ipi14457

7/17/2019 ipi14457

http://slidepdf.com/reader/full/ipi14457 1/16

1

DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIS

IGN Paramartha Wijaya Putra*, I Dewa Made Artika**

*Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Udayana

**!a"ian#$MF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD#%$UP $an"lah Den&asar

A!$'%AK

Penyakit &aru o(strukti) kronik PP+K meru&akan salah satu dari kelom&ok &enyakittidak menular yan" telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia- Padasaat tahun .//0 di Amerika $erikat, PP+K meru&akan &enye(a( utama kematian

keti"a- Ke(iasaan merokok meru&akan &enye(a( kausal yan" ter&entin"- Gejala dantanda klinis &ada )ase awal san"at tidak khas- Pem(erian tera&i yan" terlam(atmem(awa dam&ak kematian- $&irometri di&erlukan untuk dia"nosis klinis PP+K-Per(andin"an F123#F24 5/,0/ setelah di(erikan (ronkodilator da&at mendia"nosis

PP+K- !ronkodilator meru&akan o(at &ilihan &ertama- $etia& &en"o(atan haruss&esi)ik terhada& setia& &asien, karena "ejala dan ke&arahan dari keter(atasan aliranudara di&en"aruhi oleh (anyak )aktor- Pasien yan" &en"o(atannya terlam(at an"kakematiannya 6uku& tin""i-

Kata Kun6i 7 &enyakit &aru o(strukti) kronik, &enyakit saluran na)as, (ronkodilator

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE, DIAGNOSIS

AND TREATMENT

A!$'%A4'

4hroni6 o(stru6tie &ulmonary disease 4+PD is one o) a "rou& non 6ommuni6a(le

diseases that &u(li6 health has (een an issues in Indonesia- At the .//0 in United $tate,4+PD is the third leadin" 6ause o) death- $mokin" ha(it is a major 6ause 4+PD-

$ym&toms and si"n were "enerally nons&e6i)i6- 'he &roision o) thera&y that late 6an

&roide the im&a6t o) death- $&yrometry needed )or 6lini6al dia"nosis 4+PD-

4om&arison F123#F24 5/,0/ a)ter (ron6hodilator medi6ation 6an dia"nose 4+PD-

!ron6hodilator medi6ation is a )irst line treatment )or 4+PD- Any medi6ine must

s&e6i)i6 a"ainst ea6h &atient, (e6ause sym&toms and seerity o) limitations air )low

a))e6ted (y many )a6tors-

Keywords 7 6hroni6 o(stru6tie &ulmonary disease, res&iratory disease, (ron6hodilator

7/17/2019 ipi14457


2

PENDAHULUAN

PP+K adalah suatu &enyakit &aru kronik yan" ditandai oleh adanya ham(atan aliran

udara di saluran na)as yan" tidak se&enuhnya reersi(le- Penyakit terse(ut (iasanya

&ro"resi) dan (erhu(un"an den"an res&ons in)lamasi a(normal &aru terhada& &artikel

(er(ahaya atau "as (era6un-3

Penyakit &aru o(strukti) kronik PP+K meru&akan salah satu dari kelom&ok

&enyakit tidak menular yan" telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia-

8al ini dise(a(kan oleh menin"katnya usia hara&an hidu& dan semakin tin""inya

&ajanan )aktor risiko, se&erti )aktor &ejamu yan" didu"a (erhu(un"an den"an kejadian

PP+K, semakin (anyaknya jumlah &erokok khususnya &ada kelom&ok usia muda, serta

&en6emaran udara di dalam ruan"an mau&un di luar ruan"an dan di tem&at kerja-.

Penatalaksanaan PP+K se6ara umum (ertujuan untuk men6e"ah &ro"resiitas dari

&enyakit, men"uran"i "ejala, menin"katkan toleransi terhada& aktiitas, menin"katkan

status kesehatan, men6e"ah dan menan"ani kom&likasi, men6e"ah dan menan"ani

eksaser(asi, dan menurunkan an"ka kematian-3,.

