nbss baru

8/18/2019 nbss baru

http://slidepdf.com/reader/full/nbss-baru 1/87

8/18/2019 nbss baru


PENDAHULUANPENDAHULUAN•

Kejang demamKejang demam dihubungkandihubungkandengan demam, tanpa infeksi SSPdengan demam, tanpa infeksi SSP Terjadi pada 2 – 5% anak 6 bulan – 5 Terjadi pada 2 – 5% anak 6 bulan – 5tahuntahun

8/18/2019 nbss baru


E F I N I S I

Kejang demam ialah bangkitan kejangyang terjadi karena kenaikan suhu tubuh(suhu re tal diatas !" 0 # yang di sebabkan$leh suatu pr$ses ekstrakranium

Ti d a k t e r m a s u k k e j a n g d e m a m

Pernah kejang tanpa demamKejang dengan demam pada bayi kurang& bulan

8/18/2019 nbss baru


K la s ifik a s i ke ja n g d e m a m X X X

(Liv ings tone , 1 ! "#

Kejang demam sederhana' mur antara 6 bulan – ) tahun

'Kejang * &5 menit, umum

' Kejang timbul dalam &6 jam pertama

' Kelainan saraf sebelum dan sesudah kejang ( + #

' - tidak ada kelainan

'.rekuensi kejang * )/ dalam & tahun

pilepsi yang dipr$0$kasi demam

8/18/2019 nbss baru


Klasifikasi Kejang Demam :

1. Kejang demam sederhana (KDS)Sifatnya umum, < 15 menitTonik Klonik

Tanpa gerakan fokal atau erulang dalam !" jam!. Kejang demam Kompleks (KDK)

Sifatnya fokal, # 15 menit, multipel$%&'$%S&

Kejang tanpa demam yang terjadi le ih dari 1

8/18/2019 nbss baru


$ e n %e & a & d e m a m

1nfeksi saluran pernapasanadang di telinga

1nfeksi saluran kemih1munisasi

dll

8/18/2019 nbss baru


3emam kenaikan suhu & 4

metab$lisme basal &4% + &5% dankebutuhan 2 meningkat 24%7nak ! tahun, sirkulasi $tak 65% seluruh

tubuh de8asa &5%Kenaikan suhu tubuh tertentuperubahan keseimbangan membran,dalam8aktu singkat terjadi difusi i$n K 9 :amelalui membran lepas muatan listrik

meluas keseluruh sel maupunkemembran sel tetangganya melaluineur$transmitter kejang

8/18/2019 nbss baru


;elum diketahui.akt$r genetik peranan penting

;erg et al <− 2) % dengan ri8ayat keluarga dekat dengan

kejang demam

− 24 % tanpa ri8ayat keluarga kejang demam

8/18/2019 nbss baru


1nfeksi ssp klinis = l s

Sink$p ( dapat dipr$0$kasi demam #3emam tinggi < delirium,menggigil,pu at,sian$sis

8/18/2019 nbss baru


i8ayat keluarga dengan kejang demami8ayat di ra8at di rumah sakit selama

masa ne$natus-angguan perkembangan3emam yang terlalu tinggi

8/18/2019 nbss baru


>ab$rat$riumPungsi lumbal

-Pen itraan

8/18/2019 nbss baru


Pemeriksaan lab$lat$rium

utin tidak dianjurkan?enge0aluasi sumber infeksi?en ari penyebab < darah tepi, elektr$lit dangula darah

8/18/2019 nbss baru


ntuk menegakkan @ menyingkirkan meningitis;ayi * &2 bulan sangat dianjurkan;ayi &2 – &" bulan dianjurkan;ayi A &" bulan tidak rutin;ila yakin bukan meningitis se ara klinis tidakperlu

8/18/2019 nbss baru


Tidak direk$mendasikan3apat dilakukan pada kejang demam yang tidakkhas

$en'itraan$en'itraan

Tidak rutin dan atas indikasi antara lain Tidak rutin dan atas indikasi antara lainkelainankelainan

neur$l$gik f$kal yang menetap (hemiparese#neur$l$gik f$kal yang menetap (hemiparese#

