nic noc agus

7/26/2019 Nic Noc Agus

1/115

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DEMAM BERDARAH

DENGUE (DBD) / DENGUE HEMORAGIK FEVER (DHF) APLIKASI

NANDA, NOC, NIC

Diposkan oleh Rizki Kurniadi

A. Pengert!n

Demam Dengue (DD) adalah penyakit demam akut selama 2-7 hari")

dengan dua atau lebih manifestasi berikut : nyeri kepala, nyeri perut, mual, muntah,

nyeri retro orbital, myalgia, atralgia, ruam kulit, hepatomegali "), manifestasi

perdarahan !, dan lekopenia.Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah kasus Demam Dengue dengan

ke"enderungan perdarahan dan manifestasi kebo"oran plasma").

Sindrom Syok Dengue (SSD)/ Dengue Syok Sindrom (DSS)adalah kasus

Demam Berdarah Dengue disertai dengan manifestasi kegagalan sirkulasi # syok #

ren$atan ")#

%. Et$%$g

Ggt!n n&!' Ae*e+ Ag&t

&. M!n-e+t!+ %n

M!n-e+t!+ er*!r!.!n :

'$i (ourni)uet dinyatakan positif apabila * # + petekie pada diameter

in"i 2, "m.

/etekie, ekimosis, atau purpura

/erdarahan mukosa 0 epistaksis, perdarahan gusi !

1ematemesis, melena
https://plus.google.com/113020958207411808671https://plus.google.com/113020958207411808671


2/115

(rombositopenia .#mm3 !. %iasanya mulai hari ke 4 dan kembali

normal 7 5 hari se$ak permulaan sakit.

M!n-e+t!+ e$0$r!n %!+'! 1

/eningkatan hematokrit * # 6 2

/enurunan hematokrit * # 6 2 setelah pengobatan

8fusi pleura, asites, edema palpebra, atau hipoproteinemia 0khususnya

albumin!

M!n-e+t!+ S&$ 1

9adi lemah # ke"il dan "epat

(ekanan nadi menurun 0, 2 mm1g !

1ipotensi sesuai umur

1ipotensi ditentukan dengan tekanan sistolik mm1g 0,7 k/a! bagi

mereka dengan usia kurang dari tahun, atau ; mm1g 02, k/a! bagi

mereka yang berusia lebih atau sama dengan tahun. 0am 0 ?liguria !

/erfusi $aringan menurun

9afas "epat dan dalam

Kesadaran menurun

(Naskah Lengkap Pelatihan bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak dan Dokter Spesialis

Penyakit Dalam dalam Tatalaksana Kasus DBD, 1!

Kriteria D%D menurut @1? 0@1?, ;;7! :

. Klinis :

Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang $elas, berlangsung terus-

menerus selama 2-7 hari

(erdapat manifestasi perdarahan : R tes positif, petekie, ekimosis,

epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena.

/embesaran hati # hepatomegali

Byok


3/115

2. aboratorium :

(rombositopenia 0. mm3 atau kurang!

1emokonsentrasi : peningkatan hematokrit 2 menurut standar umur

dan $enis kelamin.

Der!2!t DBD

Der!2!t I 1 De'!' *+ert! 2 t$rn3et $+t-

Der!2!t II 1 Dera$at C disertai perdarahan spontan

Der!2!t III 1 Dera$at CC disertai kegagalan sirkulasi # syok

0hipotensi, akral dingin, tekanan nadi 2 mm1g!

Der!2!t IV 1 Dera$at CCC disertai syok yang berat 0profound syok! :

nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur

D. P!t$-+$%$g

Ada dua perubahan patofisiologi utama ter$adi pada D%D # DBB. /ertama

adalah peningkatan permeabilitas as"ular yang meningkatkan kehilangan plasma dari

kompartemen as"ular. Keadaan ini mengakibat-kan hemokonsentrasi, tekanan nadi

rendah, dan tanda syok lain, bila ke-hilangan plasma sangat membahayakan.

/erubahan kedua adalah gangguan pada hemostasis yang men"akup perubahan

as"ular, trombositopenia, dan koagulopati.

(emuan konstan pada D%D # DBB adalah aktiasi system komplemen, dengan

depresi besar &4 dan &.


4/115

Defek trombosit ter$adi baik kualitatif dan kuantitatif yaitu beberapa trombosit

yang bersirkulasi selama fase akut D%D mungkin kelelahan 0tidak mampu berfungsi

normal!. Karenanya, meskipun klien dengan $umlah trombosit lebih besar dari

. mm3 mungkin masih mengalami masa perdarahan yang pan$ang.


5/115

E. =agal =in$al Akut

. 8dema pulmo

H. /erdarahan =C(

7. /erdarahan Cntra Kranial

. DC&

(Standar Pelayanan "edis Kesehatan Anak )DA), '*!

G. Pe'er+!!n Penn2!ng

. A( dan 1mt serial, 1b, =ol darah, &(, %(

2. Ro thorak : adakah efusi pleura4. 'B= : kelainan esika felea

(Standar Pelayanan "edis Kesehatan Anak )DA), '*!

=. Pen!t!%!+!n!!n

5# KeperaIatan

a.


6/115

". Antipiretik : para"etamol mg#kg %%#pemberian. T*! $%e.

*er!n !+rn, Pr$r+ / r$-en *!!t 'e'erer!t

tr$'$+t$en!

d. ?ksigenasi $ika diperlukan

e. Antibiotik diberikan untuk D%D ensefalopati, atau $ika ada infeksi

sekunder

1. A+.!n Keer!7!t!n

. /engka$ian

a. Cdentitas : umur, alamat 0daerah endemis J, lingkungan rumah # sekolah adayang terkena D% J!

b. RiIayat Kesehatan

! Keluhan utama 0keluhan yang dirasakan pasien saat pengka$ian! : panas,

muntah, epistaksis, perdarahan gusi

2! RiIayat kesehatan sekarang 0riIayat penyakit yang diderita pasien saat

masuk rumah sakit! : kapan mulai panas J

4! RiIayat kesehatan yang lalu 0riIayat penyakit yang sama atau penyakit

lain yang pernah diderita oleh pasien!

E! RiIayat kesehatan keluarga 0riIayat penyakit yang sama atau penyakit

lain yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat

genetik atau tidak!

! RiIayat tumbuh kembang : adakah keterlambatan tumbuh kembang J

H! RiIayat imunisasi

". /emeriksaan Gisik

! Keadaan umum : kesadaran, ital sign, status nutrisi 0berat badan, pan$ang

badan, usia!

2! /emeriksaan persistem

a! Bistem persepsi sensori :

/englihatan : edema palpebra, air mata ada # tidak, "ekung

# normal

/enge"apan : rasa haus meningkat#tidak, lidah lembab #

kering


7/115

b! Bistem persyarafan : kesadaran, menggigil, ke$ang, pusing

"! Bistem pernafasan : epistaksis, dispneu, kusmaul, sianosis, "uping

hidung, odem pulmo, krakles

d! Bistem kardioaskuler : takikardi, nadi lemah dan "epat # tak

teraba, kapilary refill lambat, akral hangat # dingin, epistaksis,

sianosis perifer, nyeri dada

e! Bistem gastrointestinal :


8/115

2! /K: Byok 1ipoolemia b.d dengan kebo"oran plasma, perdarahan,

4! (akut b.d prosedur pengambilan darah 0"ek A( dan 1mt serial!, hospitalisasi.

E! &emas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya

! Defisit self "are b.d kelemahan, sesak nafas

H! Kerusakan pertukaran gas b.d akumulasi "airan di rongga paru

7! Resiko kelebihan olume "airan

Ren0!n! Keer!7!t!n

. 1ipertermi b.d, pening-katan metabolik, iremia

%atasan karakteristik :- Buhu tubuh * nor-

mal

- Ke$ang- (akikardi- Respirasi

meningkat- Diraba hangat- Kulit memerah

Betelah dilakukan tindak-an peraIatan selama L 2E $am suhu badan

pasien normal, dengankriteria :

Ter'$reg%!+ (8988)

- Buhu kulit normal- Buhu badan 4,;M&-

47,4M&- (idak ada sakit

kepa-la # pusing

- (idak ada nyeri otot

- (idak adaperubahan Iarnakulit

- 9adi, respirasidalam batas

normal- 1idrasi ade)uate- /asien menyatakan

nyaman- (idak menggigil- (idak iritabel # gra-

gapan # ke$ang

Peng!tr!n P!n!+ (:;88!.


9/115

M!n!2e'en Lngng!n (>=98)

. %erikan ruangan sendiri sesuai indikasi2. %erikan tempat tidur dan kain # linen

yang bersih dan nyaman4. %atasi pengun$ung

Meng$ntr$% In-e+ (>?=8)

. An$urkan klien untuk men"u"i tangansebelum makan

2. =unakan sabun untuk men"u"i tangan

4. &u"i tangan sebelum dan sesudah me-lakukan kegiatan peraIatan klien

E. =anti tempat infuse dan bersihkan sesuaidengan B?/

. %erikan peraIatan kulit di area yangodem

H. Dorong klien untuk "ukup istirahat7. akukan pemasangan infus dengan teknik

aseptik. An$urkan klien minum antibiotik sesuai

adis dokter

2. /K: Byok hipoolemiab.d kebo"oran plasma,perdarahan , dehidrasi

Betelah dilakukan tindak-an # penanganan selama $am diharapkan klienmempunyai perfusi yangadekuat, dengan "riteria :

Kriteria hasil :- Amplitudo nadi

perifer meningkat- /engisian kapiler

singkat 0 2 detik!- (ekanan darah

dalam rentangnormal

- &N/ * atau 6 "m12?

- Grekuensi $antungteratur

- %erorientasiterhadap Iaktu,

tempat, dan orang

- Keluaran urin * atau6 4 ml#$am

- Akral hangat- 9adi teraba-


10/115

- (idak ada napaspen-dek #kusmaul

0*2 mg#dl! dan kreatinin 0*, mg#dl!meninggi O laporkan peningkatan.

. /antau nilai elektrolit terhadap buktiketidak seimbangan , terutama 9atrium0*E7 m8)#! dan Kalium 0* m8)#!.

@aspadai tanda hiperkalemia : kelemahan

otot, hiporefleksia, frekuensi $antung tidakteratur. >uga pantau tanda hipernatremia,retensi "airan dan edema.

;. %erikan "airan sesuai program untuk

meningkatkan olume askuler. >enis dan$umlah "airan tergantung pada $enis syokdan situasi klinis klien : R, Asering

. Biapkan untuk pemindahan klien keC&'#/C&'

(Keer!7!t!n Me*0!% Be*!. 1

S7e!rngen 1 5;;>)

4. (akut b.d prosedur pe-

ngambilan darah, hos-

pitalisasi, pengalaman #lingkungan yang kurangbersahabat# (885=9)

B!t!+!n !r!ter+t 1

- /anik- (eror- /erilaku

menghindar ataumenyerang

- Cmpulsif- 9adi, respirasi,

(D sistolik

meningkat- Anoreksia- elaskan semua prosedur termasuk pe-

rasaan yang mungkin dialami selamamen$alani prosedur

2. %erikan ob$ek yang memberikan rasaaman

4. %erbi"ara dengan pelan dan tenang

E.


11/115

4. Defisit self care berhu-bungan dengan kelemah-an

NOC:Perawatan diri :(mandi, Makan !iletting,ber"akaian#Betelah diberi motiasiperaIatan selama .P2E $am, klien mengerti"ara memenuhi ADse"ara bertahap sesuaikemam-puan, dengan

indi"ator :

Mengerti secara seder-

hana cara mandi, ma-kan, t!ileting, dan ber-"akaian serta mau men-

c!ba secara aman tan"acemas

$lien mau ber"artisi"asi

dengan senang hatitan"a keluhan dalamme-menuhi %D&

NIC: Membantu perawatan diri klien Mandi dan

toiletting

%ktifitas:'. em"atkan alat-alat mandi ditem"at ang

mudah dikenali dan mudah di)angkau klien*. &ibatkan klien dan dam"ingi+. erikan bantuan selama klien masih mam"u

menger)akan sendiri

NIC: ADL Berpakaian

%ktifitas:'. nf!rmasikan "ada $lien dalam memilih

"akaian selama "erawatan*. ediakan "akaian di tem"at g mudah di

)angkau+. antu ber"akaian ang sesuai4. /aga "ri0c klien1. erikan "akaian "ribadi g digemari dan sesuai

NIC: ADL Makan'. %n)urkan duduk dan berd!2a bersama teman*. Dam"ingi saat makan+. antu )ika klien belum mam"u dan beri c!nt!h4. eri rasa naman saat makan

. &emas orang tua b.dperkembangan penyakitanaknya 0perdarahan,lemah, reIel, sesak na-fas, gelisah!

%atasan karakteristik :- ?rang tua sering

bertanya- ?rang tua meng-

ungkapkan perasaan"emas

- KhaIatir

- KeIaspadaan me-ningkat

Betelah dilakukan tindak-an keperaIatan selama L pertemuan ke"e-masan orang tua berku-rang, dengan kriteria :

An@et& 0$ntr$% (5=86)

- (idur adekuat- (idak ada manifest-

tasi fisik

- (idak ada manifest-tasi perilaku

-


12/115

-


13/115

dak efektif- akarta, ;;H

- >oanne &.


