muhamadh sdasjdkashdjakdh

7/26/2019 muhamadh sdasjdkashdjakdh

http://slidepdf.com/reader/full/muhamadh-sdasjdkashdjakdh 1/10

Nama : Muhammad hasanainNIM : 04011381419180Kelas :Gamma

Resume tutorial 1b blok 13 tahun 2015

Nn. Malina menderita anemia mikrositik hipokrom ec iron deficiency.

Gambaran klinis

Maa 5 thn!an"ak#konomi rendah

$sam lambunMakan makanannutrisi

Koros$su&an 'e

(ukak

)b)t

*endarahaM+, M+)

-arah$nemia Mikrositik

$niso&oikilosit

Keilon"$tro

+heili$nem

*enilha&&ed

+iarha&&ed ell



Pada umumnya anemia defisensi besi biasanya ringan dan tidak disertai

gejala (asimtomatik). Wujud (manifestasi) penyakit yang tidak spesifik

misalnya rasa lemah, lesu dan pucat mungkin terjadi pada kasuskasus

yang berat. Pada anemia berlangsung lama, abnormalitas pada kuku jari

dapat terjadi seperti, kuku yang menjadi tipis, mendatar dan melengkung

seperti sendok (spooning). !omplikasi yang aneh tetapi khas adalah "pica#

yaitu keinginan untuk mengonsumsi makanan seperti kotoran atau tanah

liat.

$ada sediaan apus darah tepi, eritrosit tampak kecil (mikrositik) dan pucat

(hipokromik) kriteria diagnostic termasuk anemia, indeks eritrosit

hipokromik dan mikrositik, kadar ferritin dan %at besi rendah pada serum,

saturasi transferrin rendah, kapasitas pengikatan %at besi total meningkat

dan akhirnya reaksi terhadap pengobatan dengan %at besi. !adar

eritropoieti meningkat, tetapi respons terhadap sumsum tulang terhalang

oleh kurangnya %at besi sehingga jumlah sel (seluleritas) sumsum tulang

hanya meningkat sedikit. Penderita dengan anemia defisensi besi dapat

meninggal tetapi bukan karena anemia. &atu hal yang penting adalah pada

indi'idu dengan gi%i baik, anemia mikrositik, hipokromik bukan suatu

penyakit tetapi merupakan suatu gejala dari adanya suatu kelainan yang

mendasarinya.

nemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya

penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong

(depleted iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan

hemoglobin berkurang. nemia defisiensi besi merupakan tahap

defisiensi besi yang paling parah, yang ditandai oleh penurunan cadangan

besi, konsentrasi besi serum, dan saturasi transferin yang rendah, dankonsentrasi hemoglobin atau nilai hematokrit yang menurun



Etiologi

Menurut akta (*++) anemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh karena

rendahnya asupan besi, gangguan absorbsi, serta kehilangan besi akibat

perdarahan menahun-

. !ehilangan besi sebagai akibat perdarahan menahun dapat berasal dari-

a. &aluran cerna- akibat dari tukak peptik, pemakaian salisilat atau N&/0,

kanker lambung, di'ertikulosis, hemoroid, dan infeksi cacing tambang.



b. &aluran genitalia (perempuan)- menorrhagia.

c. &aluran kemih- hematuria.

d. &aluran nafas- hemoptisis.

*. 1aktor nutrisi, yaitu akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan

(asupan yang kurang) atau kualitas besi (bioa'ailabilitas) besi yang

rendah.

2. !ebutuhan besi meningkat, seperti pada prematuritas, anak dalam masa

pertumbuhan, dan kehamilan.

3. Gangguan absorbsi besi, seperti pada gastrektomi dan kolitis kronik, atau

dikonsumsi bersama kandungan fosfat (sayuran), tanin (teh dan kopi),

polyphenol (coklat, teh, dan kopi), dan kalsium (susu dan produk susu).