8/18/2019 nbss baru


& Peng$batan pada saat anak dalamkeadaan kejang

2 ?en ari dan meng$bati penyebab demam! Peng$batan pen egahan terhadap

berulangnya kejang demam

8/18/2019 nbss baru


K B7:-(7# 3iaCepam 1D < 4,!+4,5 mg@Kg ;;

atau 3iaCepam rektal < ;; * &4 Kg E 5 mg

;; A &4 Kg E &4 mg4 +5 menit

K B7:- (+# K B7:- (=#

5 – &4 menit

(7# 3iulang inter0al 5 menit

7 K B7:- (=#

K B7:- (+#

K B7:- (=#.enit$in < &2 jam kemudian

5 – F mg@Kg ;;

Kejang (+#

K B7:- (=#

.enit$in b$lus 1D

&5 – 24 mg@Kg ;;

Ke epatan < 25mg@menit

1

.en$barbital 1D @1?

&4 +24 mg@Kg ;;

&4 – &5 menit

.en$barbital 1D @ 1?

&2 jam kemudian

! +) mg@Kg ;;' ?idaC$lam < 4,2 mg@Kg ;;

' .en$barbital < 5 – &4 mg@Kg ;;

8/18/2019 nbss baru


Sesuai penyakit yang mendasari misalnya demam karena faringitis meng$bati

faringitis?enurunkan demam dengan antipiretik

8/18/2019 nbss baru


a Peng$batan pen egahan saat deman

7ntipiretik7ntik$n0ulsan < diaCepamb Pen egahan terus menerus ( rumat # dengan

$bat antiepilepsi setiap hari

8/18/2019 nbss baru


& Kejang lama A &5 menit2 Kelainan neur$l$gis nyata

! Kejang f$kal@parsial) 3i pertimbangkan <

a Kejang berulang 2/ atau lebih dalam 2) jamb Terjadi pada bayi * &2 bulan

Kejang demam ≥ ) kali pertahun

8/18/2019 nbss baru


Faktor risiko berulangnya Kejang Demam& i8ayat kejang demam dalam keluarga

2 sia * &5 bulan! Temperatur yang rendah saat kejang) epatnya kejang setelah demam

◦ & s@d ) ( = # "4 %◦ ( + # &4 % + &5 %

8/18/2019 nbss baru


& Kel :eur$l$gis@perkembangan sebelumKejang demam pertama

2 Kejang demam k$mpleks! i8ayat epilepsi pada $rang tua@saudara

kandung

8/18/2019 nbss baru


-angguan intelek 9 belajar jarangterjadi1G pada )2 anak dengan kejang demamtidak berbeda dengan saudara kandungnya( llenberg dan :els$n #Kejang demam lama 1G lebihrendah

etardasi mental 5/, bila diikuti kejangtanpa demam

8/18/2019 nbss baru


Laporan ( -

8/18/2019 nbss baru


?erupakan suatu gangguan kr$nik yangditandai berulangnya kejang;angkitan kejang terjadi se ara sp$ntanatau $leh rangsang yang ringan

8/18/2019 nbss baru


Pre!alens) – &4 per &444 p$pulasi umum

"nsi#ens24 – F4 per &44 444 pertahun

8/18/2019 nbss baru


Pembagian pilepsi ;erdasarkan ti$l$gi <& pilepsi 1di$patik (penyebab tidak

diketahui#2 pilepsi Simt$matik (penyebab diketahui#

8/18/2019 nbss baru


Tidak menunjukan manifestasi a at $takSebagian karena interaksi beberapa fakt$rgenetik (abn$rmalitas k$nstitusi$nal dariHsi$l$gi serebral# melibatkan stabilitassistem talamik – intralaminar substantiakelabu dan men akup reti ular a ti0atingsystem dalam sinkr$nisasi lepas muatan

8/18/2019 nbss baru


1di$patik sey$gyanya untuk pasien epilepsidengan bangkitan kejang umum sejakpermulaan seranganPada serangan f$kal @ psik$m$t$r @ yang

mempunyai aura atau bangkitan bermulapada sekel$mp$k p$pulasi neur$n yangbersifat epileptik, dengan pemeriksaan telitidan fasilitas yang baik penyebab bisadiketahui