14/115

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANEMIA APLIKASI NANDA, NOC, NICDiposkan oleh Rizki Kunia!i

A. DEFINISIAne"ia a!alah kon!isi !i"ana #u"lah sel !aah "eah !an a$aukonsen$asi he"o%lo&in $uun !i &a'ah no"al (Donna L) Won%*)Menuu$ D) W) He!in Si&uea !kk +-, !aah oan% "en%an!un% +./+0% he"o%lo&in (H&* 1 +22 33 (+./+0 %4*, se"ua H& ini $e!apa$ !i !ala"ei$osi$) 5ika konsen$asi H& $uun !i&a'ah no"al akan $i"&ul ane"ia)Na"un haus !isa!ai &ah'a &a$as $een!ah !ai nilai no"al $e%an$un%pa!a u"u !an #enis kela"in)

Umur

Laki laki Perempuan

+- 6+7$hn)+7 687$hn)

+. 6 +0 % 4+.,9 6 +:,9% 4

+- 6 +0% 4+- 6 +0% 4

B. KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI ANEMIAAnemia mikroi!ik "ipokrom

a* Ane"ia !e;siensi &esi

Ke&u$uhan pa!a pia !an .9 "%1k% >> pa!a 'ani$a)U"u"n=a akan $e#a!i ane"ia !i"o;k, kaena selain kekuan%an


15/115

"akan =an% &aik $i!ak akan "eni"&ulkan ane"ia) >ila !ise$ai

"alnu$usi, &au akan $e#a!i ane"ia pen=e&a& lain !ai ane"ia !e;siensi

a!alah @

/ Die$ =an% $i!ak "en3ukupi

/ A&sopsi =an% "enuun

/ Ke&u$uhan =an% "enin%ka$ pa!a keha"ilan, lak$asi

/ Pe!aahan pa!a saluan 3ena, !ono !aah

/ He"o%lo&inuia

/ Pen=i"panan &esi =an% &ekuan%, sepe$i pa!a he"osi!eosis pau)

&* Ane"ia pen=aki$ konik

Ane"ia ini !ikenal pula !en%an na"a sideropenic anemia withreticuloendothelial siderosis. Ane"ia pa!a pen=aki$ konik "eupakan

#enis ane"ia $e&an=ak ke!ua se$elah ane"ia =an% !apa$ !i$e"ukan pa!aoan% !e'asa !i A"eika Seika$)Pen=e&a& @

/ Pen=aki$ ini &an=ak !ihu&un%kan !en%an &e&a%ai pen=aki$ in?eksi,

sepe$i in?eksi %in#al, pau (&onkiek$asis, a&ses, e"pie"a, !ll*)

/ Ina"asi konik, sepe$i a$i$is eu"a$oi!

/ Neoplas"a, sepe$i il"?o"a "ali%nu", !an nekosis #ain%an)

#. Anemia makroi!ik

a) Di?esiensi Bi$a"in >+-

Kekuan%an Bi$a"in >+- &isa !ise&a&kan oleh ?ak$o in$insik !an ?ak$o

eks$insik) Kekuan%an Bi$a"in >+- aki&a$ ?ak$o in$insik $e#a!i kaena

%an%%uan a&sopsi Bi$a"in =an% "eupakan pen=aki$ hee!i$e au$oi"un,

sehin%%a pa!a pasien "un%kin !i#u"pai pen=aki$ 6 pen=aki$ au$oi"un

lainn=a) Kekuan%an Bi$a"in >+- kaena ?ak$o in$insik ini $i!ak !i#u"pai !i

In!onesia) an% le&ih sein% !i#u"pai !i In!onesia a!alah pen=e&a& in

$insik kaena kekuan%an "asukan Bi$a"in >+-!en%an %e#ala 6 %e#ala

=an% $i!ak &ea$)

&) De;siensi asa" ?ola$

Asa" ?ola$ $eu$a"a $e!apa$ !ala" !a%in%, susu, !an !aun 6 !aun =an%

hi#au) U"u"n=a &ehu&un%an !en%an "anul$isi) Penuunan a&sopsi

asa" ?ola$ #aan% !i$e"ukan kaena a&sopsi $e#a!i !i seluuh saluan

3ena) 5u%a &ehu&un%an !en%an siosis hepa$is, kaena $e!apa$

penuunan 3a!an%an asa" ?ola$)

$. Anemia karena per%ara"an


16/115

Ane"ia kaena pe!aahan $e&a%i a$as @

+*) Pe!aahan aku$

Mun%kin $i"&ul en#a$an &ila pen%eluaan !aah 3ukup &an=ak, se!an%kanpenuunan ka!a H& &au $e#a!i &e&eapa hai ke"u!ian)-*) Pe!aahan konik

Pen%eluaan !aah &iasan=a se!iki$ 6 se!iki$ sehin%%a $i!ak !ike$ahuipasien) Pen=e&a& =an% sein% an$aa lain ulkus pep$iku", "eno"e$oa%i,pe!aahan saluan 3ena kaena pe"akaian anal%esik, !an epis$aksis) DiIn!onesia sein% kaena in?es$asi 3a3in% $a"&an%)

&. Anemia "emoli!ik

a) Ane"ia he"oli$ik

Pa!a ane"ia he"oli$ik $e#a!i penuunan usia sel !aah "eah (no"al

+-2*, &aik se"en$aa a$au $eus 6 "eneus) Ane"ia $e#a!i han=a &ila

su"sus" $ulan% $elah $i!ak "a"pu "en%a$asin=a kaena usia sel !aah

"eah san%a$ pen!ek, a$au &ila ke"a"puann=a $e%an%%u oleh se&a&

lain)

Pen=e&a& @

+* In$insik

/ Kelainan "e"&an, sepe$i s?eosi$osis hee!i$e, he"o%lo&inuia

nok$ual paoksis"al)

/ Kelinan %likolisis, sepe$i !e;sisensi piuBa$ kinase)

/ Kelainan enzi", sepe$i !e;siensi %lukosa/0/?os?a$ !ehi!o%enase

(0PD*)

/ He"o%lo&inopa$i, sepe$i ane"ia sel sa&i$, "e$he"o%lo&ine"ia)

-* Eks$insik

/ an%%uan sis$e" i"un, sepe$i pa!a pen=aki$ au$oi"un, pen=aki$

li"opoli?ea$i?, kea3unan o&a$)

/ Mikoan%iopa$i, sepe$i pa!a pupua $o"&o$ik $o"&osi$openik,

koa%ulasi in$aBaskula !ise"ina$a (KID*)/ In?eksi, sepe$i aki&a$ plas"o!iu", klos$o!iu", &oelia)

/ Hipesplenis"e)

/ Luka &aka)

&) Ane"ia he"oli$ik au$oi"un

Ane"ia he"oli$ik au$oi"un (Autoimun Hemolitic Anemia, AIHA*

"eupakan kelaianan !aah =an% !i !apa$, !i "ana au$oan$i&o!i I% =an%

!i&en$uk $eika$ pa!a "e"&an sel !aah "eah (SDM*) An$i&o!i ini

u"u"n =a &eha!apan lan%sun% !en%an ko"ponen !asa !ai sis$e" Rh

!an se&enan=a !apa$ $eliha$ pa!a SDM se"ua oan%)


17/115

Klasi;kasi @1. Warm-antibody immunohemolytic anemia

2. Cold antibodyimmunohemolytic anemia

'. Anemia Apla!ik

Te#a!i kaena ke$i!aksan%%upan su"su" $ulan% un$uk "e"&en$uk sel 6

sel !aah)

Pen=e&a& @ &isa kon%eni$al (#aan%*, i!iopa$ik (ke"un%kinan au$oi"un*,

LES, Ke"o$eapi, a!io$eapi, $oksin, sepe$i &enzen, $oluen, insek$isi!,

o&a$ 6 o&a$ sepe$i kloa"?enikol, sul?ona"i!, anal%esik (piazolon*,

an$iepilep$ik (hi!an$oin*, kinakin, !an sol?oniluea, pas3ahepa$i$is,

keha"ilan, !an he"o%lo&inuia paoksi"al nok$ual)

(Kapi$a Selek$a Ke!ok$ean, +*

(. POTOFISIOLOGITi"&uln=a ane"ia "en3e"inkan a!an=a ke%a%alan su"su" a$aukehilan%an sel !aah "eah se3aa &ele&ihan a$au ke!uan=a) Ke%a%alansu"su" !apa$ $e#a!i aki&a$ kekuan%an nu$isi, pa#anan $oksik, inBasi$u"o a$au ke&an=akan aki&a$ pen=e&a& =an% $i!ak !ike$ahui) Sel !aah"eah !apa$ hilan% "elalui pe!aahan a$au he"plisis (!es$uksi*, hal ini

!apa$ aki&a$ !e?ek sel !aah "eah =an% $i!ak sesuai !en%an ke$ahanansel !aah "eah =an% "en=e&a&kan !es$uksi sel !aah "eah)Lisis sel !aah "eah (!isolusi* $e#a!i $eu$a"a !ala" sel ?a%osi$ik a$au!ala" sis$e" e$ikuloen!o$elial, $eu$a"a !ala" ha$i !an li"?a) Hasilsa"pin%poses ini a!alah &iliu&in =an% akan "e"asuki alian !aah)Se$iap kenaikan !es$uksi sel !aah "eah a$au he"olisis se%ea!ieeksikan !en%an penin%ka$an &iliu&in plas"a (konsen$asi no"al +"%1!l, ka!a !ia$as +,9 "%1!l "en%aki&a$kan ik$eik pa!a sklea*)Apa&ila sel !aah "eah "en%ala"i pen%han3uan !ala" sikulasi, (pa!akelainan he"kli$ik* "aka he"o%lo&in akan "un3ul !ala" plas"a 1he"o%lo&ine"ia) Apa&ila konsen$asi plas"an=a "ele&ihi kapasi$ashap$o%lo&in plas"a (po$ein pen%ika$ un$uk he"o%lo&in &e&aas* un$uk

"en%ika$ se"uan=a, he"o%lo&in akan &e!i?usi !ala" %lo"eus %in#al!an ke!ala" uin (he"o%lo&innuia*)Kesi"pulan "en%enai apakah sua$u ane"ia pa!a pasien !ise&a&kan olehpen%han3uan sel !aah "eah a$au po!uksi sel !aah "eah =an% $i!ak"en3ukupi &iasan=a !apa$ !ipeoleh !en%an !asa @ +) hi$un% e$ikulosi$!ala" sikulasi !aah -) !ea#a$ poli?easi sel !aah "eah "u!a !ala"su"su" $ulan% !an 3aa pe"a$an%ann=a, sepe$i =an% $eliha$ !ala"&iopsi !an a!a $i!akn=a hipe&iliu&ine"ia !an he"o%lo&ine"ia)


18/115

D. MANIFESTASI KLINIKPen!ei$a ane"ia &iasan=a "easa san%a$ lelah, saki$ kepala !an #ikaane"ia $i"&ul !en%an 3epa$,pen!ei$a "en%eluh pen%liha$an &ekunan% 6kunan% (!izz=ness*) e#ala =an% palin% pen$in% a!alah %e#ala pa!a

#an$un% !an pau 6 pau) Daah !en%an konsen$asi H& =an% en!ah haus

&ee!a !ala" sikulasi le&ih sein% !ai &iasan=a)>ila ka!a H& +9 % 1 4 "aka pa!a kea!aan is$iaha$ 3uah #an$un% 9+1"eni$ su!ah 3ukup) 5ika ka!a H& $uun "en#a!i 9 % 4, 3uah #an$un%=an% !i&u$uhkan a!alah +9 +1"eni$ un$uk "en3ukupi oksi%en =an% sa"aun$uk #ain%an) Oan% =an% $i!ak $ela$ih !apa$ "enin%%ikan 3uah

#an$un% sa"pai +- 6 +. +1"eni$) 5ika !i&u$uhkan 3uah #an$un% =an% le&ih$in%%i "aka #an$un% akan "en%ala"i ke%a%alan) Mekanis"e ke%a%alan

#an$un% a!alah se&a%ai &eiku$ @5ain%an "e"elukan O- le&ih &an=ak !aipa!a =an% !apa$ !ise!iakanoleh !aah) Pa!a #ain%an =an% "en%ala"i hipoksia, CO- !an #u%a asa"lak$a$ akan $e$i"&un) Asi!osis se$e"pa$ ini akan "en=e&a&kan !ila$asia$eiol) Aki&a$n=a $ahanan a$ei pei?e akan $uun) Alian !aah pa!a

#ain%an akan &e$a"&ah, $a$api pa!a 'ak$u =an% &esa"aan $ekanan!aah pa!a a$ei akan $uun #u%a) 5ika ini $e#a!i, "aka eeks !ai sinuskao$ikusakan se%ea &eke#a !an "e!ula !ai kelen#a a!enal akan!ian%san% un$uk "ensekeasi ka$ekola"in) Hal ini akan "en=e&a&kan!en=u$ #an$un% akanle&ih kua$ !an le&ih 3epa$) Pen!ei$a akan "easa&e!e&a 6 !e&a (Palpi$asi*) e!asakan huku" S$alin%, ini akan "enin%%ikan 3uah #an$un%) 5ika3uah #an$un% =an% "aksi"u" $elah $e3apai, pen%isian #an$un% le&ihlan#u$ akan "en=e&a&kan 3uah #an$un%h "akin en!ah, !i$a"&ah la%ipa!a ane"ia $e!apa$ !e%eneasi le"ak pa!a "ioka!iu" =an%"ele"ahkan #an$un%) Pen%isisan =an% &ele&ihan !ai sikulasi pul"onalakan $e#a!i !an "en=e&a&akan !ispne, "ula 6 "ula han=a pa!a 'ak$u&eke#a, ke"u!ia pa!a 'ak$u is$iaha$) >ila ane"ia &ea$ !i&iakan $i!ak!io&a$i, pen!ei$a !apa$ "enin%%al oleh kaena %a%al #an$un% (hi%h ou$pu$?ailue*, asi!osis asa" lak$a$ =an% !ise&a&kan oleh anoksia a$aukeusakan o$ak aki&a$ anoksia)Pa!a pe"eiksaan, pen!ei$a keliha$an pu3a$ $eu"a$a pa!a $elapak$an%an !an li!ah) Na!i 3epa$ !an !en=u$ na!i &iasan=a keas) Tekanan!aah no"al $e$api $ekanan !ias$olok !apa$ en!ah) Dispne &iasan=a&ea$) Pa!a auskul$asi, sein% !i$e"ukan &isin% "en!en%un% (hu""in%*=an% $eus 6 "eneus pa!a Bena 6 Bena !ilehe, !i a$as klaBikula)Pa!a #an$un% $eu$a"a pa!a !aeah ao$a !an a) pul"onalis $e!en%a

