kementerian perhubungan ministry of...

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN MINISTRY OF TRANSPORTATION

DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT

DIRECTORATE GENERAL OF SEA TRANSPORTATION

LAPORAN PEMERIKSAAN KAPAL NAMA KAPAL : PEMILIK / OPERATOR : AGENT : TEMPAT, TANGGAL PEMERIKSAAN : PEMERIKSA / MARINE INSPECTOR : NOMOR KARTU MI :

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN LAUT DIREKTORAT PERKAPALAN DAN KEPELAUTAN

GEDUNG KARYA LT. 12 S/D 17 JL. MEDAN MERDEKA BARAT No.8 TEL. : 3811308, 3505006, 3813269, 3447017 TLX. : 3844492, 3458540 3842440 JAKARTA – 10110 Pst. : 4213, 4227, 4209, 4135 FAX : 3811786, 3845430, 3507576

NAMA KAPAL : ….…………………….………... MILIK : …………………………………………………. PEMERIKSAAN DILAKUKAN DI : ……………………………… PADA TANGGAL : ……………………. OLEH ……………………………………… MARINE INSPECTOR …………………………………………..

I ALAT – ALAT PENOLONG

Ya Tidak Tidak

Dipersyaratkan Keterangan

1 Jumlah macam ditempatkannya, keadaan dan kapasitas sekoci-sekoci penolong.

2 Jumlah, macam, ditempatkannya, keadaan dan kapasitas rakit-rakit penolong tambahan.

3 Jumlah, ditempatkannya dan keadaan baju-baju berenang (baju-baju berenang untuk anak – anak).

4

Jumlah, ditempatkannya dan keadaan pelampung yang dilengkapi dengan tali 33 meter dan yang dilengkapi dengan Holmeslight.

5 Inventaris sekoci-sekoci dan keadaannya

6 Keadaan dan panjangnya lopers

7 Alat untuk melepaskan sekoci

8 Tangga tali

9 Keadaan dewi dan tupai-tupai, tali pengikat atau kukur-kukur sekoci

10 Bilamana sekoci itu paling akhir diturunkan air ?

11 Bilamana latihan sekoci paling terakhir dilakukan?

LAPORAN SINGKAT TENTANG PEMERIKSAAN ALAT – ALAT PENOLONG DAN PERLENGKAPAN

II PETA – PETA DAN BUKU - BUKU

Ya Tidak Tidak


1 Peta – peta laut

2 Buku – buku petunjuk berlayar

3 Buku – buku semboyan Internasional

4 Daftar arus Pasang – Surut

5 Almanak Nautika

6 Daftar Ilmu Pelayaran

7 Daftar Suar

8 Keadaan peta-peta dan buku-buku apakah dikerjakan sampai B.P.I paling akhir ?

III ALAT – ALAT NAVIGASI

Ya Tidak Tidak


1 Alat – alat pembaring, jumlah, macam dan keadaan

2 Mistar parallel cq. Segitiga – segitiga Navigasi

3 Jangka – jangka peta

4 Jumlah, macam, keadaan dan tempat – tempatnya pedoman – pedoman kemudi

5 Tempat dan tanggal penimbal pedoman Daftar Deviasi

6 Jurnal pedoman (pemeriksaan teratur kesalahan – kesalahan)

7 Penerangan pedoman-pedoman

8 Jumlah, macam, keadaan teropong – teropong

9 Sextant (ada sertifikat – sertifikat)

10

Jumlah, keadaan dan jalannya chronometer, sertifikatnya Journal Chronometer Stopwatch