8/18/2019 nbss baru


Etiologi $-angguan fungsi $tak karena <& Kelainan intrakranial

◦ 7n$mali k$ngenital , trauma $tak , ne$plasma

$tak , lesi iskemia, ensel$pati, abses $tak, jaringan parut2 Kelainan kstrakranial

◦ -agal jantung, gangguan pernapasan, gangguanmetab$lisme (hip$glikemia, hiperglikemia,uremia#, gangguan keseimbangan elektr$lit,int$ksikasi $bat, gangguan hidrasi

8/18/2019 nbss baru


Faktor Pen%etus &angkitan Epilepsi ( 'iap pasien berbe#a $

Stress , demam, lapar, hip$glikemi,kurang tidur, alkal$sis $lehhiper0entilasi, gangguan em$si$nal

8/18/2019 nbss baru


& -angguan pada membran sel neur$n◦ Permeabilitas sel neur$n terhadap :a= dan K=

P$tensial membran sel◦ Permeabilitas sel neur$n terhadap K= , :a=

dalam sel n$rmal (K=# , (:a=#◦ P$tensial membran dapat diganggu @ berubah <

Perubahan k$nsentrasi i$n ekstrasekuler

Stimulasi mekanis@ kimia8i, perubahan padamembran $leh penyakit atau jejas , pengaruhkelainan genetik

8/18/2019 nbss baru


◦ -angguan keseimbangan perubahan sifatsemi permeabel difusi K= dan :a=

perubahan (i$n# dan p$tensial membran p$tensial aksi dipermukaan sel stimulan

efektif membran sel lain yang menyebarsepanjang aks$n

Permeabilitas i$n meningkat (K=# ,(:a=#dalam sel bangkitan epilepsi

8/18/2019 nbss baru


2 -angguan pada mekanisme inhibisiprasinaps dan pas a sinaps

◦ Sel neur$n saling berhubungan melalui sinaps –sinaps

◦ P$tensial aksi disatu neur$n dihantar melaluineur$aks$n yang membebaskan

neur$transmiter pada sinaps< Tramsmiter eksitasi (asetilk$lin , glutami a id#depalarisasi

Transmiter inhibisi ( - 7 ; 7, glisin#hiperp$larisasi

8/18/2019 nbss baru


◦ :$rmal ada keseimbangan eksitasi daninhibisi

◦ -angguan keseimbangan eksitasi dan inhibisi bangkitan kejang

8/18/2019 nbss baru


! Sel -lia◦ Sel glia berfungsi mengatur i$n kalium ektra

seluler sekitar neur$n dan terminal presinaps◦ Pada gli$sis @ keadaan edera

meningkatkan eksitabilitas sel neur$n sekitar◦ asi$ tinggi antara i$n kalium ekstraseluler

dibanding intraseluler

8/18/2019 nbss baru


1 Kejang Parsial (f$kal, l$kal#7 Parsial sederhana < manifestasi m$t$r,

aut$n$mik, s$mat$sens$ri, psikis; Parsial k$mpleks

& 3engan gangguan kesadaran sejak $nset2 nset parsial sederhana diikuti penurunan

kesadaranKejang parsial menjadi t$nik kl$nik umum se arasekunder

& Parsial sederhana menjadi t$nik kl$nik umum

2 Parsial k$mpleks menjadi t$nik kl$nik umum

8/18/2019 nbss baru


11 Kejang mum7 & 7bsens

a Ianya gangguan kesadaranb 3engan k$mp$nen kl$nik ringan

3engan k$mp$nen at$nikd 3engan k$mp$nen t$nik

e 3engan aut$s$matismef 3engan k$mp$nen aut$an$mik( b – f dapat terjadi sendiri atau dalam k$mbinasi #

