12/3/2010

1

Dr. Rizalina A. Asnir Sp.THT-KL

ETIOLOGI

- PERKELAHIAN – TRAFFIC ACCIDENT – TRAUMA OP.

- KECELAKAAN OLAH RAGA / TEMPAT KERJA

TRAUMA HIDUNG

• PENTING →→→→ MEMBENTUK WAJAH SESEORANG

• HIDUNG TDD →→→→ - KULIT

- JARINGAN SUBKUTIS

- KERANGKA TULANG

- MUKOSA PADA CAVUM NASI & SEPTUM NASI

TRAUMA TRAUMA TRAUMA TRAUMA MUKA DAN MUKA DAN MUKA DAN MUKA DAN HIDUNGHIDUNGHIDUNGHIDUNG

12/3/2010

2

• KERANGKA HIDUNG :

� TULANG :

- OS. NASAL

- PROSESUS FRONTALIS OS. MAKSILA

- PROSESUS NASALIS OS. FRONTAL

- OS. VOMER DAN OS. ETHMOID

� TULANG RAWAN :

- TULANG RAWAN ATAS LATERAL

- TULANG RAWAN BAWAH LATERAL

- TULANG RAWAN SEPTUM NASI

PEMBAGIAN TRAUMA HIDUNG

A. WAKTU : BARU ATAU LAMA →→→→ PEMBENTUKAN CALLUS

(PADA AKHIR MINGGU KE-II)

B. HUB. DGN LUAR : TRAUMA →→→→TERBUKA ATAU TERTUTUP

C. ARAH TRAUMA : LATERAL ATAU FRONTAL- LATERAL : DEVIASI KERANGKA HIDUNG, SEPTUM HIDUNG

- FRONTAL : HIDUNG →→→→ RENDAH OK. FRAKTUR & SEPTUM TERLIPAT

D. LOKASI : - DORSUM NASI- FRONTO – ETMOID (INTER CANTHUS)

- SEPTUM & OS NASAL →→→→ DGN / TANPA DISLOKASI

12/3/2010

3

PEMERIKSAAN

- OEDEM-HEMATOMA-LASERASI-ROBEK ã PERDARAHAN / EPISTAKSIS

- DEFORMITAS : CEKUNGAN ATAU HIDUNG BENGKOK

- FRAKTUR TULANG (+) →→→→ KREPITASI (BARU)

- SETELAH 2 – 3 HARI →→→→ OEDEMA (LAMA)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

- RADIOLOGI : POSISI ANTEROPOST. & LATERAL

1. TINDAKAN PENYELAMATAN- MEMBEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN

MIS : DARAH – BEKUAN DARAH – BENDA ASING – JARINGAN YANG MENEKAN

- K/P : - INTUBASI ATAU TRAKEOSTOMI - INFUS ATAU TRANSFUSI

- PERDARAHAN : STOP

2. MEMPERTAHANKAN FUNGSI HIDUNG- PENANGGULANGAN TRAUMA HIDUNG DENGAN :- ANALGESIA : - TOPIKAL →→→→ XYLOCAIN SPRAY & TAMPON

+ LAR. PATOCAIN- REGIONAL →→→→ NOVOKAIN - LIDOKAIN ã XYLOCAIN- ANESTESI (UMUM) – ENDOTRACHEAL TUBE

3. TUJUAN ESTETIS- TINDAKAN REPOSISI HIDUNG UNTUK : - GANGGUAN FUNGSI

- TUJUAN ESTETIS- DISEBUT “OPERASI PSIKOTERAPI”

TERAPI

12/3/2010

4

- TRAUMA < 6 JAM

UDEM (-)

- TRAUMA > 2 X 24 JAM

UDEM (+)

- TRAUMA + LUKA JARINGAN →→→→ REPOSISI →→→→ LUKA SEMBUH

REPOSISI DITANGGUHKAN

→→→→ UDEM HILANG

REPOSISI

REPOSISI HIDUNG

1. BERSIHKAN DARAH DAN DEBRIS

2. LUKA (+) →→→→ JAHIT / HECTING

3. ANESTESI LOKAL : PANTOCAIN 4% ã XYLOCAIN +

BBR. TETES ADRENALIN

4. INSPEKSI LOKALISASI FRAKTUR

5. REPOSISI : ELEVATOR/CUNAM ASH →→→→ MENGGESER SEPTUM

→→→→ MEDIAN

6. FIKSASI : - TAMPON HIDUNG (2 HARI)

- PLESTER PD DORSUM NASI / GIPS.

