Nooraini I, Haniah Y, Ruslan MA, Shaharuddin MZ, M Anizam I

KANDUNGAN

PEMBENTANGAN

A. PENGENALAN

B. OBJEKTIF

C. METODOLOGI

D. KEPUTUSAN

E. ANALISA PENILAIAN RISIKO

F. PERBINCANGAN

G. TINDAKAN PENAMBAHBAIKAN

H. RUMUSAN

I. RUJUKAN

J. PENGHARGAAN

Jumlah Kumulatif Kes Malaria Negeri Kelantan Sehingga Minggu Epid 32/2012

1 0 0 0 0

67

20

13

2 1 0 0 0 0 0

10

3 1 0 0 1 4

0 0 0 0

10

20

30

40

50

60

70

80

GM KK Jeli TM Mcg

P.Falciparum P.Knowlesi P.Malariae P.Vivax Mix

Graf 1 : Kejadian Kes Demam Malaria Daerah Kuala Krai Tahun

2000 Hingga 2011

6 6 62 2

24

86

46

33

25

50

0

10

20

30

40

50

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Bil

. K

es

Kes

DAERAH KUALA KRAI U

DAERAH KUALA KRAI

GUA MUSANG

TERENGGANU

MACHANG

Mia Keroh Bkt Sireh

Stapohnal

Pahi

Bechah Salak

Peria

Lepan Jeunut

Slow Machang

Slow Temiang

Laloh

Pechah Pulai

Bt Tebuk

Sg Sam

Gajah Mati

Gemas

Manik Urai

Dabong

Kemubu

Gua Catak

K. Mahligai

Pulau Malar

Pulau Telming

Serasa

Ingin Maju

Sri Mahligai

Labok

Lepan Anjur

Jelawang

Biak B

Terumbu Derpah

Kuala Gris

Bunga Raya

Raba

KUALA KRAI

M E N G K E B A N G

S T O N G

O L A K J E R A M

Sungai

Jalan Tar

Landasan Keretapi

Sempadan Negeri

Sempadan Jajahan

Sempadan Mukim

Kampung

Sg. Pas

Sg Sok

Chuchoh Puteri A

Chuchuh Puteri B

Gajah Mati

Tok Uban

Lata Rek

Jelkis

Mengkebang

Pasir Kelang Lama

Pasir Kelang Baru

Bkt Budu

Guchil

Sg Durian

Chenulang

Bertuah Sepuloh

Bkt Arang Sg Embak

Bt Lada

Aur Duri

D. Nyior

Manik Urai Baru

J E L I

T A N A H M E R A H

Bkt Langsat

K Nal

P. Era

Lp Pauh

Gilat

K. Pisang K. Pertang

C.3 Bt Jong Bt Jong

B.Lumut

S. Bedal

Bedal

Taku

Katil

Buyong

L. B. 40

Sg Tias

Bkt Hospital

Peta Operasi Unit Vektor, Pejabat Kesihatan Daerah Kuala Krai.

Sri Jaya

Sri Bintang

P.Layak

K.Stong

Pichong

Mambong

Bahagia

Sg.Rimau

Johar

Bantuan

P.Jinggi

Bekok

Tualang

Jirat

Jenal

Lancang

Kandik Betong

Taku Est

Keluat

Ragu

Lp. Kabu

B. Saih

Chaning P. Layan

K. Gatal

Dusun Damar

K. Rahmat

Bch. B. Besar Bch B. Kechil

Mesek

Gajah

Sbg.Mambong

Sg.Pinggang

Pichong Dalam

Sedolek

Berhala

Pasir Ipoh Kanan Pasir Ipoh Kiri

Sendok Tosing

Sendok Jelkang

Jeram Batang Dusun Durian

Sg Garam Bkt.Pagar

Bkt. Pachat

Sg.Karah

Bkt Abu Slow Paklong

Belanga

Chenih

Kenor

Bkt Chesi

Ngangah

Kg Tengah

Bt Balai Sg Mas

Kg Bukit Belukar Tebu

Lubuk Simpul

Pemberian Karangan

Manjor

Lata Leda

Bkt Sabah

Cegar Lapan

Kbg Kerian

Bkt Mas

Chatel

Kedondong

Bakong

Slow Machang

Sg Chong

Lata Pauh

Temalir

Mengkebang

Telkong

P.Gajah Est K.Pertang Est

Dusun Bunut

P.Jering

Dlm Kelab Bertanding

Che Wal

Kg. Sri Jaya , Dabong, Kuala Krai

•Kg. Sri Jaya terletak dalam mukim Stong

yang merupakan mukim terbesar dalam tiga

mukim di Kuala Krai.