2 7bsens 7tipik

8/18/2019 nbss baru


; ?i$kl$nikT$nik

3 Kl$nikT$nik Kl$nik

. 7t$nik atau astatik

111 Tidak dapat diklasiHkasi

8/18/2019 nbss baru


Kejang dengan $nset l$kal pada &bagian tubuh tanpa terganggunyakesadaran

?anifestasi <& 3engan gejala m$t$r < sesuai daerah m$t$repilepsi ,gerakan kl$nik sejak a8al ataukl$nik setelah fase t$nik sebentar, l$kalpada satu tempat

8/18/2019 nbss baru


2 3engan gejala aut$n$mik < muntah, pu at,muka merah, berkeringat, pil$ereksi, dilatasi,ink$ntinensia

! 3engan gejala s$mat$sens$ri atau sens$rikhusus

S$mat$sens$ri (jarang# < parestesiSens$ri khusus < melihat bintang, b$la, bintik –bintik, sk$t$ma atau busa transien

8/18/2019 nbss baru


3isebut epilepsi l$bus temp$ralis( f$kusdil$bus temp$ralis #

pilepsi yang berasal dari satu f$kus yangdisertai penurunan kesadaran7ut$matisme < tingkah laku yang kurangterk$$rdinasi yang berlangsung pada saatkesadaran sedang berubah ,saat kejangatau pas ai tal ,disusul amnesia kejadiantersebut

8/18/2019 nbss baru


Absensiri <

serangan dengan durasi singkat ,$nset danterminasi mendadak , frekuensi sangat sering ,

gangguan kesadaran dengan atau tanpamanifestasi lainDariasi serangan absens

& 7bsens sederhana < kehilangan kesadaransejenak (&4%#

8/18/2019 nbss baru


2 7bnsens dengan k$mp$nen kl$nik ringan (54%#terbatas pada kel$pak mata, dagu, bibir(t8i hing muka#

! 7bsens dengan k$mp$nen at$nik (24%# < padatangan , sehingga menjatuhkan yangdipegang @kadang disertai kl$nik

) 7bsens dengan k$mp$nen t$nik , mengenaimata sehingga terbalik keatas , kepala jatuh

kebelakang5 7bsens dengan aut$matisme perse0erasi0(tetapmelakukan akti0itas tapi salah#, denganaut$matisme de n$0$ (menge ap,menelan,mengusap 8ajah,menggaruk,menagkap benda,menyanyi,

mengigau#6 7bsens dengan k$mp$nen aut$n$mik <ink$ntinesia urin, dilatasi pupil, pu at, Jushing,takikardia, perubahan tekanan darah dll

8/18/2019 nbss baru


Absens Atipik Kehilangan t$nus yang sangat jelas($nset dan berhentinya serangan tidakmendadak#

Kejang Umum 'onik Klonik ('K )*ran# +al EpilepsiBerdasarkan patologis

& Kejang umum TK sejak a8al serangan sering epilepsi idi$patik , sering didahului

kejang mi$kl$nik

8/18/2019 nbss baru


2 ;erasal dari kejang parsial , m$t$r f$kal, sens$ridll (aura#, kemudian menjadi umum

! ?anifestasi epilepsi dengan f$kus multif$kal(selalu disertai serangan lain < kejang t$nik,absens atau parsial#

Serangan < manifestasi m$t$r , aut$n$mik

dan kehilangan kesadaran .ase t$nik < k$ntraksi $t$t menyeluruh

jatuh dan terbaring dalam p$sisi ekstensi K$nstraksi t$nik diafragma dan interk$stal

hambatan respirasi dan sian$sis

8/18/2019 nbss baru


Setelah &4 +!4 detik , kejang kl$nik simetrisbilateral yang sering didahului trem$r, dapate/pirat$ry grunting , mulut berbusa dan lidahdapat tergigit Setelah !4 – 64 detik terjadi relaksasi $t$tdapat terjadi fase t$nik kembali beberapa detik

P$siktal < tak sadar , napas epat, pu at dan!4% ink$ntinensia.en$mena aut$n$mik < takikardi, hipertensi,Jushing, sali0asi dan bertambahnya sekresibr$nkus

8/18/2019 nbss baru


Kejang +ioklonik K$ntraksi mendadak, sebentar, dapatumum atau terbatas pada 8ajah, batangtubuh, atau satu atau lebih ektremitas,atau satu grup $t$t, dapat berulang atautunggal