Definisi PPOK

Menurut G+9D Glo(al Inisiatie )or 4hroni6 +(stru6tie 9un" Disease, PP+K

adalah &enyakit &aru yan" da&at di6e"ah dio(ati den"an (e(era&a e)ek ekstra&ulmonal

yan" si"ni)ikan (erkontri(usi terhada& tin"kat ke&arahan &enderita- Karakteristik

&enyakit ini ditandai oleh ham(atan aliran udara di saluran na&as yan" tidak se&enuhnya

reersi(el- 8am(atan aliran udara terse(ut (iasanya (ersi)at &ro"ressi) dan (erhu(un"an

den"an res&on in)lamasi &ulmonal terhada& &artikel atau "as (er(ahaya-3

7/17/2019 ipi14457


3

Epidemi!"i

Di seluruh dunia, PP+K menduduki &erin"kat keenam se(a"ai &enye(a( utama

kematian &ada tahun 3::/- 8al ini di&royeksikan menjadi &enye(a( utama keem&at

kematian di seluruh dunia &ada ./;/ karena &enin"katan tin"kat merokok dan

&eru(ahan demo"ra)is di (anyak ne"ara-;

PP+K adalah &enye(a( utama kematian keti"a di Amerika $erikat dan (e(an

ekonomi PP+K di A$ &ada tahun .//0 adalah <.= juta dollar dalam (iaya &erawatan

kesehatan dan kehilan"an &roduktiitas-<

Di Indonesia tidak ada data yan" akurat tentan" kekera&an PP+K- Pada $urei

Kesehatan %umah 'an""a $K%' 3:>= asma, (ronkitis kronik dan em)isema

menduduki &erin"kat ke ? @ se(a"ai &enye(a( kesakitan ter(anyak dari 3/ &enye(a(

kesakitan utama- $K%' De&kes %I 3::. menunjukkan an"ka kematian karena asma,

(ronkitis kronik dan em)isema menduduki &erin"kat ke ? = dari 3/ &enye(a( terserin"

kematian di Indonesia-.

F#$%& Resi$

Ke(iasaan merokok meru&akan &enye(a( kausal yan" ter&entin"- $elain itu, terda&at

)aktor?)aktor resiko yan" lain se&erti riwayat ter&ajan &olusi udara di lin"kun"an dan

tem&at kerja, hi&eraktiitas (ronkus, riwayat in)eksi saluran na)as (erulan", dan

de)isiensi antitri&sin al)a?3- Di Indonesia de)isiensi antitri&sin al)a?3 san"at jaran"

terjadi-.

Dalam &en6atatan &erlu di&erhatikan riwayat merokok- 'ermasuk &erokok akti),

&erokok &asi), dan (ekas &erokok- Derajat (erat merokok den"an Indeks !rinkman I!,

7/17/2019 ipi14457


4

yaitu &erkalian jumlah rata?rata (atan" rokok dihisa& sehari dikalikan lama merokok

dalam tahun- Kate"ori rin"an /?.//, sedan" .//?=//, dan (erat =//-.

P#%fisi!"i d#n p#%"ensis

Pada (ronkitis kronik terda&at &em(esaran kelenjar mukosa (ronkus, meta&lasia sel

"o(let, in)lamasi, hi&ertro)i otot &olos &erna&asan serta distorsi aki(at )i(rosis-

1m)isema ditandai oleh &ele(aran ron""a udara distal (ronkiolus terminal, disertai

kerusakan dindin" aleoli- $e6ara anatomik di(edakan ti"a jenis em)isema7

? 1m)isema sentriasinar, dimulai dari (ronkiolus res&iratori dan meluas ke

&eri)er, terutama men"enai (a"ian atas &aru serin" aki(at ke(iasaan merokok

lama

? 1m)isema &anasinar &anlo(uler, meli(atkan seluruh aleoli se6ara merata dan

ter(anyak &ada &aru (a"ian (awah

? 1m)isema asinar distal &arase&tal, le(ih (anyak men"enai saluran na&as

distal, duktus dan sakus aleoler- Proses terlokalisir di se&ta atau dekat &leura-.

+(struksi saluran na&as &ada PP+K (ersi)at ireersi(el dan terjadi karena

&eru(ahan struktural &ada saluran na&as ke6il yaitu 7 in)lamasi, )i(rosis, meta&lasi sel

"o(let dan hi&ertro&i otot &olos &enye(a( utama o(struksi jalan na&as 'G#m(#& )*-.

