laporan fatty

7/23/2019 Laporan Fatty

1/8

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO B BLOK 10

Disusun Oleh:

Kelompok L9

Rabecca Beluta Ambarita 04111001007

Ayu Risky itria!an 0411100101"

#ary $isca %heressi 041110010&'

itri #aya An((raini 04111001040

)ellita )eplana 041110010*4

er+y )u(ianto 041110010',

A+i(una Darmanto 041110010'4

atty #auli+ira 041110010'"

a+hli Au-ar Kasy-i 04111001091

Raisa .utri )ecioria 0411100109*

#uhamma+ %a-+hil %ar+ha 0411100110,

%ri /is+ian ar+iah 04111001109

%utor :

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA


2/8

/yonya A 4* tahun masuk rumah sakit +en(an keluhan +emam sesak napas +an berat ba+an

2BB3 turun seak ' min((u yan( lalu5 Keluhan ini +isertai men((i(il berkerin(at +an anore6ia

yan( terus memburuk5 a u(a merasa nyeri pun((un( yan( menetap seak 4 min((u sebelum

masuk rumah sakit5 )elama ini ia su+ah serin( men(eluh sesak napas ika beralan cukup auh

tetapi sesak semakin lama semakin berat5 )aat masuk rumah sakit BB telah turun * k(5

)e!aktu kecil ia men+erita rheumatic fever+en(an (eala pemben(kakan sen+i +an +emam

sehin((a harus +ira!at 2+i rumah3 selama & bulan5

Dokter yan( memeriksa men(atakan bah!a /y5 A men+erita en+okar+itis

.emeriksaan isik :

8ital si(n: compos mentis /a+i : 906menit RR : ,"6m %D : 1&0"0 mm$ suhu : &9o;

.emeriksaan )pesi-ik :

Kepala < Leher : normal

%hora6 : .erkusi : ukuran antun( normal

Auskultasi : #urmur +iastolic +en(an na+a ren+ah pa+a +a+a kiri ter+apat suara

pembukaan katup mitral yan( keras 2loud opening snap3

.emeriksaan .enunan( :

Kultur +arah : S.viridans

=chocar+io(raphy : stenosis mitral 2pa+a ape6 antun(3

Klari-ikasi stilah

15 Demam : penin(katan temperature tubuh +iatas normal 2&7,3

,5 )esak /apas :

&5 #en(i(il :45 Anore6ia : ti+ak selera makan

*5 /yeri : perasaan se+ih atau men+erita yan( terasa pa+a uun( syara- tertentu'5 Rheumatic e>er : penyakit +emam yan( merupakan lanutan +ari in-eksi streptococcus

hemolytic (roup A75 .emben(kakan )en+i :


3/8

"5 =n+okar+itis : perubahan pera+an(an proli-erati>e +an eksi+ati- pa+a en+okar+ium

biasanya +itan+ai +en(an a+anya >e(etas pa+a?52DORLA/D e+5,* hal &*03

95 ;ompos mentis : keernihan pikiran sa+ar

105 #urmur +iastolic : hal '"" e+5,*115 )treptococcus >iri+ians : streptococcus tipe alpha hemolitic

1,5 =chocar+io(raphy: &,* e+5,*1&5 )tenosis mitral: penyempitan ori-icium atrium kiri

+enti-ikasi #asalah

15 /yonya A 4* tahun masuk rumah sakit +en(an keluhan +emam sesak napas +an berat

ba+an 2BB3 turun * k( seak ' min((u yan( lalu +isertai men((i(il berkerin(at +an

anore6ia yan( terus memburuk 888,5 /yeri pun((un( yan( menetap seak 4 min((u sebelum masuk rumah sakit5

&5 )elama ini ia su+ah serin( men(eluh sesak napas ika beralan cukup auh tetapi sesaksemakin lama semakin berat

45 )e!aktu kecil ia men+erita rheumatic fever+en(an (eala pemben(kakan sen+i +an

+emam sehin((a harus +ira!at 2+i rumah3 selama & bulan5

*5 Dokter yan( memeriksa men(atakan bah!a /y5 A men+erita en+okar+itis

'5 .emeriksaan isik :