Kejang Klonik Kejang umum t$nik kl$nik , kadang takada fase t$nik

8/18/2019 nbss baru


Kejang 'onik K$ntraksi $t$t kaku

Kejang atonik atau astatik Kehilangan t$nus

Kepala jatuh kedepan, mulut terbuka,atau lengan jatuh tergantung3apat kehilangan t$nus menyeluruhsehingga pasien jatuh

8/18/2019 nbss baru


Kelainan Menyerupai Epilepsi ;reath I$lding Spell ( serangan napasterhenti sejenak#Sink$p

Kelainan Psikiatrik?igren

Ti dan masturbasi

8/18/2019 nbss baru


Pemeriksaan penunjang padaepilepsi :

& Pemeriksaan urin2 Pemeriksaan darah! Pemeriksaan airan serebr$spinalis) Pemeriksaan -5 Pemeriksaan pen itraan

8/18/2019 nbss baru


Prisip&# 3iagn$sis pasti2# ?enentukan jenis serangan

!# 3imulai dengan 7 dengan d$sis darike il kemudian dinaikkan bertahapsampai serangan teratasi

)# Kegagalan 7 karena :$n –$mplian e atau tidak minum $bat

menurut aturan

8/18/2019 nbss baru


Benis serangan parsial mum TK 7bsens ?i$kl$nik T$nik7setaC$lamid =@+ = = =@+ =@+KarbamaCepin = = + + =Kl$naCepam = = = = =

t$suksimid + + = + +.en$barbital = = + + +.enit$in = = + + =Primid$n = = + + =Dalpr$at = = = = =

8/18/2019 nbss baru


Serangan parsial (sederhana, k$mpleks danumum sekunder#◦ 7 pilihan pertama < KarbamaCepin,

fen$barbital, primid$n,fenit$in◦ 7 pilihan kedua < benC$diaCepin, asam

0alpr$atSerangan umum <Serangan T$nik + Kl$nik◦ 7 pilihan pertama < KarbamaCepin,

fen$barbital, Primid$n, fenit$in, asam 0alpr$at◦ 7 Pilihan kedua < benC$diaCepin, asam 0alpr$at

8/18/2019 nbss baru


Serangan 7bsens◦ 7 pilihan pertama < et$suksimid, asam

0alpr$at◦ 7 pilihan kedua < benC$diaCepinSerangan mi$kl$nik◦ 7 pilihan pertama < benC$diaCepin, asam

0alpr$at◦ 7 pilihan kedua < et$suksimidSerangan t$nik, kl$nik, at$nik◦ Semua 7 ke uali et$suksimid

8/18/2019 nbss baru


STATUS EPILEPTIKUS ( S E ) :S kejang lama ( A !4 menit # @berulang1nsiden < " – &6 % p$pulasi epilepsi pada anakS A 64 menit Kerusakan <

+ k$rteks+ sub k$rteks+ serebellum

S pengaruhi < + sistem ssp + sistem pernafasan + sistem kardi$0askuler

?$rtalitas < " – &" %-ejala sisa < 24 – )4 %

8/18/2019 nbss baru


7nak <+ T$nik Kl$nik+ T$nik+ Kl$nik

+ ?i$kl$nik+ Parsial:e$natus <

t$nik kl$nik mi$kl$nik L f$kal @ multif$kal

8/18/2019 nbss baru


S$*&%+KS&

S&D+S&S-$T +'&K

/T+0$ /' S&0/S K

2 3

2 &43'/KS

2%%

$D$- S$0$ 0&

4 &43'/KS

-$T +'&S-$4 $0+*&%$0T$4S&

K$0/S K 4S$' +T K

T&K

*$04& S&

% T+3&S&+'+ &

8/18/2019 nbss baru


PEN*EL,LAAN 'A'UK,N.UL ".U

1 ?en ari penyebab◦ 1nfeksi intrakranial◦ -angguan metab$lisme◦ Kera unan◦ Mithdra8l $bat◦ Iiperpireksi berkepanjangan

