form rencana pencapaian indikator spm

8/18/2019 Form Rencana Pencapaian Indikator SPM

1/13

LAMPIRAN : JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR

No

Jenis

Pelayanan

Indikator

Standar

Penca

aiana!al

Rencana Penca aian

t"n

Penan##$

n# %a!a&Jenis 'raian I II III IV V

1 PelayananGawatDarurat

Input 1.Kemampuan menangani life saving 100 %2.Pemberi pelayanan kegawat- aruratan

bersertifikat !"#$ &'#$ &"($ &PPGD&G)$ * yang masi+ berlaku

100 %

,.Keterse iaan tim Penanggulangan ben ana 1 #imPr ses /. am buka pelayanan gawat arurat 2/ am

. aktu tanggap pelayanan kter i GawatDarurat

≤ 5 menit dilayanisetelah pasien datang

3.#i ak a anya ke+arusan membayar uang muka 100 %4utput 5.Kematian pasien i IGD ! ≤ 8 jam) ≤ 2 perseribu4ut me

6.Kepuasan pasien . ≥ 70 %

2 Pelayanan7awat

alan

Input 1. Keterse iaan pelayanan minimal sesuaidengan jenis danKlasifi asi !"

2. D kter pemberi pelayanan i p liklinikspesialis

100 % d# terspesialis

Pr ses ,. am buka pelayanan engan ketentuan 08.00 s$d 1 .00"etiap hari erja

e&uali 'um(at 08.00* 11.00

/. aktu tunggu rawat 8alan ≤ +0 menit. Penegaan Diagn sis #' melalui

pemeriksaan mikr sk pis 100%

3. Pasien 7awat alan #' yang itangani 100%


2/13

engan strategi D4#5. Keterse iaan Pelayanan V(# !9IV* ,ersedia dengan

tenaga terlatih4utput 6. Peresepan bat sesuai f rmularium 100 %

:. Pen atatan an Pelap ran #' i 7 ≥ +0%4ut me

10. Kepuasan pasien ≥ -0 %

No

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaiana!al

Rencana Penca aiant"n

Penan##$n# %a!a&

Jenis 'raian I II III I( (, Playanan

7awatInap

Input 1.Keterse iaan pelayanan "esuai jenis elas!"

2.Pemberi pelayanan i 7awat Inap "esuai p#laetenagaan/

jenis dan elas !",.#empat ti ur engan pengaman 100 %/.Kamar man i gn pengaman pegangan tangan 100 %

Pr ses .D kter penanggung 8awab pasien rawat inap 100 %3. am Visite D kter pesialis 08.00 s$d 1 .005.Ke8a ian infeksi pas a perasi ≤ 1/5 %6.Ke8a ian infeksi n s mial ≤ - %:.#i ak a anya ke8a ian pasien 8atu+ yang

berakibat a at atau kematian 100 %10. Pasien rawat inap tuber ul sis yang

itangani engan strategi D4#100 %

11. Pen atatan an pelap ran #' i 7 ≥ +0%4utput 12. Ke8a ian pulang sebelum inyatakan

sembu+; ≤ 5 %

1,. Kematian pasien ≥ 8 jam ≤ 0/2 %


3/13

4ut me

1/. Kepuasan pasien ≥ -0 %

/ Pelayanan be a+sentral

Input 1. Keterse iaan tim be a+ "esuai dgn elas !"2. Keterse iaan fasilitas an peralatan perasi "esuai dgn elas !",. Kemampuan melakukan tin akan peratif "esuai dgn elas !"