Vital sign: compos mentis /a+i : 906menit RR : ,"6m %D : 1&0"0 mm$ suhu : &9 o;

75 .emeriksaan )pesi-ik :



Auskultasi : #urmur +iastolic +en(an na+a ren+ah pa+a +a+a kiri ter+apat suara

pembukaan katup mitral yan( keras 2loud opening snap3

"5 .emeriksaan .enunan( :




4/8

Analisis #asalah

15 /yonya A 4* tahun masuk rumah sakit +en(an keluhan +emam sesak napas +an berat

ba+an 2BB3 turun seak ' min((u yan( lalu +isertai men((i(il berkerin(at +an anore6ia

yan( terus memburuk

a5 Ba(aimana mekanisme +ari 2sesuai skenario3:- Demam (Tafdhil,Tri

- sesak napas (Fi!ri,Ra"#$$a

- berat ba+an 2BB3 turun seak ' min((u yan( lalu (S#lli!a,Fa!!%

Berat ba+an turun +iakibatkan a+anya anoreksia5 Anoreksia +ari a!al su+ah a+a

+ibuktikan pa+a saat nyonya A masuk ke rumah sakit anoreksia yan( terus

memburuk5

- men((i(il (Rai&a,'ar% i&$a

- berkerin(at (F#rd%,Tri

- anore6ia yan( terus memburuk (Adi,Fadhli

b5 Kenapa berat ba+an 2BB3 /yonya A turun * k( seak ' min((u yan( lalu @

(S#lli!a,Ra"#$$a

c5 Ba(aimana hubun(an antar (eala yan( +ikeluhkan oleh /yonya A@

(Tri,Fa!!%,Rai&a

$eala(eala yan( muncul ini akibat +ari mekanisme klinik +ari en+okar+itis akibat

)5 >iri+ans5 Demam men((i(il anoreksia +an berkerin(at merupakan akibat +ari

in-eksi ) >iri+ans se+an(kan sesak napas +iakibatkan en+okar+itis kemu+ian berat

ba+an turun +iakibatkan oleh anoreksia5+5 #en(apa anore6ia yan( +ialami /yonya A terus memburuk @ (Fi!ri,A%)e5 Apakah berat ba+an /yonya A yan( turun * k( +alam ' min((u termasuk normal @

Kalau ti+ak apa +ampaknya terha+ap tubuh (Adi,Tafdhil

,5 /yeri pun((un( yan( menetap seak 4 min((u sebelum masuk rumah sakita5 Ba(aimana mekanisme nyeri pun((un( yan( menetap 2ber+asarkan !aktu +an

posisi3@ ('ar% i&$a,Rai&a,Fa!!%

b5 #en(apa nyeri pun((un( baru +irasakan /yonya A seak 4 min((u sebelum masuk

rumah sakit (Fadhli,A%)&5 )elama ini ia su+ah serin( men(eluh sesak napas ika beralan cukup auh tetapi sesak

semakin lama semakin berata5 Ba(aimana klasi-ikasi sesak na-as @ (F#rd%,Ra"#$$ab5 #en(apa sesak na-as semakin lama semakin berat@ (S#lli!a,Fi!ri

45 )e!aktu kecil ia men+erita rheumatic fever+en(an (eala pemben(kakan sen+i +an

+emam sehin((a harus +ira!at 2+i rumah3 selama & bulan

a5 Ba(aimana pato-isiolo(i +ari rheumatic fever @ (Adi,Rai&a,Fadhlib5 Ba(aimana mekanisme pemben(kakan sen+i pa+a rheumatic fever @ (Fa!!%,F#rd%

Rheumatic -e>er merupakan (eala +ari autoimun5 )alah satu e-ek +ari autoimun pa+a

