“komuniti berilmu perak terbilang” -...

LAMPIRAN A

DOKUMEN-DOKUMEN SOKONGAN YANG PERLU DISERTAKAN

1. Format I (DG34)

2. Borang permohonan – LAMPIRAN C (BPDG34)

3. Salinan diakui sah kenyataan perkhidmatan yang kemas kini

4. Salinan diakui sah kad pengenalan

5. Salinan diakui sah surat lantikan rasmi C2/C1/DG6/DG29

6. Salinan diakui sah surat pengesahan dalam jawatan C2/C1/DG6/DG29

7. Salinan diakui sah surat naik pangkat DGA32/DGA32 (KUP)

8. Laporan Perisytiharan harta – LAMPIRAN E

9. Salinan diakui sah surat kelulusan harta (Tahun 2010 ke atas) – LAMPIRAN E

10. Kenyataan Ketua Jabatan – LAMPIRAN F (DG32)

11. Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/Tabung Pendidikan – LAMPIRAN G

12. Tapisan Keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) – LAMPIRAN T1

13. Salinan diakui sah sijil SPM/STPM (Bagi calon Bahasa Cina/Tamil)

14. Salinan diakui sah Sijil Perguruan

15. Salinan diakui sah Sijil Diploma/Ijazah – jika ada

16. Salinan diakui sah sijil Kursus Kepengetuaan (NPQH/NPQEL) – jika ada

17. Dokumen sokongan pernah bertugas sebagai Penyelia/Guru Besar/Penolong Kanan/Guru Kanan (contoh : Surat Penempatan/dokumen lain yang berkaitan) – jika berkaitan

18. Dokumen sokongan sekiranya pernah terlibat sebagai Pemeriksa Kertas/Panel Soalan – jika ada

19. Dokumen sokongan sekiranya pernah menerbitkan buku/artikel/Jurnaldan Modul – jika ada

20. Dokumen sokongan sekiranya pernah menjadi Fasilitator/ Penceramah/Pembentang Kertas Kerja – jika ada

21. Dokumen sokongan sekiranya pernah menerima Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan – jika ada

PEKELILING PEMANGKUAN DGA32 KE DGA34 TAHUN 2014 (PENYELIA)

URUSAN PEMANGKUAN PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKANLEPASAN DIPLOMA GRED DG32 KE GRED DG34 TAHUN 2014

NAMA

NO. KP L : B:

TARIKH LAHIR UMUR :

NO. FP NO. TEL BIMBIT :

KOD SEKOLAH GRED SEKOLAH :

TEMPAT BERTUGAS

DAERAH

JAWATAN SEKARANG (CONTOH : PENYELIA/GURU BESAR/ PENOLONG KANAN HEM/GURU KANAN KOKURIKULUM )

GRED SEKARANG

TARIKH LANTIK C2/C1/DG6/DG29

TARIKH SAH C2/C1/DG6/DG29

TARIKH NAIK PANGKAT DG32 (KUP) – TIME BASED

TARIKH NAIK PANGKAT DG32 (HAKIKI)

OPSYEN SARA TARIKH BERSARA :

TARIKH LULUS HARTA (TAHUN 2010 KE ATAS)

TATATERTIB – BTT/TT (JIKA DALAM PROSIDING TATATERTIB SILA KEMUKAKAN DOKUMEN BERKAITAN)

SPM/STPM (CALON CINA/TAMIL SAHAJA)

OPSYEN SEMASA DI MAKTAB

LNPT 2010 : 2011 : 2012 :

KELAYAKAN AKADEMIK

UNTUK KEGUNAAN JPN (KOSONGKAN RUANGAN

BERKAITAN)

NPQH/NPQEL

KEMAHIRAN ICT

PENGALAMAN BERTUGAS DI PEDALAMAN

PENGALAMAN SEBAGAI PENYELIA/GB (SKMB)/ PENOLONG KANAN/GURU KANAN (SKMB)

SUMBANGAN DAN ANUGERAH

Adalah disahkan semua butiran adalah lengkap dan teratur. Perakuan disokong/tidak disokong.

