompok dan indi'idu

yang membuat perbedaan moral antara akti! membunuh


28/51

seseorang dibandingkan pasi! memungkinkan seseorang untuk mati. #endukung tindakan

pasi! 's euthanasia akti! berpendapat% *85

+ okter tidak membunuh pasien dengan menghilangkan pengobatan, melainkan penyakit

mengambil kehidupan pasien.

+ #asien memiliki hak untuk kematian yang bermartabat. Membiarkan kematian yang

bermartabat terjadi alami adalah tindakan moral, berbeda dengan euthanasia akti!.

Keterlibatan dokter dalam penghentian akti! hidup pasien adalah kontro'ersial untuk beberapa

alasan. Keberatan moral yang utama untuk keterlibatan dokter dalam euthanasia berpendapat

bahwa hal itu melanggar sumpah dokter untuk tidak membahayakan.


29/51

"rgumen etika utama yang ditawarkan untuk membenarkan dokter bunuh diri yang dibantu

adalah bahwa% ***

+ Memungkinkan otonomi dan pemberdayaan diri pasien.

+ Menunjukkan kasih sayang dan belas kasihan.

+ Memberikan kebebasan dari penderitaan.

Secara historis, bunuh diri telah dianggap oleh banyak orang sebagai suatu tindakan tidak

bermoral dalam !orm.** &rang-orang yang berpikir bahwa bunuh diri adalah pilihan moral

yang mungkin masih keberatan dengan dokter dibantu bunuh diri karena memerlukan

keterlibatan dokter. Mereka akan berpendapat bahwa dokter diajarkan untuk mengobati

penyakit dan memperpanjang hidup, sehingga bunuh diri yang dibantu dokter bertentangan

mereka pelatihan.

Ke#atian Den%an Di%nit" At 'f O!e%'n

7he &regon Kematian engan ignity "ct disahkan bunuh diri yang dibantu dokter di

&regon. :Itu lulus pada tahun *44 tetapi tidak masuk ke berlaku sampai *442.6 Andang-

undang ini memungkinkan pasien untuk mempercepat mereka

kematiannya sendiri dengan mematikan dosis yang diresepkan obat dari dokter. Satuan 7ugas

untuk Meningkatkan #erawatan &regonians 7erminally III menerbitkan sebuah buku panduan

tentang undang-undang. Itu Buku panduan tidak mendukung bunuh diri yang dibantu dokter,

melainkan menawarkan pedoman untuk dokter tentang cara terbaik untuk menerapkan

praktek dokter bunuh diri dibantu.

Saran meliputi% **/

+ "nggota keluarga harus terlibat dalam proses pengambilan keputusan.

+ okter tidak harus menyarankan bunuh diri yang dibantu dokter.

+ #erawatan harus dilakukan dalam resep dosis tepat obat mematikan.

Banyak kelompok merasa bahwa legalitas bunuh diri yang dibantu dokter di &regon

mencerminkan miskin keadaan kehidupan akhir perawatan di "merika Serikat. "d'okat

dalam mendukung peningkatan akhir hidup peduli daripada menggunakan bunuh diri yang

dibantu dokter menyarankan bahwa jika orang memilih untuk mempercepat Kematian dalam

upaya untuk menghindari rasa sakit dan hilangnya kontrol, maka sistem perawatan kesehatanyang berlebihan harus melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk mengobati gejala-gejala.


30/51

Sepanjang garis yang sama, Mahkamah "gung mendengar dua kasus pada tahun *442 yang

membahas konsep kontrol nyeri, manajemen gejala, dan dokter dibantu bunuh diri. Keputusan

dari kasus Hashington ' Dlucksberg dan 'acco ' Tuill baik mendukung gagasan bahwa lebih

baik kontrol nyeri dan perawatan paliati!-dan bukan legalisasi dokter dibantu bunuh diri

harus menjadi !okus perbaikan untuk mati patients.**

&regon adalah satu-satunya negara bagian di "S yang memiliki undang-undang yang

memungkinkan dokter bunuh diri yang dibantu. Banyak menunjukkan bahwa diskusi tentang

legalisasi bunuh diri yang dibantu dokter di negara-negara lain harus ditunda sampai isu-isu

berikut addressed.**, **3

+ 7erminal penyakit belum jelas.

+ Menilai kompetensi mental adalah tugas yang sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk

menderita pasien dan keluarga stres. #otensi pelanggaran pasien tidak kompeten perlu

memadai terhadap dijaga.

+ pengobatan Miskin depresi dan tidak memadai menangani ketakutan pada akhir kehidupan

menyebabkan perasaan putus asa dan putus asa.

+ &rang yang sosioekonomi mungkin tidak adil ditekan untuk menerima pilihan dokter bunuh

diri yang dibantu jika disarankan.

