GIGI TIRUAN RANGKA LOGAM(METAL FRAME DENTURE)

FX ADY SOESETIJO

PRINSIP DESAIN GTSL :Menentukan retensiMenentukan stabilisasiEstetikaPerluasan basis/plat Menentukan arah pasang & arah

lepas

BAGIAN-BAGIAN DARI KLAMMER TUANG MAUPUN KLAMMER KAWAT

BRACING :BERFUNGSI MEKANIS MENCEGAH PERGERAKAN LATERAL GTSLBAGIAN YANG RIGID DARI CLASP

SUPPORT :BERFUNGSI MEKANISMENCEGAH PERGERAKAN GTSL KE ARAH JARINGAN LUNAK BERUPA OCCLUSAL REST PADA SEMUA GIGI PENYANGGA

RETENSI : BERFUNGSI MEKANIS MENCEGAH TERLEPASNYA GTSL BAGIAN YANG FLEXIBLE DARI CLASP

KLAMMER / CLASP YANG IDEAL :* ONE SUPPORT* DOUBLE BRACING* DOUBLE RETENTION

MACAM-MACAM KLAMMER TUANG

1. Klammer Tuang Oklusal (Circumferential type clasp) : * Lengan-lenganya berasal dari arah permukaan oklusal

gigi * Konstruksinya sederhana & efektif Sesuai untuk

kasus- kasus tooth borne KEKURANGAN :1. Lebih banyak menutupi permukaan gigi penyangga dibanding klammer gingival byk logam yg tampak2. Menambah dimensi permukaan oklusal gigi penyangga krn klammer berawal di permukaaan oklusal terlihat jelas pd permukaan lingual gigi atas & permukaan bukal gigi bawah

3. Bertambah luasnya permukaan oklusal menambah besarnya beban oklusal

4. Bila suatu hari dibutuhkan retensi yg diperoleh tdk dpt ditambah/dikurangi

MACAM-MACAM KLAMMER TUANG OKLUSAL :1. Klammer Akers (Akers clasp/Ney#1 clasp) * Bentuk dasar dari klammer oklusal * Memenuhi semua persyaratan suatu klammer krn punya : a. Oklusal rest berfungsi mencegah pergerakan GTSL ke arah gingiva Support b. Bracing menahan pergerakan horizontal c. Lengan retentif mencegah pergerakan vertikal ke oklusal Retention * Pilihan utama untuk gigi premolar & molar, terutama bila gigi tidak miring, estetik tdk penting, letak undercutjauh dari

daerah tak bergigi

KLAMMER AKERS

2. Klammer Kail Ikan (Fish Hook, Reverse Loop, Hairpin Clasp)

•Modifikasi dari klammer akers satu atau kedua lengannya

diputar membalik untuk menempati undercut dekat daerah

tak bergigi

4. RESERVE BACK ACTION

•Digunakan pd gigi posteriordg retensi sedikit memanfaatkan undercut pd bagian distal & mesiobukal molar atas.•Konektor minor ditempatkan pd permukaan mesiopalatal dg rest seat di bagian distal

3. BACK ACTION CLASP

* Memanfaatkan undercut mesiolingual dg konektor minor pd permukaan mesiobukal dg rest sebelah distal. *Biasanya digunakan pd molar bawah yg miring ke lingual

REVERSE BACK ACTION CLASP

5. HALF AND HALF CLASP •Untuk gigi premolar yg berdiri sendiri •Terdiri dari 2 buah lengan & 2 buah rest seat•Ujung lengan bukal ditempatkan pd undercut mesiobukal dg pertimbangan estetik

6. CUSPID UNIVERSAL CLASP* Lbh byk dipakai pd C bawah•Bisa juga digunakan pd C atas (bila faktor estetik diabaikan)•Rest seat terletak pd mesioinsisal•Konektor minor berjalan ke bwh dari sisi mesiolingual, lengan dari arah cingulum ke distal, membelok ke bukal & berakhir pd undercut mesiolabial

7. DOUBLE AKERS CLASP •Digunakan pd sisi rahang yg tdk kehilangan gigi pd kasus Klasifikasi Kennedy Klas II tanpa modifikasi berdesain bilateral.•Terdiri dari 2 buah akers clasp yg bersatu mempunyai 2 lengan bukal, 2 lengan lingual dan 2 oklusal rest

8. EMBRASURE CLASP

9. MULTIPLE CLASP•2 buah akers diletakan saling berhadapan & lengan lingualnya disatukan

•Mempunyai 4 lengan & 2 rest seat•Lengan bukal terletak pd embrasure gigi & pendek saja