•Jarak dari PKD -110 km

A.PENGENALAN

•High risk area for Malaria

•Kampung ini bersempadan dengan Kg. Sri

Mahligai dan Sri Bintang di sebelah selatan

•Strata penempatan rumah disepanjang

landasan keretapi dan bukit kecil, ladang

getah serta dusun.

• 245 penduduk dan 32 rumah, namun begitu

jumlah sebenar tidak dapat di tentukan

memandangkan pergerakan keluar masuk

warga asing ( Thailand ) yang tidak tetap.

•Aktiviti utama : menoreh getah dan

berkebun.

Kg. Sri Jaya

Ke Jelawang/Dabong/ Kuala Krai/Jeli

Ke Sri Mahligai

RUMAH KES

1 DAN 2

LATAR KEJADIAN

WABAK

Kes pertama:

• MFSAIM

• Pengesanan kes: PCD apabila beliau hadir ke KK

Dabong dengan gejala demam.

• Onset demam: 12.4.2012.

• Tarikh diagnosa & notifikasi: 26.4.2012

BFMP ~ Plasmodium Knowlesi.

• Tarikh masuk wad: 26.4.2012

• Tarikh discaj: 4.5.2012

LATAR KEJADIAN

WABAK Kes kedua:

• MNH

• Kronologi:

– 11.5.2012 – mengadu sakit perut(tiada demam) di bawa ke KK Dabong dan rujuk HKK(due to severe pain and ho

prepyloric ulser)

– 16.5.2012 – discaj dengan diagnosa Prepyloric ulser Forrest

Grade 3

– 17.5.2012 - dibawa semula ke KK Dabong dengan komplain yang sama dan demam. BFMP dilakukan: P

Knowlesi 3160 RBC/UL. Dirujuk semula ke HKK.

– 18.5.2015 @1.30am – meninggal dunia.

– Diagnosis: Severe malaria complicated with Cardiogenic shock

• Tarikh wabak bermula: 17.5.2012

B.OBJEKTIF

• Untuk menerangkan ciri-ciri epidemiologi

kejadian wabak.

• Untuk menentukan punca jangkitan dan

penilaian risiko yang mungkin

menyebabkan wabak berlaku.

• Untuk mengenalpasti isu-isu yang boleh

mempengaruhi berlaku nya kejadian

wabak di Kg. Sri Jaya dan mencadangkan

langkah-langkah penambahbaikan yang

mungkin.

C.metodologi • Penyiasatan kes di hospital dan rumah pesakit -

Borang Penyiasatan Kes Demam Malaria PBV (M)

201

• Pengesanan kes secara aktif (ACD) di lokaliti.

• Mass blood survey(MBS)/INV

• Pengesanan dan operasi menembak Makaka

• Pengesanan vektor.

• Penilian risiko di persekitaran

• Definasi wabak – apabila berlaku transmisi tempatan

melibatkan 2 atau lebih kes(seseorang disahkan positif

parasit protozoa dari genus Plasmodium) di Kg Sri Jaya

dalam dua tempoh inkubasi( 17.5.2012 – 21.6.2012)

0

1

2

ONSET

KES 1

ONSET

KES 2

Diagnosa Kes 2 &

Tarikh Mula Wabak

Wabak Tamat selepas 42

hari notifikasi kes terakhir

(2IP)

BIL UMUR BANGSA JANTINA PEKERJAAN CARA PENGESANAN

STATUS

KES 1 20 TAHUN MELAYU LELAKI PENOREH GETAH

PCD CUCU

KES 2 56 TAHUN MELAYU LELAKI TIDAK BEKERJA PCD DATUK

D.KEPUTUSAN

17

Mei

18

Mei

19

Mei

20

Mei

21

Mei

22 Mei 23

Mei

24

Mei

25

Mei

26

Mei

27

Mei

28

Mei

MBS 132 SLIDE

ACD 65 SLIDE

Semburan

FOKAL

32 PREMIS

(100%)

ULV 32 PREMIS(100%)

ULV (portable)

32 PREMIS (100%)

Kelambu berubat

100%

HE Ceramah (1 kali), pendekatan individu (80), poster(11) dan pengedaran risalah (130).

Gotong

royong

32

org

• kerjasama beberapa agensi dan

jabatan seperti RELA, Veterinar,

Jabatan Pertanian dan Jabatan

Perhilitan,

• di adakan pada 26.06.2012.