MANIFESTASI KLINIS

Gejala dari PP+K adalah se&erti susah (erna)as, (atuk kronis dan ter(entuknya s&utum

kronis, e&isode yan" (uruk atau eksaser(asi serin" mun6ul- $alah satu "ejala yan"

&alin" umum dari PP+K adalah sesak na&as dys&nea- +ran" den"an PP+K umumnya

7/17/2019 ipi14457


5

men""am(arkan ini se(a"ai7- B$aya merasa keha(isan na&as,B atau B$aya tidak (isa

menda&atkan 6uku& udara B-@,=

+ran" den"an PP+K (iasanya &ertama sadar men"alami dys&nea &ada saat

melakukan olahra"a (erat ketika tuntutan &ada &aru?&aru yan" ter(esar- $elama

(ertahun?tahun, dys&nea 6enderun" untuk (ertam(ah &arah se6ara (ertaha& sehin""a

da&at terjadi &ada aktiitas yan" le(ih rin"an, aktiitas sehari?hari se&erti &ekerjaan

rumah tan""a- Pada taha& lanjutan dari PP+K, dys&nea da&at menjadi (e"itu (uruk

yan" terjadi selama istirahat dan selalu mun6ul-=,0

+ran" den"an PP+K kadan"?kadan" men"alami "a"al &erna)asan- Ketika ini

terjadi, sianosis, &eru(ahan warna ke(iruan &ada (i(ir yan" dise(a(kan oleh kekuran"an

oksi"en dalam darah, (isa terjadi- Kele(ihan kar(on dioksida dalam darah da&at

menye(a(kan sakit ke&ala, men"antuk atau kedutan asteriCis- $alah satu kom&likasi

dari PP+K &arah adalah 6or &ulmonale, kejan" &ada jantun" karena &ekerjaan tam(ahan

yan" di&erlukan oleh jantun" untuk memom&a darah melalui &aru?&aru yan" terkena

dam&ak-<

Gejala 6or &ulmonale adalah edema &eri)er, dilihat se(a"ai &em(en"kakan

&ada &er"elan"an kaki, dan dys&nea->

U+i F##! P#&

Uji )aal &aru den"an men""unakan s&irometri (er"una untuk mene"akkan dia"nosis,

melihat &erkem(an"an &enyakit, dan menentukan &ro"nosa- Pemeriksaan ini &entin"

untuk mem&erlihatkan se6ara o(yekti) adanya o(struksi saluran na)as dalam (er(a"ai

tin"kat- $&irometri harus di"unakan untuk men"ukur olume maksimal udara yan"

dikeluarkan setelah ins&irasi maksimal, atau dise(ut Forced vital capacity F24-

$&irometri ju"a harus di"unakan untuk men"ukur olume udara yan" dikeluarkan &ada

7/17/2019 ipi14457


6

satu detik &ertama &ada saat melakukan manuer di atas, atau dise(ut den"an Forced

Expiratory Volume in 1 second F123- %asio dari kedua &en"ukuran ini ju"a harus

dilakukan F123#F24- Penderita PP+K se6ara khas akan menunjukkan &enurunan dari

F123 dan F24- Adanya nilai F123#F24 5 0/ disertai den"an hasil tes (ronkodilator

yan" men"hasilkan nilai F123 5 >/ dari nilai &rediksi men"kon)irmasi terjadinya

&em(atasan aliran udara yan" tidak se&enuhnya reersi(el- F123 meru&akan &arameter

yan" &alin" umum di&akai untuk menilai (eratnya PP+K dan memantau &erjalanan

&enyakit- F123 ju"a amat di&en"aruhi oleh umur, jenis kelamin, etnis, dan tin""i

&enderita, sehin""a &alin" (aik dinyatakan (erdasarkan se(a"ai &ersentase dari nilai

&rediksi normal 'G#m(#& -*-.