10. RING CLASP•Untuk gigi molar terakhir yg berdiri sendiri•Bila diletakkan pd molar bawah, konektor minor ada di sebelah mesial dg lengan memutari permukaan bukal & distal berakhir pd undercut mesiollingual. •Pd molar atas, konektor ada di mesial, lengan memutari bagian palatal & distal serta berakhir pd undercut mesiobukal.•Menggunakan lengan penguat pd permukaan, dg atau tanpa tambahan rest oklusal. Rest disebelah distal dpt mencegah pergerakan ke arah mesial dari gigi penyangga yg miring•Lengan penguat sbg konektor minor (asal dari lengan retentif)•Lengan pengimbang merupakan bagian antara rest utama & lengan penguat

RING CLASP

11. Reverse Ring Clasp•Digunakan pd gigi penyangga terletak anterior dari daerah tak bergigi•Estetik tdk menguntungkan byk menutupi permukaan gigi penyangga•Digunakan bila undercut di bagian distobukal/distolingual tak bisa dicapai langsung dari rest oklusal atau adanya undercut pd jaringan sehingga menghalangi penempatan klammer gingival

KLAMMER REVERSE RING CLASP

12. LONG ARM CLASP (KLAMMER LENGAN PANJANG) * Bila grs survey pd gigi penyangga utama sedemikian rendahnya sehingga perlu digunakan undercut gigi tetangga, maka lengan akers clasp dpt diperpanjang sampai masuk ke undercut gigi tetangga tersebut.

13. COMBINATION CLASP•Klammer oklusal sering dikombinasikan dg klammer gingival•Tujuan : memanfaatkan kelebihan dari masing-masing tipe cengkeramKombinasi ini meliputi :a.Lengan retentif klammer tuang oklusal dg lengan non-retentif klammer gingival pengimbangb.Lengan retentif klammer kawatdikombinasikan dg lengan non- retentif klammer gingival sbg pengimbang c. Lengan retentif klammer gingival dg lengan non-retentif klammer tuang oklusal sbg pengimbang

KLAMMER TUANG GINGIVAL• Semua jenis klammer yg lenganya berawal dari basis

geligi tiruan & mencapai undercut dari arah gingiva• INDIKASI : 1. Pasien dg frekuensi karies tinggi 2. Faktor estetik menjadi prioritas 3. Undercut yg terdpt pd bagian 1/3 gingival terbatas &

ini dpt dicapai lbh baik dari arah gingiva 4. GT yg akan dibuat merupakan tooth borne, kecuali

bila letak undercut gigi penyangga berdekatan dg free

end saddle 5. Letak gigi penyangga yg abnormal dlm lengkung gigi

KONTRA INDIKASI :• Klammer batang biasanya tdk digunakan pd keadaan

berikut : 1. Undercut servikal yg dalam pd gigi penyangga 2. Undercut jaringan yg dalamKrn kedua macam undercut dalam tsb di atas membutuhkan

bloking cukup besar, sehingga adanya klammer ini akan mengganggu lidah & pipi serta estetik & food impaction

KELEBIHAN KLAMMER GINGIVAL1. Retensi klammer ini lbh baik dibandingkan jenis klammer

oklusal2. Penutupan jaringan gigi relatif lbh kecil3. Dimensi permukaan oklusal tdk bertambah shg beban

fungsional pd gigi penyangga tdk bertambah4. Lebih baik dalam faktor estetik

KEKURANGAN KLAMMER GINGIVAL :1. Lengan relatif panjang, sehingga efek pengimbang

berkurang2. Pada gigi penyangga yg letaknya abnormal undercut dlm

food impaction & mengganggu pipi dan lidah3. Retensinya tdk bisa disesuaikan

MACAM-MACAM KLAMMER GINGIVAL :1. De Van Infrabulge Clasp * Memanfaatkan undercut proximal * Berawal dari tepi basis GT & dpt berupa perluasan kerangka logam atau ditanam dlm basis resin akrilik KELEBIHAN a. Dpt digunakan pd garis survey rendah pd permukaan lingual, bukal, labial

b. Dari segi estetik lbh unggul letaknya tersembunyi bila diletakkan pd premolar/kaninus

c. Retensi dpt diperbesar tanpa menyebabkan gigi penyangga bergeser

d. Bentuk yg lbh kompak kerusakan lbh sedikite. Gaya yg timbul pd saat pengunyahan atau pada

saat GT dipasang dilepas akan ditahan oleh sejumlah gigi tetangga serta bagian klammer lain