PatogenesisPerdarahan menahun yang menyebabkan kehilangan besi atau kebutuhan

besi yang meningkat akan dikompensasi tubuh sehingga cadangan besi

makin menurun. 4ika cadangan besi menurun, keadaan ini disebut

keseimbangan %at besi yang negatif, yaitu tahap deplesi besi (iron

depleted state). !eadaan ini ditandai oleh penurunan kadar feritin serum,

peningkatan absorbsi besi dalam usus, serta pengecatan besi dalam

sumsum tulang negatif. pabila kekurangan besi berlanjut terus maka

cadangan besi menjadi kosong sama sekali, penyediaan besi untuk

eritropoesis berkurang sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk

eritrosit tetapi anemia secara klinis belum terjadi. !eadaan ini disebut

sebagai iron deficient erythropoiesis. Pada fase ini kelainan pertama yang

dijumpai adalah peningkatan kadar free protophorphyrin atau %inc

protophorphyrin dalam eritrosit. &aturasi transferin menurun dan

kapasitas ikat besi total (total iron binding capacity 5 6/7) meningkat,

serta peningkatan reseptor transferin dalam serum. pabila penurunan

jumlah besi terus terjadi maka eritropoesis semakin terganggu sehingga

kadar hemoglobin mulai menurun. kibatnya timbul anemia hipokromik

mikrositik, disebut sebagai anemia defisiensi besi (iron deficiency

anemia).

Gejala Khas Defisiensi Besi

Gejala yang khas dijumpai pada defisiensi besi, tetapi tidak dijumpai pada

anemia jenis lain adalah-



a. Koilonychia, yaitu kuku sendok ( spoon nail ), kuku menjadi rapuh,

bergarisgaris 'ertikal dan menjadi cekung sehingga mirip sendok.

b. trofi papil lidah, yaitu permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap

karena papil lidah menghilang.

c. &tomatitis angularis (cheilosis), yaitu adanya keradangan pada sudut

mulut sehingga tampak sebagai bercak ber8arna pucat keputihan.

d. 0isfagia, yaitu nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring.

a. agaimana jenis ank. nemia ditinjau dari bentuk dan 8arna eritrosit9

4a8ab- nemia dapat diklasifikasikan berdasarkan morfologi dan etiologi.

!lasifikasi morfologi didasarkan pada ukuran dan kandungan hemoglobin.

nemia pernisiosa - anemia karena defisiensi 'itamin * yang terjadi akibat

kurangnya produksi 'itamin * oleh lambung atau gangguan faktor

intrinsik (/1) yang dibutuhkan untuk menyerap 'itamin *. Gangguan

sintesis /1 disebabkan oleh reaksi autoimmun, sehingga menyebabkan atrofi

mukosa lambung.

Penyebab defisiensi 'itamin * -

Nutrisi 'egetarian

Malabsorbsi

nemia defisiensi folat - anemia karena kekurangan folat, penyebabnya

antara lain -

Nutrisi kurang Malabsorbsi

Penggunaan meningkat atau kehilangan yang banyak (kehamilan, laktasi,

hemolisis kronik)

:batobat antifolat - antikon'ulsan (fenobarbital, barbiturat)

nemia defisiensi besi

Penyebab (etiologi)

. !ebutuhan meningkat-

◦ bayi dan anak- untuk pertumbuhan,

◦ 8anita hamil

◦ menyusui- kehilangan besi saat laktasi.

*. /ntake besi kurang-◦ diet rendah besi-

◦ absorbsi terganggu

◦ aklorhidria ; pasca gastrektomi - asam membantu penyerapan besi

(sebagai reduktor).,

◦ malabsorbsi - karena adanya kerusakan pada epitel usus terutama di

duodenum.

2. !ehilangan besi-

◦ menstruasi,

◦ perdarahan sal.cerna (hemoroid, ulkus peptikum, hernia, keganasan,

kolitis ulserati'a)Gejala klinis



. Gangguan Pertumbuhan adan (anak)

*. Fatigue

2. Gangguan &istem Neuromuskuler - iritabilitas, palpitasi, sakit kepala

3. 6erhadap jaringan epitel -

◦ !uku - rapuh, mudah retak, gambaran spt sendok (koilonychia ; spoon

shaped nails)◦ <ambung - atrofi mukosa lambung

◦ Mulut dan lidah - atrofi dari papilla lidah, glossitis = stomatitis angular

nemia &ideroblastik - gangguan pembentukan protoporfirin. 6erjadi

timbunan besi dalam mitokondria eritrosit berinti, jika diberi pulasan biru

prusia akan tampak ringed sideroblast (tampak butir besi di eritrosit

siderosit)

nemia aplastik - gangguan yang ditandai dengan penekanan sel bakal

mieloid multipoten, yang menyebabkan anemia, trombositopenia, dan

neutropenia.