K'#uniasi5 Pasien dan P!'fesi Kesehatan

Komunikasi yang baik di akhir hidup adalah penting untuk kesehatan yang baik. Cika istirahat

komunikasi bawah, kecurigaan dan kon!lik bisa timbul, sehingga pengobatan yang tidak tepat

atau tidak diinginkan. #asien mungkin mengalami kesulitan berkomunikasi tentang gejala

mereka. =asa sakit dan ketidaknyamanan yang rumit, pengalaman unik yang mungkin sulit

untuk menjelaskan. Sta! kesehatan mungkin tidak tahu bagaimana cara terbaik untuk

menanyakan tentang rasa sakit dengan cara yang memaksimalkan understanding.**2

Beberapa dokter mungkin mengalami kesulitan mengatakan kebenaran yang lengkap tentang

prognosis terminal. Ini mungkin tampak seolah-olah mereka mengambil segala harapan dan

optimisme atau mereka mungkin merasa buruk bahwa pasien tidak sembuh. **5

#erbedaan budaya dapat mempengaruhi komunikasi dengan sekarat. Banyak budaya tidak

mendukung gagasan pengungkapan penuh ketika datang ke penyakit, sementara yang lain

ingin pengungkapan anggota keluarga atau tokoh masyarakat. i =usia, dokter cenderung

membuat penuh pengungkapan tentang penyakit terminal untuk keluarga pasien, yangkemudian akan memutuskan apa yang harus kukatakan pasien tentang nya condition.**4


31/51

i "merika Serikat, kebutuhan untuk meningkatkan komunikasi dokter dengan sekarat

memiliki telah recognized.*8 komunikasi yang tepat dengan pasien sekarat mungkin

memerlukan banyak waktu sta! yang biasanya tidak dikompensasi. Beberapa penyedia

layanan medis yang bereksperimen dengan penggantian atau pelatihan penyedia seperti

terampil lainnya seperti sosial pekerja untuk mem!asilitasi komunikasi. **

Meskipun tantangan komunikasi yang baik dengan pasien sekarat, banyak kesehatan penyedia

ingin menghindari masalah yang terkait dengan kemacetan komunikasi. Ini penyedia

menganggap komunikasi sensiti! prioritas dan membuat waktu untuk mengintegrasikan

komunikasi dalam perawatan pasien.

Ana "an% "an% Mati

Ketika anak-anak menderita penyakit terminal, keluarga anak, masyarakat, dan perawatan

kesehatan sistem sering reli untuk memberikan dukungan dan perawatan. Sekarat anak-anak

dan orang tua mereka mungkin menghadapi masalah etika yang sama pada akhir kehidupan

sebagai orang dewasa lakukan, seperti opsi pengobatan dan keputusan resusitasi.


32/51

+ &rang tua dan anggota keluarga lain bisa tidak setuju-Kakek akti! terlibat dalam childraising

mungkin berbeda dengan orang tua.

+ &rang tua dan anak mungkin tidak setuju-ini kon!lik dapat muncul pada usia berapa pun dan

mungkin terutama menyedihkan.

Ketia O!an%tua Men'la Pe!a,atan da!i D'te! "an%

&rang tua yang menolak pengobatan tertentu untuk anak mereka, apakah karena keyakinan

agama atau pre!erensi untuk obat non-Barat, dapat menemukan diri mereka di pengadilan.

Cika dokter percaya penolakan orang tua tidak dalam kepentingan terbaik anak, ia dapat seek

courtordered pengobatan berdasarkan hukum mengabaikan anak suatu negara. #engadilan

tidak akan membiarkan keyakinan agama orang tua untuk mencegah perawatan medis yang

diperlukan. Antuk Misalnya, jika trans!usi darah diperlukan untuk kelangsungan hidup dan

orang tua anak menolak trans!usi pada agama alasan-pengadilan akan mengeluarkan perintah

yang memungkinkan rumah sakit untuk memberikan trans!usi.


33/51

mungkin berakhir di sistem pengadilan sebagai resort.*5 terakhir Cika kon!lik harus pindah

ke sistem hukum untuk resolusi, orang tua atau pihak yang menganjurkan untuk pengobatan

yang akan memperpanjang umur anak biasanya akan win.*4

Ketika kon!lik muncul dalam kasus-kasus pasien remaja, usia legal persetujuan :di negara itu6

dan pemahaman remaja tentang kemungkinan hasil keputusan pengobatan yang signi!ikan

akan kemungkinan pertimbangan untuk orang tua, pro!esional kesehatan, komite etika rumah

sakit dan sistem pengadilan tbe.

/e!#asu Ana di Keputusan

Banyak pro!esional yang bekerja dengan anak-anak sekarat percaya bahwa mereka-terutama

remaja-harus dimasukkan dalam keputusan kesehatan. Melibatkan anak-anak dalam

perawatan keputusan dengan memungkinkan mereka untuk mengajukan pertanyaan,

meningkatkan ketakutan dan kekhawatiran, dan mengungkapkan pendapat mereka - sejauh

bahwa mereka mampu - dapat terbukti sangat berharga dalam pelonggaran ketegangan antara

anak, orang tua, dan medis pro!essionals.*/8, */*

Penelitian den%an D"in% Pasien

Masalah etika di sekitar penelitian medis yang dilakukan dengan terminal dan perawatan

paliati! pasien yang kompleks. Beberapa komite peninjau penelitian tidak akan mengizinkan

akses peneliti dengan kematian pasien karena pasien sudah terbebani dengan penyakit

terminal dan pendekatan death.*/ lain menganggap penelitian dengan pasien yang sekarat

kejahatan yang diperlukan, dan mungkin menganggapnya tidak adil untuk khusus

mengklasi!ikasikan dan membedakan pasien meninggal akibat lainnya patients.*//, */ Isu-

isu paling memprihatinkan adalah%

Mendemonstrasikan in!ormed consent-mana pasien merasa bahwa partisipasi bersi!at sukarela

dan sepenuhnya memahami apa yang dia sedang diminta untuk melakukan-dapat hadir

tantangan untuk peneliti menyarankan ketika penelitian untuk re'iew committee.*/ #asien-

pasien ini dapat dilihat sebagai sangat rentan karena sering mereka bergantung pada sistem

kesehatan dan mengalami jumlah besar emosional dan !isik stress.*/3

Isu-isu metodologis sulit karena pasien terminal mungkin meninggal selama testing.*/2