KOMPLIKASI

PERDARAHAN – HEMATOMA – INFEKSI – SEPT. DEV. - SINECHIA

12/3/2010

5

12/3/2010

6

•TRAUMA MAKSILA :

� GRADASI TRAUMA MUKA ( LE FORT ) :

- LE FORT I : TERBATAS PADA ALVEOLUS

- LE FORT II : PEMISAHAN BAGIAN TENGAH MUKA

DENGAN TULANG KRANIUM

- LE FORT III : PEMISAHAN SELURUH TULANG MUKA

DENGAN BASIS KRANII

� PEMERIKSAAN :

- KLINIS

- RADIOLOGIS

�PENANGGULANGAN :

- REPOSISI : CWL

- FIKSASI

12/3/2010

7

TUMOR HIDUNG DAN SINUS

PARANASAL

PENDAHULUAN

• Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher & 1% dari seluruh keganasan.

• Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan jenisnya histopatologi.

• Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.

• Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi & kemoterapi.

• Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.

12/3/2010

8

ANATOMI

12/3/2010

9

TUMOR JINAK

* Polip

* Papiloma

* Hemangioma

* Osteoma

12/3/2010

10

Tumor jinak rongga hidung

1. Hemangioma

* Mudah berdarah

* Hemangioma : - Kapilare

- Kavernosum

- Perisitoma

* Gejala : - Hidung tersumbat

- Epistaksis unilateral

* Pemeriksaan :

- Massa merah - kehitaman

- Konsistensi lunak

- Terikat pada septum nasi

- Bertangkai

* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi

12/3/2010

11

2. PAPILLOMA

* Lokasi : - Nasal vestibuli

- Mukosa hidung

- Bawah konka

* Tidak bertangkai

* Konsistensi :

- Keras

- Lunak ( Inverted papilloma )

* Seperti polip

* Epistaksis

* Dapat menjadi maligna

* Gejala : - Obatruksi hidung

- Epistaksis

* Pemeriksaan :

Rinoskopi anterior ==> Epistaksis

* Pengobatan : Operasi

12/3/2010

12

3. OSTEOMA

* Dijumpai : - Sinus frontal

- Sinus maksilaris

* Keluhan : - Lokasi

- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis

* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita

- Belakang ==> Meningitis

TUMOR GANAS

KEKERAPAN

• Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala leher dan

1% tumor ganas tubuh

• Lokasi : ♦ sinus maksila : 65 - 80%

♦ rongga hidung : 30%

♦ sinus etmoid : 10%

♦ sinus sfenoid & frontal : < 1%

• Insiden di Jepang : 2 per 100.000

Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan

THT (Rifki)

• LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun

12/3/2010

13

ETIOLOGI• Pasti : belum diketahui

• Diduga:

Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu, kulit,

formaldehid, kromium, tekstil, isopropil alkohol

(Roush,1990)

Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)

Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu

Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),

sinusitis kronis adalah faktor predisposisi

PATOLOGI

• Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),

disusul limfoma malignum (10-20%),

adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%), yang

lain < 1%

• Tumor pada Hidung dan SPN :

* Jinak Epitelial

Non Epitelial

* Ganas

12/3/2010

14

HISTOPATOLOGI :

Epitelial Tumor:

� karsinoma sel skuamosa

� kanker kelenjar liur

� adenokarsinoma

� adeno cystic karsinoma

� undifferentiated karsinoma

Soft-tissue tumor :� malignant lympoma

� kondosarkoma� osteosarkoma

� hemangioperisitoma� rabdomiosarkoma� leiomyosarkoma� fibrosarkoma� angiosarkoma

Miscellaneus tumor:� malignant melanoma� esthesioneuroblastoma

Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma � klinis ganas

12/3/2010

15

GEJALA KLINIS

• Gejala : asal primernya & perluasannya.

