follow up coass anak
DESCRIPTION
rsud deliserdangTRANSCRIPT
FOLLOW UP PASIEN ANAK
RUMAH SAKIT UMUM DELI SERDANG LUBUK PAKAM
15/9/2014 16/9/2014 17/9/2014 18/9/2014 19/9/2014Subject
Kejang (+), demam (+), sakit kepala (+), muntah(+), sesak nafas (+)
Kejang (-), demam (-) sakit kepala (+), muntah(-), sesak nafas (+)
Kejang (-), demam (-), sakit kepala (+), muntah(-), sesak nafas (+)
Kejang (-), demam(-), sakit kepala (+), muntah(-), sesak nafas (+), oedem(+)
Kejang (-), demam(-), sakit kepala (+), muntah(-), sesak nafas (+), oedem(+)
ObjectKU Lemah Baik Lemah Lemah LemahSensorium CM CM Apatis CM CMHR 120 x/i 120 x/i 120 x/i 146 x/i 126 x/iRR 34 x/i 44 x/i 88 x/i 40 x/i 44 x/iBB 15 Kg 15 Kg 15 Kg 18 Kg 18 KgTemp 38°C 36,3°C 36,2°C 36,7°C 36,3oC
PF.Kepala Rambut Hitam dan lurus Hitam dan lurus Hitam dan lurus Hitam dan lurus Hitam dan lurus Mata conjungtiva inferior
anemis (+)conjungtiva inferior anemis (+)
conjungtiva inferior anemis (+)
Palpebra inferior oedem (+), conjungtiva inferior anemis (+)
Palpebra inferior oedem (+), conjungtiva inferior anemis (+)
Hidung PCH PCH PCH PCH PCH Telinga DBN DBN DBN DBN DBN Mulut DBN DBN DBN DBN DBN
PF.Leher Pemb.KGB - - - - -
PF.Thorax Inspeksi dinding dada dinding dada dinding dada dinding dada dinding dada
simetris, pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-)
simetris, pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-)
simetris, pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-)
simetris, pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-)
simetris, pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-)
Palpasi stem fremitus kiri = kanan
stem fremitus kiri = kanan
stem fremitus berkurang
stem fremitus berkurang
stem fremitus berkurang
Perkusi sonor kedua lapang paru
sonor kedua lapang paru
sonor kedua lapang paru
sonor kedua lapang paru
sonor kedua lapang paru
Auskultasi Suara napas kedua lapang paru
Suara napas vesikuler kedua lapang paru
Suara napas vesikuler kedua lapang paru
Suara napas vesikuler kedua lapang paru
PF.Abdoment Inspeksi Oedem (-) Oedem (-) Oedem (-) Oedem (+) Oedem (+) Palpasi Hepatomegali (+),
spleenomegali (+)Hepatomegali (+), spleenomegali (+)
Hepatomegali (+), spleenomegali (+)
Hepatomegali (+), spleenomegali (+)
Hepatomegali (+), spleenomegali (+)
Perkusi Shifting dullness (-) Shifing dullness(-) Shifting dullness(-) Shifting dullness (+) Shifting dullness (+)
Auskultasi Peristaltik (+) Peristaltik (+) Peristaltik (+) Peristaltik (+) Peristaltik (+)
PF.Ekstremitas
Superior DBN DBN DBN DBN DBN
Inferior DBN DBN DBN Oedem Oedem
Pemeriksaan penunjang
-W- WBC : 10,7
x 10³ /uL
- HGB : 3,8
g/dL
- WBC : 11,1
x 10³ /uL
- HGB : 5,5
g/dL
- RBC : 2,09
x 106 /uL
- HCT : 16,5
-
- RBC : 1,45
x 106 /uL
- HCT : 11,1
%
- MCV : 76,8
fL
- MCH : 26,2
pg
- MCHC : 34,2
g/dl
- PLT : 132 x
10³ /uL
- LED : 45
mm/jam
mm/ja
%
- MCV : 79,1
fL
- MCH : 26,3
pg
- MCHC : 33,3
g/dl
- PLT : 143
x 10³ /uL
Natrium : 137 mg/l
Kalium : 6,0 mg/l
Chlorida: 110 mg/l
Bilirubin total: 0,87
mg%
Bilirubin direct: 0,23
%
Alk.Phospatase : 389
mg %
SGOT : 21 u/l
SGPT : 9 u/l
Total protein : 6,53 gr
%
Albumin : 3,94 gr%
Globulin : 2,59 gr%
Ureum/BUN : 202
mg%
Creatinin : 13,2 mg%
Uric acid : 4,5 mg%
Pemeriksaan Urin
Rutin
Warna : Kuning
keruh
pH : 6,5
Berat jenis : 1010
Protein : ++
Reduksi : -
Nitrit : -
Urobilinogen : -
Bilirubin : -
Sedimen
Eritrosit : 3-5
Leukosit : 3-5
Kristal : -
Epitel : +
Cylinder : -
Pemeriksaan
Radiologi
kesan :
Bronkopneumonia
Anemia ec + KDS + Cephalgia
GGK + Anemia + Asidosis Metabolik
GGK + Anemia + Asidosis Metabolik
GGK + Anemia + Asidosis Metabolik
GGK + Anemia + Asidosis Metabolik
Penatalaksanaan1. O2 1-2 l/i2. IVFD RL 20
gtt/mikro3. Injeksi ceftriaksone
750 mg/hari4. Injeksi novalgin
150 mg/8 jam5. Antasida 3 x 5ml6. Phenobarbital 2 x
30 mg7. Pasang NGT8. Diet sonde vodging
M II 60 cc/2 jam9. Transfusi PRC 50
cc/ 12jam (3 kali pemberian)
Procedural:1. IVFD NaCL 0,9%
10 cc2. Injeksi Lasix 15
mg3. Injeksi
deksamethasone 7,5 mg
4. Transfusi PRC 50 cc selama 4 jam
5. NaCl 0,9% 10 cc
1. O2 1-2 l/i2. IVFD RL 20 gtt/mikro3. Injeksi ceftriaksone 750 mg/hari4. Injeksi novalgin 150 mg/8 jam5. Antasida 3 x 5 ml6. Phenobarbital 2 x 30 mg7. Diet sonde vodging MII 60 ml/2 jam
1. O2 1-2 l/i2. Injeksi dextrose
5% + 1 fls meylon 6 gtt/i
3. Injeksi ceftriaksone 750 mg/hari
4. Injeksi lasix 15 mg/8 jam
5. Injeksi novalgin 100 mg/8jam
6. Antasida 3 x 5ml7. Captopril 2 x
12,5 mg8. Diet rendah
garam
1. O2 1-2 l/i2. IVFD dextrose
5% + meylon 4 gtt/i
3. Injeksi cefriaksone 750 mg/hari
4. Injeksi lasix 15 mg/8 jam
5. Injeksi novalgin 150 mg/8 jam
6. Antasida 3 x 5 ml7. Captopril 2 x 12,5
mg8. Spironolakton 2 x
12,5 mg9. Diet rendah
garam
1. O2 1-2 l/i2. IVFD dextrose 5
% + meylon 4 gtt/i
3. Injeksi ceftriaksone 750 mg/hari
4. Injeksi lasix 15 mg/8 jam
5. Injeksi novalgin 150 mg/8 jam
6. Antasida 3 x 5 ml7. Captopril 2 x
12,5 mg8. Spironolakton 2 x
12 ,5 mg9. Diet rendah
garam