#eneliti mungkin harus mencakup lebih banyak pasien daripada proyek lain akan

memperhitungkan !akta ini, sehingga meningkatkan jumlah pasien dibebani oleh penelitian.


34/51

#ermintaan untuk partisipasi pasien dalam proyek penelitian sekarat harus dilakukan dengan

kasih sayang dan hormat untuk kesehatan pasien dan condition.*/5 Mereka yang ad'okat

untuk penelitian dengan populasi perawatan paliati! mengakui kebutuhan ini dan mendorong

penelitian yang bersi!at sensiti! dan responsible.*/4

Sebagai budaya yang menganut konsep pengobatan berbasis dibuktikan, medis masyarakat di

"merika Serikat menganggap penelitian medis sebagai suatu kebutuhan. Sebuah artikel 88

yang terakhir etika penelitian perawatan paliati! dengan pasien sekarat menyimpulkan bahwa

... Memberi peneliti penuh kasih menerapkan prinsip-prinsip etis untuk pekerjaan mereka,

ada ada pembenaran untuk tidak berusaha untuk meningkatkan kualitas perawatan paliati!

melalui penelitian. *8

Masalah Etia setelah Ke#atian

Setelah seseorang meninggal, orang-orang terkasih mungkin harus mempertimbangkan satu

atau lebih masalah berikut%

onasi organ% Ketika seseorang meninggal, penyedia medis dapat berkonsultasi orang itu

direkti! perawatan kesehatan atau SIM mereka untuk keinginan donasi organ mereka. alam

tidak adanya dokumen-dokumen ini, perawatan kesehatan pro!esional dapat meminta anggota

keluarga untuk izin untuk menggunakan organ untuk donasi organ. &rgan dan jaringan yang

solid maka mungkin dikeluarkan dari tubuh dan diberikan kepada orang yang sakit. "nggota

keluarga juga mungkin diminta jika tubuh orang yang baru meninggal dapat disumbangkan

untuk ilmu pengetahuan.

&topsi% &topsi dapat digunakan untuk menentukan penyebab kematian, untuk penelitian dan

pendidikan, atau bukti !orensik jika kematian adalah hasil dari kejahatan atau dipertanyakan

circumstance.** &topsi dapat dilakukan pada seluruh tubuh atau organ tunggal atau jaringan.

#raktek otopsi telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, namun banyak pro!esional

menemukan otopsi bagian integral dari kedokteran. #ara pro!esional percaya autopsi

berkontribusi banyak untuk memahami penyakit, tubuh manusia, penyakit, dan death.*

Masalah etika mengenai otopsi !okus pada penghormatan terhadap mayat, mempertahankan

jaringan dari tubuh untuk studi, dan in!ormasi otopsi penerapan memiliki ketika memeriksa

kualitas perawatan disediakan oleh institution.*/ medis

Berlatih prosedur medis pada mayat% Mahasiswa kedokteran dapat berlatih prosedur pada

tubuh yang baru saja meninggal, biasanya tanpa izin dari keluarga. ua kepentingan dalamkon!lik ketika datang ke pasien yang baru meninggal% menghormati martabat almarhum


35/51

'ersus nilai pendidikan prosedur bagi mahasiswa kedokteran berlatih. ang berlaku

rekomendasi dari "merican Medical "ssociation adalah bahwa karena berlatih dengan tubuh

almarhum yang berharga kepada siswa, pelatihan harus dilakukan dengan martabat, dengan

izin dari keluarga, jika mungkin, dan secara terstruktur dan erat diawasi en'ironment.*

uka% Setelah seseorang meninggal, keluarga, orang yang dicintai, dan teman-teman akan

mengalami kesedihan dan berkabung. Bagi sebagian orang, melihat tubuh membantu berduka

dan acceptance.* #ekerja medis bisa mem!asilitasi hal ini dengan mengatur lingkungan

pribadi dan menyenangkan. Beberapa percaya bahwa pro!esi medis memiliki kewajiban untuk

mengakui keluarga yang masih hidup anggota setelah kematian pasien dan bahwa kewajiban

ini memiliki potensi untuk menjadi berman!aat. #ro!esional dapat memilih untuk mengirim

kartu belasungkawa, menghadiri pemakaman atau merujuk keluarga untuk kesedihan

groups.*3

"numerta orangtua% Selama pertengahan *448-an, permintaan untuk mengambil sperma-

dengan harapan menggunakannya untuk memahami anak-anak dari almarhum laki-mulai

meningkat. Isu mengumpulkan sperma dari indi'idu almarhum menimbulkan pertanyaan etis

tentang pilihan dalam parenthood.*2 Mereka yang menangani masalah ini ingin tahu%

Bagaimana sta! harus kesehatan menangani permintaan seperti itu? Siapa yang harus dapat

meminta pengambilan sperma? "pa yang harus dilakukan jika anggota keluarga lainnya

mengajukan keberatan? Bagaimana keinginan almarhum menjadi dihormati?

