OBSTETRIC &GYNAECOLOGY

IN EMERGENCIES

OBSTETRIc & GYNAE

Ectopic Pregnancy

Miscarriage

Uterus Prolapse

Severe Pelvic Pain

PPH

Rupture Uterus

Amniotic Fluid Embolism

Inversion of Uterus

DEFINISI KECEMASAN OBSTETRIK

• Kecemasan dalam obstetrik adalah kes-kes atau

keadaan yang boleh menyebabkan berlakunya

renjatan / ‘shock’ dan boleh mengakibatkan

kematian ibu dan fetus.

KANDUNGAN EKTOPIK Kehamilan ektopik ialah suatu

komplikasi kehamilan yang berlaku

kerana implantasi abnormal hasil

persenyawaan (zigot) di luar kaviti

uterus.

Jika tiub fallopian ini mengalami

kekoyakan (rupture) ia akan

menyebabkan hypovolaemic shock

dan boleh menyebabkan pengsan.

TEMPAT YANG SERING TERJADI KANDUNGAN EKTOPIK

1. Tiub fallopian (tubal ectopic pregnancy)

- (97-98%)

2. Abdominal cavity (3%)

3. Cervix (<1%)

4. Ovary (1%)

PATOFISIOLOGIKesekatan tiub fallopian - kurangkan peristalsis –

halang zigot masuk kaviti uterus

Implantasi berlaku diluar kaviti uterus

Berlaku pertumbuhan kantung kehamilan yang boleh menembusi dinding tiub

Tiub fallopian rupture

Pendarahan

Uterus Rupture

FAKTOR RISIKOSalpingitis atau PID

Previous Ectopic Pregnancy

IUCD

Keabnormalan pada tiub

fallopian atau pernah menjalani

pembedahan di bahagian

tersebut.

Menjalani rawatan kesuburan.

MANIFESTASI KLINIKAL1. Kehamilan ektopik unruptured :

Abdominal pain – dull pain - sharp colicky pain akibat

tiub terlebih meregang

Pendarahan vagina

2. Kehamilan ektopik acute @ rupture

Lower abdominal pain atau sakit dibahagian pelvis

merebak ke bahu

Pendarahan vagina yang teruk

ASSESSMENT1. Subjektif o Kitaran haid yang tidak teratur

o Muntah

o Mempunyai sejarah SI yang tidak selamat.

o Sakit dibahagian abdominal

o Sejarah PID, IUCD, menjalani tubal surgery

ASSESSMENT (cont…)2. Objektif o Breast tenderness

o Vaginal bleeding

o Pucat , letih lesu

o Hypotensive

o Abdomen tender

PENYIASATANB-hCG – parasnya meningkat secara perlahan sehingga

mencapai 6500 IU/ml

Transvaginal USG – untuk menentukan samada embrio

tumbuh didalam kaviti uterus

CBC – low Hb , Ht , leucocyte

Culdocentesis – untuk mengenalpasti darah dalam pelvis

yang menunjukkan adanya rupture tiub

Laparoscopic – untuk melihat kerosakan tiub melalui

endoscope

RAWATAN Jenis rawatan : Medikal dan surgikal

Fokus : mengurangkan pendarahan

Jika tiub fallopian unrupture tiada aktiviti kardiak

fetus

o Beri ubat Methotrexate IM

o Monitor paras B-hCG

Jika tiub fallopian rupture : pembedahan

o Laparoscopy/laparotomy, salpingotomy, salpingectomy.

o Transfusi darah jika teruk.

o Pemberian cecair melalui IV.

