TEMPLATE PENGAJUAN PENDANAAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

SISTEMATIKA USULAN1. Maksimum halaman berjumlah 15 halaman (tidak termasuk halaman sampul,

halaman pengesahan, daftar isi, daftar tabel, daftar gambar dan lampiran) menggunakan anggka romawi. Angka romawi pertama pada halaman sampul dikosongkan.

2. Jenis huruf Times New Roman dengan ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi

3. Ukuran kertas A-4 dengan margin = Atas : 2,5 cm; Kiri : 3 cm; Bawah : 2,5 cm; Kanan : 2,5 cm, rata kiri – kanan (justify)

4. Proposal dijilid sebanyak dua eksemplar, dengan sampul bening, dan diserahkan kepada LP2M UNU Blitar

5. Softcopy proposal diemail ke lppm@unublitar.ac.id dalam bentuk Pdf6. Mengikuti sistematika penulisan sebagai berikut:

HALAMAN SAMPULHALAMAN PENGESAHANIDENTITAS DAN URAIAN UMUMDAFTAR ISIRINGKASANBAB 1 PENDAHULUANBAB 2 SOLUSI DAN TARGET LUARANBAB 3 METODE PELAKSANAANBAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATANDAFTAR RUJUKANLAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata ketua dan anggota tim pengusulLampiran 2. Justifikasi AnggaranLampiran 3. Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama Mitra (bermaterai 6000)Lampiran 4. Surat Pernyataan Penyandang Dana Selain Instansi (Bila Ada)

7.

Bidang Unggulan :

Sub-bidang :

PENGAJUAN PENDANAAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

JUDUL PENGABDIAN

(Judul agar dilengkapi dengan lokasi Desa, Kecamatan,Kabupaten, dan Provinsi)

TIM PENGUSUL

(Tim pengusul minimal 2 orang dan maksimal 3 orang termasuk ketua)

Ketua NIDN

Anggota 1 NIDN

Anggota 2 NIDN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA BLITAR

FAKULTAS…..

BULAN, TAHUN

HALAMAN PENGESAHAN PROGRAM PEGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Judul Pengabdian : Nama Mitra (Jika Ada) : Ketua Program

a. Nama Lengkap :b. NIDN : c. Jabatan Fungsional : d. Program Studi : e. Nomor HP/Surel : f. Email :g. Bidang keahlian :

Angota Programa. Jumlah anggota : …………………….. orangb. Nama anggota 1/bidang keahlian : /c. Nama anggota 2/bidang keahlian : /d. Mahasiswa yang terlibat (jika ada) : ………….. orang

Lokasi kegiatan/Mitraa. Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) :b. Kabupaten/kota :c. Provinsi :

Rencana Luaran yang ingin dihasilkan :Waktu pelaksanaan : ……………….. 2019 sd ……………. 2019Biaya Yang Diajukan : Biaya Selain Dari Institusi (jika ada) :(lampirkan surat penyandang dana)

Kota Blitar, MengetahuiKetua LPPM Ketua Program

(………………………..) (………………………..)NIDN: NIDN:

IDENTITAS DAN URAIAN UMUM

1. Judul pengabdian :

2. Tim pelaksana

NO Nama Jabatan Bidang keahlian

Program studi

Alokasi waktu (jam /minggu)

1

2

3

3. Objek (khalayak sasaran) Pengabdian kepada Masyarakat: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Masa pelaksanaanMulai semester : Tahun:Berakhir semester : Tahun:

5. Biaya total yang disetujui: Rp.

6. Lokasi pengabdian kepada masyarakat :

7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusiya) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

8. Permasalahan apa yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (tekankan pada manfaat ya diperoleh) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. Rencana luaran yang ditargetkan : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DAFTAR ISI

Daftar Tabel …

Daftar Gambar …

Identitas dan uraian umum …

Ringkasan …

BAB 1 PENDAHULUAN …1.1 Analisis Situasi …1.2 Permasalahan Mitra …

BAB 2 SOLUSI DAN TERGET LUARAN …2.1 Solusi Yag Ditawarkan …2.2 Target Luaran …

BAB 3 METODE PELAKSANAAN …3.1 ………. …3.2 ………. …Dst ……… …

BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN …4.1. Anggaran Biaya …4.2 Jadwal Kegiatan …

Daftar pustaka …Lampiran – lampiran …

DAFTAR TABEL1. …………………….2. …………………….3. …………………….