/una,is#a di Ahi! Kehidupan

Sementara kehidupan sehari-hari sulit bagi tunawisma, meninggal tunawisma mungkin lebih

sulit. "pa yang terjadi pada mereka yang mati tanpa rumah atau terlibat keluarga keprihatinan

mereka yang bekerja untuk menyediakan tunawisma dengan makanan, tempat tinggal

sementara dan jasa lainnya, termasuk kesehatan. Bioetika telah mulai !okus pada akhir

masalah kehidupan otonomi dan keadilan bagi mereka tanpa rumah.

/una,is#a +e!esi' +esa! Ke#atian

Sudah diperkirakan bahwa lebih dari 8.888 orang tunawisma di Minnesota.*5, *4 an

orang-orang yang hidup tanpa kenyamanan dasar rumah sakit lebih sering dan mati pada

tingkat yang lebih besar daripada yang lain. 7unawisma meninggal pada tingkat minimal /

sampai kali dari orang usia mereka sendiri yang tinggal di homes.*8 Sebuah studi baru di

7oronto, Kanada, menemukan bahwa perempuan tunawisma yang mati pada *8 kali tingkatperempuan lainnya antara *5 dan ,**


36/51

Etia $eita!n"a Ahi! Pe!a,atan Hidup

Bioetika di Ani'ersitas Minnesota diidenti!ikasi, melalui wawancara kelompok !okus dengan

tunawisma, kekhawatiran seputar kehidupan akhir perawatan untuk kelompok ini% *

+ &tonomi% pre!erensi indi'idu sangat ber'ariasi di antara para tunawisma tentang siapa

mereka ingin membuat akhir keputusan hidup bagi mereka dan siapa mereka ingin berada di

samping tempat tidur mereka saat mereka mati.

+ Keadilan dan Keadilan% Beberapa orang tunawisma melaporkan bahwa mereka telah

mengalami hormat dari penyedia layanan kesehatan di masa lalu dan kurangnya akses ke

perawatan primer.

=e!erensi selanjutnya

D"in% in the shad',s5 the hallen%e 'f p!'0idin% healtha!e f'! h'#eless pe'ple

Cames C. &J@onnell e@M"C 88 *28% **-*. &n the internet athttp%11www.cmaj.ca1cgi1content1!ull1*28151**

A Pe!speti0e 'n H'#elessness6 Ethis6 and Medial Ca!e

(dward =atner, M.., ianne Bartels, =.


37/51

+aaan lan.utan

Ad0ane Di!eti0es

Basta )). #roper planning !or end-o!-li!e medical careG con!ronting the near irrele'ance

o!currently used li'ing wills.American $ournal of %eriatric &ardiology, 88/G *:6%**8-**.

=ich B". #ersonhood, patienthood, and clinical practice% reassessing ad'ance directi'es'sychology, 'ublic 'olicy, ( )aw, *445G :/6% 3*8-35.

Stein C. 7he ethics o! ad'ance directi'es% a rehabilitation perspecti'e. American $ournal of'hysical #edicine ( *ehabilitation, 88/G 5:6% *-*2.

+!ain Death

Bates #. e!ining death, natural death legislation, and withdrawal o! treatment. Australian+ealth *eview, *44G *:6% /4-*.

Bayertz K. 7echno-thanatology% moral conseuences o! introducing brain criteria !or death.

$ournal of #edicine ( 'hilosophy, *44G *2:6%82-*2.elmonico >). Murray C(. " medical de!ense o! brain death. thics ( #edics, *444G

:*86%*-.uBois CM. (thical assessments o! brain death and organ procurement policies% a sur'ey o!

transplant personnel in the Anited States. $ournal of -ransplant &oordination, *444G4:6%*8-*5.

>isher @M. Brain deathUa re'iew o! the concept. $ournal of euroscience ursing, *44*G/:6%//8-///.

Darcia &. " new !ormulation o! death and its rele'ance to medical law. #edicine ( )aw,*445G *2:6%4/-8*.

$ale'y ". Brody B. Brain death% reconciling de!initions, criteria, and tests.Annals of /nternal#edicine, *44/G **4:36%*4-.

)izza C#. #ersons and death% whatJs metaphysically wrong with our current statutory de!initiono! death?$ournal of #edicine ( 'hilosophy, *44/G *5:6%/*-/2.

)o'asik . Brain death and organ donation. &ritical &are ursing &linics of orth "merica,888G *:6%/*-/5.

#enticu!! C$. (thical issues in rede!ining death. $ournal of euroscience ursing, *448G:*6%5-4.