11 Jumlah dan keadaan perangkat perum gema

12 Jumlah dan keadaan perum tangan

13 Barometer air raksa, barometer aneroid barograph atau barocyclometer (sertifikat)

14 Anemometer

15 Jumlah dan keadaan log-log

16 Radio telegraphie dan atau radio telephonie Pemeriksaan terakhir

17 Radio portable darurat untuk sekoci

18 Alat – alat navigasi utama lainnya

IV

ALAT – ALAT SEMBOYAN DAN LENTERA – LENTERA

Ya Tidak Tidak


1 Lentera – lentera (jumlah, macam, keadaan dan sertifikat – sertifikatnya)

2 Lentera bulat merah

3 Bola – bola hitam dan kerucut – kerucut

4 Selompret kabut mekanis dan keadaannya, dicoba

5 Genita kapal

6 Suling uap cq. Suling udara atau sirine (siap untuk dipakai dengan segera) keadaan, dicoba

7 Bendera – bendera semboyan

8 Cerawat parachute signal

9

Telegrap dan pipa bicara ke kamar mesin. Perangkat dianjungan untuk menyatakan arah putar dari mesin, keadaanL dicoba

10 Lampu Morse

V

ALAT – ALAT PEMADAM API

Ya Tidak Tidak


1 Selang kebakaran berikut pipa pancar, jumlah, ditempatkannya, keadaan; dicoba

2 Perangkat pemadam api lainnya yang utama

3 Perangkat deteksi kebakaran

4 Botol api, jumlah, ditempatkannya, keadaan; dicoba

5 Pengisi cadangan untuk botol api

6 Topeng gas, pesawat zat asam, lampu keamanan

VI LAIN – LAINNYA

Ya Tidak Tidak


1 Minyak jeramy dan kantong untuk menjeramkan minyak.

2 Pesawat pelepas tali penolong dan keadaannya

3 Obat – obatan, pembalut, alat – alat dan buku petunjuk

4 Lampu sorot

5 Clear window screen

6 Tangga pandu valreep, loopplank; stormladder (konstruksinya baik ?)

7 Sijil sekoci dan sijil kebakaran

8 Bilamana latihan kebakaran terakhir dilakukan

KETERANGAN – KETERANGAN UMUM Tanda Kebangsaan : …………………………………………………………………………………

Surat Ukur No. : ………………… tgl ……………………. Diberikan oleh ………………………..

Isi Kotor (GT) ……………………… Isi Bersih (NT) ……………………………………………......

Daerah Pelayaran : ……………………………………………………………………………………

Tanda Selar : ……………………. Dipasang di …………………… dengan cara ……………….

Tanda Pendaftaran : …………… Dipasang di …………………… dengan cara ………………..

Panjang x Lebar x Dalam : …………………………………………………………………………...

Klasifikasi …………… Klas Lambung …………… Klas Mesin ………….Sert berlaku s/d …….

Sertifikat Keselamatan Radio No : …………………. tgl ………………. berlaku s/d ……………

Sertifikat Kes. Kosntruksi No : …………………… tgl ………………… berlaku s/d …………….

Sertifikat Kes. Perlengkapan No : …………………. tgl ………………. berlaku s/d …………….

Sert. MARPOL No. : ………………………… tgl ……………………... berlaku s/d ……………..

Sert. Garis Muat No. : …………………………. tgl …………….…..…. berlaku s/d …………..…

Sert. Penumpang No. : ……………………..…. tgl ……………………. berlaku s/d …….………

Penumpang Kamar ………………… orang Penumpang Geladak Antara ………….…… orang

Penumpang Geladak …………………………………………………………………………. Orang

Sert. Kesejahteraan No. : ………………………. tgl ………...…………. berlaku s/d ……………

Jumlah max. Penumpang + Awak Kapal sesuai dengan Alat – alat Penolong : ……...…orang

Pemeriksaan Radio terakhir tgl ………………………..…. di …………………………………….

Sert. Kesejahteraan Radio No. : ……..……………. tgl ……..…………. berlaku s/d …...………

Masuk dok terakhir di …………………………….. dari tgl ………………………. s/d …………...

Pesawat Pendorong Utama : ………………………………………………………………………...

