meds_sle 2011

NMNC 2212 MEDICAL NURSING IVSYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSIS (SLE)NAMA AHLI-AHLI KUMPULAN :

ISI KANDUNGAN

MEDICAL NURSING (NMNC 2212)

Bil. 1. 2. 3. 4. 5.

Isi Kandungan Penghargaan Pengenalan,Objektif Am & Spesifik Tujuan Pemilihan Tajuk Pengenalan Pesakit Rujukan Maklumat berkaitan dengan penyakit Metodologi Kajian Kes Rumusan Bibliografi/ Rujukan

Mukasurat

6. 7. 8.

I. PENGHARGAAN


II. PENGENALAN

Objektif Am: Pelatih Diploma Kejururawatan dapat memperoleh pengetahuan, kemahiran dan bersifat penyayang dalam perawatan klien dengan mengenali penyakit autoimun yang boleh menyebabkan inflamasi kronik multisistem.

Objektif Spesifik: 1. Untuk mengenali definisi penyakit SLE. 2. Untuk mengenali etiologi penyakit SLE. 3. Untuk mengenali patofisiologi penyakit SLE. 4. Untuk mengenali manifestasi klinikal penyakit SLE. 5. Untuk mengenali penyelidikan bagi mengesahkan diagnosis SLE. 6. Untuk mengenali komplikasi penyakit SLE. 7. Untuk mengenali intervensi kejururawatan untuk pesakit SLE.


III. TUJUAN PEMILIHAN TAJUK: SLE

Tujuan : I. Untuk mengenali penyakit tersebut secara lebih terperinci. II. Untuk mengetahui cara menjaga dan memberi perawatan kepada klien yang menghidapi penyakit tersebut. III. Pengurusan awal yang perlu dilakukan terhadap pesakit yang mengalami penyakit ini iaitu sama ada melalui pangurusan secara medikal mahupun surgikal.


IV. PENGENALAN PESAKIT

IV.1

Maklumat Peribadi Pesakit

Nama Pesakit: Jantina: Lelaki Tarikh Lahir: 27 Februari 1969 Umur: 42 tahun Bangsa: Melayu Tempat tinggal: 93050 Kuching, Sarawak. I.C.No.: 690227-13-5139 Tarikh kemasukkan wad: 10 Mac 2011 Masa kemasukkan wad: 9.42am R/N pesakit: Diagnosis pesakit: Newly diagnosed Systemic Lupus Erythematous (SLE ), Acute Psychosis. Status: Berkahwin


IV.2

Latar Belakang Pesakit

4.2.1 Sejarah Medikal Pesakit Diagnosis: - SLE. Admitted before: 24/2/11 2/3/11

4.2.2 Sejarah Surgikal Pesakit - NIL

4.2.3 Sejarah Sosial Pesakit: Bekerja sebagai penolong pegawai perikanan di Jabatan Keselamatan & Kesihatan Pekerjaan. Mempunyai 4 orang anak. Non-Alcoholic Non-Smoker Non-Drug addict No Food Allergy

4.2.4 Sejarah Keluarga Both parent having HPT & DM.


IV.3

Latar Belakang Penyakit Terkini Pesakit

4.3.1 Masalah berkaitan dengan penyakit

Pesakit mengadu sakit pada sendi ( arthralgia ), inflamasi pada otot ( myositis ), dan mengalami oral ulcer. Menurut isteri pesakit, pesakit telah bercakap sendirian tidak henti selama 3 hari dan mengalami insomnia dalam masa yang sama. Pesakit juga tidak bereliminasi setelah seminggu beliau discaj dari male medical ward.

4.3.2 Keadaan semasa kemasukkan ke wad

Pesakit kelihatan lemah ( akibat gangguan tidur selama 3 hari ) semasa kemasukkan ke wad dan sedar sepenuhnya. Pesakit ditolak masuk ke wad dengan menggunakan kerusi roda ditemani oleh isteri dan anak

perempuannya.Pesakit masih bercakap sendirian dan tiada tingkahlaku yang agresif ditunjukkan.