#owner C. arby CM. @urrent considerations in the issue o! brain death. eurosurgery,*444G :6%*-*3. :iscussion% *3-*2.6

=othenberg )S. 7he anencephalic neonate and brain death% an international re'iew o!

medical, ethical, and legal issues. -ransplantation 'roceedings, *448G :/6%*8/2-*8/4.Sass $M. @riteria !or death% sel!-determination and public policy. $ournal of #edicine (

'hilosophy, *44G *2:6%-.Shewmon ". Brainstem death, brain death and death% a critical re-e'aluation o! the

purported eui'alence./ssues in )aw ( #edicine, *445G *:6%*-*.Sussman . Biomedical ethics% con!ronting dilemmas o! modern medicine. #innesota

#edicine, *44*G 2:36%*4-/.7aylor =M. =eeFamining the de!inition and criteria o! death. 0eminars in eurology, *442G

*2:/6%3-28.7ruog =. Is it time to abandon brain death?+astings &enter *eport, *442G 2:*6%4-/2.

0eatch =M. Brain death and slippery slopes.$ournal of &linical thics, *44/G :6%/23.


38/51

Hikler . Brain-related criteria !or the beginning and end o! li!e. -ransplantation'roceedings, *448G :/6%454-448.

+u!ial6 C!e#ati'n6 and +'d" Disp'sal

Hilliams (. @rews C. >rom dust to dust% ethical and practical issues in'ol'ed in thelocation, eFhumation, and identi!ication o! bodies !rom mass gra'es. &roatian#edical

$ournal, 88/G :/6%*-5.

-!ief

Burton )". 7arlos-Benka C. Drie!-dri'en ethical decision-making. $ournal of *eligion+ealth, *442G /3:6%///-//.

@oburn MA. Borges M@. Knake (. et al. 7he multidisciplinary approach to dealing with!amilies% a model !or medical eFaminers. $ournal of 1orensic 0ciences, 888G:36%*25-*24.

>isher C. $arming and bene!iting the dead. Death 0tudies, 88*G :26%2-35. $aas >.Berea'ement care% seeing the body.ursing 0tandard, 88/G *2:56%//-/2.

$olland C@. Management o! grie! and loss% medicineJs obligation and challenge.$ournal of

the American #edical 2omens Association, 88G 2:6%4-43.

H'spie and Palliati0e Ca!e

"ddington-$all C. =esearch sensiti'ities to palliati'e care patients. uropean $ournal of&ancer &are, 88G **:/6%8-.

"roskar M". "ccess to hospice% ethical dimensions. ursing &linician of orth America,*45G 8:6%44-/84.

Baumrucker SC. Sedation, dehydration, and ethical uncertainty.American $ournal of +ospice( 'alliative &are, 88G *4:6%44-/88.

Bernat C). (thical and legal issues in palliati'e care. eurologic &linics, 88*G *4:6%434-452.

@asarett . >errell B. Kirschling C. et al. orce Statement on the (thics o!$ospice #articipation in =esearch.$ournal of 'alliative #edicine, 88*G :6%*-4.

@asarett C. Karlawish C$. $enry MI. et al. Must patients with ad'anced cancer choosebetween a #hase I trial and hospice? &ancer, 88G 4:26%*38*-*38.

@asarett C. Knebel ". $elmers K. (thical challenges o! palliati'e care research. $ournal of'ain ( 0ymptom #anagement, 88/G :6%S/-.

@hil'er K. Should we gi'e palliati'e care to all those that need it? /nternational $ournal of'alliative ursing, 88G 5:6%2-22.

@hrystal->rances (. #alliati'e care% a discussion o! management and ethical issues. ursing1orum, 88/G /5:6%-5.

ean =". Mc@lement S(. #alliati'e care research% methodological and ethical challenges./nternational $ournal of 'alliative ursing, 88G 5:56%/23-/58.de $aes $. Koedoot ield MC. Measuring uality o! care at the end o! li!e. Archives of /nternal

#edicine, *445G *5:6%**-*5.ugan @. #ain and the ethics o! pain management. +& 1orum, *443G 5:36%//8-//4.(asson "M. )ee K>. Brasel K. et al. @linical research !or surgeons in palliati'e care%

challenges and opportunities. $ournal of the American &ollege of 0urgeons, 88/*43:*6%**-**.

(manuel (C. @ost sa'ings at the end o! li!e. Hhat do the data show? $A#A, *443G

2:6%*482-*4*.


39/51

(rsek M. Hilson S". 7he challenges and opportunities in pro'iding end-o!-li!e care innursing homes.$ournal of 'alliative #edicine, 88/G 3:*6%-2.

>ine #D. Cennings B. @#= in hospice. +astings &enter *eport, 88/ //:/6%4. :iscussion 4-*8.6

>ine #D. MaFimizing bene!its and minimizing risks in palliati'e care research that in'ol'es

patients near the end o! li!e. $ournal of 'ain ( 0ymptom #anagement, 88/G:6%S/-3.

>leming ". =elie'ing pain% what are todayJs ethical and legal risks? #issouri #edicine,88G 44:*86%38-3.

Diblin MC. Beyond principles% 'irtue and ethics in hospice and palliati'e care. American$ournal of +ospice ( 'alliative &are, 88G *4:6%/-/4.

$arper B@. Drowth in caring and pro!essional ethics in hospice. +ospice $ournal, *442G*:6%3-28.

$ermsen M". ten $a'e $". #ractical ethics o! palliati'e care. American $ournal of +ospice( 'alliative &are, 88/G 8:6%42-45.