Awak Kapal : …………………………………………………………………………………... orang

Alat penolong : …………………………………………………………………………………………

Ijazah yang ada : a. Geladak / Nautis : ……………………………………………………

b. Kama Mesin / Teknis : ……………………………………………………

c. Radio : ……………………………………………………

d. Juru Sekoci : ……………………………………………………

Catatan : ………………… tgl …………………..

…………………………………… PEMERIKSA

……………………………………

…………………………………… …………………………………

NIP

…………………………………... Mengetahui

ADPEL / KAKANPEL

…………………………………

NIP.

LAPORAN SINGKAT TENTANG PEMERIKSAAN TEKNIS KAPAL DAN MESIN - MESIN

.NAMA KAPAL : …………………………………………. ISI KOTOR (GT) ……………………….

MILIK : ……………………………………………………………………………………….

ALAMAT : ……………………………………………………………………………………….

PEMERIKSAAN DILAKUKAN DI ………………. PADA TANGGAL …………………………......

OLEH ……………………………. JABATAN ………………………………………………………..

PEMERIKSAAN DALAM RANGKA ………………………………………………………………….

I BANGUNAN KAPAL

Ya Tidak Tidak


1 Hull, Deck dan Bangunan atas

2 Kamar-kamar Awak Kapal, Penerangan, Peranginan, Kamar Mandi dan WC

3 Tempat Penumpang Dek, Penerangan, Peranginan, Kamar Mandi dan WC

4 Palkah – palkah, Kepala - kepala Palka, Tutup Palka dan Peranginannya

5 Pintu-pintu Kedap Air, Ambang-ambang pintu dan Jendela-jendela Cahaya

6 Tangki-Tangki Dasar Ganda, Pipa-pipa hawa,Isi,Duga dan tutupnya

7 Dapur masak dan Alat perlengkapannya

8 Tangga Penumpang Tangga Akomodasi

II. PESAWAT PENDORONG UTAMA

NAMA BAGIAN DATA – DATA

KETERANGAN – KETERANGAN DLL KEADAAN

Pesawat Utama

Jumlah : ………………………………… Merk : ………………………………… Type : ………………………………… No. Seri : ………………………………… TK/KW : ……………………………….. RPM : …………………………………