Uji )aal &aru ju"a da&at dilakukan den"an uji (ronkodilator- Uji (ronkodilator

ju"a men""unakan s&irometri- 'eknik &emeriksaan ini adalah den"an mem(erikan

(onkodilator inhalasi se(anyak > hisa&an, dan 3@?./ menit kemudian dilihat &eru(ahan

nilai F123- !ila &eru(ahan nilai F123 kuran" dari ./ maka ini menunjukkan

&em(atasan aliran udara yan" tidak se&enuhnya reersi(el- Uji ini dilakukan saat PP+K

dalam keadaan sta(il di luar eksaser(asi akut-

Dari hasil &emeriksaan s&irometri setelah &em(erian (ronkodilator ju"a da&at

menentukan klasi)ikasi &enyakit PP+K- Klasi)ikasi terse(ut adalah 'G#m(#& .*70

3- $ta"e I 7 %in"an

Pada sta"e I, hasil &emeriksaan s&irometri setelah &em(erian (ronkodilator

menunjukan hasil rasio F123#F24 5 0/ dan nilai F123 di&erkirakan E

>/ dari nilai &rediksi-

.- $ta"e II 7 $edan"

7/17/2019 ipi14457


7

Pada sta"e II, hasil rasio F123#F24 5 0/ den"an &erkiraan nilai F123

diantara @/?>/ dari nilai &rediksi-

;- $ta"e III 7 !erat

Pada sta"e III, den"an rasio F123#F24 5 0/, dan nilai menunjukkan

F123 diantara ;/?@/ dari nilai &rediksi

<- $ta"e I2 7 $an"at !erat

Pada sta"e I2, rasio F123#F24 5 0/, nilai F123 di&erkirakan kuran" dari

;/ atau&un kuran" dari @/ den"an ke"a"alan res&irasi kronik-

DIAGNOSIS

Dia"nosis klinis untuk PP+K harus di6uri"ai jika &asien men"alami kesulitan (erna)as,

(atuk kronis atau ter(entuknya s&utum dan riwayat terkena )aktor resiko &enyakit ini-

$&irometri di(utuhkan untuk dia"nosis klinis PP+K adanya &ost(ron6hodilator

F123#F245/-0/ men"indikasikan adanya keter(atasan aliran udara dan PP+K-3,=

TATALAKSANA

Pen"hentian merokok mem&unyai &en"aruh (esar untuk mem&en"aruhi riwayat dari

PP+K- Kita se(a"ai dokter harus (isa mem(uat &asien untuk (erhenti merokok-3

Konselin" den"an dokter se6ara si"ni)ikan menin"katkan an"ka (erhenti

merokok, konselin" selama ; menit da&at men"hasilkan an"ka (erhenti merokok hin""a

@?3/- 'era&i &en""antian nikotin &ermen karet nikotin, inhaler, &at6h transdermal,

ta(let su(lin"ual atau loen"e dan ju"a o(at den"an areni6line, (u&ro&ion atau

7/17/2019 ipi14457


8

nortri&tyline den"an (aik menin"katkan &en"hentian merokok jan"ka &anjan" dan

&en"o(atan ini le(ih e)ekti) dari&ada &la6e(o-3,=

Mendoron" kontrol tem(akau se6ara kom&rehensi) dari &emerintah dan

mem(uat &ro"ram den"an &esan anti merokok yan" jelas, konsisten dan (erulan"-

Aktiitas )isik san"at (er"una untuk &enderita PP+K dan &asien harus didoron" untuk

teta& akti)-3

Melakukan &en6e"ahan &rimer, da&at dilakukan den"an (aik den"an

men"eleminasi atau men"hilan"kan eks&osur &ada tem&at kerja- Pen6e"ahan sekunder

da&at dilakukan den"an (aik den"an deteksi dini- Kita men"hindari atau men"uran"i

&olusi indoor (eru&a &em(akaran (ahan (akar (iomass dan &emanasan atau memasak

diruan"an yan" entilasinya (uruk, sarankan &asien untuk mem&erhatikan &en"umuman

&u(lik tentan" tin"kat &olusi udara- $emua &asien PP+K menda&at keuntun"an yan"

(aik dari aktiitas )isik dan disarankan untuk selalu akti)-3,=

Te&#pi F#&m#$!"is n%$ PPOK /#n" s%#(i!

