Download - Kedaruratan Mata 09-Pict
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
1/54
KEDARURATAN MATA
BUKAN TRAUMA
Inflamasi dan Infeksi Kornea, Uvea,
Intraokular dan Glaukoma Akuta
Dr. Siti Farida I.T. Santyowibowo, Sp Mata
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
2/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 2
Definisi
KEDARURATAN MATA
adalah kelainan mata yang memerlukan
tindakan DINI dan TEPAT untuk
mencegah terjadinya KEBUTAAN atau
CACAT mata lainnya
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
3/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 3
Gangguan mata yang membawa
pasien mencari bantuan darurat Keluhan mata bukan trauma, yang terjadi
secara mendadak dan berat: rasa nyeri,
kehilangan penglihatan
Trauma mata saja
Kelainan atau trauma mata yang menyertai
atau merupakan bagian dari kelainan/trauma/ kecelakaan umum
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
4/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 4
KEDARURATAN MATA
BUKAN TRAUMA
Mata merah dengan penurunan visus
Mata tenang (tidak merah) dengan visus
menurun mendadak
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
5/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 5
Kedaruratan Mata
Bukan Trauma Trauma
Mata merah, visus menurun
Keratitis
UveitisGlaukoma
Infeksi intraokular
Trauma kimia basa/ asam
Trauma panas/ sinar
Trauma tumpulTrauma tajam:
Dengan perforasi
Tanpa perforasi
Dengan benda asing intraokular
Tanpa benda asing intraokular
Mata tenang, visus menurun mendadak
Neuritis optika
Kelainan retina, n II, cv (ablatio,
perdarahan, radang)
Kelainan vaskuler retina, n II, cv
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
6/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 6
Tindakan, sesuai gejala yang tampil
Gawat darurat Sangat mendesak Mendesak
Mendadak
Penglihatan hilang
Nyeri
Trauma/ Mendadak
Penglihatan kabur
Rasa benda dalam mata
Mendadak
Mata merah
Pupil anisokor
Evaluasi dan
tindakan:
SEGERA
Evaluasi dan tindakan:
Dalam beberapa jam
Evaluasi dan
tindakan:
Dalam 24 jam
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
7/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 7
Mata merah, visus menurun
Keratitis
Uveitis (iridosiklitis)
Glaukoma akuta
Infeksi Intraokular
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
8/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 8
Kornea
Sebagai pelindung, sebagai jendela bagi sinaruntuk masuk kedalam mata
Endothelium, membrana Descemet, stroma,
membrana Bowman, epithelium Lesi pada epithelium mempermudah kuman
masuk kedalam jaringan kornea dan kedalammata
Kortikosteroid topikal dapat mengubah reaksiimmune dan memungkinkan kumanopportunistik untuk berkembang
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
9/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 9
Kelainan Kornea
Gejala umum Nyeri:
Kornea banyak serabut saraf untuk rasa nyeri
Nyeri bertambah dengan pergerakan kelopak
Lesi kornea Terutama dibagian sentral, mengganggu visus
Fotofobia: Akibat kontraksi iris yang meradang akibat iritasi
serabut saraf kornea Minimal pada infeksi herpes (ada hypesthesia)
Sekret: tidak ada, kecuali pada ulkus bakterial
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
10/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 10
KERATITIS:
radang/ infeksi pada korneaDiagnosis morfologi kelainan kornea
Keratitis Epitelial
Keratitis Subepithelial
Keratitis Stromal
Keratitis Endothelial
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
11/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 11
Keratitis dan ulserasi:
Ulkus sentralis Bakteri:
Staphylococcus, Streptococcus, Nocardia, Pneumococcus,
Pseudomonas, Moraxella liquifaciens
Virus: HS, Varicella-Zoster
Fungus: dh/ pada petani, akibat pemakaian kortikosteroidberlebih pada orang kota
Acanthamoeba (protozoa)
Allergi
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
12/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 12
Keratitis dan ulserasi:
Ulkus Perifer:
Infiltrat dan ulkus marginalis
Ulkus Mooren
Ulkus marginalis pada penyakit autoimmune
Lain-lain
Keratokonjungtivitis phlyctenularis
Defisiensi vitamin A Keratitis neurotrofik
Keratitis exposure
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
13/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 13
Keratitis Epithelial
Keratitis Chlamydial
Keratitis epithelial akibat obat
Keratokonjungtivitis Sicca (Sindroma
Sjgren)
Keratitis adenovirus
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
14/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 14
Keratitis:menurut bentuk infiltrat dan letak
Keratitis/ keratokonjungtivitis fliktenularis
Keratitis disciformis, keratitis stromal
Keratitis nummularis/ keratitis sawahica
Keratitis filamentosa, keratitis
geograficans
Keratomycosis, keratitis marginalis,
Keratitis punctata superficialis, dlsb
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
15/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 15
KERATITIS:radang/ infeksi pada kornea
Keluhan: mata merah, visus menurun, silau, sakit, berair, rasa
ada benda asing
Tanda/Gejala Palpebra: agak bengkak
Konjungtiva: injeksi siliar
Kornea: infiltrat (sel-sel radang, lokasi dan bentukdapat berbeda tergantung penyebab)
Pupil: miosis, refleks normal
COA, iris, lensa, fundus: normal
Tekanan intra okular normal (palpasi)
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
16/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 16
KERATITIS
Pengobatan: Antibiotik tetes mata, antibiotik oral sesuai indikasi
Pengobatan kurang baik dapat menyebabkan
kebutaan. Rujuk segera.