nemia hemolitik - keadaan yang ditandai dengan destruksi eritrosit yang

berlebihan atau umur eritrosit memendek, dan tidak dapat dikompensasi

dengan meningkatkan produksi eritrosit oleh sumsum tulang

nemia sel sabit -anemia yang disebabkan oleh mutasi gen yang mengkode

rantai betaglobin yang menyebabkan terbentuknya >b &abit (>b&)

Menurut etiologinya, anemia dapat diklasifikasikan menjadi 2 macam yaitu gangguan

produksi sel darah merah pada sumsum tulang (hipoproliferasi), gangguan

pematangan sel darah merah (eritropoiesis yang tidak efektif), dan penurunan 8aktu

hidup sel darah merah (kehilangan darah atau hemolisis).

. >ipoproliferatif

>ipoproliferatif merupakan penyebab anemia yang terbanyak. nemia

hipoproliferatif ini dapat disebabkan karena-

a. !erusakan sumsum tulang

!eadaan ini dapat disebabkan oleh obatobatan, penyakit infiltratif

(contohnya- leukemia, limfoma), dan aplasia sumsum tulang.

b. 0efisiensi besi

c. &timulasi eritropoietin (?P:) yang inadekuat

!eadaan ini terjadi pada gangguan fungsi ginjal

d. &upresi produksi ?P: yang disebabkan oleh sitokin inflamasi (misalnya-

interleukin )

e. Penurunan kebutuhan jaringan terhadap oksigen (misalnya pada keadaan

hipotiroid)

Pada jenis ini biasanya ditemukan eritrosit yang normokrom normositer, namun

dapat pula ditemukan gambaran eritrosit yang hipokrom mikrositer, yaitu pada



defisiensi besi ringan hingga sedang dan penyakit inflamasi. !edua keadaan

tersebut dapat dibedakan melalui pemeriksaan persediaan dan penyimpanan %at

besi.

0efisiensi besi /nflamasi

1e serum @endah @endah

6/7 6inggi Normal atau rendah

&aturasi transferin @endah @endah

1eritin serum @endah Normal atau tinggi

7ontoh -

• nemia defisiensi %at besi

Penyebab (etiologi)

. !ebutuhan meningkat-

a. bayi dan anak- untuk pertumbuhan,

b. 8anita hamil

c. menyusui- kehilangan besi saat laktasi.

*. /ntake besi kurang-

a. diet rendah besi-

b. absorbsi terganggu

c. aklorhidria ; pasca gastrektomi - asam membantu penyerapan besi (sebagai

reduktor).,

d. malabsorbsi - karena adanya kerusakan pada epitel usus terutama di

duodenum.

2. !ehilangan besi-

a. menstruasi,

b. perdarahan sal.cerna (hemoroid, ulkus peptikum, hernia, keganasan, kolitis

ulserati'a)Gejala klinis

. Gangguan Pertumbuhan adan (anak)

*. Fatigue

2. Gangguan &istem Neuromuskuler - iritabilitas, palpitasi, sakit kepala

3. 6erhadap jaringan epitel -

◦ !uku - rapuh, mudah retak, gambaran spt sendok (koilonychia ; spoon

shaped nails)

◦ <ambung - atrofi mukosa lambung



◦ Mulut dan lidah - atrofi dari papilla lidah, glossitis = stomatitis angular

• nemia pada penyakit kronis

&ecara sepintas mirip dengan anemia defisiensi besi, tetapi benyebabnyaadalah sekuestrasi %at besi di dalam sel sistem retikuloendotelial akibat

peradangan. nemia ini dapat ditemukan pada gangguan peradangan kronis,

antara lain -

/nfeksi mikroba kronis - osteomielitis, endokarditis bakterialis, dan abses paru

Gangguan imun kronis - arthritis reumatoid dan enteritis regional

Neoplasma - hodgkin serta karsinoma payudara dan paru

• nemia megaloblastik

nemia pernisiosa (anemia defisiensi 'itamin * (kobalamin)) - anemia

karena defisiensi 'itamin * yang terjadi akibat kurangnya produksi

'itamin * oleh lambung atau gangguan faktor intrinsik (/1) yang

dibutuhkan untuk menyerap 'itamin *. Gangguan sintesis /1 disebabkan

oleh reaksi autoimmun, sehingga menyebabkan atrofi mukosa lambung.