RAWATAN KECEMASAN1. Rekod dan ambil vital sign seperti BP dan pulse

2. Beri oksigen 6-8 liter melalui face mask

3. Jika kehilangan darah yang banyak, pantau keseimbangan cecair dan

elektrolit menggunakan CVP

4. Hantar sampel dengan segera

5. Beri terapi intravena seperti Normal Saline atau Hartmann

6. Beri analgesik mengikut arahan dan perhatikan kesan ubat

7. Bantu doktor dalam pelvic examination

8. Sediakan pesakit untuk pembedahan

9. Beri anti-DIG jika di arahkan

RAWATAN PREOPERATIF1. Monitor tanda vital dan pendarahan

R- sebagai data baseline

2. Periksa tahap kesedaran

R-untuk mengelpasti tanda awal renjatan

3. NBM

R-untuk mengosongkan gaster dan mengelakkan aspirasi pneumonia

4. Rekod I/O chart dengan tepat

R-memantau pengeluaran dan kemasukan cecair badan

RAWATAN PREOPERATIF (cont)5. Beri infusi interavena menggunakan NS atau Hartman

R-untuk menggantikan cecair dalam badan

6. Lakukan ujian darah seperti CBC, PT, Rh antibodi dan

GXM

R-untuk persediaan awal jika berlaku kecemasan

7. Beri oksigen melalui mask 8-10 liter

R-untuk tingkatkan konsentrasi oksigen akibat pendarahan yang

berlebihan.

8. Consent

R-untuk mengelak medico-legal

RAWATAN PREOPERATIF (cont)9. Elak pemberian enema

R-untuk mengelak membrane rupture

10. Bantu doktor dalam memasang CVP jika terjadi renjatan

R- untuk memastikan keseimbangan cecair dan elektrolit

11. Beri transfusi darah jika paras hb < 7 g/dl

R- untuk kekalkan Hb di paras yang normal iaitu >11 g/dl

RAWATAN POST-OPERATIF1. Monitor tanda vital (nadi dan BP setiap setengah jam, hourly,

4 hourly)

R-untuk mengesan tanda-tanda renjatan

2. Ases vaginal bleeding dan total blood loss

R- untuk dapatkan tindakan awal sekiranya terjadi kecemasan.

3. Pastikan pesakit puasa hingga sedar sepenuhnye dan ada

bowel sound

R-untuk mengelak aspirasi pneumonia

4. Beri ubatan analgesik, antibiotik mengikut preskripsi doktor.

RAWATAN POST-OPERATIF5. Bantu ambulasi awal

R-untuk mencegah deep vein thrombosis

7. STO jika diarah oleh doktor

POSTPARTUM HAEMORRHAGE

Adalah satu keadaan di mana berlaku pendarahan

selepas kelahiran sehinggan 6 minggu berikutnya.

Antara penyebab PPH ialah tisu plasenta atau cebisan

membrane POC tertinggal di uterus, infeksi pada

uterus atau infeksi pada luka LSCS / vagina/ luka

episiotomi.

MANIFESTASI KLINIKAL

Lokia berterusan dalam amaun yang banyak

Ibu kelihatan pucat

Takikardia

Tekanan darah menurun

Pesakit menunjukkan tanda-tanda renjatan

ASSESSMENT1. Sejarah Subjektif :

o Pesakit mengadu terdapat pengeluaran darah yang banyak

pada pad.

2. Sejarah Objektif :

o Asses keadaan pesakit

o Monitor jumlah darah yang hilang melalui pad chart.

o Asses tahap kontraksi uterus.

o lihat keadaan luka jika pendarahan disebabkan oleh

kekoyakkan pada luka episiotomi.

PENYIASATANCBG

Urinalysis

FBC, PT, CT, BT dan GXM

USG

RAWATAN KECEMASAN1. Asses dan monitor tanda-tanda hypovolaemic shock serta tanda vital.

2. Beri terapi IV normal saline atau hartman sebelum doktor sampai

3. Pemberian darah akan diarahkan oleh doktor

4. Sukat dan catit amaun darah

5. Sediakan troli kecemasan dan letak di sisi katil ibu

6. Oksigen 6-8 liter melalui face mask

7. Bantu doktor memasang CVP

8. Beri suntikan sintometrin untuk membantu pengecutan uterus.

9. Catit I/O chart untuk memantau keseimbangan cecair dan elektrolit.

RAWATAN KETIKA DI WAD

1. Rehatkan ibu

2. Lakukan pemerhatian am, tanda vital, tanda renjatan, fizikal.

3. Teruskan infusi intravena

4. Galakkan kontraksi uterus

5. Sediakan ibu untuk pemeriksaan vagina, ultra sound, D&C,

secondary suturing pada luka episiotomi atau LSCS, serta

pembedahan histerektomi jika pendarahan teruk dan tanpa henti.

TERIMA KASIH