Sistem mekanis mengolah gerak pesawat utama

Meteran-meteran dan alat-alat pengontrol bekerjanya pesawat

utama

Overspeed trip

Alarm gangguan

Alat otomatis untuk mematikan pesawat utama jika terjadi gangguan berbahaya

Bejana udara dan appendasesnya

Kompressor dan pesawat penggeraknya

Pompa minyak lumas cadangan dan pesawat penggeraknya

Pompa air pendingin cadangan dan pesawat penggeraknya

Tangki-tangki harian, pipa-pipa pemanas dan sistem penutup darurat

Kamar control, sistem dan peralatannya

Perangkat mengolah gerak dari Anjungan dan peralatannya

Tabung paking poros baling-balik

II A. KETEL UAP

NAMA BAGIAN DATA – DATA

KETERANGAN – KETERANGAN DLL KEADAAN

Ketel Uap

Appendases Katup keamanan

Membuka : …………………..… Kg/Cm2 Menutup : …………………….. Kg/Cm2

Sistem Pengopakan Otomatis Pembakaran

Penyalaan : ……………….…… Kg/Cm2 Stop : ………………….... Kg/Cm2

Pompa pengisi, alat pengatur otomatis, tinggi air ketel

Alarm dan alat pengaman batas air terendah

Alarm batas air tertinggi

Alarm gangguan udara pembakaran

Sertifikat

Pipa-pipa uap, pipa-pipa ekspansi, katup kemanan dan cerawatnya

Suku cadang

Tangki harian bahan bakar dan sistem penutup daruratnya

III GENERATOR

Ya Tidak Tidak


1 Generator Utama

2 Regulator

3 Overspeed trip

4 Alarm gangguan

5 Generator Bantu

6 Generator darurat

7 Switchboard utama

8 Penerangan darurat & Bateray & Switchboard dam chargernya

9 Katup keamanan pada kepala silinder dan karter

10 Tangki harian bahan bakar dan sistem penutup daruratnya

IV

POMPA – POMPA

Ya Tidak Tidak


1 Pompa – Pompa yang dapat dipergunakan untuk melensa

2 Pompa – pompa yang dapat dipergunakan untuk memberikan air memadamkan kebakaran

3 Pompa balas

4 Pompa darurat, Kebakaran Lensa

5 Pompa angsur bahan bakar dan tombol / alat pematikan darurat

6 Pompa air tawar

7 Hydro air tawar

8 Pompa air saniter

9 Hydrofoor air tawar

V PESAWAT – PESAWAT BANTU LAINNYA

Ya Tidak Tidak


1 Mesin pendingin dan kamar es untuk awak kapal

2 Mesin pendingin dan kamar es untuk palka

3 Separator (OWS)

4 Evaporator

VI MESIN KEMUDI

Ya Tidak Tidak


1 Mesin Kemudi Utama

2 Mesin Kemudi Bantu

3 Telemotor penghubung dari Anjungan ke kamar mesin kemudi

4 Alarm dan Isyarat

5 Rudder indicator

6 Alat komunikasi darurat

7 Mesin kemudi darurat

8 Alat pemadam kebakaran

VII MESIN JANGKAR, JANGKAR, RANTAI JANGKAR DLL

Ya Tidak Tidak


1 Mesin jangkar haluan

2 Jangkar haluan

3 Rantai jangkar

4 Chain stopper

5 Mesin jangkar buritan

6 Jangkar buritan dengan rantai / kabelnya

7 Mooring winch

VIII ALAT – ALAT BONGKAR MUAT

Ya Tidak Tidak


1 Batang pemuat, Carane dan alat perlengkapannya

2 Cargo winch

3 Sertifikat

IX BLOWER – BLOWER

Ya Tidak Tidak


1 Blower

2 Tombol darurat

3 Klep penutup darurat saluran udara

X PENCEGAHAN POLUSI

Ya Tidak Tidak


1 Pesawat pemisah minyak air got

2 Tangki – tangki minyak kotor

3 Tangki – tangki kotoran WC

4 Incenerator

XI ALAT PEMADAM KEBAKARAN

Ya Tidak Tidak


1 Kran dan selang kebakaran dan pipa pancar

2 Botol – botol pemadam api

3 Perangkat deteksi kebakaran

4 Tombol – tombol dan alarm kebakaran

XII SPARE PART, PERKAKAS KERJA BAHAN – BAHAN DLL

Ya Tidak Tidak


1 Spare part untuk pesawat utama

2 Spare part untuk generator

3 Spare part untuk pesawat – pesawat bantu

4 Perkakas kerja khusus

5 Perkakas kerja kunci – kunci dll

6 Bahan - bahan

XIII PESAWAT KOMUNIKASI

Ya Tidak Tidak


1 Telegraph

2 Telephon

3 Pipa Bicara

4 Public Addresser System

XIV BUKU HARIAN OIL RECORD BOOK, MEMORANDUM DLL

Ya Tidak Tidak


1 Buku harian

2 Oil record book

3 Memorandum

XV. PERWIRA KAMAR MESIN DAN IJAZAH YANG DIMILIKINYA

K. K. M

………………………………………………………………………………

Masinis I

………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………

Elektrisen

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………..

XVI. LAIN - LAIN

Pemeriksaan mesin terakhir

di …………………………….. tanggal …………………………..

Pemeriksaan besar terakhir

di ……………………………. tanggal …………………………..

REKOMENDASI MARINE INSPECTOR : TINDAK LANJUT :

Mengetahui …………………., …………………….. Marine Inspector ……………………….. ………………………………… Master of ……………. NIP.

kementerian perhubungan ministry of...

Documents