&isin% sis$olik =an% keas oleh kaena alian !aah =an% 3epa$ "ei"&ulkane?ek $u&ulensi)Hal ini #an%an !ika$akan !en%an &isin% =an% !ise&a&kankelainan ka$up #an$un%) Pa!a pe"eiksaan la&oa$oiu" !i$e"ukankonsen$asi H& !an ei$osi$ =an% en!ah) (D) W) He!in Si&uea !kk,+-*)

E. KOMPLIKASIKo"plikasi u"u" aki&a$ ane"ia a!alah @

a%al #an$un% Paes$isia

Ke#an%


19/115

F. PENATALAKSANAAN1. Kepera)a!an

e"&eikan !ie$ TKTPe"&eikan !ie$ %izi sea$, !an &uah 6 &uahan =an% 3ukupen%a'asi ke%ia$an anak

e"&eikan oksi%ene"oni$o hasil la&oa$ (H& !an H$*e"&eikan $ans?usi (se$elah kola&oasi !en%an !ok$e*

#. Me%i+* Ane"ia "ikosi$ik hipoko"

a) Ane"ia !e;siensi &esi Men%a$asi pen=e&a& pe!aahan konik, "isaln=a pa!a ankilo$os$o"iasis

!i&eikan an$el"in$ik =an% sesuai) Pe"&eian pepaa$ ?e@ * un$uk $iap %4 penuunanka!a H& !i&a'ah no"al)

Ion !eks$an "en%an!un% ?e 92"%1"l, !i&eikan se3aa in$a"uskula"ula 6 "ula 92 "%, ke"u!ian +22/-92 "% $iap +/- hai sa"pai !osis $o$alsesuai pehi$un%an) Dapa$ pula !i&eikan in$aBena, "ula 6 "ula 2,9 "lse&a%ai !osis pe3o&aan) >ila !ala" ./9 "eni$ $i!ak "eni"&ulkan eaksi,&oleh !i&eikan -92/922 "%)

&) Ane"ia pen=aki$ konikTeapi $eu$a"a !i$u#ukan pa!a pen=aki$ !asan=a)Pa!a ane"ia =an% "en%an3a" n=a'a, !apa$ !i&eikan $ans?usi !aah"eah (packed red cell* sepelun=a) Pen%o&a$an !en%an suple"en$asi&esi, $i!ak !iin!ikasikan, ke3uali un$uk "en%a$asi ane"ia pa!a a$i$iseu"a$oi!) Pe"&eian ko&al$ !an ei$opoei$in !ika$akan !apa$"e"pe&aiki ane"ia pa!a pen=aki$ konik)

-* Ane"ia "akosi$ika) De;siensi Bi$a"in >+-Pe"&eian Bi$a"in >+-+)222 "%1hai i" sela"a 9/: hai, + kali $iap &ulan)&) De;siensi asa" ?ola$Melipu$i pen%o&a$an $eha!ap pen=e&a& n=a !an !apa$ !ilakukan pula!en%an pe"&eian suple"en$asi asa" ?ola$ oal + "% pe hai)

.* Ane"ia kaena pe!aahanPe"eikasaan la&oa$oiu" @a"&aan ane"ia sesuai !en%an ane"ia !e;siensi


20/115

Teapi inisial !en%an "en%%unakan pe!nison +/- "%1kk >&1hai !ala"!osis $e&a%i) 5ika $e#a!i ane"ia =an% "en%an3a" hi!up, $ans?usi !aahhaus !i&eikan !en%an ha$i 6 ha$i) Kepu$usan un$uk "elakukan $ans?usihaus "elalui konsul$asi !en%an ahli he"a$olo%i $ele&ih !ahulu)Apa&ila pe!nison $i!ak e?ek$i? !ala" "enan%%ulan%i kelainan ini, a$aupen=aki$ "en%ala"i keka"&uhan !ala" peio!e taperingo !aipe!nison, "aka !ian#ukan un$uk !ilakukan splenek$o"i) Apa&ilake!uan=a $i!ak "enolon%, "aka !ialkuakn $eapi !en%an "en%%unakan&e&a%ai #enis o&a$ i"unosupesi?)I"uno%lo&ulin !osis$in%%i in$aBena (922 "%1k% >>1hai sela"a +/8 hai*"un%kin "e"pun=ai e?ek$iBi$as $in%%i !ala" "en%on$ol he"olisis)Na"un e?ek pen%o&a$an ini han=a se&en$a (+/. "in%%u* !an san%a$"ahal ha%an=a) Den%an !e"ikian pen%o&a$an ini han=a !i%unakan pa!asi$uasi %a'a$ !aua$ !an &ila pen%o&a$an !en%an pe!nison "enupakankon$ain!ikasi)

9* Ane"ia aplas$ikTu#uan u$a"a $eapi a!alah pen%o&a$an =an% !isesuaikan !en%an e$iolo%i

!ai ane"ian=a) >e&a%ai $eknik pen%o&a$an !apa$ !ilakukan, sepe$i @ Tans?usi !aah, se&aikn=a !i&eikan packed red cell) >ila !ipelukan

$o"&osi$, &eikan !aah se%a a$auplatelet concentrate) A$asi ko"plikasi (in?eksi* !en%an an$i&io$ik) Hi%iene =an% &aik pelu un$uk

"en3e%ah $i"&uln=a in?eksi) Ko$ikos$eoi!, !osis en!ah "un%kin &e"an?aa$ pa!a pe!aahan aki&a$

$o&osi$openia &ea$) An!o%en, sepe$i uoki"es$eon, $es$o$eon, "e$an!os$enolon, !an

non!olon) E?ek sa"pin% sa"pin% =an% "un%kin $e#a!i Biilisasi, e$ensiai !an %aa", peu&ahan ha$i, !an a"enenoe)

I"unosupesi, sepe$i siklospoin, %lo&ulin an$i"osi$) Cha"plin, !kk"en=aankan pen%%unaann=a pa!a pasien G 82 $ahun =an% $i!ak !apa$"en#alani $ansplan$asi su"su" $ulan% !an pa!a pasien =an% $elah"en!apa$ $ans?usi &eulan%)

Tanlan$asi su"su" $ulan%)

G. ASU*AN KEPE+A,ATAN1. Pen-kaian

a) I!en$i$as

&) Ri'a=a$ keseha$an

+* Keluhan u$a"a (keluhan =an% !iasakan pasien saa$ pen%ka#ian* lelah,

saki$ kepala, pen%liha$an &ekunan% 6 kunan%, &e!e&a 6 !e&a)

-* Ri'a=a$ keseha$an sekaan% (Ri'a=a$ keseha$an =an% !i!ei$a pasien

saa$ "asuk u"ah saki$*)

.* Ri'a=a$ keseha$an =an% lalu (Ri'a=a$ pen=aki$ =an% sa"a a$au

pen=aki$ lain =an% penah !i!ei$a pasien* apakah "a?su "akan pasien

$uun, apakah pasien "e"pun=ai pen=aki$ !en%an pe!aahan $eus 6

"eneus)


21/115

8* Ri'a=a$ keseha$an kelua%a (Ri'a=a$ pen=aki$ =an% sa"a a$au

pen=aki$ lain &aik &esi?a$ %ene$ik a$au $i!ak*) Apakah !ikelua%a a!a

=an% saki$ he"o;li)

3) Pe"eiksaan pesis$e"

+* Kea!aan U"u" @ kea!aan, Bi$al si%n, s$a$us %izi (>>, T>*

-* Sis$e" pesepsi sensoi kun#un%$iBa ane"is

a* Sis$e" pes=aa$an @ saki$ kepala, kunan% 6 kunan%, poses piki

la"&a$)

&* Sis$e" pena?asan @ na?as pen!ek, !is=na

3* Sis$e" ka!ioBaskule @ na!i 3epa$ !an !en=u$ na!i &iasan=a keas,

$ekanan !aah no"al $e$api $ekanan !ias$olik !apa$ en!ah)

!* Sis$e" %as$oin$es$inal @

e* Sis$e" in$e%u"en @ kuli$ le"&a& !an !in%in, &iasan=a pu3a$)

?* Sis$e" peke"ihan

%* Sis$e" "uskoloskele$al @ le"ah se3aa u"u")

!) Pola ?un%si keseha$an

+* Pola pesepsi !an pe"elihaaan keseha$an @

Ke&iasaan &a& !i WC Pesonal h=%ine Sani$asi

-* Pola nu$isi !an "e$a&olis"e @

Apakah na?su "akan $uun A!akah anak suka "akan sa=u 6 sa=uan!an &uah 6 &uahan

.* Pola eli"inasi @ >AK lan3a >A> a!a !aah

8* Pola ak$i;$as !an ala$ihan @ apakah anak "asih "au &e"ain

9* Pola $i!u !an la$ihan @ apakah anak susah $i!u

0* Pola ko%ni$i? !an pe3ep$ual

:* Pola $oleansi !an kopin% s$ess

7* Pola nilai !an ke=akinan

* Pola hu&un%an !an pean)

#. Pemerikaan Penunan-

Ka!a H&, he"a$oki$, in!ek sel !aah "eah, peneli$ian sel !aah pu$ih,

k


22/115

*. DIAGNOSA KEPE+A,ATAN+* In$olelansi ak$iBi$as &)!) kele"ahan, ke$i!aksei"&an%an suplai !an

ke&u$uhan O-)

-* Taku$ &)!) pose!u $ans?usi, hospi$alisasi, pen%ala"an lin%kun%an

=an% kuan% &esaha&a$)

.* Ke$i!aksei"&an%an nu$isi @ kuan% !ai ke&u$uhan $u&uh &)!) ?ak$o

&iolo%is)

8* Kuan% pen%e$ahuan $en$an% ane"ia &)!) kuan% in?o"asi)

9* Resiko in?eksi, ?ak$o esiko pe$ahanan sekun!e $i!ak a!ekua$

(penuunan H&*)

0* Resiko #a$uh)

:* K anenia )

No

Dia-noa Kep NO( /Tuuan

NI( /In!er0e

ni

+)

In$oleansiak$iBi$as &)!ke$i!aksei"&an%an suplai ke&u$uhan O-,kele"ahan)

>a$asankaak$eis$ik @

/ LapoanBe&al @kelelahan !ankele"ahan

/ Respon$eha!apak$iBi$as"enun#ukanna!i !an$ekanan !aaha&no"al)

/ Peu&ahanEK"enunu#ukkanai$"ia a$au!isi$"ia)

/ Dispna !anke$i!akn=a"ana

Klien!apa$"enoleansi ak$iBi$as"elakukan ADL!en%an&aik)

Ki$eiahasil @

>epa$isipasi!ala"ak$iBi$as;sik!en%an

TD, HR,RR =an%sesuai

Wanakuli$no"al,

han%a$!an kein%

+)Menen$ukanpen=e&a&in$oleansiak$iBi$as"enen$ukanapakahpen=e&a

& !ai;sik,psikis1"o$iBasi

-) Ka#ikesesuaianak$iBi$asis$iaha$kliensehai 6

hai.)


23/115

n =an% san%a$) Me"Be&alisasikanpen$in%n=a ak$iBi$as

se3aa&e$ahap

Men%ekspesikanpen%e$ianpen$in%n=akesei"&an%anla$ihan

is$iaha$

Menin%ka$n=a$oleansiak$iBi$as

Tin%ka$kanak$iBi$asse3aa&e$ahap

, &iakanklien&epa$isipasi!apa$peu&ahanposisi,&epin!ah pea'a$an !ii)

8)Pas$ikankilen"en%u&ah posisise3aa&e$ahap) Moni$o%e#alain$oleansia$iBi$as

9) Ke$ika"e"&an$u klien&e!ii,o&seBasi %e#alain$oleansi sp$"ual,pu3a$,pusin%,

%an%uankesa!aan $an!aBi$al

0)Lakukanla$ihanROM #ikaklien$i!ak!apa$

"enoleansi


24/115

ak$iBi$as)

-)

Taku$ &)!)pose!u$ans?usi,hospi$alisasi,pen%ala"anlin%kun%an =an%kuan%&esaha&a$)(22+87*

>a$asankaak$eis$ik @

/ Panik/ Teo

/ Peilaku"en%hin!aa$au "en=ean%

/ I"plusi?/ Na!i,

espiasi, $Dsis$olik"enin%ka$

/ Anoeksia/ Mual,

"un$ah/ Pu3a$

/ S$i"ulusse&a%aian3a"an

/ Lelah/ O$o$ $e%an%/ Kein%a$

"enin%ka$/ e"pa/ Ke$e%an%an

"enin%ka$/ Men=a$akan

$aku$

Se$elah!ilakukan$in!akankepea'a$an sela"a.haipeasaan$aku$pasien&ekuan%a$auhilan%)


25/115

/ Ti!upasiena!ekua$

/ Ti!aka!a

"ani?es$asi ;sik/ Ti!ak

a!a"ani?es$asi peilaku

ak$iBi$asso3ial!anko"uni$as

:) Doon%pen%%unaansu"&espii$ual

AnFie$=Re!u3$ion (97-2*

+)5elaskanse"ua

pose!u$e"asukpeasaan=an%"un%kin!iala"isela"a"en#alanipose!u

-)>eikanoek=an%"e"&eikan asaa"an

.) 5a%apeala$anpen%o&a$an

!iluapen%liha$anpasien

8)Den%akanpasien!en%anpenuhpeha$ian

9)Cip$akan


26/115

suasanasalin%pe3a=a

0) Doon%pasien

"en%un%kapkanpeasaan,pesepsi!an$aku$se3aaBe&al

:)>eikanak$iBi$as

1peala$an =an%"en%hi&u un$uk"en%uan%ike$e%an%an

7)an#ukanpasien"en%%unakan$eknikelaksasi

.)