11 ?enjaga tanda 0ital $ptimal

111 ?engatasi kejang

8/18/2019 nbss baru


+enjaga Fungsi .ital?engatasi T1K@ edema $tak$rti $ster$id

?anit$l?enjaga ?7P( ?ean 7rterial Presure#

$ptimal?$nit$r -?en egah metab$lisme anaer$b $tak

Pa 2 N4 %3e/tr$se 25 % 2 – ) mg@ Kg ;;

3iuresis < 4,5 – & @Kg ;;@jam7nalisa gas darah

8/18/2019 nbss baru


SKEMA PENGELOLAAN KEJANG PENGELOLAAN KEJANG PADA ANAK DI TUJUKAN

UNTUK :

. -engatasi kejang pada anak se epatnya, men egah kejanglama

. -engatasi kejang lama, menjegah komplikasi danmen egah terjadinya status konsilisi6us 7status epileptikus

2. -engatasi status kon6ulisi6us 7 status epileptikus danmen egah komplikasi serta kematian

8/18/2019 nbss baru


A/ +engatasi kejang se%epatnyamen%ega1 kejang lama

2/ Kejang Dengan Demama ;ebaskan jalan nafas dan berikan $ksigen

b Turunkan demam7tasi kejang se epatnya (skema penanganankejang#

d :ilai tingkat kesadarane Periksa kadar gula darah dan elektr$lit

f ari eti$l$gi @ penyebab kejang dengan demam

8/18/2019 nbss baru


2. Kejang Tanpa demam

a. e askan jalan nafas

. %eriksa gula darah 8 elektrolit

. %astikan apakah epilepsi atau ukan

d. tasi kejang se epatnya (skema penanganan kejang )

e. 4ilai tingkat kesadaran

I. KEJA ! "A#U SAJA "E#LA !SU ! ATASI$

8/18/2019 nbss baru


KEJA ! SE$EPAT %ATidak melalui intravena Melalui intravena

Diazepam rektal 0,3 – 0,5 mg Kg!! atau 5 mg

untuk !!"#0Kg dan #0 mg untuk !! $#0 Kg

Tunggu 5 menit

Kejang terus erlangsung

Diazepam rektal 0,3 – 0,5 mg Kg!! atau 5 mg

untuk !!"#0 Kg dan #0 mg untuk !! $#0 Kg

Tunggu 5 menit

%asang i6

Diazepam 0,3 – 0,5 mg kg!! %&

Tunggu 5 menit

Kejang terus erlangsung

'(razepam 0.# mg Kg!! %&, 2 mg menitatau Diazepam 0,3 – 0,5 mg kg!! %&

Telah terpasang infus karena hallain

'(razepam 0.# mg Kg!! iv,Diazepam 0,3 – 0,5 mg kg!! ivatau Midaz(lam 0,#5 mg kg iv

Tunggu 19 menitKejang terus erlangsung

Tunggu 5 menit

Kejang tidak erhenti

)*en+t(in #5 20 mg Kg. iv atau

)*en(-ar-ital #5 mg Kg ivMidaz(lam 0,#5 mg Kg!! %&

II. KEJA ! TELA* "E#LA !SU ! &+ ME IT ATAULE"I* *E TIKA KEJA ! $E!A* K MPLIKASI

8/18/2019 nbss baru


Tunggu &' meni

Kejang erus erlangsung

LE I* *E TIKA KEJA !, $E!A* K-MPLIKASI

A. Kelanju an penganan kejang se elumnya(Skema I)

%henytoin 15:!9 mg7Kg.i6 atau%heno ar ital 15 mg7Kg i6

-ida;olam 9,15 mg7Kg &

%henytoin !9 mg7Kg atau-ida;olam 9.15 mg7Kg i6

Dilanjutkan infus 1 µg7Kg 7 menitSodium alproat 15 mg7Kg

tau oral antiepilepti lain

Kejanger en i

Kejang terus erlangsung tatus K(nvulsivus

kema penanganan kejang lama /

Diazepam rektal, 0,3 – 0,5 mg Kg!!