TANDATANGAN KETUA JABATAN

:

COP RASMI :

TARIKH :


Calon UmumCalon Pendidikan IslamCalon Bahasa CinaCalon Bahasa Tamil

Tandakan √ yang berkaitan

FORMAT I (DG34)

LAMPIRAN E

LAPORAN PENGISYTIHARAN HARTA

Adalah disahkan bahawa _____________________________________________________

No. Kad Pengenalan : _______________________________ sudah/belum mengisytiharkan

harta kepada Ketua Jabatan.

2. Kelulusan Pengisytiharan Harta bagi pegawai tersebut adalah melalui surat

Bil ________________________________________ bertarikh ________________

Tarikh :

TANDATANGAN : ________________________(KETUA JABATAN)

NAMA PENUH : ________________________

JAWATAN : ________________________

COP JABATAN : ________________________


LAMPIRAN F (DG32)

KENYATAAN OLEH KETUA JABATAN

Nama Pemohon : ______________________________________

No. Kad Pengenalan : ______________________________________

1. Markah Laporan Penilaian Prestasi Tahunan (LNPT)

(a) Tahun 2010 : _______

(b) Tahun 2011 : _______

(c) Tahun 2012 : _______

2. Kenyataan Tatatertib

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas ;

BEBAS dari hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj dan juga tidak dalam pertuduhan tindakan tatatertib.

ATAU

DALAM PERTUDUHAN atau DALAM HUKUMAN tatatertib/ SPRM/Surcaj. Ketua Jabatan hendaklah mengemukakan keterangan mengenai jenis hukuman dan tarikh/tempoh hukuman (jika berkenaan) dengan mengisi LAMPIRAN TATATERTIB secara berasingan.


NAMA PENUH : ________________________

JAWATAN : ________________________

COP JABATAN : ________________________Tarikh :

Tandakan (√) pada ruangan yang berkenaan.


LAMPIRAN GSURAT AKUAN

PINJAMAN PENDIDIKAN INSTITUSI/TABUNG PENDIDIKAN

Saya ………………………………….………… No. KP : …….…………...……… mengesahkan bahawa :

Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-mana institusi/tabung pendidikan ;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ………………………………….……… (nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh …………………. hingga ……………………. sebanyak RM………….…. dan ………………...……………………………… (nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh …………………. hingga ……………………. sebanyak RM……………. Saya mengesahkan masih belum membuat bayaran ;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ………………….……………………… (nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh …………………. hingga ……………………. sebanyak RM…….………. dan pada masa ini sedang membuat pembayaran secara bulanan melalui pembayaran tunai/potongan gaji mulai ……………………. ;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada ………………….……………………… (nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh …………………. hingga ……………………. sebanyak RM…………. dan saya telahpun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ……………………. ;

PERAKUAN

Saya mengaku bahawa perisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar, saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (2) (f) dan 4 (2) (g), Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

……………………………………….Tandatangan pegawai

Nama :Jawatan :Alamat Pejabat :Tarikh :

PENGESAHAN KETUA JABATAN

……………………………………….Tandatangan Ketua Jabatan

Nama :Jawatan :Alamat Pejabat :Tarikh :


LAMPIRAN F (DG32)

KENYATAAN OLEH KETUA JABATAN

Nama Pemohon : ______________________________________

No. Kad Pengenalan : ______________________________________

1. Markah Laporan Penilaian Prestasi Tahunan (LNPT)

(a) Tahun 2010 : _______

(b) Tahun 2011 : _______

(c) Tahun 2012 : _______

2. Kenyataan Tatatertib

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas ;

BEBAS dari hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj dan juga tidak dalam pertuduhan tindakan tatatertib.

ATAU

DALAM PERTUDUHAN atau DALAM HUKUMAN tatatertib/ SPRM/Surcaj. Ketua Jabatan hendaklah mengemukakan keterangan mengenai jenis hukuman dan tarikh/tempoh hukuman (jika berkenaan) dengan mengisi LAMPIRAN TATATERTIB secara berasingan.


NAMA PENUH : ________________________

JAWATAN : ________________________

COP JABATAN : ________________________Tarikh :

Tandakan (√) pada ruangan yang berkenaan.


LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2014 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis ‘TIDAK BERKENAAN’ jika tiada, tulis ‘TIADA’.