Diagnosis pesakit semasa kemasukkan: i) Acute Psychosis ii) Newly diagnosed SLE


Asesmen semasa kemasukan:B/P: 130/91mmHg PR: 143/min RR: 25/min T: 36.2C

Fizikal asesmen:Lapisan mukosa mulut ada ulser. Kulit badan kelihatan kering (mild). Mata ada sedikit cengkung. Voice became hoarseness as non-stop talking.

Manifestasi klinikal:i) Pesakit kelihatan lemah ii) Sakit pada sendi (arthralgia) iii) Inflamasi pada otot (myositis) iv) Mengalami oral ulcer v) Insomnia vi) Talking nonsense


V. Rujukan Maklumat berkaitan dengan Systemic Lupus Erythematosus (SLE) 5.1 Definisi Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Systemic Lupus Erythematosus (SLE) merupakan satu daripada beberapa penyakit kulit iaitu inflamasi kronik berkaitan dengan penyakit autoimmune( keabnormalan system imun ) yang melibatkan tisu konektif, kulit dan internal organ. ( Kamus Jururawat Edisi ke-2 m/s 301) Berasal dari perkataan Latin lupus yang bermaksud wolf yang dilihat seperti kesan gigitan serigala dan kelihatan merah sebab itu disebut erythematosus.

5.2 Etiologi Systemic Lupus Erythematosus i) Idiopatik iaitu tidak diketahui. ii) Faktor genetik: Hormon( estrogen dan progesteron) Sebaik sahaja menarki Pengamalan pil perancang keluarga Semasa mengandung

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) Selepas bersalin Sejurus selepas postpartum

iii) Faktor Persekitaran Terdedah kepada cahaya matahari Fotosensitiviti Kelecuran iv)Infectious agent iaitu agen yang boleh menjangkiti akan merangsang imun dengan sangat aktif (hyperactive) v) Ubatan. Misalnya penyakit SLE bertambah teruk dengan penggunaan sesetengah ubat seperti Procainamide ( Pronestyl ), Hydralazine ( Apresoline ) dan beberapa ubat antiseizure.


5.3 Patofisiologi Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Reaksi terus autoimun Menentang sebahagian sel nuckleus, khususnya DNA. Mengakibatkan respon agresif antibodi berkaitan dengan hiperaktiviti B limfosit dan sel T limfosit. Autoantibodi akan bergabung dengan antigen spesifik masing-masing. Pengaktirafan berlaku dengan lengkap dan kompleks menurun ke kapilari basemen membran pada ginjal, jantung, kulit, otak dan sendi lalu menyebabkan inflamasi dan nekrosis tisu pada organ tersebut. Penyakit SLE berlaku mengikut jenis sel dan jenis organ terlibat.


5.4 Manifestasi Klinikal Systemic Lupus Erythematosus ( SLE ) Biasanya melibatkan berbagai organ badan dan sistem yang merosakkan tisu konektif, salur darah pada kulit, sendi-sendi, membran mukus dan membran serosa ( Pluera, Pericardium ) bersama sistem renal,hematologi dan neurologi. i) Secara Am Pesakit akan menunjukkan tanda dan simtom seperti demam, kurang berat badan, fatigue, anoreksia, vasculitis dan sebagainya. ii) Dematologi Butterfly-shaped rash pada malar region di muka yang dicirikan pleh erythema dan ruam. Lesi Discoid yang berparut, ring-shaped di bahagian bahu, lengan dan belakang badan atas dan lesi ini akan menyebabkan eritema, scaly plaque pada muka, kulit kepala, external ear, leher yang menyebabkan olepecia. iii) Muskuloskeletal System

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) Terdapat perubahan pada sendi seperti Rheumatoid Arthritis dan biasanya bilateral di bahagian tangan, pergelangan tangan dan sendi-sendi. Menyebabkan tendon deformiti atau tendon rupture. Kerap berlaku pada bahagian pinggul/hip yang terlibat dan berasa sakit. iv)CVS Menyebabkan penyakit CVS seperti pericarditis, pleural effusion, myocarditis, endocarditis, coronary artery disease, symptom takipnea, arrhythmias dan sebagainya. v) Renal 50% kes berlaku masalah renal dan 15% kes ini akan berakhir dengan renal failure. Lupus Nephritis dan renal thrombosis juga akan berlaku. vi)GI Gangguan pada sistem penghadaman dan menunjukkan tanda dan simtom seperti oral ulcer dan nasopharyngeal membrane, acute/subacute abdominal pain dan sebagainya. Menyebabkan pancreatitis, bacterial peritonitis, bowel infarction dan sebagainya.

