iip-15 - permohonan penyenaraian firma konsultan as of … documents/firma konsultan/borang...

3
IIP15 [C] Borang Permohonan Penyenaraian Konsultan, KPN Muka Surat : 1/2 Permohonan Penyenaraian Firma Konsultan Di Kementerian Pembangunan KEMENTERIAN PEMBANGUNAN 1. Maklumat Firma (Firm’s Information) NAMA FIRMA : Firm’s Name : TARIKH DITUBUHKAN DI NEGARA BRUNEI DARUSSALAM : Date of establishment in Brunei Darussalam : ALAMAT PEJABAT : Office Address : Poskod : Postcode : ALAMAT PERSURATAN : Postal Address : Poskod : Postcode : NO. TEL : Tel No : NO. FAX Fax No : ALAMAT EMEL : EMail Address : 2. Maklumat Pemilik Firma (Firm’s Owner Information) NAMA PEMILIK (#1) : Owner’s (#1) Name : NO. KAD PENGENALAN : Identification Card No : WARNA : Colour : KELULUSAN AKADEMI TERTINGGI : Highest Academic Qualification: _______________________________________________________________________________________________ KELULUSAN PROFESIONAL : Professional Qualification: _______________________________________________________________________________________________ KONGSI DIMILIKI (%) : Share Owned (%) : % NO. MOBILE : Mobile No : Bahagian ini, hanya diisikan jika firma dipunyai oleh lebih dari seorang pemilik : This section to be filledin, if the firm has more than one owner : NAMA PEMILIK (#2) : Owner’s (#2) Name : NO. KAD PENGENALAN : Identification Card No : WARNA : Colour : KELULUSAN AKADEMI TERTINGGI : Highest Academic Qualification: : _______________________________________________________________________________________________ KELULUSAN PROFESIONAL : Professional Qualification: _______________________________________________________________________________________________ KONGSI DIMILIKI (%) : Share Owned (%) : % NO. MOBILE : Mobile No : 3. Bidang Yang Dipohonkan (Discipline To Be Applied) ARKITEK Architect SIVIL DAN STRUKTURAL Civil and Structural PERANCANG Planner MEKANIKAL Mechanical ELEKTRIKAL Electrical UKURBAHAN Quantity Surveyor PENILAI KESAN ALAM SEKITAR Environmental Impact Assessor (EIA)

Upload: dangtram

Post on 29-Mar-2018

223 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: IIP-15 - Permohonan Penyenaraian Firma Konsultan as of … Documents/Firma Konsultan/Borang Permohonan... · MEKANIKAL Mechanical ELEKTRIKAL Electrical UKURBAHAN Quantity ... (Company

IIP‐15 [C] 

Borang Permohonan Penyenaraian Konsultan, KPN                              Muka Surat : 1/2

                        

 

Permohonan Penyenaraian Firma Konsultan

Di Kementerian Pembangunan

 

 

   

 

                              KEMENTERIAN PEMBANGUNAN

1. Maklumat Firma  (Firm’s Information)  

NAMA FIRMA : Firm’s Name : 

                   

                                                  

TARIKH DITUBUHKAN DI NEGARA BRUNEI DARUSSALAM :Date of establishment in Brunei Darussalam : 

    ‐      ‐                              

ALAMAT PEJABAT : Office Address : 

                                                                                                                                        Poskod :                    Postcode : 

                                

ALAMAT PERSURATAN : Postal Address : 

                                                                                                                                                                                                                                                                                 

Poskod :                    Postcode : 

                                

NO. TEL : Tel No : 

                                     NO. FAX  Fax No :

                                                                              

ALAMAT E‐MEL : E‐Mail Address : 

                                                                    

2. Maklumat Pemilik Firma  (Firm’s Owner Information)                                

NAMA PEMILIK (#1) : Owner’s (#1) Name : 

               

                                              

NO. KAD PENGENALAN : Identification Card No : 

      ‐                       WARNA :                  Colour :

                                  

KELULUSAN AKADEMI TERTINGGI :         Highest Academic Qualification:                _______________________________________________________________________________________________                                                                  

KELULUSAN PROFESIONAL : Professional Qualification:                            _______________________________________________________________________________________________

                                                                

KONGSI DIMILIKI (%) :        Share Owned (%) :    %

               NO. MOBILE :                             Mobile No :

                                                                                     

Bahagian ini, hanya diisikan jika firma dipunyai oleh lebih dari seorang pemilik : This section to be filled‐in, if the firm has more than one owner : 

                                            

NAMA PEMILIK (#2) : Owner’s (#2) Name : 

               

                                                                              

NO. KAD PENGENALAN :          Identification Card No :        ‐           

                                  WARNA :                                                      Colour :

                                  

KELULUSAN AKADEMI TERTINGGI :        Highest Academic Qualification: :                _______________________________________________________________________________________________

                                

KELULUSAN PROFESIONAL : Professional Qualification:                             _______________________________________________________________________________________________

                                

KONGSI DIMILIKI (%) :        Share Owned (%) :    %  

                                                 NO. MOBILE :                                                                            Mobile No :

                                              

