Laporan Pagi SMF/ Bagian Ilmu Bedah FK UNDANA Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang

Laporan PagiSMF/ Bagian Ilmu BedahFK UNDANA Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang

3 April 2015 (Jaga Malam)

IdentitasNama : Tn. JTJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 77 tahunAgama : Kristen ProtestanAlamat: OesapaAnamnesisKeluhan Utamaurin tidak dapat keluar dari kateter urinRiwayat Penyakit Sekarang Pasien tidak dapat mengeluarkan urinnya melalui kateter urin sejak 1 hari SMRS. Satu hari Sebelumnya urin pasien masih mengalir, kemudian kateter dicoba untuk dilepaskan oleh dokter praktek umum, namun kateter tidak dapat dilepaskan dan urin tidak dapat mengalir lagi. Riwayat pasang kateter urin ini sejak satu setengah bulan lalu. Pasien harus menggunakan kateter urin untuk kencing sejak 8 bulan SMRS.3Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Kesadaran : compos mentisTanda Vital :TD: 100/80 mmHgNadi : 100x/mntSuhu: 36,5 CPernafasan: 23 x/mnt

Kepala:Bulat, simetris, deformitas (-)Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, refleks pupil (+/+)telinga : othorea(-/-), Hidung : epistaksis (-/-), deformitas (-), Mulut : Perdarahan (-)Leher : Pembesaran KGB (+/+), deformitas (-)Inspection : distended (-), syncronized with breathing, mass (-), scar (-)Auscultation : peristaltics sound (+) normal,Palpation : tenderness pain (+) at the lower right quadran, (Mc Burney ), mass (-)Percusion : timpany sound (+)Blumbergs sign (-)Rovsing sign (-)Obturator sign (-)

5Thoraks

Inspeksi : pengembangan toraks simetris, pernapasan: regular, retraksi (-)Palpasi : vokal fremitus kiri=kananPerkusi: sonor (+/+)Auskultasi: Paru: vesicular (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-)jantung :BJ 1 dan 2 regular, tunggal, murmur(-), gallop(-)

6AbdomenInspeksi : Cembung, distensi (+) regio suprapubik, massa (-)Auskultasi : BU (+), normalPalpasi : massa (-), nyeri tekan (+) bagian suprabubicPerkusi : suara timpani (+)

Inspection : distended (-), syncronized with breathing, mass (-), scar (-)Auscultation : peristaltics sound (+) normal,Palpation : tenderness pain (+) at the lower right quadran, (Mc Burney ), mass (-)Percusion : timpany sound (+)Blumbergs sign (-)Rovsing sign (-)Obturator sign (-)

7Pemeriksaan RT:Perineum : IntakTSA : NormalMukosa rectum : intak, teraba fesesTeraba prostat membesar, sulcus medialis tidak teraba, pool bawah teraba, pool atas tidak teraba, permukaan licin.Ampula rectum tidak kolapsHandscoen : feses (+), darah (-), lendir (-)

Rencana diagnostikUSG system urogenitalDiagnosisRetensio urin ec. Hipertrofi prostatTerapiInj. KTC 3% 1 ampPungsi VU

Terimakasih