• Mirip rinitis atau sinusitis kronis

• Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral

Gejala tergantung dari perluasan tumor :

1. Gejala nasal

2. Gejala orbital

3. Gejala oral

4. Gejala fasial

5. Gejala Intrakranial

DIAGNOSIS

• Anamnesis

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Penunjang:

♦ Foto rontgen sinus para nasal

♦ Ct-scann

♦ MRI

♦ Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)

• Biopsi : caldwell luc

Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi

12/3/2010

16

KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM

• Kalsifikasi klinis :

1. Klasifikasi Ohngren :

� Infrastruktur

� Suprastruktur

2. Klasifikasi Lederman :

� Suprastruktur :

- Etmoidal labirin

- Sinus frontalis

- Sinus sfenoid

- Bagian olfactory (di atas konka media)

� Mesostruktur :

- Sinus maksila

- Vestibulum

- Dinding septum lateral

- konka inferior

� Infrastruktur :

- Dasar sinus Maksila

- Dasar hidung

- Palatum durum

12/3/2010

17

Klasifikasi TNM menurut AJCC

• TX : tidak dapat diduga tumor primer

• To : tumor primer tdk ditemukan

• T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa

erosi atau destruksi tulang

• T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada

infrastruktur, termasuk palatum durum

dan/atau meatus medius

* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg

belakang sinus maksila, dasar orbita atau

sinus etmoid anterior.

* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke

suprastruktur, salah satu dari: lamina

kribiformis, sinus etmoid posterior atau

sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa

pterigomaksila atau temporal , dan dasar

tengkorak

12/3/2010

18

Kategori N

• NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai

• No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe

regional

• N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral

dgn θ terbesar 3 cm atau kurang

• N2a: metastasis tunggal pd kelenjar

ipsilateral dgn θ 3 - 6 cm

* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,

semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm

* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral

atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar

tdk lbh dari 6 cm

* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari

6 cm

12/3/2010

19

Kategori M

• Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai

• Mo : tdk ada metastasis jauh

• M1 : ada metastasis jauh

Penentuan stadium :

• Stadium I : T1, No, Mo

• Stadium II : T2, No, Mo

• Stadium III: T3, No, Mo atau

T1,T2, atau T3, N1, Mo

• Stadium IV: T4, No, Mo atau

N1, Mo atau

semua T, N2 atau N3, Mo atau

semua T, semua N, M1

12/3/2010

20

PENATALAKSAAN

Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :

1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)

2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)

3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)

Tumor jinak : Ekstirpasi

Tumor ganas : kombinasi

� Operasi

� Radioterapi

� Kemoterapi

12/3/2010

21

P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a ra n a s a l b e rd a s a rk a n s ta d iu m d a n

lo k a s i tu m o r : 9 ,1 1

L o k a s i

S ta d i u m

S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g

I O .

R s e s u d a h O .

R (jik a m a s s a t id a k

d a p a t d ia n g k a t ) .

O d ik u ti R .

R . O .

R .

O + R .

II O .

R (s e b e l u m a ta u

s e s u d a h O ).

R .

O d iik u ti R .

R . O .

R .

O + R .

II I O (R s e b e l u m a ta u

s e s u d a h O ).

K k o m b in a s i R .

O d iik u ti R .

K s e b e lu m O a ta u

R .

K d iik u t i O d e n g a n

a ta u ta n p a R .

K k o m b i n a s i R .

R O .

R .

O + R .

K s e b e l u m O a ta u

R .

K d iik u t i O d g n a ta u

ta n p a R .

K k o m b in a s i R .

IV R .

K s e b e l u m O a ta u

R .

K d iik u t i R .

K k o m b in a s i R .

O d iik u ti R .

R d iik u ti O .

K s e b e lu m O a ta u

R .

K d iik u t i O d e n g a n

a ta u ta n p a R .

K k o m b i n a s i R .

R . O .

R .

O + R .

K s e b e l u m O a ta u

R .

K d iik u ti O d e n g a n

a ta u ta n p a R .

K k o m b in a s i R .

K e te ra n g a n : O : O p e ra s i ; R : R a d io te ra p i ; K : K e m o te ra p i

12/3/2010

22

Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel

tumor : 9,11

Jenis sel tumor

Stadium

Inverted- papiloma Melanoma atau

sarkoma

sarkoma Midline granuloma

I O O O.

R.

K.

R

II O.

Jika rekurent

lakukan R.

O. O.

R.

K.

R.

III O.

Jika rekurent

lakukan R.

O.

R jika massa tidak

dapat di O.

O.

R.

K.

R.

IV O.

Jika rekurent

lakukan R.

O.

R atau K jika massa

tdk dpt O.

O.

R.

K.

R.

Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi

PROGNOSIS

• Umum : Kurang baik

� Diagnosis terlambat

� Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor

berada dlm rongga

� Tumor agresif & mudah Kambuh

12/3/2010

23