'era&i )armakolo"is dilakukan untuk men"uran"i "ejala, men"uran"i ke&arahan

eksaser(asi dan menin"katkan status kesehatan- $etia& &en"o(atan harus s&esi)ik

terhada& setia& &asien, karena "ejala dan ke&arahan dari keter(atasan aliran udara

di&en"aruhi oleh (anyak )aktor se&erti )rekuensi ke&arahan eksaser(asi, adanya "a"al

na)as dan status kesehatan se6ara umum-3

7/17/2019 ipi14457


9

Pem(erian tera&i )armakolo"is &ada PP+K untuk tera&i PP+K sta(il &erlu

disesuaikan den"an ke&arahan &enyakitnya- Pada G#m(#& 0, disajikan &anduan umum

tera&i PP+K (erdasarkan ke&arahan &enyakitnya menurut G+9D ./3/-3

!ronkodilator adalah o(at &ilihan &ertama untuk menan"ani "ejala PP+K, tera&i

inhalasi le(ih di&ilih dan (ronkodilator direse&kan se(a"ai &en6e"ahan# men"uran"i

"ejala yan" akan tim(ul dari PP+K- !ronkodilator inhalasi kerja lama le(ih e)ekti)

dalam menan"ani "ejala dari&ada (ronkodilator kerja 6e&at-3,=,:

A"onis H?. kerja sin"kat (aik yan" di&akai se6ara re"uler mau&un saat

di&erlukan as needed da&at mem&er(aiki F123 dan "ejala, walau&un &emakaian &ada

PP+K tidak dianjurkan a&a(ila den"an dosis tin""i- A"onis H?. kerja lama, durasi kerja

sekitar 3. jam atau le(ih- $aat ini yan" tersedia adalah )ormoterol dan salmeterol- +(at

ini di&akai se(a"ai "anti a"onis H?. kerja 6e&at a&a(ila &emakaiannya memerlukan

dosis tin""i atau di&akai dalam jan"ka waktu lama- 1)ek o(at ini da&at mem&er(aiki

F123 dan olume &aru, men"uran"i sesak na&as, mem&er(aiki kualitas hidu& dan

menurunkan kejadia eksaser(asi, akan teta&i tidak da&at mem&en"aruhi mortaliti dan

(esar &enurunan )aal &aru- A"onis H?. den"an durasi kerja .< jam , &re&arat yan" ada

adalah inda6aterol-3,.

Kortikosteroid inhalasi di&ilih &ada &asien PP+K den"an F1235=/,

&en"o(atan re"uler den"an kortikosteroid inhalasi da&at men"uran"i "ejala,

menin"katkan )un"si &aru dan kualtias hidu& dan menurunkan )rekuensi eksaser(asi-

Kortikosteroid inhalasi diasosiasikan den"an &enin"katan &neumonia- Pen"hentian ti(a?

ti(a tera&i den"an kortikosteroid inhalasi (isa menye(a(kan eksaser(asi di (e(era&a

&asien- 'er&ai monoterm jan"ka &anjan" den"an kortikosteroid inhalasi tidak

direkomendasikan-3,3/

7/17/2019 ipi14457


1

Kortikosteroid inhalasi dikom(inasikan den"an (eta. a"onist kerja lama le(ih

e)ekti) dari&ada salah satu antara kortikosteroid dan (ronkodilator dalam &enin"katan

)un"si &aru dan men"uran"i eksaser(asi &ada &asien den"an PP+K sedan" sam&ai

san"at (erat- Pen"o(atan jan"ka &anjan" den"an kortikosteroid oral tidak

direkomendasikan-3,:,3/

Phos&hodiesterase?< inhi(itors, &ada G+9D ; dan G+9D < &asien den"an

riwayat eksaser(asi dan (ronkitis kronis, &hos&hodiesterase?< inhi(itor ro)lumilast ini

men"uran"i eksaser(asi &ada &asien yan" di tera&i den"an kortikosteroid oral-3

Pen"(#%#n F#&m#$!"is /#n" !#in

2aksin In)luena (isa men"uran"i &enyakit serius dan kematian &ada PP+K, irus

inakti) &ada aksin di rekomendasikan dan se(aiknya di (erikan sekali setahun- 2aksin

&neumo6o66al &olusa66haride direkomendasikan untuk &asien diatas =@ tahun-

Pen""unaan anti(iotik tidak direkomendasikan ke6uali untuk &en"o(atan eksaser(asi

in)eksius dan in)eksi (akteri lainnya-=,:

Pen"(#%#n !#in

Pasien dari se"ala tin"kat ke&arahan akan menda&atkan keuntun"an dari ke"iatan

reha(ilitasi- Penin"katan kondisi &asien (isa dilihat setelah melakukan &ro"ram

reha(ilitasi &ulmonari- 9ama waktu minimum yan" e)ekti) untuk reha(ilitasi adalah =

min""u, semakin lama &ro"ram semakin (a"us (uat &asien-3

7/17/2019 ipi14457


1

'era&i oksi"en di(edakan untuk PP+K derajat sedan" dan (erat- Pada PP+K

derajat sedan" oksi"en hanya di"unakan (ila tim(ul sesak yan" dise(a(kan

&ertam(ahan aktiiti- Pada PP+K derajat (erat yan" tera&i oksi"en di rumah &ada

waktu aktiiti atau terus menerus selama 3@ jam terutama &ada waktu tidur- Dosis

oksi"en tidak le(ih dari . liter-3,=

'era&i &em(edahan &ada PP+K memiliki (e(era&a keuntun"an- Keuntun"an

dari 92%$ 9un" 2entilation %edu6tion $ur"ery dari &ada tera&i medis lainnya adalah

le(ih si"ni)ikan hasilnya &ada &asien den"an em&idema &ada lo(us (awah dan &ada

&asien den"an ka&asitas akti)itas )isik rendah karena &en"o(atan- Pada (e(era&a &asien

den"an PP+K san"at &arah, trans&latasi &aru menunjukkan &enin"katan kualitas hidu&

yan" (aik-3

M#n#+emen E$s#se&(#si

1ksaser(asi dari PP+K dide)inisikan se(a"ai kejadian akut den"an karakteristik

&er(urukan "ejala res&irasi yan" (iasanya le(ih &arah dari "ejala normal dan (iasanya

akan meru(ah &en"o(atan-3

Menilai ke&arahan eksaser(asi se6ara "aris (esar ada ; yan" &erlu dinilai yaitu

&en"ukuran "as darah arterial, )oto torak (er"una untuk men"eleminasi dia"nosis lain,

dan &ada elektrokardio"ra&i (isa mem(antu dia"nosis masalah jantun" &ada

eksaser(asi- 'es s&irometrik tidak direkomendasikan selama eksaser(asi karena sulit

dilakukan dan &en"ukurannya (isa tidak akurat-3

Manajemen eksaser(asi &ada PP+K di(erikan oksi"en den"an tar"et saturasi >>?

:.- !eta.?a"onist kerja 6e&at den"an atau tan&a antikoliner"ik kerja 6e&at le(ih di&ilih

7/17/2019 ipi14457


1

untuk &en"o(atan eksaser(asi- Kortikosteroid sistemik da&at menin"katkan )un"si &aru

F123 dan menurunkan resiko kekam(uhan awal, ke"a"alan tera&i dan lama dirumah

sakit- Dosis se(esar ;/?</ m" &rednisolone setia& hari selama 3/?3< hari

direkomendasikan- Pem(erian anti(iotik harus di(erikan ke&ada &asien den"an ti"a

"ejala jantun"7 &enin"katan dys&nea, &enin"katan olume s&utum, &enin"katan

&urulen6e dari s&utum, &enin"katan &urulen6e dari s&utum dan "ejala kardinal lain, dan

mem(utuhkan entilasi mekanikal-3,=

'era&i tam(ahan (er"antun" &ada kondisi klinis dari &asien dan keseim(an"an

6airan den"an &erhatian s&esial &ada &elaksanaan diuretik, antikoa"ulan, &en"o(atan

komor(iditas, dan as&ek nutrisional harus di&erhatikan-3

RINGKASAN

Menurut G+9D Glo(al Inisiatie )or 4hroni6 +(stru6tie 9un" Disease, PP+K

adalah &enyakit &aru yan" da&at di6e"ah dio(ati den"an (e(era&a e)ek ekstra&ulmonal

yan" si"ni)ikan (erkontri(usi terhada& tin"kat ke&arahan &enderita- Karakteristik

&ulmonal &enyakit ini ditandai oleh ham(atan aliran udara di saluran na&as yan" tidak

se&enuhnya reersi(el- 8am(atan aliran udara terse(ut (iasanya (ersi)at &ro"ressi) dan

(erhu(un"an den"an res&on in)lamasi &ulmonal terhada& &artikel atau "as (er(ahaya-