R yaitu mempen(aruhi arin(an syno>ial pa+a sen+i itu sen+iri5 alaupun

mekanisme masih kuran( elas namun beberapa penelitian menunukkan bah!a

anti(en yan( +imiliki oleh protein # pa+a )treptococcus beta hemolyticus tipe A


5/8

memiliki struktur yan( homolo( +en(an sen+i +an antun( sehin((a imunitas tubuh

men(ira bah!a sen+i itu merupakan )treptococcus beta hemolitycus5 Akibatnya

membran syno>ial men(alami i-lamasi men(akibatkan hiperplasi pa+a sel syno>ial

pro+uksi cairan syno>ial yan( berlebihan +an pembentukan arin(an -ibrous pa+a

kapsul syno>ial5 Akibatnya sen+i mena+i ben(kak5 )en+i mu+ah +iseran( akibat

kapilar +i pembuluh +arah sen+i san(at kecil5

c5 #en(apa /yonya A harus +ira!at +i rumah selama & bulan @('ar% i&$a,Fadhli

2biaya in-eksi nosokomial3+5 Ba(aimana hubun(an antara rheumatic fever+en(an keluhan yan( +ialami sekaran( @

(A%),Tafdhil,Adi

*5 Dokter yan( memeriksa men(atakan bah!a /y5 A men+erita en+okar+itis

a5 Ba(aimana pato-isiolo(i +ari en+okar+itis @ (A%),Ra"#$$a,Trib5 Ba(aimana cara mene(akkan +ia(nosis +ari en+okar+itis @ ('ar% i&$a,Fi!ri

'5 .emeriksaan isik :

Vital sign: compos mentis /a+i : 906menit RR : ,"6m %D : 1&0"0 mm$ suhu : &9 o;

a5 Ba(aimana interpretasi +ari pemeriksaan -isik @ (S#lli!a,Tafdhil

75 .emeriksaan )pesi-ik :



Auskultasi : #urmur +iastolic +en(an na+a ren+ah pa+a +a+a kiri ter+apat suarapembukaan katup mitral yan( keras 2loud opening snap3

a5 Ba(aimana interpretasi +ari pemeriksaan spesi-ik 2penelasan men(apa tera+inya

abnormalitas3@ (Tri,Rai&a

"5 .emeriksaan .enunan( :



a5 Ba(aimana interpretasi +ari pemeriksaan penunan( @ (Adi,F#rd%

b5 Ba(aimana mor-olo(i klasi-ikasi si-at siklus hi+up +ari S.viridans @ ('ar%

i&$a,Ra"#$$a,Tafdhil

c5 Ba(aimana hubun(an S. viridans +en(an penyakit yan( +ialami oleh /y5 A 2en+okar+itis

+an rheumatic -e>er3 @ (Fadhli,Fa!!%


6/8

=n+okar+itis pa+a skenario ini merupakan enis en+okar+its bakterial subakut yan(

+isebabkan oleh S. viridans5 Bakteri ini biasanya hi+up +i mulut +an ten((orokan namun

berpin+ah ke en+okar+ium +an heart >al>e akibat kerusakan yan( tera+i sebelumnya5

Kerusakan sebelumnya +iakibatkan oleh rheumatic -e>er yan( +i+erita pa+a !aktu kecil5

#ekanismenya pro(resi- yaitu suatu penyembuhan yan( se+an( tera+i akan +isertai

suatu pera+an(an yan( akti-5 Akibatnya timbul suatu >e(etasi yan( ter+iri +ari -ibrin

trombosit +an bakteri yan( melekat pa+a +aun katup antun(

+5 Ba(aimana cara pemeriksaan kultur +arah S.viridans@ (Fi!ri,S#lli!a

Keterkaitan Antar #asalah

/y5 A 4* tahun men+erita

rheumatic -e>er !aktu kecil

Komplikasi )5

8iri+ans

=n+okar+itis

Berat ba+an turun

* k( seak '

min((u yan( lalu


7/8

L

15 )5 >iri+ans

a5 #or-olo(i ('ar% i&$a,Ra"#$$a,Tafdhilb5 klasi-ikasi ('ar% i&$a,Ra"#$$a,Tafdhil

c5 )i-at ('ar% i&$a,Ra"#$$a,Tafdhil+5 siklus hi+up ('ar% i&$a,Ra"#$$a,Tafdhile5 epi+emiolo(i (Fi!ri,Fadhli-5 penyakitkomplikasi (Adi, F#rd%(5 cara penularan (Tri, Fa!!%

