Rhinitis Vasomotor

Supervisor : dr.Hendro D.P, Sp.THT-KLNama DM :MOH FAISAL RIZA09700217RESPONSI THT

IdentitasNama : Tn. NUmur : 20 thAgama : IslamAlamat : Desa Sukorejo, Kec. Parengan, TubanJenis kelamin : laki-lakiPekerjaan : -Tgl pemeriksaan : 29-04-2015No. RM: 233954AnamnesaKeluhan utama : pendengaran menurun RPS : pendengaran menurun pada telinga kiri nya sejak 1 tahun yang lalu, semakin lama tambah menurun dan disertai keluhan telinga kiri seperti kemasukan udara (grebek2). Grebek2 dirasa saat sedang mengendarai motor, bahkan saat berjalan. nyeri (+) saat kemasukan air, berdenging (-), keluar cairan (-). Awalnya px mengeluh nyeri pada telinga kirinya sejak 1,5 tahun yll, disertai cekot2 pada kepala kirinya dan kadang2 berdenging. Lalu 2 bln kemudian, pada telinga kiri keluar cairan warna kuning, kental, dan berbau selama 1 minggu. Sejak saat itu px merasa keluhan nyeri berkurang tapi pendengarannya mulai menurun.3RPD : DM (-), HT (-), asma (-), riw batuk-pilek(+) kadang2, riw. operasi (-)RPK : Menurut pasien, tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti ini.RPO : cefixime 2x1 tab lapived 3x1 tab RPA : Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat alergi baik dari makanan ataupun obat-obatan (belum pernah melakukan tes alergi)Rsos: -px sering mengorek2 telinga dengan cotton bud (terutama saat keluar cairan) -px mengaku sering olahraga lari pada sore hariStatus GeneralisataKeadaan umum : CukupKesadaran : Compos mentisVital sign :Tensi : 120/80 mmHgNadi : 80x/mntRR: 20x/mntSuhu : 36,5 C

Status LokalisTelingaAurikulaTumor : -/- Radang : -/-Trauma : -/-Fistule : -/-

MAESerumen : +/+ sedikit n keringHiperemi : -/-Oedem : -/-Kolesteatoma : -/-

Membran TimpaniIntak : +/- Perforasi : -/+ subtotal

HidungSeptumDeviasi : -/-

KonkaSekret : +/+ cair, sedikitHipertrofi : +/+ Pucat : +/+Hiperemi : -/-

Tenggorok

UvulaPosisi : tengahHiperemi : -

TonsilT1-T1Sisa Tonsil : -/-Hiperemi :-/-

- Faring Granul : -Hiperemi : -

PeritonsilAbses : -/-Oedem :-/-Hiperemi :-/-

RESUMEPasien laki-laki usia 21 tahun datang ke poli THT dengan keluhan utama pendengaran menurun, semakin lama tambah menurun n telinga kiri seperti kemasukan udara (grebek2). Grebek2 dirasa saat mengendarai motor, n berjalan. Nyeri(+) saat kemasukan air. Riwayat nyeri pada telinga kirinya sejak 2 tahun yll, disertai cekot2 pada kepala kirinya, berdenging n telinga kiri keluar cairan warna kuning, kental, dan berbau. Riwayat membersihkan telinga kirinya dg cotton bud. Pada pemeriksaan didapatkan tampak perforasi pada membran timpani kiri n serumen kering. Pada pemeriksaan hidung tampak hipertropi konka dan pada pemeriksaan tenggorok tidak didapatkan kelainan.

Pemeriksaan PenunjangAudiometri Foto rontgen mastoidDiagnosisOtitis Media Supuratif Kronis Sinistra tipe Benigna stadium InaktifTerapiPro MiringoplastiLab lengkapThoraks PAKonsul Sp.PDKonsul anastesiPuasa 8 jam pre opCeftriaxone 1g inj i.v (skin test)PrognosaDubois ad BonamEdukasi- Telinga kiri tidak boleh kena air- Meningkatkan kondisi tubuh- Obat diminum teratur- Kontrol 5 hari setelah KRS atau jika ada keluhan segera di kontrol

TERIMA KASIH