Komplikasi: ulkus kornea, abses kornea
penyembuhan meninggalkan sikatriks (leukomakornea, makula kornea, nebula kornea)
Ulkus kornea dapat perforasi, berakibatendophthalmitis
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
17/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 17
UVEA
Traktus uvea: khoroid, badan siliar, iris
Jenis kelainan:
Radang (uveitis)
Tumor jaringan uvea
Berkaitan dengan penyakit sistemik
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
18/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 18
Uveitis
Radang darikhoroid: khoroiditis
Radang dari corpus ciliaris: uveitis intermediate,
cyclitis, uveitis perifer, pars planitis Radang dari iris: iritis
Radang bagian posterior mata: uveitis posterior
Radang dari berbagai bagian: iridosiklitis, uveitisdiffusa
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
19/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 19
Uveitis Anterior
Penyebab Autoimmune:juvenile rheumatoid arthritis,
ulcerative colitis, Reiters syndroma, lens induceduveitis, psoriasis, sarcoidosis, ankylosing spondylitis
Infeksi: Syphilis, TBC, Morbus Hansen, HerpesZoster, Herpes simplex, Onchocerciasis, Leptospirosis
Keganasan: Masquerade oleh Retinoblastoma,leukemia, lymphoma, melanoma maligna
Lain: Idiopathic, trumatic uveitis, Possner-Schlossmansyndrome
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
20/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 20
Uveitis Posterior
Penyebab Infeksi:
Virus: CMV, HS, HZ, rubella, rubeola,
Bakteri: TBC, sifilis, Borellia, patogen grampositif dan negatif,
Fungus: Candida, Histoplasma,
Cryptococcus, Aspergillus,Parasit: Toxoplasma, Toxocara, Cysticercus,
Onchocerca
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
21/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 21
Uveitis Posterior
PenyebabNon Infeksi
Autoimmune: peny. Behet, sindroma Vogt-
Koyanagi-Harada, Polyarteritis nodosa, SLE,Sympathetic ophthalmia, Vaskulitis retinal,
granulomatosis Wegener
Keganasan: lymphoma intraocular,
melanoma, leukemia, metastasis
Etiologi tidak diketahui
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
22/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 22
Uveitis Diffuse
Penyebab Sarcoidosis
Tuberkulosis
Syphilis
Onchocerciasis, Leptospirosis
Sympathetic Ophthalmia
Behet, Vogt-Koyanagi-Harada
Multiple Sclerosis Sindroma masquerade: retinoblastoma, leukemia
Corpus alienum intraokular
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
23/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 23
Uveitis Anterior (Iridosiklitis)
Temuan Klinik
Keluhan:
Akut, biasanya unilateral, mata merah, visus
menurun, sakit/pegal di mata dan sekitarnya
Tanda dan gejala:
Palpebra tenang
Konjungtiva: injeksi siliar
Kornea: keratic precipitates (endapan sel radang/ pigmeniris di endotel kornea),
COA: berisi sel radang (test flare +), hypopyon
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
24/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 24
Uveitis anterior
(iridosiklitis) Tanda dan Gejala
Iris: edema, guratan iris menghilang, sinekhia
posterior ke lensaPupil: miosis, irregular, seklusio dan oklusio
pupil, refleks pupil (-- )
Lensa: biasanya jernih, tertutup infiltrat
Tekanan intraokular: rendah/ hypotoniKomplikasi karena sinekhia anterior dan
posterior: Glaukoma
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
25/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 25
Uveitis anterior
(iridosiklitis) Nongranulomatous
Akut, nyeri sekali, silau sekali, penglihatan kabur,injeksi siliar jelas, KPs halus agak putih, pupil kecil
dan irregular, sinekhia posterior, tidak ada nodul iris,anterior, rekuren
Granulomatous
Perlahan-lahan, nyeri minimal, silau sedikit,
penglihatan sangat kabur, injeksi siliar sedikit, KPsbesar abu-abu (mutton fat), pupil kecil irregular,sinekhia posterior, ada nodul iris, anterior-posterior-diffuse, kadang rekuren, khronik
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
26/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 26
Uveitis Intermediate
(Cyclitis/ siklitis) Radang vitreous
Bilateral, pada usia remaja/ dewasa muda
Floaters ,Vitriitis
Komplikasi: cystoid macular edema,
vasculitis retina, neovaskularisai optic disc
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
27/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 27
Uveitis Posterior
Termasuk retinitis, khoroiditis, vaskulitis
retinal, neuritis optika: terdapat sendiri-
sendiri atau bersamaan Floaters, kelainan lapang pandang,
penurunan tajam penglihatan, kadang-
kadang terjadi pelepasan retina
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
28/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 28
Uveitis
Penanganan Terapi
Antibiotic dan kortikosteroid topikal dan
sistemik, sikloplegik tetes mata, injeksikortikosteroid sub Tenon,
Explorasi untuk mencari fokus infeksi/
penyebab, dan terapi specific untuk penyebab:
TBC, Toxoplasma, Sarcoidosis
Rujuk
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
29/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 29
Glaukoma Akuta
Tekanan intraokular mendadak meninggi
Proses terhambatnya aliran cairan akweoussecara mendadak
Keluhan Mendadak mata merah, sangat kabur, nyeri mata,
sakit kepala, muntah-muntah
Tanda dan gejala
Visus turun, bisa sampai tak melihat cahaya Konjungtiva: Injeksi siliar, injeksi skleral
Kornea: keruh/ edema
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
30/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 30
Glaukoma Akuta
Tanda dan Gejala
COA: dangkal atau tak ada