Ke$i!aksei"&an%an nu$isi @kuan% !aike&u$uhan$u&uh&ehu&un%an

!en%an ?ak$o&iolo%is

>a$asanKaak$eis$ik @

/ >ea$ &a!an-2 4 a$au le&ih!i &a'ah i!eal

/ Dialapokana!an=a in$ake"akanan =an%kuan% !ai RDA(Re3o"en!e!!ail=

Se$elah!ilakukan$in!akankepea'a$an sela"a0 hai

s$a$usnu$isi"enin%ka$!en%anki$eia @

/ In$ik"akan!an"inu"a!ekua$

/ Tan!a6 $an!a"alnu$isi$i!ak a!a

MONITO+INGGI5I

/Ti"&an%

&ea$&a!anpasienpa!ain$eBal$e$en$u

/ A"a$ike3en!eun%anpen%uan%an!anpena"&ahan


27/115

Allo'an3e*J/ Me"&an

"ukosa !ankon#un%$iBapu3a$

/ Kele"ahano$o$ =an%!i%unakanun$uk "enelan 1"en%un=ah"akanan

/ Luka,ina"asi pa!aon%%a "ulu$

/ Mu!ah"easaken=an%, sesaa$

se$elah"en%un=ah"akanan

/ Dilapokana$au ?ak$aa!an=akekuan%an"akanan

/ Dilapokana!an=apeu&ahansesnsasi asa

/ Peasaanke$i!akn=a"anan un$uk"en%un=ah"akanan

/ Miskonsepsi/ Kehilan%an

>> !en%an"akanan 3ukup

/ Keen%%ananun$uk "akan

/ Ka" pa!aa&!o"en/ Tonus o$o$

#elek/ N=ei

a&!o"inal!en%an a$au$anpa pa$olo%i

/ Kuan%&e"ina$$eha!ap"akanan

/ Pe"&uluh!aah kapile

/Me"&ankon#un%$i?a !an"okus

$i!akpu3a$/ Nilai

la& @/ Po$ein$o$al 0/7% 4 /Al&u"en @.,9/9,.% 4 /

lo%ulin+,7/.,0 %4 / H&$i!akkuan%!ai +2 %4

&ea$&a!an

/Moni$o

#enis !an

#u"lahla$ihan=an%!ilaksanakan

/Moni$oespone"osional pasienke$ika!i$e"pa$

kan pa!asua$uikea!aan=an% a!a"akanan

/Moni$olin%kun%an$e"pa$"akan

/ A"a$ia"&u$=an%kein%!an"u!ahon$ok

/Moni$o"ual!an"un$ah

/ A"a$i$in%ka$al&u"en, po$ein$o$alhe"o%lo&in, !anhe"a$oki$

/Moni$o$in%ka$

ene%iasa


28/115

"ulai apuh/ Diae !an

a$au s$ea$ohea/ Kehilan%an

a"&u$ =an%

3ukup &an=ak(on$ok*/ Suaa usus

hipeak$i?/ Kuan%n=a

in?o"asi,"isin?o"asi

$i!akenak&a!an,kele$ihan!an

kele"ahan/ Ma$i

#ain%anpen%hu&un%=an%pu3a$,ke"eahan !ankein%

/

Moni$o"asukankaloi!an&ahan"akanan

MANA6EMENNUT+ISI

/ Ka#iapakahpasiena!aale%i"akanan

/Ke#asa"a!en%anahli %izi!ala"

"enen$ukan#u"lahkaloi,po$ein!anle"akse3aa$epa$sesuai!en%anke&u$uh

anpasien


29/115

/An#ukan"asukankaloisesuai

ke&u$uhan/ A#ai

pasien$en$an%!ie$=an%&enasesuaike&u$uhan $u&uh

/

Moni$o3a$a$an"akanan=an%"asuka$askan!un%an %izi!an

#u"lahkaloi

/Ti"&an%&ea$&a!anse3aa$ea$u

/An#ukanpena"&ahan in$ipo$ein,za$ &esi

!anBi$a"inC =an%sesuai

/Pas$ikan&ah'a!ie$"en%an!un%"akanan=an%

&esea$$in%%i


30/115

un$uk"en3e%ahse"&eli$

/ >ei

"akanpo$ein$in%%i,kaloi$in%%i!an"akanan&e%izi=an%sesuai

/Pas$ikan

ke"a"puanpasienun$uk"e"enuhike&u$uhan%izin=a

TE+APIGI5I

/Moni$o"asukan3aian!an"akanan!anhi$un%kaloi"akanan!en%an

$epa$/>eikanpen!i!ikankeseha$an$en$an%pen$in%n=a %izi

/Kola&oa

si ahli%izi


31/115

/Pas$ikan!ie$ %izisea$!an

&uah 6&uahan=an%3ukup

/ Pan$aula&) 5ikapelu

/EBaluasi$an!a 6$an!akekuan%

an %izi

8)

Kuan%pen%e$ahuan$en$an% ane"ia&)! kuan%n=ain?o"asi

>a$asanKaak$eis$ik @

/

Men%un%kapkan"asalah/ Ti!ak $epa$

"en%iku$ipein$ah

/ Tin%kah laku=an% &ele&ihan("isaln=ahis$eis, sikap&e"usuhan,a%i$asi, apa$is*

Se$elah!ilakukanpen#elasan sela"a. Fpe$e"uan, pasien 1kelua%a"en%e$ah

ui $en$an%pen=aki$n=a)

Ki$eiaHasil @

Pasien!ankelua%a"en=a$akanpe"aha"

an$en$an%pen=aki$,kon!isi,pono%sis,!anpo%a"pen%o&a$an

Pasien!ankelua%a"a"pu"elaksan

Tea"in- 7DieaeProe

+) >eikanpenilaian

$en$an%$in%ka$pen%e$ahuanpasien$en$an%posespen=aki$=an%spesi;k

-)5elaskan

pa$o;siolo%i !aipen=aki$!an&a%ai"ana hal ini&ehu&un%an!en%anana$o"i!an

;siolo%i,!en%an


32/115

akanpose!u=an%!i#elaskan!en%an

&ena Pasien!ankelua%a"a"pu"en#elaskanke"&aliapa =an%!i#elaskanpea'a$ 1$i"

keseha$an

3aa=an%$epa$

.)a"&ak

an $an!a!an%e#ala=an%&iasa "un3ulpa!apen=aki$,!en%an3aa=an%$epa$

8)

a"&akanposespen=aki$,!en%an3aa=an%$epa$

9)I!en$i;kasike"un%kinanpen=e&a&,!en%an3aa=an%$epa$

0) >eikanin?o"asipa!apasien

$en$an%kon!isi,!en%an3aa=an%$epa$

:)Se!iakan&a%ikelua%aa$au SOin?o"asi

$en$an%ke"a#ua


33/115

n pasien!en%an3aa=an%$epa$

7)Se!iakanin?o"asi$en$an%pen%ukuan!ia%nos$ik =an%$ese!ia,!en%an$epa$

)

Diskusikanpeu&ahan %a=ahi!up=an%"un%kin!ipelukan un$uk"en3e%ahko"plikasi !i"asa=an%akan!a$an%a$auposespen%on$olanpen=aki$

+2)

Diskusikanpilihan$eapia$aupenan%anan

++)a"&akanpilihan$eapi

asionaleko"en


34/115

!asi"ana#e"en$eapi 1penan%a

nan+-) Dukun%pasienun$uk"en%eksploasia$au"en!apa$kanse3on!opinion!en%an

3aa=an%$epa$a$au!iin!ikasi

+.)Eksploasike"un%kinansu"&ea$au!ukun%an,!en%an3aa=an%$epa$

+8) Ru#ukpasien"en%enai $an!a

!an%e#alaun$uk"elapokan pa!ape"&eipea'a$ankeseha$an,!en%an3aa

=an%$epa$


35/115

+9)Ins$uksikanpasien"en%en

ai $an!a!an%e#alaun$uk"elapokan pa!ape"&eipea'a$ankeseha$an,!en%an

3aa=an%$epa$

+0)Se!iakan$eleponun$uk"e"an%%il #ikako"plikasi $e#a!i

+:)Kua$kanin?o"asi=an%!ise!iakan olehan%%o$a$i"keseha$anlain,!en%an3aa

=an%$epa$

9)

Resiko in?eksi,?ak$o esikope$ahanansekun!e $i!aka!ekua$(penuunan H&*

/ /

0)

Resiko #a$uh / /


36/115

:)

K Ane"ia Dapa$"e"ini"alkan a$au"en%a$asiko"plikasi

ane"iasela"apea'a$an.F-8 #a"

!i$an!ai!en%an @

/ H& Ga$au sa"a!en%an +2%4

/

Toleansi$eha!apak$i;$as

/Kon#un%$iBa $i!akane"is

/ Ti!aksianosis

+)An#uanun$uk"en%%unkan

sika$ %i%i=an%halus!an"en%hin!ai"en%he"&uskanna?as!en%ankeas"elalui

hi!un%,kons$ipasi !anolaha%akon$ak$u&uh,

-) >ilaklien!en%an$eapialphaepo$in,pan$au @

/ TD"ini"al. Fse"in%%u

/Ka!aHMT !ane$ikulosi$ se$iap

"in%%u/


37/115

alphaepoei$in,HMT$uuneBaluasi

/ S$a$us


38/115

he"o!ian"ik

9)Kola&oasi !ok$e

un$ukpe"&eian

/Teapiin$aBena,$an?usi!aah!an !ie$

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENAN ERTIO APLIKASI NANDA,NOC, NICDiposkan oleh Rizki Kunia!i

Pengertian"ertigo!apa$ !i%olon%kan se&a%ai salah sa$u &en$uk %an%%uan kesei"&an%an

a$au %an%%uan oien$asi !i uan%an) >an=ak s=s$e" a$au o%an $u&uh =an% iku$

$eli&a$ !ala" "en%a$u !an "e"pe$ahankan kesei"&an%an $u&uh ki$a)

Kesei"&an%an !ia$u oleh in$e%asi &e&a%ai sis$e" !ian$aan=a sis$e"

Bes$i&ula, s=s$e" Bisual !an s=s$e" so"a$o sensoik ( propioseptik*) Un$uk

"e"pee$ahankan kesei"&an%an !iuan%an, "aka se!iki$n=a - !ai . sis$e"

s=s$e" $ese&u$ !ia$as haus !i?un%sikan !en%an &aik) Pa!a #ertigo, pen!ei$a

"easa a$au "eliha$ lin%kun%an=a &e%eak a$au !iin=a &e%eak $eha!ap

lin%kun%ann=a) eakan =an% !iala"i &iasan=a &epu$a na"un ka!an%

&e&en$uk linie sepe$i "au #a$uh a$au asa !i$aik "en#auhi &i!an% Be$ikal) Pa!a

pen!ei$a #ertigo ka!an%/ka!an% !apa$ ki$a saksikan a!an=a nistagmus)

$istagmus =ai$u %eak i$"ik =an% in#olunter !ai pa!a &ola"a$a) (Lu"&an

To&in%) S)M, -22.*


39/115

Etiologi VertigoSerta lokasi LesiBerikut ini berbagai penyakit atau kelainan yang dapat menyebabkan vertigo

a. Labirin, telinga dalam

b. Vertigo Posisional paraksimal benigna (kupulolitiasis)

c. Pasca trauma

d. Penyakit Meniere

e. Labirintitis (Viral, Bakterial)

f. Toksik(misalnya oleh aminoglikosid, streptomisin, gentamisin)

g. Obstruksi peredaran darah dilabirin

h. Fistulalabirin

- Saraf Otak ke !!!

i. Neuritis Iskemik(misalnya pada din)

". !nfeksi, !nflamasi (misalnya oleh sifilis, herpes oster)

k! Neuronitis Vestibular

l! Neuroma "kustik

m.Tu"o lainn=a !isu!u$ see&els pon$in ("isaln=a meningioma, metas%ase*

I P#$O%!S!S!OLO&! V#$TI%O

Anatomi'aringan saraf yang terkait dalam proses timbulnya sindrom vertigo

#. $eseptoralat keseimbangan tubuh yang berperan dalam proses t ransduksi yaitu mengubah

rangsangan men"adi bioelektrokimia

$eseptor mekanis divestibulum

$esptorcahaya diretina

$esptormekanis dikulit, otot dan persendian (propioseptik)

B. Saraf aferen, berperan dalam transmisi menghantarkan impulske pusat keseimbangan di

otak

Saraf vestibularis

Saraf optikus

Saraf spinovestibulosrebelaris .