2. Roach Bar Clasp * Desain klammer jenis ini dinamai menurut

ujungnya klammer T,Y,L,C,I,U dan S (semua bentuk

merupakan modifikasi dari bentuk T)

a. T Bar Clasp * Retensi cukup, bracing sering dianggap kurang

sring dikombinasikan dg klammer oklusal * Pada gigi premolar atas * memenuhi persyaratan estetik

b. U Bar Clasp * Pada gigi posterior bila garis survey tdk teratur &

letaknya diagonal

c. L Bar Clasp * Merupakan modifikasi bentuk T yg diperkecil * Dipakai bila tdk cukup tempat untuk bentuk tempatd. I Bar Clasp * L Bar clasp diperkecil lagi * Banyak digunakan pada kasus free end saddle

memperkecil gaya torsional pd gigi penyangga

e. Lain-lain seperti S, R, C dan E

3. Mesio-Distal Clasp a. Mesio-Distal Clasp untuk gigi Caninus * Syarat sedikit diastema atau gigi ini berdiri sendiri * Dari labial terlihat sbg tumpatan kecil saja * Dari lingual, ke dua lengan bersatu & terdapat

cingulum rest

• Ke dua lengan hrs flexibel agar bisa membuka & menutup saat menempati undercut proximal gigi C

• Tdk dpt digunakan pd kasus free end saddle kecuali dg desain stress breaker

b. Mesio-Distal Clasp untuk gigi Posterior * Pada gigi premolar estetik

KLAMMER KOMBINASI TUANG-KAWAT• Lengan retensi dibuat dari kawat jadi • Lengan bracing dibuat dari klammer tuang• Pada umumnya berjenis klammer oklusal • Pembuatan klammer ini dilakukan dg menyoldir

lengan retentif kawat jadi pd bhn klammer tuang atau menanamnya pd malam, dicor bersama-sama kerangka logam GT atau dpt dg cara memperluas basis GT

• Bahan yg dipakai aloi emas dan aloi tuang emas atau aloi khrom kobalt. Bisa jg antara kawat jadi dg aloi khrom kobalt

• Bila digunakan ticonium, harga ekonomis, flexibel• Baik emas maupun aloi Ticonium dpt dicor

bersama

KELEBIHAN :1. Memiliki kelebihan-kelebihan seperti klammer kawat2. Dapat mencegah rotasi gigi penyangga krn ada

lengan bracing/pengimbang tegar mengimbangi gaya ortodontik & melawan gaya horizontal

3. Lengan retentif dpt dibentuk lg setelah pengecoran selesai

KEKURANGAN 1. Tahapan pekerjaan lbh byk penyoldiran2. Kawat jadi dpt menjadi rapuh pd pemanasan terlalu

lama dg temperatur tinggi proses rekristalisasi

PERSIAPAN GIGI PENYANGGAGUIDING PLANES :•Permukaan gigi asli atau restorasi yg dibuat di atas gigi tersebut, dibentuk menjadi datar & sejajar dg arah pasang GT yg sedang dibuat.•Permukaan ini idealnya sekitar 2-4mm ke arah okluso-gingival & berkontak dg bagian yg kaku/rigid dari kerangka GT* Kontak ini memberikan efek resiprokasi •Permukaan proximal gigi penyangga yg sejajar hrs dicari, kalau tdk ada sengaja dibuat untuk digunakan sbg Bidang Bimbing

FUNGSI GUIDING PLANES :1. Mensejajarkan 2 atau lebih bidang axial pd gigi

penyangga2. Memudahkan arah pasang & arah lepas GTSL3. Mengurangi block out area pd gigi penyangga4, Menambah retensi & stabilisasi GTSL

REST :Bagian dari GTSL yg rigid Berkontak dg gigi & menyalurkan beban vertikal & horizontalPREPARASI REST SEAT •Pada occlusal rest preparasi dilakukan pada 1/3 lebar faciolingual dan ½ lebar dari puncak cusp (cusp tips)•Berbentuk rounded triangular bila dilihat dari oklusal•Marginal ridge dikurangi 1,5 mm untuk basis metal alloys & 2 mm untuk gold alloys•Dasar dari preparasi rest seat berbentuk spoon (seperti sendok) & inklinasi apikal mendekati pusat gigi •Sudut antara minor connector & rest ± 90° (begitu jg sudut antara rest & sumbu gigi)

Preparasi insisal rest berbentuk concave bila dilihat dari facial & berbentuk convex bila dilihat dari proximal

Preparasi lingual rest/ cingulum rest berbentuk V atau U bila dilihat dari lingual & proximal

DENTAL IMPLANT

INDIKASI

Indikasi pemasangan implant adalah (Albrektsson dkk., 2006):

• Penderita yang kehilangan semua atau sebagian geliginya, akan tetapi sulit memakai geligi tiruan lepasan.

• Penderita yang memerlukan jembatan dengan bentangan yang panjang.

• Penderita yang menolak gigi aslinya diasah untuk pembuatan jembatan.