)5 >iri+ans biasanya berhabitat +i mulut ten((orokan kolon +an traktus (enitalia

-emina5 )5 >iri+ans merupakan -lora normal +ari traktus respiratorius superior yan(

ber-un(si untuk mena(a kesehatan +ari mucous membrane or(an tersebut5 /amun )5

>iri+ans tertarik untuk berkolonisasi +i en+okar+ium +an katup antun( yan( su+ah

men(alami +e-ormitas sehin((a )5 >iri+ans masuk ke +alam aliran +arah menuu

ba(ian antun( yan( rusak5

h5 pence(ahan (Adi, Rai&a,5 Rheumatic -e>er 2pato(enesis pro(nosis tata laksana pence(ahan3 (Fa!!%,Fadhli

Rheumatic -e>er a+alah suatu (eala yan( +isebabkan oleh lanutan in-eksi +ari

streptococcus beta hemolyticus5 n-eksi ini pa+a a!alnya akan men(akti-kan sistem

imun5 )eberapa sistem imun yan( akti- ini san(at +itentukan oleh -aktor >irulensi +ari

bakteri itu sen+iri5 Beberapa protein yan( cukup pentin( +alam -aktor anti(enitas a+alah

AnoreksiaDemam #en((i(ilBerkerin()esak

/a-as

/yeri

pun((un(


8/8

protein # +an / asetil (lukosamin pa+a +in+in( sel bakteri5 Ke+ua -aktor anti(en itu

akan +ipenetrasikan oleh makro-a( ke sel ;D45 )elanutnya ;D4 akan menyebabkan

proli-erasi +ari sel % helper 1 +an , melalui berba(ai sitokin antara lain L , L1,

+ll5%h1 akan men(hasilkan inter-eron yan( ber-un(si untuk merekrut makro-a( lain

+atan( ke tempat tera+inya in-eksi5 Dan u(a kebera+an L4 +an L10 u(a mena+i salah

satu -aktor perekrutan makro-a( ke tempat tersebut5 )elain itu %hu(a akan men(akti-aasi

sel B yan( merupakan sel memori +en(an mempro+uksi L45 Kebera+aan sel inilah yan(

akan memun(kinkan tera+inya autoimun ulan( apabia tera+i paanan terha+ap bakteri

ini la(i5 )etelah sel B akti- akan men(akti-kan (= +an ($5 Apabila terin-eksi la(i

+en(an bakteri tersebut akan tera+i pen(akti-an alur komplemen yan( merupakan alan

cepat untuk men(enali anti(en )treptococcus beta hemolyticus yaitu protein # +an /

asetil (lukosamin5

Can( a+i masalah a+alah protein # ini mirip +en(an sel en+okar+ium antun(

ba(ian protein miosin +an tropomiosin antiun( lalu luminin pa+a katup antun(

>imentin p+a syno>ial keratin pa+a kulit +an lyso(ann(iosi+a pa+a subtalamikus +annukleus cau+atus +i otak5 Reaksi imun yan( tera+i akan menyebabkan reaksi imun yan(

berulan(ulan( akibat respon imun men(ira arin(an kita a+alah )treptococcus5 Kea+ian

ini akan menyebabkan menin(katnya makro-a( sehin((a makro-a( itu akan menyatu

membentuk mirip sel epitel yan( +isebut epiteloi+ +an pen((abun(an (ranuloma ini

+isebut ascho-- bo+y5 .enyeran(an ini akan menyebabkan arin(an akan rusak atau lisis

+an +i(antikan oleh lesi arin(an -ibroi+5&5 =n+okar+itis 2pato(enesis tata laksana pence(ahan pro(nosis3 (Tri,F#rd%45 .emeriksaan -isik 2>ital si(n3 (S#lli!a,Tafdhil

*5 .emeriksaan )pesi-ik 2heentthora63 (Rai&a,A%)'5 .emeriksaan penunan( 2kultur +arahec(3 (Fi!ri, Ra"#$$a75 munolo(i 2skenario respon imun terha+ap )5 >iri+ans3 (Adi, A%)

"5 n-eksi /osokomial (S#lli!a,'ar% i&$a

A*ali&i& +a&alah +a))* LI +-h-* di.#!i. %a*/ rai di -rd da* a*/a* l)a $a*!)+i*

&)+"#r2

3a&il ali*/ la+"a! di.)+)l hari .a+i& &ia*/

laporan fatty

Documents