Pr ses /. aktu tunggu perasi elektif ≤ 2 hari. #i ak a anya ke8a ian perasi sala+ sisi 100 %

3. #i ak a anya ke8a ian perasi sala+ rang 100 %5. #i ak a anya ke8a ian sala+ tin akan pa a

perasi100 %

6. #i ak a anya ke8a ian tertinggalnya ben aasing&lain pa a tubu+ pasien setela+ perasi

100 %

:. K mplikasi anestesi karena ver sis<reaksi anestesi< sala+ penempatan )#

≤ + %

4utput 10. Ke8a ian kematian i me8a perasi ≤ 1 %4ut me

11. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

No

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaiana!al


Penan##$n# %a!a&

Jenis 'raian I II III I( (Persalinan

an perinat l gi

Input 1. Pemberi pelayanan persalinan n rmal

2. Pemberi pelayanan persalinan engan penyulit

,. Pemberi pelayanan persalinan engantin akan peratif

/. Kemampuan menangani ''$7 !1 00-2 00gr*

. Kemapuan menangani bayi la+ir enganasfiksia

# ter "p. 3$ # terumum$ 4idan,im 6 K terlatih

# ter "p 3/ # ter" / # ter "p. n

100 %100 %


4/13

Pr ses :. Pert l ngan persalinan melalui seksiaesaria n n ru8ukan

10. Pelayanan k ntrasepsi mantap Dilakukan

le+ p4G atau p'< atau p=< atau kterumum terlati+

11. K nseling peserta K' mantap le+ bi anterlati+

≤ 20 %

100 %

100 %

4utput 1/. Kematian ibu karena persalinan a.perdarahan ≤ 1 %b.pre9 lampsia ≤

0%&. "epsis ≤ 0/2 %

4ut me

1 . Kepuasan pasien ≥ 80 %

3 Pelayananintensif

Input 1. Pemberi pelayanan

2. Keterse iaan fasilitas an peralatan ruangI(=

,. Keterse iaan tempat ti ur enganm nit ring an ventilat r

"esuai elas !" danstandar :;<"esuai elas !" danstandar :;<"esuai elas !" danstandar :;<

Pr ses 3. Kepatu+an ter+a ap +an +ygiene5. Ke8a ian infeksi n s k mial

100 %-/2%

4utput 3. Pasien yang kembali ke perawatan intensifengan kasus yang sama > 52 8am

≤ %

4ut me


N Jenis Indikator Standar Penca Rencana Penca aian Penan##$


5/13

o Pelayana

naiana!al

t"n n# %a!a&Jenis 'raian I II III I( (

5 Pelayananra i l gi

Input 1. Pemberi pelayanan ra i l gi

2. Keterse iaan fasilitas an peralatanra i grafi

# ter spesialis

radi#l#gi/ !adi#grafer"esuai elas !"

Pr ses /. aktu tunggu +asil pelayanan f t t+ ra?. Kerusakan f t

3. #i ak ter8a inya kesala+an pemberian label

≤ jam≤ 2 %100 %

4utput :. Pelaksana )kspertisi +asil pemeriksaanra i l gi

# ter "pes. radi#l#gi

4ut me

10. Kepuasan pelanggan @ 60 %

6 Pelayanan pat l giklinik

Input 1. Pemberi pelayanan lab rat rium pat l giklinik

2. Aasilitan an peralatan

"esuai elas !""esuai elas !"

Pr ses /. aktu tunggu +asil pelayanan lab. Pat.klinik

. #i ak a anya ke8a ian tertukar spe imen3. Kemampuan memeriksa 9IV B "ID

3. Kemampuan Cikr sk pis #' Paru

≤ 120 menit100 %

,ersedia tenaga/peralatan/ dan reagen

,ersedia tenaga/peralatan/ dan reagen

4utput 5. )kspertisi +asil pemeriksaan lab rat rium6. #i ak a anya kesala+an pemberian +asil

pemeriksaan lab rat rium:. Kesesuaian +asil pemeriks. baku mutu

eksternal

# ter "pes. at.lini

100 %

100%4ut me



6/13

: Pelayananra+abilitasi me i

Input 1. Pemberi pelayanan re+abilitasi me ik 2. Aasilitas an peralatan re+abilitasi me i

"esuai persyaratanelas !"