• Penderita dengan kehilangan sebuah gigi anterior, akan tetapi menolak diasah gigi aslinya.

• Koordinasi otot mulut yang kurang, sehingga stabilitas gigi tiruan lepasan sulit tercapai.

• Refleks muntah sehingga sulit memakai geligi tiruan lepasan.

KONTRA INDIKASI

Absolut:• Penderita dengan perawatan radiasi

dosis tinggi.• Penderita dengan kelainan jiwa.• Penderita dengan kelainan darah.Relatif:• Patologi dari jaringan lunak dan

jaringan keras.• Luka ekstraksi baru.• Pecandu alkohol dan perokok berat.• Pasien dengan radiasi dosis kecil.

OSSEOINTEGRASI

• Integrasi fibro osseus adalah kontak antara permukaan implant dengan jaringan kolagen yang padat dan sehat yang terdapat antara implant dan tulang.

• Terjadinya osseointegrasi antara tulang dan implant sehingga tumbuh jaringan fibrous di antaranya menjadi indikasi keberhasilan penanaman implant.

KRITERIA KEBERHASILAN IMPLANT

Pada konverensi Harvard tahun 1978 ditawarkan suatu petunjuk yang agak tegas dalam menentukan keberhasilan suatu implant. Suatu implant gigi harus bisa mendukung fungsi selama tiga tahun.

Kriteria subjektif keberhasilan implant• Berfungsi dengan baik.• Nyaman dipakai• Meningkatkan estetis.• Meningkatkan status psikis dan

mental.

Kriteria objektif keberhasilan implant• Kerusakan tulang tidak melebihi

sepertiga ketinggian vertikal protesa• Keseimbangan oklusal dan dimensi

vertikal yang baik• Keradangan gingiva bisa dirawat• Mobilitas tidak melebihi 1 mm dalam

segala arah• Tidak adanya gejala infeksi atau infeksi• Tidak terjadi kerusakan pada gigi-gigi di

dekatnya• Tidak terjadi parestesi pada canalis

mandibularis, sinus maxillaris, atau dasar rongga hidung.

KRITERIA PELEPASAN IMPLAN

Kriteria untuk melepas implant• Rasa sakit yang kronis• Pergerakan cukup nyata• Infeksi• Hilangnya tulang pendukung yang bersifat

progresif• Anestesia atau parestesia yang tak

tertahankan• Fistula oro-antral atau oro-nasal• Fraktur tulang• Gangguan kesehatan atau mental yang

nyata• Patahnya implant bersifat irreversibel• Kerusakan gigi di dekatnya yang bersifat

irreversible• Problem yang berkaitan dengan masalah

kosmetik.

OVERDENTURE

PengertianGigi tiruan sebagian atau lengkap lepasan yang menutupi dan bersandar pada satu atau lebih gigi asli, akar-akar gigi, dan /atau dental implant

KEUNTUNGAN• Perawatan yang mudah diterima oleh pasien• Mempertahankan tulang alveolar• Proprioseptor tetap berperan• Retensi dan stabilisasi yang baik• Oklusi dan estetika yang baik• Basis OD seminimal mungkin

KEKURANGAN• Relatif lebih mahal dibanding GT konvensional• Rentan terhadap karies & kelainan periodontal• Retensi plaque

INDIKASI• Tidak ada kelainan sistemik• Tidak ada kelainan periapikal• Beberapa gigi asli masih dapat dipertahankandengan mobilitas minimal• Ratio mahkota : akar kurang menguntungkan

KASUS 1

KASUS 2

Kasus 3

IMMEDIATE DENTURE(GIGI TIRUAN IMIDIAT)

Pengertian GI adalah gigi tiruan yang dibuat

sebelum pencabutan gigi (tindakan bedah) dan diinsersi segera setelah dilakukan pencabutan (tindakan bedah).

INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI

INDIKASI• Karies gigi yang

parah• Gigi-gigi mengalami

perubahan warna• Adanya penyakit

periodontal• Kelainan posisi dan

susunan gigi anterior

KONTRA INDIKASI• Abses akut periapikal

& periodontal• Memiliki akar

bengkok dan riwayat pencabutan sukar

• DM tidak terkontrol• OH jelek• Px tidak kooperatif

KEUNTUNGAN & KERUGIAN

KEUNTUNGAN• Dapat dipasang

segera tanpa kehilangan fungsi oral

• Hemostasis• Healing proses

cepat• Resorpsi ridge

berkurang

KERUGIAN• Pencabutan gigi secara

bersamaan tidak memungkinkan

• Waktu kunjungan lebih banyak dibanding gigi tiruan konvensional

• Kemungkinan terjadi perbedaan antara harapan dan kenyataan