A. 1. GELARAN : ____________________________________________________________

2. NAMA : ____________________________________________________________

3. NO. KAD PENGENALAN

3.1 (BARU) ______________________ 3.2 (LAMA) ______________________

4. NO. PASSPORT/NO. POLIS/ NO. TENTERA :(JIKA ADA, SILA NYATAKAN) __________________________________

5. TARIKH LAHIR : ________________ 6. TEMPAT LAHIR : _____________________

7. BANGSA : ______________________ 8. AGAMA : _______________

9. JANTINA : _____________________ 10. WARGANEGARA : ___________________

11. GRED JAWATAN TERKINI : _______________________________________________

12. GELARAN JAWATAN TERKINI : _______________________________________________

13. SKIM PERKHIDMATAN : _______________________________________________

14. GAJI HAKIKI SEBULAN : _______________________________________________

15. TEMPAT BERTUGAS : _______________________________________________

16. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS : _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________


17. ALAMAT RUMAH : ___________________________ TEL: ______________

______________________________________________

______________________________________________

18. EMEL RASMI PEGAWAI : _______________________________________________

BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI :

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI / SUAMI :

2.1 (BARU) : ________________________ 2.2 (LAMA) : ___________________

3. NO. PASSPORT/ NO. POLIS/ NO. :TENTERA PASANGAN (JIKA ADA, SILA NYATAKAN) ___________________________________

4. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI :

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI :

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT – MAKLUMAT DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.

________________________ ____________________________

(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)


LAMPIRAN C (BPDG34)

PERMOHONAN UNTUK PEMANGKUANGRED DG32 KE GRED DG34 URUSAN TAHUN 2014

JABATAN PELAJARAN NEGERI/BAHAGIAN ______________________

ARAHAN KEPADA CALON

1. Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.2. Sila tandakan ( √ ) di petak yang berkenaan.3. Tarikh tutup permohonan : ________________

GAMBAR BERUKURAN

PASPORT TERKINI

Calon UmumCalon Pendidikan IslamCalon Bahasa CinaCalon Bahasa Tamil

Sila tandakan √ di petak yang berkenaan

Nyatakan opsyen semasa di maktab : __________________________________

1. MAKLUMAT PERIBADI

1.1 NAMA PENUH (Seperti dalam kad pengenalan. Sertakan salinan kad pengenalan)

1.2 NO. KAD PENGENALAN LAMA NO. KAD PENGENALAN BARU

- -

1.3 TARIKH LAHIR 1.4 JANTINA Lelaki Perempuan

L PHari Bulan Tahun

1.5 BANGSA Melayu Cina India Lain-lain

M C I L

1.6 NO. FAIL JABATAN : ____________________


2. MAKLUMAT PERKHIDMATAN

2.1 TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (SPP) GRED C2/DG29 (sertakan salinan surat lantikan rasmi)

Hari Bulan Tahun

2.2 TARIKH PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN GRED C2/DG29(sertakan salinan surat pengesahan jawatan)

Hari Bulan Tahun

2.3 TARIKH KENAIKAN PANGKAT KE GRED DG32/DG32 (KUP) (sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)

Hari Bulan Tahun

2.4 TARIKH PENEMPATAN KE GRED DG32 (HAKIKI)(sertakan salinan surat penempatan)

Hari Bulan Tahun

2.5 TARAF JAWATAN SEKARANG

TIME BASED HAKIKI

2.6 TARIKH BERSARA WAJIB OPSYEN BERSARA

Hari Bulan Tahun

2.7 KELULUSAN AKADEMIK YANG DIPEROLEHI DALAM PERKHIDMATAN (sertakan salinan sijil akademik tertinggi)

Untuk Kegunaan JabatanSPM STPM Diploma Ijazah

2.8 KELULUSAN BAHASA (sertakan salinan sijil)

CINA TAMIL

BC BT


2.10 KURSUS KEPENGETUAAN NPQH/NPQEL (sertakan salinan sijil) :

Mulai hingga

Untuk Kegunaan Jabatan

3. MAKLUMAT PENGALAMAN MEMEGANG JAWATAN GURU BESAR (SKMB)/PENYELIA/ PENOLONG KANAN/GURU KANAN (SKMB)

3.1 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG

GB GURU BESAR (SKMB) Mulai ________ hingga ________

PK PENOLONG KANAN/GURU KANAN (SKMB)

