form isian pengajuan efin sdn cidatar 03
DESCRIPTION
asdTRANSCRIPT
FORM ISIAN KELENGKAPAN PERSYARATAN PENGAJUAN EFIN
No. Nama NIK NPWP Alamat Email (gmail) Password email No Telp
1 DEDE RACHMAT, S.Pd 3205202608640001 [email protected]
cidatar 03 082119507757
2 YUYUN, S.Pd 3205201212690006 87.509.540.8-443.000 12071969 082320127447
3 DEDEH HALIMAH, S.Pd.I 3205205205670003 87.509.542.4-443.000 19670512dehh 085222588489
4 IWAN RIDWAN MUSTOFA, S.Pd 320520111165001 [email protected]
cidatar 03 081322051238
FORM ISIAN KELENGKAPAN PERSYARATAN PENGAJUAN EFIN
Tempat Tanggal Lahir
Daftar Harta Daftar Kewajiban/Hutang
Uraian ( Lokasi, Luas Tanah, Merk, Tahun Pembuatan, dll ) Harga perolehan
Garut, 26-08-1964 Tanah Kp. Caringin, Ds Cidatar Kec. Cisurupan 498m2 2002 Rp. 249 juta 10171604100248 Pinjaman
Garut, 12-12-1969 - - - - - Pinjaman
Garut, 12-05-1967 - - - - - Pinjaman
Garut, 11-11-1965 Bangunan Rumah Jl.Cidatar Rt 02 Rw 02 Ds.Cidatar Kec.Cisurupan. Luas 126 m2 1992 Rp. 10.000.000 NOP: 320714000301700560 -
Jenis Harta ( Tanah/Bangunan,
Kendaraan, dll )
Tahun Perolehan
Keterangan ( NOP Tanah Bangunan / No BPKP Kendaraan )
Jenis Hutang
FORM ISIAN KELENGKAPAN PERSYARATAN PENGAJUAN EFIN
Daftar Kewajiban/Hutang Anggota Keluarga
Jumlah
Ke-1 Ke-2
Nama NIK pekerjaan Nama
BJB KCP Cikajang 2013 Rp. 200.000.000 Imas Wati 3205204505660002 Istri IRT Bobby Rizwan Al Hakim
BJB KCP Cikajang 2007 Rp. 20.160.000 N.Rita Sutresnawati 3205205207690007 Istri PNS Kaifhan
BJB KCP Cikajang 2014 Rp. 170.000.000 Abdul Gani 32052012116400003 Suami Petani Arief Zaelani
- - - - N. Ihah Solihah 3205205005670004 Istri IRT Syifa Sofia Mutmainah
Nama Pemberi Pinjaman
Alamat pemberi pinjaman
Tahun Peminjaman Hubungan
Keluarga
FORM ISIAN KELENGKAPAN PERSYARATAN PENGAJUAN EFIN
Anggota Keluarga Tunjangan Lainnya
Ke-2 Ke-3
NIK Pekerjaan Nama NIK Jenis Tunjangan Jumlah
3205202905960001 AK Pelajar Widyawati Sri Rahayu 3205206511970002 AK Pelajar 1. Sertifikasi Rp. 36.828.120
2. Tpp Rp. 1.200.000
3205200302040006 AK Pelajar Reffa 3205295804070001 AK Pelajar 1. Sertifikasi Rp. 35.755.080
2. Tpp Rp. 1.200.000
3205201005880003 AK Guru Honorer Leli Siti Nurlatifah 3205204810950006 AK Pelajar 1. Sertifikasi Rp. 31.200.000
2. Tpp Rp. 1.200.000
32052055100100001 AK Pelajar Asma Rabiah Nurfadhilah 3205205512050001 AK Pelajar 1. Sertifikasi Rp. 33.683.015
2. Tpp Rp. 1.200.000
Cisurupan, 22 Februari 2016
Kepala Sekolah
SD Cidatar 03
Dede Rachmat,S.Pd
NIP. 196408261986101001
Hubungan Keluarga
Hubungan Keluarga
Pekerjaan