Extra Corporal Membrane Oxygenator (ECMO)

Extra Corporal Membrane Oxygenator

(ECMO)oleh :Ari PNICU Surgikal DewasaPusat Jantung Nasional Harapan Kita2009

ECMO

Support sirkulasi secara mekanik yang telah digunakan beberapa tahun terakhir

ECMO telah menjadi alat yang lebih nyata, dan dengan peningkatan ketrampilan yang menjanjikan hasil yang lebih baik

ECMO pada Dewasa? Bukankah ini peralatan untuk anak?1000 pasien yang dibantu dengan ECMO di Universitas Michigan di teliti dan di analisa

VV-ECMO untuk gagal napas memberikan angka survive sampai dengan keberhasilan sbb:88% dari 586 kasus gagal napas pada neonatus70% dari 132 kasus gagal napas pada anak anak56% dari 146 kasus gagal napas pada dewasa

Pengertian Sebuah alat bantu eksternal yang digunakan untuk mengatasi gagal jantung dan atau gagal napas yang disesuaikan prinsip modifikasinya dari mesin CPB

PendahuluanDigunakan dalam keadaan mendesak dan mendadak setelah pengobatan gagal jantung maupun gagal napas

Digunakan sebagai support sementara, sambil menunggu perbaikan organ

Dinamik ECMODarah dialihkan dari sistem vena perifer melalui kanulasi vena femoral atau sistem vena sentral melalui atrium kananDi oksigenasiDibuang ekstrak karbondioksida

Darah kemudian dikembalikan ke tubuh melalui arteri perifer : a. femoralis atau arteri sentral : melalui aorta ascendens

Indikasi ECMODibagi dalam dua jenis :Gagal jantungGagal napas

Indikasi Gagal JantungPost kardiokotomiKetika pasien gagal penyapihan CPB yang dilakukan saat operasi jantungPost transplantasi jantung Biasanya terjadi akibat gagal penyambungan (transplant failure)Gagal jantung severe oleh sebab lainDecompensasi kardiomiopatiMiokarditisSKA dengan kardiogenik shockTemuan depresi kardiak karena overdosis obat atau sepsis

Indikasi Gagal NapasAdult Respiratory Distress syndrome (ARDS)PneumoniaTraumaGagal graft pada transplantasi paru

Pertimbangan penggunaan ECMOHal hal penting yang perlu ditekankan :Perbaikan organ : hanya penyakit penyakit dengan proses yang revesibel dengan terapi Untuk memperbaiki jantung selama menunggu LVAD atau jadwal transplantasiBukan merupakan suatu keganasanUmurGraft sebagai sumber infeksi lain (pada transplantasi)Diketahui adanya tingkat kerusakan otak Cardiac arrest yang tidak disaksikan atau dalam jangka waktu yang lamaKontra indikasi teknik : diseksi aorta

Konfigurasi ECMO

ECMO dapat dimasukkan dalam 2 cara :Vena-Vena Vena-Arteri

Konfigurasi Vena-ArteriDarah dialirkan dari sistem vena dan dikembalikan ke dalam sistem arteriMemberikan bantuan jantung dan respirasiDapat dilakukan dengan kanulasi sentral maupun periferKonfigurasi Vena-Arteri

Kanulasi ECMO : Sentral

Memberikan oksigenisasi Darah dialirkan dari sistem vena dan dan dikembalikan ke dalam sistem venaHanya memberikan dukungan respiratoriDilakukan dengan kanulasi perifer, biasanya vena femoral.Konfigurasi Vena-Vena

Kanulasi ECMO perifer

Perbandingan Kanulasi :Sentral dan periferKeuntungan Sentral

Aliran langsung dari ECMO ke dalam aorta memberikan aliran antegrade ke dalam arkus aorta, koroner, dan seluruh tubuh.

Kerugian Sentral

Insersi ECMO paling sering memerlukan pembukaan thoraks untuk memasang kanulasiMeningkatkan resiko perdarahan dan infeksiMeski ada beberapa kanul baru yang didesain melalui sub kostal abdominal sehingga dinding dada tidak perlu dibuka

Lebih mahal 4X lipat dibandingkan dengan kanulasi perifer

Hal hal yang dipertimbangkanVentilasi mekanik harus dilanjutkan selama bantuan ECMO untuk memperthankan saturasi oksigen dalam darah yang dipompakan ventrikel kiri minimal 90%Aliran ECMO sangat tergantung pada volumeAliran ECMO akan turun, bila :HypovolumeMalposisi kanulPneumothoraxTamponade kardiak

Weaning ECMO VV ECMOAliran ECMO secara aktual tidak dijadikan batasan untuk menilai fungsi respiratori pasien sebenarnyaDilakukan dengan menurunkan aliran udara dalam sirkuit ECMOPasien mungkin dapat diweaning :Pertukaran gas dapat dipertahankan dengan FiO2 rendah (