•sebanyak 15 ekor Makaka berjaya

ditembak.

•Hanya dua sampel darah Makaka

dapat diambil dan ujian yang

dijalankan oleh Makmal Veterinar

adalah NEGATIF. Slide BFMP juga diambil tetapi kedua-dua adalah

NEGATIF.

e.ANALISA RISIKO

• KAWASAN GEOGRAFI LOKALITI

WABAK berbukit–bukau, aliran air bukit

yang mengalir ke parit di sepanjang

kampung dan terdedah pada cahaya

adalah sangat kondusif pada pembiakan

nyamuk Anopheles.

• KEDUDUKAN PENEMPATAN

PENDUDUK dan kes adalah di sekitar

kebun getah dan juga dikelilingi dusun

buah-buahan – sering dikunjungi populasi

Makaka.

• KEGIATAN EKONOMI UTAMA – menoreh

getah dan berkebun meningkatkan lagi

risiko jangkitan

f. PERBINCANGAN

• Peningkatan populasi

Makaka yang ketara di

daerah Kuala Krai.

• Pendedahan kepada

persekitaran dan tempat

kerja yang merupakan

natural habitat bagi

Anopheles.

PERBINCANGAN

• Sikap penduduk yang

enggan menggunakan

kelambu yang telah

dibekalkan ~ tidak

selesa dan panas.

• Penggunaan PPE yang

tidak lengkap/sesuai

semasa melakukan

aktiviti di ladang/kebun

0

1

2

ONSET

KES 1

ONSET

KES 2

Diagnosa

Kes 2 &

Wabak

Tamat

PERBINCANGAN

• Late diagnosis • Inadequate history taking • inadequate examination e.g temp not taken during 1st visit at KK • inadequate management e.g temp

chart not properly monitored in the ward •Low indesX of suspicion

• MBS kes 1 gagal mengesan kes 2 • ? Self treatment

PERBINCANGAN

• Late diagnosis ~ late referral ~ late treatment

• Low index of suspicion ~ ? lack of knowledge

(severe malaria management), ? lack of

information( malarious area)

• Role of self treatment

• P.Knowlesi menjadi public health burden yang

semakin serius di daerah Kuala Krai terutama

dengan berlakunya kematian disebabkan olehnya.

PERBINCANGAN

• Sukar untuk mengurangkan populasi

Makaka

• Bentuk mukabumi yang semulajadi dan

penempatan yang penduduk yang sudah

lama tinggal dikawasan tersebut

• Sikap masyarakat dan sukar mengawal

pergerakkan pekerja asing ~ Pekerja

Thailand yang bekerj diladang2 getah

TINDAKAN

PENAMBAHBAIKAN

• Latihan kepada semua pegawai perubatan dan

frotliner di fasiliti kesihatan di daerah Kuala Krai -

dalam kadar segera e.g severe Malaria

• Mengedarkan maklumat high risk area di daerah

Kuala Krai ke hospital dan KK - “high index of

suspicion” dikalangan semua frontliner semasa

merawat kes.

• Meningkatkan pengambilan slide PCD terutama di

kawasan high risk dan ramai pekerja asing.

• Meningkatkan aktiviti menghalau dan membunuh

Makaka – Jabatan Perhilitan, Veterinar, RELA, PKD

RUMUSAN

• Kejadian wabak ini berlaku berpunca dari

pendedahan kepada persekitaran yang

berisiko.

• Kelewatan diagnosis dan rawatan

meningkatkan risiko morbiditi dan mortaliti

pesakit.

• Langkah-langkah yang lebih agresif penting

bagi mengawal populasi Makaka.

• Kempen dan pendidikan kesihatan yang

lebih berkesan perlu bagi mengubah sikap

dan amalan masyarakat

PENGHARGAAN Setinggi-tinggi penghargaan dan terima kasih kepada;

Ketua Penolong Pengarah Vektor, Jabatan

Kesihatan Negeri Kelantan

Ketua Jajahan Daerah Kuala Krai

Jabatan Perhilitan

Perkhidmatan Veterinar

RELA

Anggota Pejabat Kesihatan Daerah Kuala Krai

Penggawa Mukim

Diatas kerjasama padu dan nasihat serta pendapat

yang diberikan sepanjang menangani wabak di Kg Sri

Jaya ini

RUJUKAN

• Data asas Unit Vektor PKD Kuala Krai

• Laporan KWER M32(5 – 11 Ogos 2012)

• Laporan Wabak Malaria Ladang Zaibi 2011, PKD Kuala Krai