Illingworth #. Bursztajn $. eath with dignity or li!e with health care rationing. 'sychology,

'ublic 'olicy, ( )aw, 888G 3:6%/*-/*.Coy M. eath in the home% the doctorJs responsibility. $ournal of )ong -erm +ome +ealth

&are, *445G *2:6%-5.Krouse =S. (asson "M. "ngelos #. (thical considerations and barriers to research in surgical

palliati'e care.$ournal of the American &ollege of 0urgeons, 88/G *43:/6%34-2.)ee S. Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e care research.

/nternational $ournal of 'alliative ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.Malloy M. $ospice% an alternati'e to needless su!!ering or suicide. #innesota #edicine,

*442G 58:**6%*, 4.Miller C). $ospice care or assisted suicide% a !alse dichotomy.American $ournal of +ospice

( 'alliative &are, *442G *:/6%*/-*/.Mite!! ). #alliati'e care ethics% autonomy in aged care. Australian ursing $ournal, 88*G

4:36%/-3.Morita 7. 7ei . Inoue S. (thical 'alidity o! palliati'e sedation therapy. $ournal of 'ain (

0ymptom #anagement, 88/G :6%*8/-*8.Musgra'e @>. 7he ethical and legal implications o! hospice care% an international o'er'iew.

&ancer ursing, *452G *8:6%*5/-*54.#ierce S>. alton C". u!!ey M. 7he nurseJs ethical obligation to relie'e pain% actualizing the

moral mandate.$ournal of ursing )aw, 88*G 2:6%*4-4.=ees (. 7he ethics and practicalities o! consent in palliati'e care research% "n o'er'iew.

International Cournal o! #alliati'e


40/51

Becker =. 7eaching communication with the dying across cultural boundaries.4ritish $ournalof ursing, *444, 5 :*6% 4/5-4.

Beres!ord ). @ultural di!!erences last a li!etime% tailoring end-o!-li!e care to a di'ersepopulation. A4&D change% March *444 % Ap!ront - @ultural i'ersity in (&)."'ailable online at http%11www.mywhate'er.com1ci!writer1content1*41abcd3/8.html.

"ccessed **1518.@aralis #0. a'is B. Hright K. Marcia (. 7he in!luence o! ethnicity and race on attitudes

toward ad'ance directi'es, li!e-prolonging treatments, and euthanasia. $ournal of&linical thics, *44/G:6%*-3.

(brahim ">. Islamic jurisprudence and the end o! human li!e. #edicine ( )aw, *445G*2:6%*54-*43.

Duild o! @atholic octors, @atholic Anion o! Dreat Britain and Coint (thico Medical@ommittee. " response to the British Medical "ssociation consultation paperUHithdrawing and witholding treatment% a consultation paper !rom the BM"Es Medical(thics @ommittee. #ublished September /, *445 and a'ailable online athttp%11www.catholicdoctors.org.uk1Submissions1BM"RHithdrawingR=F.htm. "ccessed

*81218.Cohnson @C. McDee MD. eds. $ow i!!erent =eligions 0iew eath "!terli!e. @harles #ress

#ubsG nd edition :May *, *4456.&tt BB. "l-Khadhuri C. "l-Cunaibi S. #re'enting ethical dilemmas% understanding Islamic

health care practices.'ediatric ursing, 88/G 4:/6%2-/8.#arkes @M. )aungani #. oung B. eds. eath and Berea'ement "cross @ultures. =outledgeG

:


41/51

@ran!ord =(. Densinger =. $ospital policy on terminal sedation and euthanasia. +& 1orum,88G *:/6%4-3.

aruwala ". (uthanasia% how proponents justi!y it and pro'ide models !or regulation.'rinceton $ournal of 4ioethics, 88G %/2-2.

eigh C. #hysician assisted suicide and 'oluntary euthanasia% some rele'ant di!!erences.

$ournal of &riminal )aw ( &riminology, *445G 55:/6%**-**3.Dentzler C. Hhat is a death with dignity? $ournal of #edicine ( 'hilosophy, 88/G 5:6%3*-

52.Dillon =. #hysician assisted suicideUsympathy and skepticism. 7niversity of Detroit Mercy

)aw =e'iew, *445G 2:/6%44-*/.Duglielmo HC. "ssisted suicide? #ain control? HhereJs the line?#edical conomics, 88G

24:*46%5-4, /-, 4.$ar'ey M7. Hhat does a JrightJ to physician-assisted suicide :#"S6 legally entail? -heoretical

#edicine ( 4ioethics, 88G /:-6%2*-53.)ee #. #ersonhood, dignity, suicide, and euthanasia. -he ational &atholic 4ioethics

6uarterly, 88*G *:/6%/4-//.

)orenz K. )ynn C. MSC"M". Moral and practical challenges o! physician-assisted suicide.$A#A, 88/G 54:*26%5.

Marker =).. "ssisted suicide% the continuing debate. #ublished by 7he International 7ask>orce on (uthanasia and "ssisted Suicide online athttp%11www.internationaltask!orce.org1iua.htm. "ccessed "pril , 88

McInerney >. L=euested death% a new social mo'ement. 0ocial 0ciences and #edicine,*444G 8:8886%*/2Q*.