Ke(iasaan merokok meru&akan &enye(a( kausal yan" ter&entin"- Pen"hentian merokok

mem&unyai &en"aruh (esar untuk mem&en"aruhi riwayat dari PP+K- Kita se(a"ai

dokter harus (isa mem(uat &asien untuk (erhenti merokok-

7/17/2019 ipi14457


1

'era&i )armakolo"is dilakukan untuk men"uran"i "ejala, men"uran"i ke&arahan

eksaser(asi dan menin"katkan status kesehatan- $etia& &en"o(atan harus s&esi)ik

terhada& setia& &asien, karena ke&arah dari "ejala dan ke&arahan dari keter(atasan

aliran udara di&en"aruhi oleh (anyak )aktor se&erti )rekuensi ke&arahan eksaser(asi,

adanya "a"al na)as dan status kesehatan se6ara umum- 'era&i )armakolo"isnya meli&uti

Kom(inasi antara kortikosteroid inhalasi den"an (ronkodilator , (ronkodilator

,kortikosteroid inhalasi, Phos&hodiesterase?< inhi(itors, MethylCalines dan

kortikosteroid oral- Untuk manajemen eksaser(asi da&at dilakukan den"an oksi"en,

(ronkodilator, kortikosteroid sistemik dan anti(iotik-

DAFTAR PUSTAKA

3- G+9D In6- Po6ket Guide to 4+PD Dia"nosis, Mana"ement, and Preention-

diakses < Noem(er ./33J- Di unduh dari U%97

ht t &7 # #ww w -" old6o&d- 6 o m # Guid e li n e it e m -as&l3L.l.L3intIdL:>:

.- Man"unne"oro 8, dkk- PP+K, Pedoman Dia"nosis dan Penatalaksanaan di

Indonesia- Perhim&unan Dokter Paru Indonesia7 .//;- hal 3?@=

;- Mathers 4D, 9on6ar D Noem(er .//=- BProje6tions o) Glo(al Mortality and

!urden o) Disease )rom .//. to ./;/B- PLoS Med. . 337

e<<.73/-3;03#journal-&med-//;/<<.

<- 1lia(eth G- Na(el, M-D .//0 N89!I Mor(idity and Mortality 4hart !ookB

PDF- %etrieed .//>?/=?/=-

http://www.goldcopd.com/Guidelineitem



7/17/2019 ipi14457


1

@- Mahler DA .//=- BMe6hanisms and measurement o) dys&nea in 6hroni6

o(stru6tie &ulmonary diseaseB- Proceedings of the American horacic

Society ; ;7 .;<>-doi73/-3@3;#&ats-.//@/:?3/;$F- PMID 3==;=/:3

=- !uist $onia, et- All- Glo(al $tate"y )or the Dia"nosis, Mana"ement, and

Preention o) 4+PD- In 7 N89!I#W8+ Glo(al Initiatie )or 4+PD Worksho&

$ummary 7 .//=

0- 8anley M1- 4ha&ter .- 'he 8istory Physi6al 1Camination in Pulmonary

Medi6ine- In7 8anley M1, Welsh 48, eds- 4U%%1N' Dia"nosis 'reatment

in Pulmonary Medi6ine- New Oork7 M6Graw?8ill

.//;- ht t &7 # #ww w -a66e s s medi 6 ine- 6 om # 6 ontent- a s &CaIDL@0@3;.

>- 1lia(eth G- Na(el, M-D .//0 N89!I Mor(idity and Mortality 4hart !ookB

PDF- %etrieed .//>?/=?/=-

:- 'ashkin D P, 4oo&er 4 !, 'he %ole o) 9on"?A6tin" !ron6odilators in the

Mana"ement o) 4+PD7 !hest .//<, P& .<:?.@:-

3/- $in"h M et al, 4orti6osteroid 'hera&y )or Patients With A6ute 1Ca6er(ations

o) 4+PD, %eiew Arti6le, Ar6h Intern Med#ol 3=.7 De6 .//., P& [email protected]?.@;=-

http://www.accessmedicine.com/content.aspx




7/17/2019 ipi14457


1

Gam(ar 3- Pato"enesis terjadinya PP+K =

G#m(#& -- Per(andin"an $&irometry Pasien PP+K dan +ran" Normal.

7/17/2019 ipi14457


1

G#m(#& .- PP+K (erdasarkan derajat dari terham(atnya aliran udara den"an

s&irometri0

Gam(ar <- Panduan umum tera&i PP+K (erdasarkan ke&arahan &enyakitnya-3

ipi14457

Documents