No. Rujukan Fail :

Tajuk Projek :

Nama & Alamat :

Pemaju & Pemilik

Nama Perunding :

Nama Wakil Perunding :

No. Telefon Bimbit :

No. Faks :

Jenis Pelan Dikemukakan :

Pelan Kerja Tanah

Pelan Jalan & Perparitan

Pelan Jalan & Perparitan Lot Individu

1 Surat permohonan daripada Jurutera Perunding.

2 Senarai nombor dan tajuk pelan.

3 Surat perlantikan sebagai Jurutera Perunding.

4 Salinan Sijil Pendaftaran yang dikeluarkan oleh Lembaga Jurutera

Malaysia yang masih sah/ salinan surat permohonan pembaharuan

sijil.

5 Salinan resit-resit bayaran proses.

6 Pelan-pelan sebanyak 3 set kertas dalam lipatan A4 hendaklah

berwarna dengan cetakan komputer.

7

8 Satu (1) set gambar tapak kerja.

9 Tajuk cadangan dalam format digital (softcopy) - Microsoft Word.

Tandatangan :

Petugas Kaunter OSC :

Cop Terima :

Laporan Penilaian Kesan Trafik (TIA) jika berkaitan.

B1(KEJ).Pin1/PRO/OSC PP(PB)-01c(AWAM)/Lam.1

MAJLIS BANDARAYA SHAH ALAM

JABATAN KEJURUTERAAN

BAHAGIAN KAWALAN INFRASTRUKTUR

BORANG SEMAKAN DOKUMEN

DI KAUNTER JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

Semakan Semakan

OSCBil Keperluan

Perunding

JABATAN KEJURUTERAANJABATAN KEJURUTERAAN