3. Bidang Yang Dipohonkan  (Discipline To Be Applied)                                

   ARKITEK Architect   

SIVIL DAN STRUKTURALCivil and Structural 

       PERANCANGPlanner

                                                                  

   MEKANIKAL Mechanical   

ELEKTRIKALElectrical

     UKURBAHANQuantity Surveyor

  

   PENILAI KESAN ALAM SEKITAR Environmental Impact Assessor (EIA)                                         

                               

Page 2: IIP-15 - Permohonan Penyenaraian Firma Konsultan as of … Documents/Firma Konsultan/Borang Permohonan... · MEKANIKAL Mechanical ELEKTRIKAL Electrical UKURBAHAN Quantity ... (Company

IIP‐15 [C] 

Borang Permohonan Penyenaraian Konsultan, KPN                              Muka Surat : 2/2

                        

 

Permohonan Penyenaraian Firma Konsultan

Di Kementerian Pembangunan 

   

 

 

                              KEMENTERIAN PEMBANGUNAN

4. Salinan Dokumen Yang Dikehendaki  (Copy of Document Required)   

   

 Sila sertakan salinan dokumen dan maklumat berikut :Please attached the following information and document : 

 

     

  1. Salinan Sijil Pendaftaran Firma (Copy of Registration of Company Certificate (ROC))      

  2. Salinan Kad Pengenalan pemilik firma (Copy of Owners’ Identification Card)       

 

3. Salinan Sijil Pendaftaran Arkitek / Jurutera Profesional / Juruukur Bahan yang didaftarkan oleh Lembaga Arkitek Jurutera Profesional dan Juruukur Bahan, Negara Brunei Darussalam (BAPEQS) (Copy of Architect / Professional Engineer / Quantity Surveyor Registration Certificate issued by BAPEQS) 

4. Salinan Practicing Certificate terkini yang dikeluarkan oleh BAPEQS  (Copy of latest Practicing Certificate issued by BAPEQS) 

 

       

 5. Salinan Sijil Akademi Tertinggi yang diperolehi oleh pemilik firma 

(Copy of Owners’ Highest Academic Qualification Certificate)  

     

 6. Salinan Sijil Profesional yang diperolehi oleh pemilik firma dari Institusi yang diiktiraf kerajaan  

(Copy of Owners’ Chartered Qualification Certificate)  

     

  7. Salinan Sijil Professional Indemnity Insurance (Copy of Professional Indemnity Insurance)      

 

8. Profil firma dan carta organisasi dengan menyatakan jumlah pekerja(Company Profile and Organisation Chart with total number of staff stated) 

9. Senarai pengalaman kerja yang berkaitan dengan bidang yang dipohonkan  (List of working experience related to the discipline applied) 

10.    Bagi permohonan EIA, hendaklah menyertakan dokumen‐dokumen sokongan daripada Jabatan Alam Sekitar,              Taman dan Rekreasi   

12. (For EIA application, to submit supporting document from JASTRE)      

5. Pengesahan Pemohon  (Applicant Verification)   

   

Tandatangan :       Signature : 

  Tarikh :  Date : 

    ‐      ‐           

   Nama (Name) :         

   

Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja                                                                

Ulasan :                    

                                                                        

Keputusan Mesyuarat Jawatankuasa Melantik Konsultan :                                       

    Disokong         Tidak Disokong                                                                      

 

Page 3: IIP-15 - Permohonan Penyenaraian Firma Konsultan as of … Documents/Firma Konsultan/Borang Permohonan... · MEKANIKAL Mechanical ELEKTRIKAL Electrical UKURBAHAN Quantity ... (Company

B6a  

SYARAT‐SYARAT PENYENARAIAN  DAN CARA MEMOHON (FIRMA PERANCANG) 

Pemilik firma mestilah pemegang kad pengenalan berwarna kuning atau merah 

Pemilik firma mempunyai kelulusan Profesional MRTPI  atau  Charteredship Planner yang diiktiraf oleh Kerajaan 

Firma hendaklah berdaftar dengan Pejabat Pendaftaran Syarikat‐Syarikat dan Nama‐Nama Perniagaan, Pejabat Penguam Negara 

Firma hendaklah mempunyai pejabat tetap di Negara Brunei Darussalam dan berkeupayaan dalam memberikan perkhidmatan profesional yang berterusan 

 

Cara Memohon 

Firma yang berhasrat untuk disenaraikan sebagai perunding di Kementerian Pembangunan bolehlah mendapatkan borang dengan menyertakan dokumen‐dokumen berikut:  

Salinan kad pengenalan pemilik firma 

Salinan sijil kelulusan professional pemilik firma 

Salinan sijil pendaftaran firma dengan Pejabat Pendaftaran Syarikat‐Syarikat dan Nama‐Nama Perniagaan, Kementerian Kewangan 

C.V. pemilik dan kakitangan firma 

Profil firma termasuk carta organisasi 

 

Tempat Menghadapkan Permohonan  Urusetia Jawatankuasa Melantik Konsultan Divisyen Pembangunan Infrastruktur Kementerian Pembangunan Bandar Seri Begawan BB 3510 Negara Brunei Darussalam