SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TAMAN WIDURI 14200 SUNGAI JAWI SEBERANG PERAI SELATAN

Kod Sekolah : PEA 4006 Tel : 04-5810021 Fax : 04-5829021

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATAN YANG MENJAGA

HOSPITAL/KLINIK ...........................................

Tuan,

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai kerajaan di pejabat ini.

Nama Pegawai : AHMAD FAIZAL BIN ZAINUDIN

No. KP : 870425-10-5393 Gred Gaji : DG41 Gaji Pokok : RM 2550.14

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH DG41

Kelayakan Kelas Wad : 1

Alamat Pejabat : SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TAMAN WIDURI

14200 SUNGAI JAWI, SEBERANG PERAI SELATAN

2. Pegawai berkenaan /isteri /suami/ibu/bapa/anak * Pegawai berkenaan seperti butir-butir di bawah memerlukan rawatan.

Nama :

Perhubungan Keluarga :

3. Jabatan ini bersetuju akan memotong gaji bagi menjelaskan bil hospital untuk rawatan berkenaan.

.................................................... (Tandatangan Ketua Jabatan)

Nama:

Jawatan : Cop Rasmi Jabatan

smktw smktw smktw “KECEMERLANGAN MILIK BERSAMA” smktw smktw smktw