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) vii) Central Nervous System Menyebabkan berlakunya Neuropsychiatric Disorder, Gullian Barre Syndrome, Transient Ischaemic Attack, Epilepsi, Migraine, Peripheral Neuropathy, Myelopathy dan sebagainya. viii) Hematologi Berkemungkinan berlakunya Haemoltic Anemia, Mild leucopenia, Thrombocytopenia dan sebagainya. ix)Infection kurang daya tahan badan terhadap penyakit.


5.5 Penyelidikan Systemic Lupus Erythematosus i) Diagnosis SLE dibuat berdasarkan kehadiran manifestasi klinikal penyakit tersebut. ii) Mungkin terdapat bunyi abnormal dalam paru-paru dan jantung (murmur). iii) Pemeriksaan neurologikal mungkin akan menunjukkan kehadiran deficit. iv)Penyelidikan lain: Antinuklear antibody (ANA) termasuk anti-DNA dan anti-Smith antibodies- positif. Rheumatoid factor positif Chest X-ray menunjukkan plueritis atau pericarditis Serum protein electrophoresis- peningkatan paras protein Urinalysis menunjukkan terdapatnya darah dan protein dalam usus- Hematuria, protein. Full Blood Count (FBC) termasuk White Blood Count ( WBC ) menunjukkan leukopenia. Erythrocyte Sendimentation Rate (ESR) meningkat 24 hours urine protein and creatinine

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) CT scan dan MRI

VI. Pengurusan

6.1 Semasa di Emergency & Trauma: Pesakit telah dipasang Infusi Intravena Normal Saline + 1.5g KCL. Pesakit juga dipasang continous bladder drainage (CBD).

6.2 Semasa di Ward: Suicidal precaution, diarahkan oleh doktor. IV fluid 3L/day Normal saline alt D5% + 1.5g KCL. CBD masih dikekalkan. Terapi ubat: IV Augmentin 1.2g TDS IV Hydrocortisone 50mg BD IV Omeparazole 40mg ON IM Haloperidol 10mg Stat (if needed) T. Plaquenil 200mg OD T. Risperidone 1mg ON T. Paracetamol 1g PRN

Penyelidikan: Antinuklear antibody (ANA) : negative

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) Full blood count (FBC) Creatinine Phosphokinase (CPK) Chest X-ray (CXR)

VII. Metodologi Kajian Kes

Diagnosis Actual: Diagnosis Kejururawatan Gangguan keselesaan: Sakit sendi berkaitan dengan proses penyakit. Matlamat Pesakit akan menyatakan kesakitan yang dialami berkurangan. Pelan Intervensi 1. Monitor tahap kesakitan pesakit melalui pain score chart sebagai data bandingan dan merancang tindakan selanjutnya. 2. Rehatkan pesakit sepenuhnya di atas katil dalam kedudukan yang selesa baginya untuk mengelakkan menerukkan lagi rasa sakit yang dialami. 3. Bantu pesakit dalam melakukan aktiviti harian seperti bereliminasi untuk mengurangkan pergerakkan sendi yang berlebihan. 4. Ampukan bahagian sendi yang

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) sakit dengan menggunakan bantal kecil atau splint semasa mengalihkan posisi pesakit untuk mengurang kesakitan. 5. Lakukan demahan sejuk pada bahagian yang sakit untuk mengurangkan rasa sakit. 6. Berikan ubat analgesik seperti T. Paracetamol 1g QID mengikut arahan doktor untuk mengurangkan kesakitan pesakit. 7. Berikan pesakit terapi peralihan seperti menonton televisyen untuk mengalihkan perhatian beliau terhadap kesakitan yang dialami. 8. Nilai keberkesanan tidakan perawatan yang diberi dan laporkan kepada doktor sekiranya kesakitan pesakit bertambah atau tidak berkurang untuk tindakan seterusnya. Penilaian: Pesakit mengatakan kesakitan berkurangan dan tahap kesakitan dalam lingkungan skala 0-2 sahaja.