DAFTAR GAMBAR

1. …………………………2. …………………………3. …………………………

DAFTAR LAMPIRAN

1. Biodata ketua dan tim pengusul2. Justifikasi angaran3. Surat peryataan kesediaan kerjasama mitra (bermaterai 6000)4. Surat pernyataan penyandang dana selain dari institusi

RINGKASAN

(Maksimum satu halaman, dengan jarak satu spasi)

Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan rencana target capaian

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Analisis SituasiPada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang

mencakup hal-hal berikut

a. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan1) Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan fakta berupa gambar/foto.2) Uraikan segi produksi dan manajemen usaha mitra.3) Ungkapkan selengkap mungkin seluruh persoalan yang dihadapi mitra

b. Untuk Masyarakat Calon Wirausaha Baru1) Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan berupa gambar/foto.2) Jelaskan potensi dan peluang usaha mitra.3) Uraiankan dan kelompokkan dari segi produksi dan manajemen usaha.4) Ungkapkan seluruh persoalan keberadaan sumber daya saat ini

c. Untuk Masyarakat Umum1) Uraiakan lokasi mitra dan kasus yang terjadi/pernah terjadi dan didukung

dengan data atau fakta berupa gambar/foto.2) Jelaskan segi sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan

bermasyarakat.3) Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini misalnya terkkait

dengan masalah konflik, sertifikat tanah, kebutuhan air bersih, premanisme, buta bahasa dan lain-lain.

4) Permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra

1.2 Permasalahan MitraMengacu kepada butir Analisis Situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup

halhal berikut ini:1) Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan: penentuan permasalahan prioritas mitra

baik produksi maupun manajemen yang telah disepakati bersama mirtra.2) Untuk kelompok Calon Wirausaha Baru: penentuan permasalahan prioritas

mitra baik produksi maupun manajemen untuk berwirausaha yang disepakati bersama.

3) Untuk Masyarakat Umum: nyatakan persoalan prioritas mitra dalam segi sosial, budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat

BAB 2SOLUSI DAN TARGET LUARAN

2.1 Solusi Yang DitawarkanTuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang

dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra.

2.2 Jenis LuaranTuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut

baik dalam segi produksi maupun manajemen usaha (untuk mitra ekonomi produktif/ke ekonomi produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang dihadapi mitra dari kelompok masyarakat non ekonomi/umum.

Secara ringkas, kegiatan pengabdian kepada masyarakat bagi dosen dan masyarakat diharapkan menghasilkan luaran berupa:

Tabel 1. Rencana Target CapaianNO

Jenis Luaran Indikator Capaian *)

1 Publikasi Ilmiah di Jurnal Nasional (Terakreditasi / Tidak Terakreditasi)

Tidak ada, draft, submitted, reviewed, accepted, atau published

2 Pemakalah dalam forum ilmiah (Prosiding)

Nasional Tidak ada, draft, terdaftar, atau sudah dilaksanakan

Internasional

Tidak ada, draft, terdaftar, atau sudah dilaksanakan

3 Bahan Ajar Tidak ada, draft, proses editing, atau sudah terbit

4 Peningkatan Kualitas Dan Kuantitas Produk

Tidak ada, ada

5 Peningkatan Pemahaman Dan Ketrampilan Mitra

Tidak ada, ada

6 Peningkatan Omset Pada Mitra Yang Bergerak Dalam Bidang Ekonomi

Tidak ada, ada

7 Peningkatan Ketentraman / Kesehatan Masyarakat (Mitra Atau Umum)

Tidak ada, ada

8 Jasa, Metode, Model, Sistem, Produk / Barang

Tidak ada, ada

9 Hak Kekayaan Intelektual (Paten, Paten Sederhana, Hak Cipta, Merek Dagang,

Rahasia Dagang, Desain Produk Industri, Perlindungan Varietas

Tanaman, Perlindungan Topografi)

Tidak ada, draft, sudah diusulkan, atau sudah terbit

*) pilih yang sesuai

BAB 3METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal berikut ini.

a. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra yang telah disepakati bersama

b. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan sosial, budaya, keagamaan dan lain-lain yang telah disepakati bersama (untuk mitra masyarakat non produktif secara ekonomis/masyarakat umum)

BAB 4BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran BiayaJustifikasi anggaran disusun dengan format dalam bentuk tabel dengan

komponen seperti Tabel berikutTabel 1 ringkasan anggaran biaya program yang diajukan

4.2 Jadwal KegiatanJadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana pelaksanaan

pengabdian kepada masyarakat yang diajukan.Tabel 2 jadwal penelitian

DAFTAR RUJUKAN

Daftar rujukan disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit. Untuk pustaka yang berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama jurnal, volume dan nomor penerbitan, serta halaman dimana artikel tersebut dimuat. Hanya pustaka yang disitasi dalam usulan penelitian yang dicantumkan dalam Daftar rujukan

Gunakan aplikasi Mendeley untuk mensitasi dengan Style APA pada Mendeley dan aplikasi sitasi lainnya untuk memudahkan dalam management referensi.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah Pengabdian Kepada Masyarakat Dosen Universitas Nahdlatul Ulama Blitar

Blitar, …………………..

Ketua Pengusul

Nama lengkap dan gelar

Jarak Mitra dengan PT

Lokasi mitra ditunjukkan dengan menggunakan aplikasi dalam google-map