Pupil: Mydriasis, kadang iris tak tampak Iris : edema
Lensa: keruh (katarak)
Fundus: dapat tampak bila edema kornea atau katarak
tidak terlalu keruh, papil n. II masih normal bila TIObelum lama naik
Tekanan Intraokular sangat tinggi
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
31/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 31
Glaukoma Akuta
Terapi:
Harus segera diberikan (dalam hitungan jam)
Tetes mata dan obat oral untuk mengurangi tekananintraokular (timolol maleate, pilokarpin,
asetazolamide, dlsb)
Bila TIO dapat turun, operasi filtrasi
Rujuk SEGERA Komplikasi
Kerusakan n. opticus dan kebutaan total dan menetap
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
32/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 32
Infeksi Intraokular:
Endophthalmitis bakterial Suatu reaksi inflamasi dari jaringan atau
cairan intraokular yang disebabkan
mikroba yang masuk kedalam mata akibatkelainan ocular barriers:
Eksogen: melalui penetrasi kornea/ sklera
Endogen: melalui sistem vaskular
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
33/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 33
Infeksi Intraokular:
Endophthalmitis bakterial Eksogen:
Post operasi akut
Post operasi delayed
Melalui bleb filtrasi Post trauma
Endogen Septicemia
Keadaan umum lemah Dauert katheter
Injeksi intravena
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
34/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 34
Infeksi Intraokular
Endophthalmitis bakterial Tanda & gejala:
Tergantung jalan masuk kuman, jenis kuman, lama
menderita: akut atau subakut (indolen, pada delayed
onset)
Penglihatan sangat kabur, mata merah, nyeri mata,
bengkak
Nanah didalam mata (abses kornea, hypopyon,
vitreous bernanah
Panophthalmitis: Seluruh lapisan dan isi bola mata
meradang + Gerakan mata terganggu
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
35/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 35
Infeksi Intraokular:Penyebab Endophthalmitis Bakterial
Acute pseudophakic post operative:
Staphylococcus coagulase negative, Staph. Aureus,Streptococcus, Enterococcus, species gram negative
Delayed onset/ chronic pseudophakic post op:
Corynebacterium
Bleb filtrasi:
Staphylococcus spp, Streptococcus spp
Endogen:
S. aureus, E. coli, Streptococcus spp
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
36/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 36
Infeksi Intraokular:Diagnosa Differensial Endophthalmitis
bakterial
Endophthalmitis fungal
Uveitis anterior granulomatous/ non
granulomatous
Peradangan akibat katarak traumatika
Endogenous uveitis/ panuveitis akibattumor intraokular (Retinoblastoma)
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
37/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 37
Infeksi Intraokular
Pengobatan
Antibiotik dosis tinggi oral, sistemik, topikal,
injeksi subkonjungtival, injeksi intravitrealPenentuan jenis kuman dan antibiotik yang
sesuai
Perawatan dalam rumah sakit Operatif: vitrektomi, eviserasi
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
38/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 38
Peradangan dan pembengkakan
jaringan periokular dan orbita
Thrombosis sinus cavernosus
Dakrioadenitis, dakriosistitis akuta
Selulitis orbita
Perdarahan dan edema orbita/ retrobulbar
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
39/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 39
Herpes Zoster Ophthalmicus
Infeksi Herpes Zoster di daerah wajahdan mata
Nyeri di daerah muka (2
3 hari) Muncul vesikel, radang kulit sesuai
distribusi saraf otak V 1
Bila n. nasociliaris terkena, mata akanterkena: Keratitis, konjungtivitis, uveitis
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
40/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 40
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
41/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 41
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
42/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 42
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
43/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 43
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
44/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 44
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
45/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 45
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
46/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 46
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
47/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 47
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
48/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 48
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
49/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 49
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
50/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 50
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
51/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 51
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
52/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 52
Mata tenang,
visus menurun mendadak
Menurun mendadak:perdarahan, inflamasi, infeksi, pelepasan
(detachment) Kelainan retina
Kelainan khoroid
Kelainan vitreous
Kelainan nervus optikus
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
53/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 53
Mata tenang,
visus menurun mendadak
Pemeriksaan yang dibutuhkan:
FUNDUSKOPI
-
7/30/2019 Kedaruratan Mata 09-Pict
54/54
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 54