8/18/2019 nbss baru


-ksigenasiadek/a , i01d

Tunggu + meni Kejang terus erlangsung

Diazepam rektal, 0,3 0,5 mg Kg!!

'(razepam 0,# mg Kg!! iv, atau)*en+t(in 20 mg Kg!! iv atau

Midaz(lam 0,#5 mg Kg!! iv

Midaz(lam 0,#5 mg Kg!! -(lus, kemudian%nfus # g Kg menit, atau )*en(-ar-ital #5Mg Kg!!,iv atau p*en+t(in 30 mg Kg!! iv

Tunggu &' meni Kejang erus erlangsung

Status kon6ulsi6us 7 epileptikus

K2nsul Anes esi

kema penanganan kejang

&&&.T/T K1 & ' %& T/T) )

8/18/2019 nbss baru


)%' )T%K A. Kelanju an dari kejang lama yang

ela di angani sam il k2nsul ke

anes esi :

= Oksigen adekwat= Infus D 0, S

Tunggu anestesi

Siapkan &2/

T*iamin 4 l. #00 mg iv6luk(sa 70 8, # Kg!! iv

Dira9at di % dan dianestesi epatDengan T*i(pent*(ne 7 mg Kg!!

T*iamin 4 l.#00 mg. %v

8/18/2019 nbss baru


Tunggu + meni Kejang erus erlangsung

6luk(sa 70 8, # Kg!! iv

'(razepam 0,# mg Kg!! %&, 2 mg menit/tau Diazepam 0,3 – 0,5 mg Kg!! %&

)*en+t(in #5 mg Kg. iv atauDiazepam 0,3 –0,5 mg Kg!! %&

)*en+t(in #5 mg Kg iv atauMidaz(lam 0,#5 mg Kg!! %&

Dilanjutkan infus # g Kg!! %

8/18/2019 nbss baru


8/18/2019 nbss baru


++++Amerupakan kegawatan : peny pd SSP, kelmetab atau peny lain yg dpt menyebabkankerusakan

otak (tu saat deferensiasi neuron, mielinisasi& proliferasi glia)

Kejang pd ;;> sp usia & bln <+ "5 % tjd pd &5 hr 1, ++A 65 %nya pd hr 2+57ngka kejadian < &,5 + &) @ &444 kelahiran pd pera8t intensif ;;> sakit, frek kejang sp25 %-ejala klinis kejang sangat ber0ariasi, sulitmembedakan dg gerakan bayi n$rmal

8/18/2019 nbss baru


A#a 3 bentuk kejang yang sering #itemuipa#a bayi $+Kejang tonik +Kejang klonik +Kejang myoklonik +Kejang subtle (4ragmentary

71

8/18/2019 nbss baru


Kejang tonik #apat terja#i umum maupun4okal

Kejang tonik umum $ + terutama terjadi pd bayi prematur * 2544 gr + Jeksi atau ekstensi pd lengan, leher, atau

badan dan berhubungan dg ekstensi t$nik pdkaki

+ pd "5% kasus tak berhubungan dg perubahan$t$n$m, misalnya kenaikan denyut jantungatau tekanan darah, atau Jusing pd kulit

72

8/18/2019 nbss baru


+Penampilan dg p$sisi asimetris darisalah satu angg$ta gerak atau tubuhatau dg de0iasi mata atau kepala

+Sebagian besar terjadi bersamapeny :S difus dan 1DI

73

8/18/2019 nbss baru


74

8/18/2019 nbss baru


Kejang my$kl$nik dapat f$kal, multif$kalatau umum

+ Kejang my$kl$nik f$kal khas melibatkan$t$t Jeks$r ektremitas

+ Kejang my$kl$nik multiHkal mun ul sbgkejut $t$t yg tidak sinkr$n daribeberapa bgn tubuh

+ Kejang my$kl$nik umum tampak sbg

Jeksi kuat dari kepala dan tubuh dgektremitas Jeksi atau ektensi, iniberhubungan dg pat$l$gi :S yg difus

75

8/18/2019 nbss baru


;iasanya terjadi berbaur dg kejang bentuk laindan mungkin ber8ujud sbg <+ -erakan stere$tipik dari ektremitas sptgerakan bersepeda atau berenang+ 3e0iasi atau hentakan mata dg kedipanberulang+ -erakan mengunyah, mengisap ataumeludah