Penyebab defisiensi 'itamin * -

Nutrisi 'egetarian

Malabsorbsi

nemia defisiensi folat - anemia karena kekurangan folat

Penyebabnya antara lain -

Nutrisi kurang

Malabsorbsi

Penggunaan meningkat atau kehilangan yang banyak (kehamilan, laktasi,

hemolisis kronik)

• :batobat antifolat - antikon'ulsan (fenobarbital, barbiturat)nemia

aplastik

• nemia mieloftisik

*. Gangguan pematangan

Pada keadaan anemia jenis ini biasanya ditemukan kadar retikulosit yang

"rendah#, gangguan morfologi sel (makrositik atau mikrositik), dan indeks



eritrosit yang abnormal. Gangguan pematangan dapat dikelompokkan menjadi *

macam yaitu-

a. Gangguan pematangan inti

Pada keadaan ini biasanya ditmukan kelainan morfologi berupa makrositik.

Penyebab dari gangguan pematangan inti adalah defisiensi asam folat,

defisiensi 'itamin *, obatobatan yang mempengaruhi metabolisme 0N

(seperti metotreksat, alkylating agent ), dan myelodisplasia. lkohol juga dapat

menyebabkan gangguan pematangan inti, namun keadaan ini lebih disebabkan

oleh defisiensi asam folat.

b. Gangguan pematangan sitoplasma

Pada keadaan ini biasanya ditmukan kelainan morfologi berupa mikrositik dan

hipokromik. Penyebab dari gangguan pematangan sitoplasma adalah

defisiensi besi yang berat, gangguan sintesa globin (misalnya pada

thalasemia), dan gangguan sintesa heme (misalnya pada anemia

sideroblastik)

2. Penurunan 8aktu hidup sel darah merah

nemia jenis ini dapat disebabkan oleh kehilangan darah atau hemolisis. Pada

kedua keadan ini akan didapatkan peningkatan jumlah retikulosit. !ehilangan

darah dapat terjadi secara akut maupun kronis. Pada fase akut, belum ditemukan

peningkatan retikulosit yang bermakna karena diperlukan 8aktu untuk terjadinya

peningkatan eritropoietin dan proliferasi sel dari sumsum tulang. &edangkan pada

fase kronis gambarannya akan menyerupai anemia defisiensi besi.

Gambaran dari anemia hemolitik dapat bermacammacam, dapat akut maupun

kronis. Pada anemia hemolisis kronis, seperti pada sferositosis herediter, pasien

datang bukan karena keadaan anemia itu sendiri, melainkan karena komplikasi

yang ditimbulkan oleh pemecahan sel darah merah dalam jangka 8aktu lama,

seperti splenomegali, krisis aplastik, dan batu empedu. Pada keadaan yang

disebabkan karena autoimun, hemolisis dapat terjadi secara episodik ( self

limiting ).

7ontoh - nemia sel sabit dan nemia hemolitik

Antuk anemia defisiensi besi, terdapat pendekatan terapi-

. 6ransfusi sel darah merah



6ransfusi tidak hanya mengoreksi anemia akutnya, namun transfusi sel

darah merah juga menjadi sumber besi untuk penggunaannya kembali.

6erapi transfusi dapat menstabilkan pasien.

*. 6erapi besi oral

esi dapat diberikan sampai 2++mg per hari, umumnya dalam tiga atau

empat tablet besi (masingmasing mengandung B+B mg elemen besi)

diberikan sepanjang hari. 0iberikan saat lambung kosong, karena

makanan dapat menghambat absorbsi besi.

2. 6erapi besi parenteral

esi intra'ena dapat diberikan ke pasien yang tidak dapat mentolerir

besi oral.

muhamadh sdasjdkashdjakdh

Documents