&! Pusat-pusat keseimbangan, berperan dalam proses modulasi, komparasi,

integrasikoordinasi dan persepsi inti vestibularis, serebelum, korte' serebri, hpotalamusi,

inti akulomotorius, formarsio retikularis

Patofisiologi*alam kondisi fisiologinormal, informasi yang tiba dipusat integrasi alat keseimbangan tubuh

yang berasal dari resptor vestibular, visual dan propioseptik kanan dan kiri akan

diperbandingkan, "ika semuanya sinkron dan +a"ar akan diproses lebih lan"ut secara +a"ar

untuk direspon. espon yang muncul beberapa penyesuaian dari otot-otot mata dan

penggerak tubuh dalam keadaan bergerak. *i samping itu orang menyadari posisi kepala dan


40/115

tubuhnya terhadap lingkungan sekitarnya. $idak ada tanda dan ge"ala kega+atan (alarm

rea)tion) dalam bentuk vertigo dan ge"ala dari "aringan otonomik.

amun "ika kondisi tidak normaltidak fisiologis dari fungsi alat keseimbangan tubuh dibagian

tepi atau sentral maupun rangsangan gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses

pengolahan informasi yang +a"ar tidak berlangsung dan muncul tanda-tanda kega+atandalam bentuk vertigodan ge"ala dari "aringan otonomik. *i samping itu respon penyesuaian

otot-otot men"adi tidak adekat sehingga muncul gerakan abnormal dari mata disebut

nistagnus.

Tanda dan Gejala- VertigoSentral

&e"ala yang khas bagi gangguan di batang otak misalnya diplopia, paratesia, perubahan

serisibilitas dan fungsi motorik. Biasanya pasien mengeluh lemah, gangguan koordinasi,

kesulitan dalam gerak supinasi dan pronasi tanyanye secara berturut-turut

(dsdiado)hokinesia ), gangguan ber"alan dan gangguan kaseimbangan. Percobaan tun"uk

hidung yaitu pasien disuruh menun"uk "ari pemeriksa dan kemudian menun"uk hidungnya

maka akan dilakukan dengan buruk dan terlihat adanya ataksia. amun pada pasien dengan

vertigo periferdapat melakukan percobaan tun"uk hidung sacara normal. Penyebab askuler

labih sering ditemukan dan mencakup insufisiensi askuler berulang, $!# dan strok. /ontoh

gangguan disentral (batang otak, serebelum) yang dapat menyebabkan ertigo adalah

iskemiabatang otak, tumor difossa posterior, migren basiler.

- Vertigo periferLamanya vertigoberlangsung

a. 0pisode (Serangan ) vertigoyang berlangsung beberapa detik.

Vertigo perifer paling sering disebabkan oleh vertigo posisional berigna (PB).

Pencetusnya adalah perubahan posisi kepala misalnya berguling se+aktu tidur atau

menengadah mengambil barang dirak yang lebih tinggi. Vertigoberlangsung beberapa detik

kemudian mereda. Penyebab ertigo posisional berigna adalah trauma kepala, pembedahan

ditelinga atau oleh neuronitis estibular prognosisnya baik ge"ala akan menghilang spontan.

b. 0pisode Vertigoyang berlangsung beberapa menit atau "am.

*apat di"umpai pada penyakit meniereatau vestibulopatiberulang. Penyakit meniere

mempunyai trias ge"ala yaitu keta"aman pendengaran menurun (tuli), vertigodan tinitus. 1sia

penderita biasanya 23-43 tahun pada permulaan munculnya penyakit.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan penurunaan pendengaran dan kesulitan dalam

ber"alan 5Tandem6 dengan mata tertutup. Ber"alan tandem yaitu ber"alan dengan telapak kaki

lurus kedepan, "ika menapak tumit kaki yang satu menyentuh "ari kaki lainnya danmembentuk garis lurus kedepan.


41/115

Sedangkan pemeriksaan elektronistagmografisering memberi bukti bah+a terdapat

penurunan fungsi vertibular perifer. Per"alanan yang khas dari penyakit meniere ialah

terdapat kelompok serangan vertigo yang diselingi oleh masa remisi. $erdapat kemungkinan

bah+a penyakit akhirnya berhenti tidak kambuh lagi pada sebagian terbesar penderitanya

dan meninggalkan cacat pendengaran berupa tuli dan timitus dan se+aktu penderitamengalami disekuilibrium (gangguan keseimbangan) namun bukan ertigo. Penderita sifilis

stadium 7 atau 2 a+al mungkin mengalami ge"ala yang serupa dengan penyakit meniere "adi

kita harus memeriksa kemungkinana sifilis pada setiap penderi penyakit meniere.

c. Serangan Vertigoyang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.

Neuronitis estibular merupakan kelainan yang sering di"umpai pada penyakit ini

mulanya vertigo, nausea, dan muntah yang menyertainya ialah mendadak. &e"ala ini

berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Sering penderita merasa lebih lega

namun tidak bebas sama sekali dari ge"ala bila ia berbaring diam.

Pada Neuronitis vestibular fungsi pendengaran tidak terganggu kemungkinannya

disebabkan oleh irus. Pada pemeriksaan fisik di"umpai nistagmus yang men"adi lebih basar

amplitudonya. 'ika pandangan digerakkan men"auhi telinga yang terkena penyakit ini akan

mereda secara gradual dalam +aktu beberapa hari atau minggu.

Pe"eiksaan elektronistagmogra&(EN* "enun#ukkan pen=e"&uhan $o$al

pa!a &e&eapa pen=aki$ na"un pa!a se&a%ian &esa pen!ei$a !i!apa$kan

%an%%uan Be$i&ula &e&a%ai $in%ka$an) Ka!an% $e!apa$ pula #ertigoposisional

benigna) Pa!a pen!ei$a !en%an sean%an #ertigo "en!a!ak haus !i$elusui

ke"un%kinan s$oke see&ela) $istagmus =an% &esi?a$ sen$al $i!ak &ekuan%#ika !ilakukan Biksasi Bisual =ai$u "a$a "e"an!an% sa$u &en!a =an% $i!ak

&e%eak !an nigtamus!apa$ &eu&ah aah &ila aah pan!an%an &eu&ah) Pa!a

nistagmus peri%er, nigtagmusakan &ekuan% &ila ki$a "en;ksasi pan!an%an ki$a

sua$u &en!a 3on$oh pen=e&a& #etigo oleh %an%%uan s=s$e" #estibular peri%er

=ai$u "a&ok ken!aaan, pen=aki$ meniere, Be$i%o pas3a $au"a

KlasifikasiVertigodapat berasal dari kelamin disentral (batang otak, srebelum atau otak) atau diperifer

(telinga dalam, atau saraf estibular*

Pemeriksaan Pada Penderita Vertigo8. $es omberg yang diperta"am

Sikap kaki seperti tandem, lengan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup.

Orang yang normal mampu berdiri dengan sikap yang romberg yang diperta"am selama 23

detik atau lebih

7. $es 9elangkah ditempat (+tepping Test)


42/115

Penderita disuruh ber"alan ditempat dengan mata tertutup sebanyak :3 langkah.

;edudukan akhir dianggap abnormal "ika penderita beran"ak lebih dari satu meter atau badan

berputar lebih dari 23 dera"at

2. Salah $un"uk(postpointing)

Penderita merentangkan lengannya, angkat lengan tinggi-tinggi (sampai fertikal)

kemudian kembali kesemula


43/115

9eringankan serangan ertigo untuk meringankan ertigo dapat dilakukan upaya tirah

baring, obat untuk sedasi, anti muntah dan anti ertigo. Pemberian pen"elasan bah+a

serangan tidak membahayakan "i+a dan akan mereda dapat lebih membuat penderita tenang

atau toleransi terhadap serangan berikutnya.

9engusahakan agar serangan tidak kambuh atau masa kambuh men"adi lebih "arang. 1ntukmencegah kambuh kembali, beberapa ahli ada yang mengan"urkan diet rendah garam dan

diberi diureti). Obat anti histamindan vasodilatormungkin pula menberikan efek tambahan

yang baik.

$erapi bedah diindikasikan bila serangan sering ter"adi, tidak dapat diredakan oleh obat atau

tindaka konseratif dan penderita men"adi infalid tidak dapat beker"a atau kemungkinan

kehilangan peker"aannya.

d Presbiastaksis (*isekuilibrium pada usia lan"ut)

asa tidak setabil serta gangguan keseimbangan dapat dibantu obat supresan vestibular

dengan dosis rendah dengan tu"uan meningkatkan mobilisasi. 9isalnya 0ramamine,

prometain, diaepam, pada enderita ini latihan vertibuler dan latihan gerak dapat membantu.

Bila perlu beri tongkat agar rasa percaya diri meningkat dan kemungkinan "atuh dikurangi.

e Sindrom Vertigo Fisiologis

9isalnya mabok kendaraan dan ertigo pada ketinggian ter"adi karena terdapat

ketidaksesuaian antara rangsang vestibulerdan isual yang diterima otak. Pada penderita ini

dapat diberikan obat anti ertigo.

f Strok (pada daerah yang didarahi oleh arteria vertebrobasiler)

$!# Transient Is)hemi) "ta)kyaitu stroke ringan yang ge"ala klinisnya pulih sempurna dalam

kurun +aktu 7< "am

!* $eversible Is)hemi) Neurologi 0efisityaitu penyembuhan sempurna ter"adi lebih dari

7< "am.

9eskipun ringan kita harus +aspada dan memberikan terapi atau penanganan yang efektif

sebab kemungkinan kambuh cukup besar, dan "ika kambuh bisa meninggalkan cacat.

Latihan fisik vestibular pada penderita vertigo

$u"uannya

#. 9elatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigoatau disekuilibrium untuk meningkatkan

kemampuan mengatasinya secara lamban laun

B. 9elatih gerakan bola mata, latihan iksasi pandangan mata

/. 9elatih meningkatkan kemampuan keseimbangan

contoh latihan

o Berdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata ditutup

o Olah raga yang menggerakkan kepala (gerak rotasi, fleksi, eksfensi, gerak miring)

o *ari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup

o 'alan dikamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata tertutup


44/115

o Ber"alan 5tandem6

o 'alan menaiki dan menuruni lereng

o 9elirikkan mata kearah horiAontal dan ertical

o 9elatih gerakan mata dengan mengikuti obyek yang bergerak dan "uga menfiksasi pada ob"ek

yang diam

Semua gerakan tersebut diatas harus dilakukan hati-hati


45/115

AS!"AN K#P#$A%ATAN PA&A PAS'#N VERTIGO

!! P0&;#'!#*ata focus yang perlu dikaSetelah dilakukan tindak kepera+atan selamaC7< "am, nausea

berkurang hilang.O./

a. /omfort leel

b. Didration

3) utritional status food finid intake

Dengan kreteria1

a. $erdapat tanda-tanda fisik dan psikologik membaik

b. $urgor kulit, mukosa mulut baikc. $idak panas dan tidak terdapat edeme perifer

!ntake makanan dan minuman baik"i

#. i+ayat ;esehatan

8. ;eluhan utama

;eluhan yang dirasakan pasien pada saat dilakukan pengka"ian.

7. i+ayat kesehatan sekarang

i+ayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit. Pada pasien vertigotanyakan

adakah pengaruh sikap atau perubahan sikap terhadap munculnya vertigo, posisi mana yang

dapat memicu vertigo.

2. i+ayat kesehatan yang lalu

#dakah ri+ayat trauma kepala, penyakit infeksi dan inflamasi dan penyakit tumor otak.

i+ayat penggunaan obat vestibulotoksikmissal antibiotik, aminoglikosid, antikonvulsan dan

salisilat!


46/115

#dakah ter"adi gangguan "antung.

:. Sistem %astrointestinal

#dakah Nauseadan muntah

.! Sistem integumen

?. Sistem eproduksiE. Sistem Perkemihan

/. Pola %ungsi ;esehatan

8. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

#dakah kecemasan yang dia lihatkan oleh kurangnya pemahaman pasien dan keluarga

mengenai penyakit, pengobatan danprognosa.

7. Pola aktiitas dan latihan

#dakah pengaruh sikap atau perubahan sikap terhadap munculnya vertigo, posisi yang dapat

memicu vertigo!

2. Pola nutrisi metabolisme

#dakah nauseadan muntah


47/115

ATAN

8. esiko"atuhberhubungan denganpusing

ketikamenggerakkan kepala

Setelahdilakukantindak

ankepera+atanselama C7< "ampasiendiharapakantidak"atuhO/

a) +afetistatus1FallsO))urren)e

&) Fallsprevention1kno3ledgeperso

nalsafet

3) +afetbeheviour1Fallsprevention

Dengankreteria:

a) pasienmampuberdiri,duduk,ber"alantanpapusing

&) ;lienmampu

8. #nvironmental Management1Safety a+asi dan gunakan ling7. Falls Prevention

;a"i penurunan kognitif dan fisik pasien yang mungkin dapa

;a"i tingkat gait, keseimbangan dan kelelahan dengan amb

!nstruksikan pasien agar memanggil asisten ketika melakuk2. $eaching disease proles

"elaskan pada pasien tanda dan ge"ala dari penyakit yang d

#n"urkan pasien untuk bedrestpada fase akut

'elaskan pada pasien tentang terapi rehabilitatif pada pasie


48/115

men"elaskan"ikater"adiserang

an dancaramengantisipasinya

7. Nauseaberhubungan dengan

stimulasiisual yangtidakmengenakkan,meniere,labirintitis

Setelahdilakuk

antindakkepera+atanselamaC7ika yakin klinis

bukan meningitis, tidak perlu dilakukan.