"esuai persyaratan

elas !"Pr ses /. #i ak a anya ke8a ian kesala+an tin akan

re+abilitasi me i 100 %

4utput . Ke8a ian Dr p 4ut pasien ter+a ap pelayanan 7e+abilitasi Ce ik yang

iren anakan≤ 50 %

4ut me


N

o

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaiana!al


Penan##$n# %a!a&

Jenis 'raian I II III I( (10

PelayananAarmasi

Input 1. Pemberi pelayanan farmasi "esuai elas rumahsa it

2. Aasilitas an peralatan pelayanan farmasi "esuai elas rumahsa it

,. Keterse iaan f rmularium ,ersedia dan updatedpaling lama thn

Pr ses /. aktu tunggu pelayanan bat 8a i ≤ 0 menit. aktu tunggu pelayanan bat ra ikan ≤ +0 menit

4utput 3. #i ak a anya ke8a ian sala+ pemberian bat 100 %4ut me


11

Pelayanangi i

Input 1. Pemberi pelayanan gi i2. Keterse iaan pelayanan k nsultasi gi i

"esuai p#laetenagaan,ersedia

,. Ketepatan waktu pemberian makanan p pasien

≥ -0 %


7/13

/. #i ak a anya ke8a ian kesala+an pemberianiet 100 %

4utput . isa makanan yang ti ak imakan le+

pasien≤ 20 %

4ut me


12

Pelayanantransfusi

ara+

Input 1. #enaga penye ia pelayanan bank ara+ 7 "esuai standar 4 !"2. Keterse iaan fasilitas an alat bank ara+

7"esuai standar 4 !"

Pr ses ,. Ke8a ian reaksi transfuse ≤ 0/01 %4utput /. Pemenu+an kebutu+an ara+ untuk

pelayanan transfusi i ruma+ sakit 100 %

4ut me

. Kepuasan pelanggan≥ 80 %

1,

Pelayanan pasienkeluargamiskin

Input 1. Keterse iaan pelayanan untuk keluargamiskin

2. " anya kebi8akan 7 untuk pelayanankeluarga miskin

tersediada

Pr ses ,. aktu tunggu verifikasi kepesertaan pasienkeluarga miskin

/. #i ak a anya biaya tamba+an yangitagi+kan pa a keluarga miskin

≤ 15 menit

100%

4utput . emua pasien keluarga miskin yangilayani 100%

4ut me


No

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaiana!al


Penan##$n# %a!a&

Jenis 'raian I II III I( (1 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam me is "esuai persyaratan


8/13

/ rekamme ik

Pr ses 2. aktu penye iaan kumen rekam me israwat 8alan ≤ 10 menit

,. aktu penye iaan kumen rekam me ik

pelayanan rawat inap≤ 15 menit

4utput /. Kelengkapan pengisian rekam me ik 2/ 8amsetela+ selesai pelayanan 100 %

. Kelengkapan Inf rme ( n ent setela+men apatkan inf rmasi yang 8elas 100 %

4ut me


1 Pengel laan limba+

Input 1. " anya penanggung 8awab pengel lalimba+ ruma+ sakit

danya "K ire tursesuai elas !"= ermen es 6# 120

thn 200 )2. Keterse iaan fasilitas an peralatan

pengel laan limba+ ruma+ sakitEpa at< air "esuai peraturanperundangan

Pr ses ,. Pengel laan limba+ air "esuai peraturanperundangan

/. Pengel laan limba+ pa at "esuai peraturanperundangan

4utput . 'aku mutu limba+ air a.4 > 0 mg$lb.; > 80 mg$l &.,"" > 0 mg$l d. ? +9-


9/13

No

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaian

a!al


Penan##$n# %a!a&


" ministr asi anmana8emen

Input 1. Kelengkapan pengisian 8abatan sesuai persyaratan 8abatan alam struktur

rganisasi≥ -0 %

2. " anya peraturan internal ruma+ sakit da,. " anya peraturan karyawan ruma+ sakit da/. " anya aftar urutan kepangkatan

karyawan da

. " anya peren anaan strategi bisnis ruma+sakit

da

3. " anya peren anaan pengembangan DC daPr ses 5. #in ak lan8ut penyelesaian +asil pertemuan

ireksi 100 %

6. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 %

:. Ketepatan waktu pengurusan ga8i berkala 100 %10. Pelaksanaan ren ana pengembangan DC ≥ -0 %11. Ketepatan waktu penyusunan lap ran

keuangan 100 %

12. Ke epatan waktu pemberian inf rmasitagi+an pasien rawat inap ≤ 2 jam

4utput 1,. ( st re very ≥ +0 %1/. Kelengkapan pelap ran akuntabilitas kiner8a 100 %1 . Karyawan men apt pelati+an min 20