Diagnosis Kejururawatan Pesakit mengalami hipertermia berkaitan dengan proses penyakit.

Matlamat Suhu badan pesakit dapat dikurangkan.

Pelan Intervensi 1. Monitor tanda vital peaskit iaitu suhu badan, nadi, pernafasan, dan tekanan darah untuk dijadikan data bandingan dan merancang tindakan selanjutnya. 2. Sediakan ventilasi yang baik seperti membuka kipas dan tingkap untuk menggalakkan pengudaraan yang baik bagi meredakan kepanasan badan pesakit. 3. Berikan pesakit baju yang nipis dan longgar serta alihkan selimut yang lebih bagi mengurangkan suhu badan pesakit. 4. Lakukan tepid sponging terhadap pesakit sekiranya suhu badan melebihi 38.5C bagi menurunkan suhu badan pesakit. 5. Nasihatkan pesakit berehat dan

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) kurangkan aktiviti untuk mengelakkan peningkatan kadar metabolisma badan yang boleh meningkatkan lagi suhu badan. 6. Berikan pesakit ubat antipiretik seperti T. Paracetamol 1g PRN mengikut arahan doktor untuk mengurangkan demam. 7. Laporkan kepada doktor sekiranya suhu badan pesakit masih tidak berkurangan untuk tindakan segera. Penilaian: Suhu badan pesakit kembali pada tahap normal iaitu dalam lingkungan


Diagnosis Kejururawatan Defisit pengetahuan mengenai proses penyakit, rawatan dan penjagaan diri.

Matlamat Pesakit faham tentang proses penyakit, rawatan yang diterima dan penjagaan diri yang betul. 1.

Pelan Intervensi Ases tahap pengetahuan dan

pendidikan pesakit mengenai proses penyakit, cara-cara penjagaan diri yang betul dan rawatan yang diterima untuk merancang tindakan lanjut. 2. Berikan penerangan kepada

pesakit mengenai perkara berikut: a) Proses penyakit SLE ialah penyakit autoimun

yang menyebabkan pertahanan badan lemah. Ini menyebabkan pesakit mudah mendapat pelbagai jenis penyakit. b) Rawatan Patuhi jadual pengambilan ubat

mengikut arahan doktor. Lapor kepada doktor jika

terdapat kesan sampingan ubat yang teruk. Dapatkan rawatan susulan

mengikut jadual yang ditetapkan.

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) c) Jagaan diri Pakai pakaian yang boleh

melindungi kulit daripada cahaya matahari seperti baju berlengan panjang dan bertopi sekiranya ada simtom rash pada kulit. Gunakan cermin mata apabila

keluar rumah kerana photofobia. Mandi dan bersihkan kulit

dengan sabun yang berPH rendah dan sapukan losyen pada kulit serta elakkan pewamgi dan bedak. 3. Libatkan pesakit dalam aktiviti

seperti sesi kaunseling atau seminar kesedaran mengenai SLE agar pesakit dapat menerima keadaannya. 4. Dapatkan maklumbalas

daripada pesakit dengan bertanya soalan untuk mengenalpasti tahap kefahamannya. 5. Rujuk pesakit kepada pakar

kaunseling sekiranya belaiu masih kurang memahami keadaan yag dialaminya.

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) Penilaian: Pesakit dapat menerima keadaannya dengan fikiran yang positif dan memahami segala perawatan yang dijalankan ke atas beliau.