54/115

asetil salisilat tidak dian$urkan terutama pada usia bulan karena risiko sindrom Reye

Diazepam oral .4 mg#kg.bb tiap $am saat demam menurunkan risiko berulangnya ke$ang

demam pada 4 - H kasus, begitu pula diazepam rektal . mg#kg.bb setiap $am pada

suhu * 4.&. 1ati-hati dengan efek samping ataksia, iritabel dan sedasi berat yang ter$adi

pada 2 - 4; kasus. Genobarbital, fenitoin dan karbamazepin saat demam tidak berguna

untuk men"egah ke$ang demam.

Peng$!t!n r'!t/en0eg!.!n/r$-%!++

Diberikan $ika:

. Ke$ang lama * menit

2. Ada kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah ke$ang, misalnya paresis (odd,

"erebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus.

4. Ke$ang fokal

Dipertimbangkan $ika:. Ke$ang berulang dua kali atau lebih dalam 2E $am

2. (er$adi pada bayi 2 bulan

4. Ke$ang demam S E kali#tahun

>enis obat :

/ilihan pertama saat ini ialah asam alproat dengan dosis -E mg#kg.bb#hari dibagi 2-4

dosisO atau fenobarbital 4-E mg#kg. bb#hari dibagi dalam -2 dosis. Asam alproat dapat

menyebabkan gangguan fungsi hati pada sebagian ke"il kasus terutama pada usia 2 tahunO

fenobarbital dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan bela$ar pada E -

kasus.

ama pengobatan:

Diberikan selama tahun bebas ke$angO kemudian dihentikan bertahap dalam -2 bulan.

PROGNOSIS

Risiko "a"ad akibat komplikasi ke$ang demam tidak pernah dilaporkan. /erkembangan

mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya normal. Ada

penelitian retrospektif yang melaporkan kelainan neurologis pada sebagian ke"il kasus,

biasanya ter$adi pada kasus dengan ke$ang lama atau ke$ang berulang. Kematian akibat

ke$ang demam tidak pernah dilaporkan.

R+$ er%!ng

Gaktor risiko berulangnya ke$ang demam :

. RiIayat ke$ang demam dalam keluarga

2. 'sia 2 bulan

4. Buhu rendah saat ke$ang demam

E. &epatnya ke$ang setelah demam

>ika semua faktor risiko ada , risiko berulang O $ika tidak ada hanya -. Bebagian

besar berulang pada tahun pertama 0setelah ke$ang!.

R+$ e%e+


55/115

Gaktor risiko epilepsi adalah $ika ada :

. Kelainan neurologis atau perkembangan yang $elas sebelum ke$ang demam pertama.

2. Ke$ang demam kompleks

4. RiIayat epilepsi pada orangtua atau saudara kandung.

ika anak ke$ang, lakukan hal berikut :. (etap tenang dan tidak panik

2. Kendorkan pakaian yang ketat, terutama sekitar leher

4. >ika tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala miring. %ersihkan muntahan atau

lendir di mulut dan#atau hidung. @alaupun ada risiko lidah tergigit, $angan masukkan

apapun ke dalam mulut.

E. 'kur suhu tubuh, "atat lama dan bentuk#sifat ke$ang

. (etap bersama anak selama ke$ang

H. %erikan diazepam per rektal. >angan diberikan $ika ke$ang telah berhenti.

7. %aIa ke tenaga kesehatan atau rumahsakit $ika ke$ang berlangsung S menit.

PENGKAIAN

A. Cdentitas Klien

9omor R< : -E-E2-7 (anggal


56/115

9ama Ayah#Cbu : %p.


57/115

G. RiIayat Keluarga

. Bosial ekonomi : Anak tinggal dengan orang tua dan saudara

kandung di rumah sendiri ayah beker$a dibidang sIasta dan ibu bekr$a sebagai guru

(K. /endapatan perbulan V Rp .. ,-

2. ingkungan rumah : Anak menempati rumah dengan dinding tembok,lantai tegel, entilasi dan penerangan "ukup, kamar mandi dan $amban sendiri, sumber

air minum dari sumur.

4. /enyakit keluarga :

a. Ayah dan ibu memiliki riIayat alergi makanan

b. Bepupu anak dari pihak ayah pernah mengalami ke$ang demam

". 9enek dari ayah dan ibu memiliki riIayat hipertensi

Kakek !ai i&u "e"iliki i'a=a$ pen=aki$ #an$un%

A. (ingkat /erkembangan Baat Cni 0DDB(-CC!. /ersonal sosial :

Anak dapat tersenyum mulai usia 2 bulan

Anak dapat mengenal orang tua muali usia 4 bulan

2. Adaptif motorik halus :

Anak dapt menggenggam mulai usia 2 bulan

Anak dapat memindahkan benda mulai usia bulan

4. %ahasa :

Anak dapat mengo"eh mulai usia 2 bulan

Anak dapat bi"ara 2 suku kata mulai usia ; bulan

E.


58/115

&. /emeriksaan Gisik

. Keadaan umum

(ingkat kesadaran : "ompos mentis

9adi: 2E P#m Buhu: 4,2 T& RR: 4 P#m%%: kg (%: 77 "m K: E "m

2. Kulit : turgor baik, tidak ada pte"hie dan diaperras

4. Kepala : bersih, ubun-ubun belum menutup.

E.


59/115

4 April2;

/er"obaan /ady

Kadar protein

=lukosa

9a

&l

'rin rutin@arna

%>

p1

uro

=lukosa

/rotein

%ilirubin

eukosit

74 mg

4;

22

Kuning keruh

.

7,

9ormal

-

-

-

-

8. (erapi Garmaka

. Xin" P 2 mg

2. Diala" 2 P sa"het

4. /ara"etamol mg# kg %% k#p 04#E "th!.

E. Diazepam ,4 mg#kg %% CN $ika ke$ang 02, mg!.

. Diazepam , mg#kg %% per oral $ika suhu * 4, T& 0, mg!.

ANALISA DATA

Tg%/!' D!t! Sen2!ng M!+!%!. Et$%$gE#E Y;

.

DB:

- Cbu klien mengatakan an. R

panas.

D?:

- Buhu aPila 4,2 T&.

- Kulit merah.

- Kulit teraba hangat.

1ipertermi /eningkatan

metabolik

E#E Y;

.

DB:

Cbu klien mengatakan anak

muntah P dan %A% lunak Ppagi ini.

D?:

/eningkatan suhu tubuh 4,2

T&.

Risiko kekurangan

olume "airan

Btatus

hipermetabolik

E#E Y;

.

DB:

-

D?:

Demam, suhu 4,2 T&.

RiIayat kesehatan: Ke$ang

saat masuk rumah sakit.

Risiko "edera Gungsi regulatori

biokimia

0hipertermi dan

konulsi!


60/115

RUMUSAN MASALAHN

$

Tg%/!' D!gn$+! Keer!7!t!n

2

4

E#E Y;.

.

.

1ipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolik.

Risiko kekurangan olume "airan berhubungan dengan status

hipermetabolik dan kehilangan "airan melalui rute normal.

Risiko "edera berhubungan dengan fungsi regulatori biokimia

0hipertermi dan konulsi!.

RENCANA KEPERAWATAN

Tg%/!'D!gn$+!

Keer!7!t!nOt0$'e Interen+

E#E Y;

.

1ipertermi

berhubungan

dengan

peningkatan

metabolik.

The"oe%ula$ion@ Suhu $u&uh

!ala" en$an%no"al)

Na!i !an RR!ala" en$an%no"al)

Ti!ak a!a

peu&ahan 'anakuli$)


61/115

berlebihan Dorong masukan oral.

%erikan penggantian

nasogatrik sesuai output.

Dorong keluarga untuk

membantu pasien makan.

(aIarkan sna"k 0$us buah,

buah segar!.

RENCANA KEPERAWATAN

Tg%/!'D!gn$+!

Keer!7!t!nOt0$'e Interen+

E#E Y;

.

Risiko "edera

berhubungan

dengan fungsi

regulatoribiokimia

0hipertermi dan

konulsi!.

Nital signs status:

(emperatur dalam

rentang normal.

KnoIledge: personal

safety


62/115

CATATAN PERKEMBANGANTg%/!' N$# DK C!t!t!n Keer!7!t!n

E#E Y;.

;.

.


63/115

kesehatan. Cn$uri tidak ter$a

/:


64/115

http:##III.nlm.nih.go#medlineplus#en"y#arti"le#H.htm

%etz, &e"ily dan BoIden, inda . 22.KeperaIatan /ediatrik, 8disi 4, 8=&: >akarta.

>ohnson,


65/115

(. PATOFISIOLOGI

Po!uksi CS< $eu$a"a $e%an$un% pa!a $anspoalselsan, $eu$a"ana$iu" "elin$asi "e"&an epi$el khusus !ai pleksus kooi!eus ke !ala"

on%%a Ben$ikel) Ai se3aa pasi? "en%iku$i un$uk "e"u!ahkan

kesei"&an%an os"o$ik) Hasiln=a a!alah "asukn=a 3aian ke !ala"

Ben$ikel o$ak) Caian &eselulasi le'a$ akua!uk$us silBi !an Ben$ikel

kee"pa$, "asuk ke !ala" uan% su&aakhnoi! "elalui ?oa"ena lusheka

!an "e%en!ie) Ke"u!ian !ia&so&si ke !ala" sikulasi Bena !ai uan%

su&aakhnoi! =an% "elipu$i o$ak, se#u"lah $e$en$u "e!ula spinalis !an

lapisan epen!i" =an% "elapisi Ben$ikel)

Poses $e#a!in=a hi!ose?alus !apa$ !ikelo"pokkan se&a%ai &eiku$@

+)Kelainan kon%eni$al)

a) S$enosis akua!uk$us s=lBii)

&) Ano"ali pe"&uluh !aah)

3) Spino &i;!a !an kaniu" &i;!i)

!) Sin!o" Dan!=/'alke)

-)In?eksi)

In?eksi "en%aki&a$kan peleka$an "enin%en (selapu$ o$ak* sehin%%a

$e#a!i o&li$easi uan% su&aakhnoi!, "isaln=a "enin%i$is)

In?eksi lain =an% "en=e&a&kan hi!ose?alus =ai$u@

a) TORCH)

&) Kis$a/kis$a paasi$)

3) Lues kon%eni$al)

.)Tau"a)

Sepe$i pa!a pe"&e!ahan se&elu" !an sesu!ah lahi !ala" o$ak

!apa$ "en=e&a&kan ;&osis ep$o "enin%en pa!a !aeah &asal o$ak,

!isa"pin% o%anisasi !aah i$u sen!ii =an% "en%aki&a$kan $e#a!in=a

su"&a$an =an% "en%%an%%u alian CSS)

8)Neoplas"a)

Te#a!in=a hi!ose?alus !isini oleh kaena o&s$uksi "ekanis =an% !apa$

$e#a!i !i se$iap alian CSS) Neoplas"a $ese&u$ an$aa lain@

a) Tu"o Ben$ikel III)&) Tu"o ?ossa pos$eio)


66/115

3) Paillo"a pleksus khooi!eus)

!) Leuke"ia, li"?o"a)

9)De%enea$i?)

His$osi$osis , inkon$inen$ia pi%"en$i !an pen=aki$ ka&&e)

0)an%%uan Baskule)

a) Dila$asi sinus !ual)

&) To"&osis sinus Benosus)

3) Mal?o"asi ) aleni)

!) Eks$aksi A) >asilais)

e) A$eio Benosus "al?o"asi)

D. PEME+IKSAAN PENUN6ANGMenuu$ Nelhaus (+7:* hi!ose?alus sein% "e"pun=ai %e#ala/%e#ala !an

$an!a/$an!a) Na"un a!a kasus/kasus sa"a =an% $i!ak $e!ia%nosis

sa"pai !e'asa, !en%an !e"ikian pelu a!an=a ke$eli$ian !la" "enan%ani

pen!ei$a =an% !i!u%a "en!ei$a hi!ose?alus, "ulai !ai pen%a"&ilan

a"nanesis, pe"eiksaan ;sik, pe"eiksaan la&oa$oiu" !an a!iolo%is)

+) Aloa"nanesis1 a"nanesis)

A"nanesis pelu !ilakukan un$uk "enen$ukan hi!ose?alus kon%eni$al

a$au akuisi$a) >a=i =an% lahi pe"a$u a$au pos$e" !an "eupakan

kelahian anak =an% ke&eapa a!alah pen$in% se&a%ai ?ak$o esiko)

A!an=a i'a=a$ 3e!ea kepala sehin%%a "eni"&ulkan he"a$o", su&!ual

a$au pe!aahan su&aakhnoi! =an% !apa$ "en%aki&a$kan $e#a!in=a

hi!ose?alus)

De"ikian #u%a i'a=a$ pea!an%an o$ak se&elu"n=a) Ri'a=a$

kelua%a pelu !ila3ak, i'a=a$ %an%%uan peke"&an%an, ak$iBi$as,

peke"&an%an "en$al, ke3e!asan se$a i'a=a$ n=ei kepala, "un$ah/

"un$ah, %an%%uan Bisus !an a!an=a &an%ki$an ke#an%)

-) Pe"eiksaan ;sik)