Moody C. (uthanasia% a need !or re!orm.ursing 0tandard, 88/G *2:6%8-.#almer )I. MSC"M". 7he legal and political !uture o! physician-assisted suicide. $A#A,

88/G 54:*26%5/.#aterson I. 7he ethics o! assisted suicide. ursing -imes, 88/G 44:26%/8-/*.#ierce S>. "llowing and assisting patients to die% the perspecti'es o! oncology practitioners.

$ournal of Advanced ursing, *444G /8:/6%3*3Q3.Tuill 7(. @assel @K. #ro!essional organizationsJ position statements on physician-assisted

suicide% " case !or studied neutrality. Annals of /nternal #edicine, 88/G */5:/6%85-**.

=ajkumar =. MSC"M". #hysician-assisted suicide.$A#A, 88/G 54:*26%25.=odriguez (. 7he arguments !or euthanasia and physician-assisted suicide% (thical re!lection.

)inacre 6uarterly. 35:/6%*-3*.ten $a'e $". (uthanasia% moral paradoFes.'alliative #edicine, 88*G *:36%8-**.7raina @). =eligious perspecti'es on assisted suicide. $ournal of &riminal )aw (

&riminology, *445G 55:/6%**2-**.

Resusitati'n

Berger C7. (thical challenges o! partial do-not-resuscitate :


42/51

da @osta (. Dhazal $. "l Khusaiby S. o ainsinger =. Medical and ethical dilemmas when an ad'anced cancer patient

discontinues dialysis.$ournal of 'alliative &are, 88G *5:6%*/-*3.


43/51

#aterson @. &n killing 'ersus letting die in clinical practice% mere sophistry with words?$ournal of ursing )aw, 888G 3:6%-.

#lanas M. @amilo M(. "rti!icial nutrition% dilemmas in decision-making. &linical utrition,88G *:6%/-/3*.

#rendergast 7C. )uce CM. " national sur'ey o! withdrawal o! li!e support !rom critically ill

patients.American $ournal of *espiratory &ritical &are #edicine, *443G */%"/38.#rendergast 7C. )uce CM. Increasing incidence o! withholding and withdrawal o! li!e support

!rom the critically ill.American $ournal of *espiratory &ritical &are#edicine, *442G*%*-8.

Slomka C. Hithholding nutrition at the end o! li!e% clinical and ethical issues. &leveland &linic$ournal of #edicine, 88/G 28:36%5-.

Smedira


44/51

Refe!ensi

* Kochanek, et al. 88 ational 9ital 0tatistics *eport, ** >eb 88. :*/6. "'ailableonline at% www.cdc.go'1nchs1 . "ccessed 1318. Kochanek, et al. 88 ational 9ital 0tatistics *eport, ** >eb 88. :*/6. "'ailable

online at% www.cdc.go'1nchs1. "ccessed 1318./ Horld $ealth &rganization./n:ury; A )eading &ause of the %lobal 4urden of Disease.Krug (., ed. &nline at http%11whlibdoc.who.int1h1*4441H$&R$S@R#0IR44.**.pd!."ccessed /1*18. @apron "M. e!inition and determination o! death% II. )egal issues in pronouncing death.In% =eich H7, ed. ncyclopedia of 4ioethics.


45/51

ursing 1orum, 88/G /5:6%-4.* )auke,S. 7erminal dyspnea palliati'e care.A$. *8*:**6%3-/*. Heiss S@, et al. Anderstanding the eFperience o! pain in terminally ill patients. )ancet,88*G /2:436%*/**-./ Barraclough C. @ancer and emotion% a practical guide to psycho-oncology. "bingdon%

=adcli!!e Medical, *44. A.S.rug (n!orcement "dministration.


46/51

"'ailable online at http%11www.thehastingscenter.org1pd!1accessRhospiceRcare.pd!"ccessed *81218./4 0irnig B", Kind S, McBean M, et al. Deographic 'ariation in hospice use prior to death.

$ournal of the American %eriatrics 0ociety, 888G 5:46%***2-**8.8 Sulmasy #. $ealth care justice and hospice care. +astings &enter *eport, 88/G

//:6%S*-S*. "'ailable online athttp%11www.thehastingscenter.org1pd!1accessRhospiceRcare.pd!"ccessed *81218.* rances (. #alliati'e care% a discussion o! management and ethical issues. :Said"nother Hay6.ursing 1orum, 88/G /5:6%-4.3 A.S. rug (n!orcement "dministration website. &nline athttp%11www.usdoj.go'1dea1concern1narcotics.html. "ccessed /118.2 >leming ". =elie'ing pain% Hhat are todayEs ethical and legal risks? #issouri

#edicine, 88G 44:*86%38-3.5 A.S. rug (n!orcement "dministration website. &nline athttp%11www.usdoj.go'1dea1concern1narcotics.html. "ccessed /118.4 Sykes aber-)angendoen K, )anken #


47/51

anticipation o! death in the intensi'e care unit. -he ew ngland $ournal of#edicine, 88/G /4:*6%**/-**/.3 Singer D=. isconnecting the 'entilator% li!e sa'ing or death delaying?$ournal of the

1lorida #edical Association, *442G 5:56%45-8*.3/ "merican Medical "ssociation website. "M" #olicy (-.8 Hithholding or