+ 7pnea atau perubahan mendadak pd p$lapernafasan+ .luktuasi ritmik pada tanda 0ital

76

8/18/2019 nbss baru


5itteriness

leep apnea"solate# su%kingmo!ements

&enign neonatal sleepmyo%lonus

77

8/18/2019 nbss baru


5itteriness sering ter#iagnosis sbgkejang klonik/ e%ara klinis#ibe#akan #g kejang klonis #alamaspek sbb $- .ase Jeksi dan ektensi dg amplitud$sama+ ;ayi umumnya sadar, dg tanpapandangan atau gerakan mata abn$rmal+ .leksi pasi0 atau perubahan p$sisiektremitas mengurangi trem$r

78

8/18/2019 nbss baru


+ Trem$r dipr$0$kasi $leh rangsang taktil,meski dapat juga sp$ntan

+ Tidak ada abn$rmalitas -+ Sering terlihat pd bayi dg hip$glikemia,

8itdra8al $bat, hip$kalsemia,hip$termia dan bayi K?K (S-7#

+ Sembuh sp$ntan dlm beberapa minggu

79

8/18/2019 nbss baru


-erakan mengisap yg jarang dan tidakteratur adalah bukan kejang

80

8/18/2019 nbss baru


Tidak berhubungan dg gerakan abn$rmaldan biasanya berhubungan dg bradikardi

;ilamana kejang, mun ul bersama apnea,gerakan abn$rmal, takikardi dan kenaikantekanan darah

81

8/18/2019 nbss baru


Terutama tampak pd bayi preterm selamatidur

3apat f$kal, multif$kal, atau umum

Tidak berhenti dg regangan@ tahanan

?enghilang se ara sp$ntan dan tanpamemerlukan peng$batan

82

8/18/2019 nbss baru


3apat dibedakan dg kejang my$kl$nik dlm halsbb<

3apat dipi u $leh bising atau gerakan3apat ditekan dg ara dibangunkan

Tidak berhubungan dg perubahan $t$n$m

83

8/18/2019 nbss baru


& 1ntra kranial < + asHksia < I1 + trauma < perdarahan, edema + infeksi < 0irus, bakteri, parasit + ba8aan < disgenesis, dsb2 kstra kranial < + ggn metabl < hip$glikemi, hip$ a+?g, ggn

:a+K + t$ksik < 8ithdra8al $bat, anestesi, dsb + genetik < ggn metab asam amin$ + kernikterus! 1di$patik < + kejang familial benigna (hr ke %#

8/18/2019 nbss baru


7namnesis <+ ri8ayat kelahiran < p lama@presipi$tatusO dg tindkO+ sk$r 7pgar menit ke 5 < asHksi sedang@berat O+ r8yt keluarga < kejang pd ;;>, mati tak tahu sebabO+ $bat < penghentian $bat+ peny ibu < T I ++A menularOPemeriksaan Hsik+ lihat btk kejangnya < multif$kal berpindah O ++A kel strkt $tak+ kesadr menurun +A hip$0entilasi+apneu O+++A P1D+ kepala < fraktur, m$ulase@def$rmitas O +++A prdr subarahn$id+ jarak mata melebar, ggn bt kep ++A ggn perkemb $rte/ serebr+ fund$sk$pi < perdrh retina ++A hemat$m subdural+ transluminasi kep (=# ++A hidr$sefalus, f$rensefali+ sian$sis = I3 ++A iskemik $takPenunjang < $, T s an kep, >ab

8/18/2019 nbss baru


perbaikan 0entilasi 9 perfusi @ sirkulasi egah hip$glikemia < dg inf 3&4% antibi$tik, = a+?g

k$reksi elektr$lit (:a+K+ l# atasi kejang < + fen$barbital++Al$ading=rumatan

bila gagal < fenit$in, s$dium 0alpr$at,

l$raCepam utk kejang refrakter < $ba dg pirid$ksin

8/18/2019 nbss baru


nbss baru

Documents