Kesan u"u" pen!ei$a $eu$a"a &a=i !an anak, poposi kepala

$eha!ap &a!an, an%%o$a %eak se3aa keseluuhan $i!ak sei"&an%) Anak

&iasan=a !ala" kea!aan $i!ak $enan%, %elisah, ii$a&le, %an%%uan

kesa!aan, e'el, suka "akan a$au "un$ah/"un$ah)

Pa!a hi!ose?alus kon%eni$al kepala san%a$ &esa, ?on$anela $i!ak

"enu$up, su$ua "ele&a, kepala $a"pak $ansluse, !en%an $ulan% kepala=an% $ipis, a!an=a $an!a "a3 e'ens 3a3ke! po$, $an!a &eupa sunse$


67/115

si%n !en%an !ahi =an% le&a) Pa!a pe"eiksan auskul$asi ke"un%kinan

akan $e!en%an=a &isin% !aeah pos$eio oleh kaena "al?o"asi )

aleni) Pe$u"&uhan kepala =an% 3epa$ "en%aki&a$kan "uka $eliha$

le&ih ke3il !an $a"pak kuus)

.) Pe"eiksaan la&oa$oiu")

Pe"eiksaan $eha!ap ko"posisi 3aian see&ospinal !apa$ se&a%ai

pe$un#uk pen=e&a& hi!ose?alus, sepe$i penin%ka$an ka!a po$ein =an%

a"a$ san%a$ $e!apa$ pa!a papilo"a pleksus khooi!euis, se$elah in?eksi

susunan saa? pusa$, a$au pe!aahan susunan saa? pusa$ a$au

pe!aahan saa? sen$al) Penuunan ka!a %lukosa !ala" 3aian

see&ospinal $e!apa$ pa!a inBasi "enin%%al oleh $u"o, sepe$i

leuke"ia, "e!ula &las$a"a !an !en%an pe"eiksaan si$olo%is 3aian

see&ospinal !apa$ !ike$ahui a!an=a sel/sel $u"o) Menin%ka$n=a ka!a

hi!oksi !olease$i kasi! pa!a 3aian see&ospinal !i!apa$ pa!a o&s$uksi

hi!ose?alus) Pe"eiksaan seolo%is !aah !ala" upa=a "ene"ukan

a!an=a in?eksi =an% !ise&a&kan oleh TORCH)

Peneli$ian si$olo%i kuali$a$i? pa!a 3aian see&ospinal neona$us !apa$

!i%unakan se&a%ai in!ika$o un$uk "en%e$ahui $in%ka$ %an%%uan

psiko"o$o)

8) Pe"eiksaan a!iolo%is)Pe"eiksaan ?o$o polos kepala, pele&aan ?on$anela, se$a pele&aan

su$ua) Ke"un%kinan !i$e"ukann=a pula kea!aan/kea!aan lain sepe$i

a!an=a kalsi;kasi peiBen$ikule se&a%ai $an!a a!an=a in?eksi

3=$o"e%alo in3lusion !ioase, kalsi;kasi &ila$eal "enun#ukkan a!an=a

in?eksi $okso plas"osis) Pe"eiksaan ul$asono%a;, !apa$ "e"&eikan

%a"&aan a!an=a pele&aan sis$e" Ben$ikel =an% le&ih #elas la%i pa!a

&a=i, !an un$uk !ia%nosis kelainan sela"a "asih !ala" kan!un%an)

Pe"eiksaan CT/S3annin% "enun#ukkan a!an=a pele&aan Ben$ikel)

Disa"pin% i$u #u%a !apa$ un$uk "e"pela#ai sikulasi 3aian see&ospinal

=ai$u !en%an "en=un$ikkan kon$as a!io opak ke !ala" sis$ena "a%na

ke"u!ian pe#alan kon$as !iiku$i !en%an CT/S3an sehin%%a akan #elas

a!an=a o&s$uksi $eh!ap 3aian see&ospinal)

Pe"eiksaan pneu"oense?alo%a;, &e%una un$uk "e"an$au !ila$asi

Ben$ikel !an uan% su&aakhnoi!) Apa&ila su!u$ kopus kolosu" kuan%

!ai +-2 "enun#ukkan hi!ose?alus ko"unikan, &ila le&ih !ai +-2

"un%kin hi!ose?alus o&s$uksi)


68/115

E. MANA6EMEN TE+API

A!a . pinsip pen%o&a$an hi!ose?alus@+) Men%uan%i po!uksi 3aian see&ospinal !en%an "eusak se&a%ian

pleksus khooi!eus !en%an $in!akan eseksi (pe"&e!ahan* a$au

koa%ulasi)

Akan $e$api hasiln=a kuan% "e"uaskan) O&a$/o&a$an =an% &epen%auh

!isini an$aa lain@

F Caze$asola"oi!)

!)

os"o$ik ("ani$ol, uea*)s$eoi! !an !iue$ik)

a&i$al)

-) Me"pe&aiki hu&un%an an$aa $e"pa$ po!uksi 3aian see&ospinal

!en%an $e"pa$ a&so&si =akni "en%hu&un%kan Ben$ikel !en%an

su&aakhnoi!)

.) Pen%eluaan CSS ke !ala" on%%a eks$a kanial !en%an opeasi

pe"asan%an shun$) Opeasi pe"asan%an shun$ !ilakukan se!ini "un%kin,

$e$api &iasan=a !ipasan% pa!a usia ./8 &ulan, se!an%kan eBisi pa!a usia

+7/-8 &ulan, +/0 $ahun, +2/+- $ahun)

Po%nosis hi!ose?alus in?a$il "en%ala"i pe&aikan &e"akna

na"un $i!ak !a"a$is !en%an $e"uan opeasi pisau) 5ika $i!ak !iopeasi

92/024 &a=i akan "eni%%al kaena hi!ose?alus sen!ii a$aupun pen=aki$

pen=e$a) Ski$a 824 &a=i =an% &e$ahan "e"iliki ke3e!asan ha"pi

no"al) Den%an &e!ah saa? !an pena$alaksanaan "e!is =an% &aik,

seki$a :24 !ihaap !apa$ "ela"paui "asa &a=i, seki$a 824 !en%an

in$elek no"al, !an sek$a 024 !en%an 3a3a$ in$elek !an "o$oik

&e"akna) Po%nosis &a=i hi!ose?alus !en%an "enin%o"ilokel le&ih

&uuk)

ASU*AN KEPE+A,ATAN

PADA PASIEN *ID+OSEFALUS


69/115

A. PENGKA6IAN

Pen%ka#ian peopeasi@ a!an=a i'a=a$ "enin%i$is, in?eksi in$akanial1

he"oa%ie, anoFia pena$al a$au in?eksi in$au$eine) Pa!a &a=i !an anak

pe"&esaan lin%ka kepala =an% po%esi?, u&un/u&un =an% "enon#ol !an

$e%an% se$a $i!ak &e!en=u$, Bena/Bena kuli$ kepala "ele&a, sunse$ si%n,

%elisah !an 3en%en%, sein% "ual, "un$ah !an na?su "akan "enuun,

&ila !ipekusi !i!apa$ &un=i sepe$i po$ ke"&an% pe3ah) Pa!a anak =an%

le&ih &esa %e#ala u$a"a =an% "enon#ol a!alah penin%ka$an TIK, "un$ah

!an "en%eluh saki$ kepala, ii$a&el, pupil e!e"a ke#an% &aik Bokal

"aupun u"u", peu&ahan pupil, peu&ahan pola "akan, peu&ahan

$an!a Bi$al ($ekanan !aah, sis$ol naik, na!i $uun, na?as $i!ak $ea$u*)

B. +EN(ANA KEPE+A,ATAN

NO.

DIAGNOSAKEPE+A,A

TAN/MASALA*KOLABO+A

SI

+EN(ANA KEPE+A,ATAN

TU6UANDAN

K+ITE+IA*ASIL

INTE+9ENSI


70/115

+) Pe?usi#ain%an$i!ake?ek$i?@see&al &)!

penin%ka$an $ekananin$akanial,hipeBole"ia)

Se$elah!ilakukan$in!akankepea'a$an@

Tekananin$akanial2/+9""H%)

Pe?usio$ak le&ih!ai 92""H%)

Tepelihaan=a s$a$usneuolo%is)

Tan!aBi$al s$a&il)

Ka#is$a$usneuolo%is=an%&ehu&un%

an !en%an$an!a/$an!apenin%ka$an $ekanain$akanial,$eu$a"aCS)

Moni$o$an!a/$an!a

Bi$al@TD,na!i,espiasi,suhu,"ini"al$iap +9"eni$sa"paikea!aanpasiens$a&il)

Moni$o$in%ka$kesa!aan,sikapeek,?un%si"o$oik,sensoik$iap +/-

#a") Naikkan

kepala

!en%ansu!u$ +9/892, $anpa&an$al($i!akhipeeks$ensi a$aueksi* !anposisine$al(posisi

kepalasa"pailu"&al


71/115

-) an%%uan

pesepsisensoi &)!

%an%%uanpusa$

pesepsisensoi)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

Tan!a Bi$alno"al)

Oien$asi &aik)

CS le&ih !ai

+.)

Tekanan

in$akanial

+2""H%)

Reeks

;siolo%is(*)

Reeks

pa$olo%is

(/*)

Ka#i $in%ka$

kesa!aan

!an espon)

Uku Bi$al

si%n, s$a$usneuolo%is)

Moni$o

$an!a/$an!a

kenaikan

$ekanan

in$akanial

sepe$i

ii$a&ili$as,

$an%is

"elen%kin%,saki$ kepala,

"ual "un$ah)

Uku lin%ka

kepala

!en%an

"e$ean1

"i!line)

Lakukan

$eapiau!i$oi !an

s$i"uli $ak$il)


72/115

.) Keusakan

in$e%i$askuli$ &)!

penuunan"o&ili$as

;sik,!e;siensi

sikulasi)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

Ei$e"a (/*) Kuli$ kepala

$u%o &aik,u$uh)

Luka (/*)

Moni$o

kon!isi

?on$anella"a=o $iap

8 #a")

U&ahposisi $iap

- #a",pe$i"&an

%kanpeu&ahan

posisikepala $iap

+ #a")

unakan

lo$ion a$au"in=ak!an

lin!un%iposisi

!aeahkepala

!aipenekana

n)

Le$akkan

kepala

pa!a&an$al

kae$ a$au%unakan

'a$e &e!#ika pelu)

unakan

pen%%an$i

an ala$

$enun !ai&ahan=an%

le"&u$)

S$i"uli

!aeahkepala

se$iappeu&ahan

posisi)

Pe$ahank

an nu$isi


73/115

8) Resiko

!e;si$Bolu"e

3aian &)!"ual,

"un$ah,anoeksia)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

Hi!asia!ekua$)

Tu%o kuli$

&aik)

Me"&an

"ukosale"&a&)

Tan!a Bi$al

no"al)

Uin ou$pu$

2,9/+ 331k%>>1 #a")

Moni$o

in$ake

ou$pu$"akanan

!an

3aian) Uku !an

o&seBasi$an!a

Bi$al)

Ca$a$

#u"lah,

?ekuensi!an

kaak$e

"un$ah) Ti"&an%

>> $iaphai)

Ka#i

$an!a/$an!a

!ehi!asi)


74/115

9) Peu&ahan

poseskelua%a

&)!peu&ahan

s$a$uskeseha$an

an%%o$akelua%a)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

Kelua%apa$isipasi!ala"

pea'a$an!an

pen%o&a$an)

Kelua%a

"e"&eikan sen$uhan,

peasaansenan% !an

&i3aa pa!aanakn=a)

Kelua%a

"a"pu"en%i!en$i

;kasipeilaku

ne%a$i? !an3aa

"en%a$asin=a)

>ei

kese"pa$a

n pa!akelua%a

a$au oan%

$ua un$uk"en!iskusikan

"asalah)

>ei

!oon%an

sikappenei"aa

n $eha!apanak

("isal!ipeluk,

&e&i3aa!an

"en=enan%kan

anak*)

>an$u

oan% $ua

un$uk iku$"ea'a$

anakn=a,li&a$kan

oan% $uase&an=ak

"un%kin)

5elaskan

se$iap

pose!upea'a$an

!an

pen%o&a$an)

Doon%

sikapposi$i? !ai

oan% $ua,&ei

pen#elasan$en$an%

si?a$ne%a$i?)