8am&ta+un≥ +0 %

13. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuaikesepakatan waktu

100 %


10/13

15

Pelayananambulans

an m bil

8ena a+

Input 1. Keterse iaan pelynn ambulans F m bil 8ena a+ 2 jam

2. Penye ia pelayanan ambulans F m bil

8ena a+

supir ambulans

terlatih,. Keterse iaan m bil ambulans an m bil

8ena a+@#bil mbulans danm#bil jenaAahterpisah

Pr ses /. Ke epatan memberikan pelayananambulans&m bil 8ena a+ i ruma+ sakit

≤ 0 menit

. aktu tanggap pelayanan ambulans kepa amasyarakat yang membutu+kan

≤ 0 menit

4utput 3. #i ak ter8a inya ke elakaanambulans&m bil 8ena a+ yang menyebabkan

ke a atan& kematian

100 %

4ut me


No

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaiana!al


Penan##$n# %a!a&


Perawatanena a+

Input 1. Keterse iaan pelayanan pemulasaraan 8ena a+ 2 jam

2. Keterse iaan fasilitas kamar 8ena a+ "esuai elas rumahsa it

,. Keterse iaan tenaga i instalasi perawatan 8ena a+

da "K ire tur

Pr ses /. aktu tanggap pelayanan pemulasaraan 8ena a+

. Perawatan 8ena a+ sesuai stan ar universal pre auti n

≤15 menit setelah diamar jenAah

100%


11/13

3. #i ak ter8a inya kesala+an i entifikasi 8ena a+ 100 %

4ut m

e


1:

Pelayananlaun ry

Input 1. Keterse iaan pelayanan laun ry ,ersedia2. " anya Penanggung 8awab pelayanan

laun ryda "K ire tur

,. Keterse iaan fasilitas an peralatan laun ry ,ersediaPr ses /. Ketepatan waktu penye iaan linen untuk

ruang rawat inap an ruang pelayanan 100 %

. Ketepatan pengel laan linen infeksius 100 %4utput 3. Keterse iaan linen 2/ 5 9 set B jumlah

tempat tidur5. Keterse iaan linen steril untuk kamar

perasi100 %

20

Pemeli+ar aan saranaruma+sakit

Input 1. " anya Penanggung awab IP 7 "K ire tur2. Keterse iaan bengkel ker8a ,ersedia

Pr ses ,. aktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %/. Ketepatan waktu pemeli+araan alat sesuai

8a wal pemeli+araan 100 %

. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %4utput 3. "lat ukur an alat lab rat rium yang

ikalibrasi tepat waktu100 %

No

JenisPelayana

n

IndikatorStandar

Pencaaiana!al


Penan##$n# %a!a&

Jenis 'raian I II III I( (2 Pen ega+a Input 1. " anya angg ta tim PPI yang terlati+ ngg#ta ,im :


12/13

1 n an pengen alian infeksi

yang terlatih 75%2. Keterse iaan "PD i setiap

instalasi& epartemen≥+0 %

,. 7en ana pr gram PPI daPr ses /. Pelaksanaan pr gram PPI sesuai ren ana

. Penggunaan "PD saat melaksanakan tugas100 %100%

4utput 3. Kegiatan pen atatan an pelap ran infeksin s k mial&+ealt+ are ass iate infe ti n!9"I* i ruma+ sakit.

@ 5 %

22

PelayananKeamanan

Input 1. Petugas keamanan bersertifikat pengamanan 100%

2. istem pengamanan " aPr ses ,. Petugas Keamanan melakukan keliling 7 etiap 8am

/. )valuasi ter+a ap system pengamanan etiap , bulan4utput . #i ak a anya barang milik pasien<

pengun8ung< karyawan yg +ilang 100%

4ut me

3. Kepuasan pasien @ :0%


13/13

form rencana pencapaian indikator spm

Documents