Mulai ________ hingga ________

PJ PENYELIA DI JPN/PPD* Mulai ________ hingga ________

PEGB PEGAWAI DI JPN/PPD/ BAHAGIAN YANG ADA PENGALAMAN GURU BESAR (SKMB)

Mulai ________ hingga ________

PEGPK PEGAWAI DI JPN/PPD/BAHAGIANYANG ADA PENGALAMAN PENOLONG KANAN/GURU KANAN (SKMB)

Mulai ________ hingga ________

3.2 JAWATAN YANG DISANDANG SEKARANG : ___________________________________

GRED JAWATAN _____________________ MULAI ____________ HINGGA ___________

(Tandakan √ di mana berkenaan dan sertakan dokumen sokongan jika berkenaan)* Potong mana yang tidak berkenaan



3.3 ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG

POSKOD

BANDAR

DAERAH

NEGERI

NO. TELEFON

NO. TELEFON BIMBIT

4. KEMAHIRAN ICT

Tidak tahu menaip/menggunakan komputer.

Tahu menaip/tahu menggunakan komputer.

Tahu menggunakan perisian yang asas seperti Word, Excel dan

Power Point.

Boleh menggunakan projector atau LCD.

Boleh membuat troubleshooting/penyelenggaraan komputer.

Tandakan √ mana yang berkaitan.Untuk Kegunaan Jabatan


5. PENGALAMAN BERKHIDMAT DI KAWASAN PEDALAMAN

Kurang < 1 tahun

1 hingga < 2 tahun

2 hingga < 3 tahun

3 hingga < 4 tahun

Lebih 4 tahun


6. Nyatakan ceramah/bengkel/kursus yang telah disertai sebagai Pembentang Kertas Kerja/Penceramah/ Fasilitator semenjak lima tahun kebelakangan.

Bil Tajuk ceramah/bengkel/kursus yang disertai Tarikh, tugas & peringkat

1.

2.

3.

4.

5.

Kepilkan dokumen sokongan yang berkaitan



Nyatakan nama sekolah :

…………………………………………………………..

7. Nyatakan sumbangan yang berkaitan dengan mata pelajaran di peringkat sekolah, Pejabat

Pelajaran Daerah, Jabatan Pelajaran Negeri dan Kementerian Pelajaran Malaysia semenjak lima tahun kebelakangan. (Contoh : Pemeriksa Kertas, Panel Soalan)

Bil Sumbangan Peringkat1.

2.

3.

4.

5.



8. Nyatakan Buku, Artikel, Jurnal dan Modul yang telah diterbitkan/dibina semenjak lima tahun kebelakangan.

Bil Nama Buku/Bahan Bacaan Yang Telah Diterbitkan Nama Penerbit & Tahun Terbit

1.

2.

3.

4.

5.




9. Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan yang pernah diterima semenjak lima tahun kebelakangan.

Bil Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan Daripada dan Tahun1.

2.

3.

4.

5.



10. PENGAKUAN PEMOHON

10.1 Saya telah mengisytihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 3/2002 dan telah

diluluskan pada _________________. (Salinan surat kelulusan disertakan)

10.2 Saya adalah bebas dari sebarang tindakan atau hukuman

tatatertib/SPRM/Surcaj.

10.3 Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.

10.4 Bersara pilihan, cuti tanpa gaji, perletakan jawatan

Saya tidak pernah/pernah * diluluskan bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji

di bawah Perintah Am * pada/mulai _____________ hingga ____________.

Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji,

pelepasan jawatan dengan izin/perletakan jawatan * pada/mulai _________

hingga ________


10.5 Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman

Pendidikan.

10.6 Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar Institut Penjaman Pendidikan

__________________________________ (nyatakan Institusi Pinjaman Pendidikan)

10.7 Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan saya akan dibatalkan.

10.8 Saya sanggup bertukar ke mana-mana sahaja seperti diarahkan.

Ya Tidak

TARIKH : ________________ TANDATANGAN PEMOHON : _____________* potong mana yang tidak berkenaan

ULASAN KETUA JABATAN(GB/PENGETUA/PPD/PPB/KS/KPP mengikut tempat bertugas)

S SOKONG TS TIDAK SOKONG

Ulasan :

TANDATANGAN :

NAMA :

JAWATAN :

TARIKH : COP RASMI :


“komuniti berilmu perak terbilang” -...

Documents