Diskusikan

sikap =an%


75/115

0) Kuan%

pen%e$ahuan oan% $ua

$en$an%pen=aki$,

pea'a$an,ko"plikasi

&)! kuan%in?o"asi)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an, kelua%a

"a"pu@

Un%kapkan

pen%e$ianen3ana

pea'a$an)Menei"a

ken=a$aan$eha!ap

anakn=a)

De"ons$as

ikanpea'a$an

=an%!ipelukan)

Men%e$ahui$an!a

in?eksi !anpenin%ka$a

n $ekananin$akanial)

Men#elaskan

pen%o&a$an=an%

!i&eikan,"inu" o&a$

sesuai

en3ana!an"en%e$i

e?eksa"pin%)

5elaskan

se"ua

pose!u!an

pen%o&a$a

n,keha!ianpea'a$

!ipelukan&ila a!a

in?o"asioleh $ea"

keseha$anlain un$uk

"e"peku

a$pen#elasan)

>ei

!oon%anpa!a

oan% $uaun$uk

"en%ekspesikan

peasaan

!anhaapan!an

pa$isipasi!ala"

pea'a$ananakn=a

!en%anpeasaan

=an%

"en=enan%kan)

>an$u

oan% $ua

un$uk!apa$

"enei"aken=a$aan

$en$an%peu&ahan

!an

peke"&an%ananakn=a)


76/115

PASCA OPERASI


77/115

+

)

an%%ua

npesepsi

sensoi&)!

in?eksipe"asan

%anshun$)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

Men%e"&alikan ?un%si

pesepsisensoi !an

ko"plikasi!apa$

!i3e%ah a$ause"ini"al

"un%kin

$i!ak akan$e#a!i)

Ka#i eaksi

pupil !an

kesi"e$isan,Bi$al si%n,

$in%ka$

kesa!aan,kepekaan,ke"a"puan

neuo"uskule)

Uku lin%ka

kepala !ana'asi ukuan

?on$anella)

A$u posisi

!aeahkepala =an%$i!ak

!ilakukanopeasi

#an%an pa!aposisi shun$)

Uku $an!a

Bi$al)

A$u anak

$e$ap$elen$an%

!en%an posisi+9/892, akan

"enin%ka$kan !an

"elan3akanalian

&alik!aeahBena kepala

sehin%%a

"en%uan%ie!e"a !an"en3e%ah

$e#a!in=akenaikan TIK)

Uku suhu

!an a$u suhu

lin%kun%ansesuai

in!ikasi,&a$asi

pe"akaianseli"u$,

ko"pes &ila


78/115

-

)

Resiko

in?eksi&)!

pe"asan%an

shun$)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

S$a$us i"unno"al)

Kon$ol s$a$us

in?eksi)

Kon$ol ?ak$o

esiko)

Pen=e"&uhan

luka, ILO (/*)

A&ses o$ak,

"enin%i$is

(/*)

Uku Bi$al

si%n $iap 8

#a")

unakan

$eknik

asep$ik!ala"

pea'a$an)

O&seBasi

luka opeasi)

Lakukan

pea'a$anluka &ekas

opeasisesuai

ins$uksi) Kola&oasi@

an$i&io$ik,

pe"eiksaanAL, kul$u !an

sesnsi$iBi$as$es)


79/115

.

)

Keusaka

nin$e%i$as

kuli$ &)!pose!u

pe"&e!ahan)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

In3isi se"&uh$anpa a!aei$e"a)

Luka kein% !an

&esih)

Ka#i lokasi

in3isi a!an=a

o&ekanpe"ukaan

kuli$, pus,

!aah) Uku Bi$al

si%n $iap 8#a")

Peha$ikan

$eknikasep$ik !an

sep$ik saa$pen%%an$ian

&alu$an)

O&seBasi$an!a/$an!a

penin%ka$anTIK kaen

in?eksi aki&a$pe"asan%an

in?us)

5a%a

ke&esihankuli$ pasien

$e$ap &esih!an kein%)


80/115

8

)

Kuan%

pen%e$ahuan

$en$an%pea'a$a

n !iu"ah

&)!kuan%n=

ain?o"asi)

Se$elah

!ilakukan$in!akan

kepea'a$an@

Oan% $ua"a"puun%kapkan

pen%e$ianen3ana

pea'a$an)

Oan% $ua

!apa$

"en!e"ons$asikan

ke"a"puan"ea'a$ !i

u"ah)

Oan% $ua

"en%e$i

$en$an% 3aape'n%o&a$a

& !i u"ah)

Ka#i $in%ka$

pen!i!ikan

!anpen%e$ahuan

oan% $ua

pasien) >ei

pen#elasan$en$an%

hi!ose?alus!an pose!u

pe"&e!ahann=a pa!a

oan% $ua)

Li&a$kan

oan% $uapa!apea'a$an

pas3aopeasi)

5elaskan

pa!a oan%$ua$en$an%

$an!a !an%e#ala in?eksi

CS< !anke%a%alan

shun$)

DAFTA+ PUSTAKAHasan, Rupseno, +79, uku uliah Ilmu esehatan Anak II, 5aka$a,>a%ian Il"u Keseha$an Anak a%) II

Te#e"ahan A!#i Dha"a, >uku Ke!ok$ean EC, 5aka$a)S"i$h, C), +77, $ursing Care lanning /uides %or Children, Cali?onia,Assis$en Po?esso Chil! Cali?onia S$a$e UniBesi$= Lon% >ea3h)

Tu3ke, S)M), +77, atient Care 0tandars, The Mos&= Co"pan=,Washin$on, USA)

ASUHAN KEPERAWATAN BRONKIOLITIS APLIKASI NANDA, NOC,

NIC

Diposkan oleh Rizki Kurniadi


81/115

A# PENGERTIAN

%ronkiolitis adalah suatu sindrom obstruksi bronkiolitis yang sering diderita bayi atau anak

berumur kurang dari 2 tahun, paling sering pada usia H bulan.

B# ETIOLOGI

Bebagian besar disebabkan oleh respiratori syn"ytial irus 0!. /enyebab lain. /enyebab

lainnya adalah influenza irus, eaton agent 0my"oplasma pneumonia!, adeno irus dan beberapa

irus lain.

C# PATOLOGI

/ada bronkiolus ditemukan obstruksi parsial atau total karena edema dan akumulasi mu"us

serta eksudat yang liat. Didinding bronkus dan bronkiolus terdapat infiltrate sel radang. Radang

$uga di$umpai pada peribronkial dan $aringan interstitial. ?bstruksi bronkiolus menimbulkan

empisema dan obstruksi total menimbulkan atelektasis.

D# PROGNOSIS

Anak biasanya dapat mengatasi serangan tersebut dalam Iaktu sesudah E-72 $am.


82/115

H. /ada keadaan yang berat sekali , suara pernafasan hamper tidak terdengar karena

kemungkinan obstruksi hamper total.

7. Goto thorak menun$ukkan paru-paru dalam keadaan hipererasi dan diameter anteroposterior

membesar pada foto lateral.

. /ada #4 pasien ditemukan ber"ak-ber"ak konsolidasi tersebar disebabkan atelektasis atau

radang.

;. /emeriksaan laboratorium: gambaran darah tepi normal, kimia darah menun$ukkan asidosis

respiratorik # metaboli", usapan nasofaring menun$ukkan flora bakteri normal.

F# DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang khas seperti diatas. %ronkiolitis

harus dibedakan dengan bronkopneumonia yang disertai pemfisema obstruksi dan gagal $antung.

G# PENATALAKSANAAN MEDIK

. Anak ditempatkan pada ruangan dengan kelembaban yang tinggi, sebaiknya dengan uap

dingin, untuk men"airkan skret bronkus yang liat, atau pengobatan inhalasi.

2. ?ksigen.

4. &iran elektrolit se"ara intraena u# mengoreksi asidosis dan dehidrasi.

E. Antibiotik dengan spe"trum luas, bila ada infeksi ba"terial.

. /emberian sedatie tidak diperkenankan karena menimbulkan depresi pernafasan.

H. %ronkodilator tidak dian$urkan karena merupakan kontraindikasi dan dapat memperberat

keadaan anak.

H# DIAGNOSA KEPERAWATAN ANG MUNGKIN MUNCUL 1

. %ersihan $alan nafas tidak efektif b#d banyaknya s"ret mu"us

2. Risiko aspirasi b#d tidak efektifnya refllek menelan.

4. /erfusi $aringan tidak efektif b#d kerusakan transport oksigen melalui aleolar dan atau

membran kapiler


83/115

E. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b#d ketidak mampuan pemasukan

b.d faktor biologis.

. Risiko infeksi b#d penurunan imunitas tubuh, prosedur inasie.

H. Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang paparan dan keterbatasan kognitif

keluarga.

7. &emas anak # keluarga b # d krisis situasional, hospitalisasi RB

PERENCANAAN BRONKHIOLITIS

N

$

D!gn$+! T2!n Interen+

%ersihan

$alan nafastidak efektif

b#d

banyaknya

s"ret mu"us

Se$elah !ilakukan

askep #a"Btatus respirasi: ter$adi

kepatenan $alan nafas

dg K1:/asien tidak

sesak nafas, auskultasi

suara paru bersih,

tanda ital

dbn.

Ar7!& '!n!2e'enn

%ebaskan $alan nafas dengan posisi leher ekstensi

$ika memungkinkan.

/osisikan pasien untuk memaksimalkan entilasi

Cdentifikasi pasien se"ara a"tual atau potensial untuk

membebaskan $alan nafas.

/asang 8( $ika memeungkinkan

akukan terapi dada $ika memungkinkan

Keluarkan lendir dengan su"tion

Asukultasi suara nafas

akukan su"tion melalui 8(

Atur posisi untuk mengurangi dyspnea


84/115

aspirasi b#d

tidak

efektifnya

refllek

menelan.

askep #a"$i!ak $e#a!iaspiasi !% KH Te#a!i

penin%ka$an

eek "enelan >e$oleansi $h!p

in$ake oal sekesi $anpaaspiasi

5alan na?as&esih)

&ek residu sebelum pemberian


85/115

inasie %ebas dari tanda

dange$ala infeksi.

Keluarga tahu

tanda-tanda infeksi.

Angka leukosit

normal.

/astikan teknik peraIatan luka yang sesuai $ika ada.

(ingkatkan masukkan gizi yang "ukup.

(ingkatkan masukan "airan yang "ukup.

An$urkan istirahat.

%erikan therapi antibiotik yang sesuai, dan an$urkan

untuk minum sesuai aturan. A$ari keluarga "ara menghindari infeksi serta tentang

tanda dan ge$ala infeksi dan segera untuk

melaporkan keperaIat kesehatan.

/astikan penanganan asepti" semua daerah CN 0intra

ena!.

Pr$te+ n-e+#

elaskan semua prosedur pada keluarga.

Ka$i tingkat pengetahuan dan persepsi pasien dari

stress situasional.

%erikan informasi fa"tual tentang diagnosa dan

program tindakan.

(emani keluarga pasien untuk mengurangi ketakutan

dan memberikan keamanan.

An$urkan keluarga untuk mendampingi pasien.

%erikan sesuatu ob$ek sebagai sesuatu simbol untuk

mengurang ke"emasan orangtua.

Dengarkan keluhan keluarga.

&iptakan lingkungan yang nyaman.

Alihkan perhatian keluarga untuk mnegurangi


86/115

ke"emasan keluarga.

%antu keluarga dalam mengambil keputusan.

Cnstruksikan keluarga untuk melakukan teknik

relaksasi.

H /K:Anemia Betelah dilakukan

askep ..... $amperaIat akan dapat

meminimalkan

ter$adinya komplikasi

anemia :

- 1b *#6 gr#dl.

- Kon$ungtia tdk

anemis

- Kulit tidak pu"at

- Akral hangat

-


87/115

untuk mendiagnosis imunologik 0tes Iidal!. Balmonella typhosa, basil gram negatif yang

bergerak dengan rambut getar dan tidak bersepora .

C# PATOFISIOLOGI

Kuman masuk melalui mulut. Bebagian kuman akan dimusnahkan dalam lambung

oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus, ke $aringan limfoid dan

berkembang biak menyerang ili usus halus kemudian kuman masuk ke peredaran darah

0bakterimia primer!, dan men"apai sel-sel retikulo endoteleal, hati, limfa dan organ-organ

lainnya.

/roses ini ter$adi selama masa tunas dan akan berakhir saat sel-sell retikoloendoteleal

melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia untuk kedua

kalinya. Belan$utnya kuman masuk ke beberapa $aringan organ tubuh, terutrama limpa,

usus dan kandung empedu.

/ada minggu pertama sakit, ter$adi hyperplasia plaks player. Cni ter$adi pada kelen$ar

fimfoid usus halus. minggu kedua ter$adi nekrosis dan pada minggu ketiga ter$adi ulserasi

plaks player. /ada minggu ke empat ter$adi penyembuhan ulkus yang dapat menimbulkan

sikatrik. 'lkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus. Belain itu

hepar, kelen$ar-kelen$ar mesentrial dan limfa membesar.

=e$ala demam disebabkan oleh endotoksin sedangkan ge$ala pada saluran pen"ernaan

disebabkan ileh kelainan pada usus halus.

D# MANIFESTASI KLINIK


88/115

/emeriksaan darah tepi : leukopenia, limfositosis, aneosinofilia, anemia,

trombositopenia.

/emeriksaan sumsum tulang : menun$ukkan gambaran hiperaktif sumsum tulang

%iakan empedu : terdapat basil salmonella typhposapada urin dan tin$a. >ika pada

pemeriksaan selama dua kali berturut-turut tidak didapatkan basil salmonella

tyhposapada urin dan tin$a, maka pasien dinyatakan betul-betul sembuh.

/emeriksaan Iidal : didapatkan titer terhadap antigen ? adalah #2 atau lebih,

sedangkan titer terhadap antigen 1 Ialaupun tinggi akan tetapi tidak bermakna untuk

menegakkan diagnosis kerena titer 1 dapat tetap tinggi setelah dilakukan immunisasi

atau bila penderita telah lama sembuh.

F# KOMPLIKASI

'sus : perdarahan usus, melenaO perforasi ususO peritonitis

?rgan lain :


89/115

I# DIAGNOSA KEPERAWATAN ANG MUNGKIN MUNCUL

. 1ipertermi b.d proses infeksi

2. 9yeri akut b.d agen in$uri biologis

4. Defisit peraIatan diri b.d kelemahan, istirahat total

E. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang

tidak adekuat

. Kerusakan mobilitas fisik b.d pengobatan, intoleransi aktifitas#kelemahan.

H. /K : /erdarahan

RENPRA TPOID

N$ D!gn$+! T2!n Interen+

1ypertermi b#d

proses infeksi

Betelah dilakukan

tindakan

keperaIatan

selama.P 2E $am

menu$ukan

temperatur dalan

batas normal

dengan kriteria:

- %ebas dar

nic noc agus

Documents