Hithdrawing )i!e Sustaining 7reatment. &nline at www.ama-assn.org1 . "ccessed1**18.3 Duild o! @atholic octors, @atholic Anion o! Dreat Britain and Coint (thico Medical@ommittee. " response to the British Medical "ssociation consultation paperUHithdrawing and witholding treatment% a consultation paper !rom the BM"EsMedical (thics @ommittee. #ublished September /, *445 and a'ailable online athttp%11www.catholicdoctors.org.uk1Submissions1BM"RHithdrawingR=F.htm."ccessed *81218.3 &ruamily #hysicians at http%11www.aa!p.org1a!p1888*88*1*.html. "ccessed*81218.2* @ohen )M. Dermain MC. #oppel M. #ractical considerations in dialysis withdrawal%L7o ha'e that option is a blessing.$ournal of the American #edical Association,88/G 54:*36%**/-**4.2 =enal #hysicians "ssociation and "merican Society o! utile @are% @on!ronting the high costs o! dying.$ournal of ursing"dministration, *443G 3:*6%*5-/.24 Kapp MB. (conomic in!luences on end-o!-li!e care% empirical e'idence and ethical

speculation.Death 0tudies, 88*G :/6%*-3/.58 @oppa S. >utile @are% @on!ronting the high costs o! dying.$ournal of ursing


48/51

Administration, *443G 3:*6%*5-/.5* >ine =), Mayo 7H. =esolution o! !utility by due process% early eFperience with the7eFas "d'ance irecti'es "ct.Annals of /nternal #edicine, 88/G*/5%2/-23.5 "merican @ollege o! &bstetricians and Dynecologists :"@&D6 @ommittee on (thics:88/-886.thics in 3bstetric and %ynecology nd edition%32-34.

5/ >ine =). Mayo 7H. =esolution o! !utility by due process% early eFperience with the7eFas "d'ance irecti'es "ct.Annals of /nternal #edicine 88/G*/5%2/-23.5 )oewy ($. 7erminal sedation, sel!-star'ation, and orchestrating the end o! li!e. Archivesof /nternal #edicine, 88*G *3*:/6%/4-//.5 )oewy ($. 7erminal sedation, sel!-star'ation, and orchestrating the end o! li!e. Archivesof /nternal #edicine, 88*G *3*:/6%/4-//.53 0alko orce on #0S. Medical aspects o! the persistent 'egetati'estateU !irst o! two parts.ew ngland $ournal of #edicine,*44G //8%*44-*85.

43 28 . Mortal decisions% who decides?/ssues in thics : 6 >all *44*.#ublished by Markkula @enter !or "pplied (thicsUSanta @lara Ani'ersity. &n theInternet at http%11www.scu.edu1ethics1publications1iie1'n1homepage.html ."ccessed *81218.44 Aelmen D>. Mortal decisions% who decides?/ssues in thics : 6 >all *44*.#ublished by Markkula @enter !or "pplied (thicsUSanta @lara Ani'ersity. &n the

Internet at http%11www.scu.edu1ethics1publications1iie1'n1homepage.html ."ccessed *81218.


49/51

*88 Steinbock B. Introduction.5illing and )etting Die nd (dition. (d.Steinbock B


50/51

* "nonymous. (thical and )egal Issues. In% >ield MC, Berman =(, eds./nstitute of#edicine. 2hen &hildren Die; /mproving 'alliative and nd!of!)ife &are for

&hildren and their 1amilies. Hashington, .@.% 7he ield MC, Berman =(, eds./nstitute of

#edicine. 2hen &hildren Die; /mproving 'alliative and nd!of!)ife &are for

&hildren and their 1amilies. Hashington, .@.% 7he ield MC, Berman =(, eds./nstitute of

#edicine. 2hen &hildren Die; /mproving 'alliative and nd!of!)ife &are for

&hildren and their 1amilies. Hashington, .@.% 7he reyer, =. @are o! the dying adolescent% special considerations.'ediatrics **/ :6>ebruary 88%/5*-/55.*/ )ee S, Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e careresearch./nternational $ournal of 'alliative &are ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.*// )ee S, Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e careresearch./nternational $ournal of 'alliative &are ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.

*/ Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of#edical thics, 88G 5:36%/-/3.*/ @asarett C, Knebel ", $elmers K. (thical challenges o! palliati'e care research.

$ournal of 'ain and 0ymptom #anagement, 88/G :6%S/-.*/3 "grawal M. 0oluntariness in clinical research at the end o! li!e. $ournal of 'ain and0ymptom #anagement, 88/G :6%S-/.2*/2 )ee S, Kristjanson ). $uman research ethics committees% issues in palliati'e careresearch./nternational $ournal of 'alliative ursing, 88/G 4:*6%*/-*5.*/5 Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of

#edical thics, 88G 5:36%/-/3.

*/4 Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of#edical thics, 88G 5:36%/-/3.


51/51

*8 Cubb, "M. #alliati'e care research% trading ethics !or an e'idence base.$ournal of#edical thics, 88G 5:36%/-/3.** Medicineorced >atherhood. @??. >ebruary 88 . "'ailable onlineat http%11www.wilder.org1research1reports1pd!1$omeless88/.pd!. "ccessed**1418.*8 Barrow SM, $erman B, @ordo'a #, et al. Mortality among homeless shelter residentsin

panduan end of life

Documents