E N D O M E T R I O S I S

kepaniteraan klinik ilmu kebidanan dan kandungan

RS. Tingkat II Moh.Ridwan Meuraksa

Hipofisis anterior

FSHPerkembangan folikel primer di dalam ovarium

Folikel de Graaf

LHMematangkan folikel de Graaf

OVULASI

Corpus luteum

Hasilkan Progesteron

HIPOTALAMUSGnRH

estrogen

menekan

Berdegenerasi

Tidak ada pembuahan

Jml Estrogen & Progesteron turun

Arteri2 endometrium berdilatasi & stasis spasme iskemia pelepasan endometrium nekrotik HAID

Definisi

Pengaruh Lingkungan

Senyawa

terkandung

Sumber zat

Dioksin Insinerator, pembakaran bahan

plastik, dan pembuatan produk

kertas

Klorin Proses pemutih kertas

Kolesterol Makanan cepat saji dan daging ham

Kafein Teh, kopi dan cokelat

Faktor Resiko

Patologi

•Lokasi yg sering ovarium kista2 biru kecil sd kista besar berisi darah tua spt coklat (kista coklat)•Darah tua dpt keluar sdkt2 krn luka pd dinding kista perlekatan permukaan ovarium dgn uterus, sigmoid & dinding pelvis•Kista kdg mengalir banyak ke rongga peritoneum acute abdomen

ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS

•Pada adenomiosis, pembesraan uterus umumnya difus•Didapat penebalan dinding uterus, dengan dinding posterior biasanya lebih tebal•Uterus umumnya berbentuk simetrik dengan konsistensi padat, dan tidak menjadi lebih besar dari tinju atau uterus gravidus 12 minggu•Sering t’dpt bersama dgn mioma uteri

Gambaran Mikroskopis Endometriosis

• Kelenjar2 & stroma endometrium

• Perdarahan bekas & baru (eritrosit, hemosiderin)

• Terdapat sel2 radang & jaringan ikat

Gambaran Mikroskopis Adenomiosis

• Terdapat pulau2 jrgn endometrium di tgh2 otot uterus

• Dpt ditemukan kista2 kecil berisi darah tua

• Kdg kelenjar endometrium menunjukkan hiperplasia kistik, kdg terdapat sel atipik, namun jarang terjadi keganasan

Gambaran Klinik

Derajat Endometriosis Berdasarkan Skoring AFS

Endometriosis <1 cm 1-3 cm >3 cm

Peritoneum Permukaan 1 2 4

Dalam 2 4 6

Ovarium Kanan Permukaan 1 2 4

Dalam 4 16 20

Kiri Permukaan 1 2 4

Dalam 4 16 20

Perlekatan kavum douglas Sebagian Komplit

4 40

Perlekatan <1/3 1/3-2/3 >2/3

Ovarium Kanan Tipis 1 2 4

Tebal 4 8 16

Kiri Tipis 1 2 4

Tebal 4 8 16

Tuba Kanan Tipis 1 2 4

Tebal 4 8 16

Kiri Tipis 1 2 4

Tebal 4 8 16

Klasifikasi Endometriosis

Pengobatan HormonalDasar: pertumbuhan & fungsi jrgn endometriosis

dikontrol o/ hormon2 steroid

Endometriosis mengandung reseptor: estrogen, progesteron & androgen

Estrogen Progesteron Androgen

Rangsang pertumbuh

an jrgn endometrio

sis

Kontroversi: mgkin

merangsang, namun

progesteron sintetik

menghambat

Atrofi jaringan

endometriosis

Prinsip pengobatan

hormonal

Ciptakan lingkungan

hormon rendah estrogen & asiklik

Ciptakan lingkungan hormon tinggi

androgen/ progesteron

(sintetik)

Atrofi jaringan endometriosis

Mencegah terjadinya

haid

Tdk t’jd pelepasan jrgn endometrium normal maupun

endometriosis

Hindari sarang

endometriosis baru

Atrofi jaringan endometriosis

Gangguan pertumbuhan

folikel

Menciptakan keadaan rendah

estrogen

Jenis-Jenis Terapi Medik Endometriosis

Jenis Kandungan Fungsi Mekanisme Dosis Efek samping

Progestin Progesterone Menciptakan

kehamilan palsu

Menurunkan

kadar FSH, LH

dan estrogen

Medroxyprogesteron

acetate: 10-30 mg/hari;

Depo-Provera 150 mg/3

bulan

Depresi,

peningkatan berat

badan

Danazol Androgen lemah Menciptakan

menopause

palsu

Mencegah

keluarnya FSH,

LH dan

pertumbuhan

endometrium

800 mg/hari selama 6

bulan

Jerawat, berat

badan meningkat,

perubahan suara

GnRH

agonis

Analog GnRH Menciptakan

menopause

palsu

Menekan

sekresi hormone

GnRH dan

endometrium

Leuprolide 3,75

mg/bulan; Nafareline 200

mg 2x/hari; Goserelin

3,75 mg/bulan

Penurunan

densitas tulang,

rasa kering mulut,

gangguan emosi

Pembedahan• Terapi pembedahan dapat dilaksanakan dengan

laparoskopi untuk mengangkat kista-kista, melepaskan adhesi, dan melenyapkan implantasi dengan sinar laser atau elektrokuter. Tujuan pembedahan untuk mengembalikan kesuburan dan menghilangkan gejala.

• Terapi bedah konservatif dilakukan pada kasus infertilitas, penyakit berat dengan perlekatan hebat, usia tua. Terapi bedah konservatif antara lain meliputi pelepasan perlekatan, merusak jaringan endometriotik, dan rekonstruksi anatomis sebaik mungkin.

Dampak Endometriosis

INFERTIL

Ditemukan 50% pd ♀ infertilPerlekatan rongga pinggang

Tdk terjadi ovulasiMenghalangi sperma masuk ke tuba falopiiMenghalangi kemampuan tuba falopii menangkap ovum selama ovulasi

Makrofag teraktivasi o/ banyak kistamembunuh > spermaEndometriosis menghambat sperma dgn antibodi tertentuEndometriosis pd tuba falopiihambat fimbriae tangkap sel telur

Jenis Gangguan Sistem yang Disebabkan Oleh

EndometriosisNo Sistem Jenis Gangguan1 Fungsi

koitusDyspareunia (menurunkan frekuensi senggama)

2 Fungsi sperma

Inaktivasi spermaFagositosis sperma oleh makrofag

3 Fungsi tuba falopii

Kerusakan fimbriaePenurunan motilitas tuba akibat prostaglandin

4 Fungsi ovarium

AnovulasiPelepasan gonadotropin yang terganggu

Hubungan dengan Infertilitas Sesuai Letak Endometriosis

• Endometriosis pada serviks: kekakuan dan penyempitan serviksendometriosis akan mengurangi laju pergerakan sperma mengurangi fertilitas

• Endometriosis pada cavum douglas: melibatkan ligamentum sakrouterina dan bagian posterior uterus dispareunimengurangi frekuensi koitus

• Endometriosis pada ovarium: akan menyebabkan destruksi kortikal menyebabkan oligo atau anovulasi menghambat proses reproduksi

• Endometriosis tuba falopii: perlengketan tuba falopii yang luas menghambat motilitas dan kemampuan fimbriae untuk menangkap sel telur.

Thank You