Diagnosis Potensial: Diagnosis Kejururawatan Potensi gangguan nutrisi kurang dari keperluan badan berkaitan dengan oral ulcer dan tongue rolling (mild). Matlamat Tahap keperluan nutrisi badan pesakit dapat dicapai dengan baik. Pelan Intervensi 1. Monitor tahap gangguan nutrisi pesakit melalui pemerhatian keadaan am pesakit seperti letih lesu, kulit kering dan mata cengkung untuk merancang tindakan selanjutnya. 2. Beri pesakit makanan yang lembut seperti bubur agar mudah ditelan dan mengurangkan kesakitan akibat kehadiran ulcer.

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) 3. Galakkan pesakit makan dalam kuantiti yang sedikit tetapi kerap untuk keperluan badan yang mencukupi. 4. Catatkan setiap pengambilan makanan pesakit dalam I/O chart. 5. Berikan pesakit vitamin B complex untuk meningkatkan selera makan pesakit mengikut arahan doktor. 6. Sapukan ubat ulcer iaitu Canolox Orabase pada mulut pesakit sebelum mengambil makanan untuk mengurangkan kesakitan ketika makan. 7. Nilai keberkesanan tindakan perawatan yang telah dilakukan dan laporkan kepada doktor sekiranya pesakit masih tidak dapat memenuhi keperluan nutrisi badan melalui oral untuk

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) tindakan segera. Penilaian: Pesakit dapat makan secara oral sepenuhnya dan keputusan ujian BUSE adalah normal.

VIII. RUMUSAN

Pesakit yang bernama Zakaria bin Mahli telah dimasukkan ke wad male medical kerana mengalami acute psychosis dan SLE pada 10 Mac 2011. Beliau pernah masuk ke wad yang sama pada 24 Februari 2011hingga 2 Mac 2011 dimana beliau didiagnos mengalami SLE (newly diagnosed) ketika itu. Pada kali ini beliau masuk ke wad dengan aduan mengalami kesakitan sendi,oral ulcer dan myositis. Menurut isteri beliau, Encik Zakaria telah mengalami insomnia akibat masalah bercakap bersendirian tanpa henti (talking nonsense non stop). Pemeriksaan fizikal juga telah dilakukan terhadap beliau, didapati kulit beliau mengalami kekeringan sedikit, mata yang cengkung dan lemah akibat kekurangan tidur serta mengalami oral ulcer. Semasa di wad doktor telah mempreskripkan IM Haloperidol 10 mg stat bagi mengatasi masalah insomnia manakala ubat antipsychotic agent diberi pada waktu malam iaitu Risperidone 1mg dan Omeperazole 40mg mengikut arahan psychiatrist.

MEDICAL NURSING (NMNC 2212) Pada hari kedua di wad (12/3/11) beliau megalami mild tongue rolling dan menyebabkan belaiu sukar untuk menelan dan minum. Doktor menyatakan ianya hanya bersifat sementara, kemungkinan kesan dari masalah psychosis yang dialami. Infusi intravena dipasang untuk beliau 2.5L/day Normal Saline alt D5% +1/2g KCL bagi mengelakkan dehidrasi. Encik Zakaria turut mengalami demam (38.7C) pada tengah malam 13/3/11 iaitu pada hari ketiga di wad. Tepid Sponging telah dilakukan terhadap beliau dan ubat Paracetamol 1g turut diberi mengikut arahan doktor. Mengikut keputusan penyelidikan ANA yang telah dibuat pada 15/3/11 menunjukkan keputusan negative. Sehubungan itu, Doktor masih lagi memantau keadaan beliau dan plan-plan perawatan masih lagi dikekalkan seperti hari-hari yang sebelumnya.


IX. BIBLIOGRAFI/ RUJUKAN

1. Case note pesakit (Zakaria bin Mahli), Wad pembedahan perempuan , Hospital Umum Sarawak . 2. Lewis, Heitkemper, Dirksen, OBrien, Bucher., Medical-Surgical Nursing Seventh Edition, St.Louis, Missouri. 3. Maznah Mat Zain .(2010), SLE , Nota Medical Nursing di Kolej Sains Kesihatan Bersekutu Kuching. 4. Rosalind Fergusson, Anne Stibbs, Kamus Jururawat , Oxford Fajar , Penerbit Fajar Bakti Sdn . Bhd


meds_sle 2011

Documents