Download - PENATALAKSANAAN LUKAA
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
1/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
2/95
Penyebab LukaPe
nyebab Luka
Trauma
Pembedahan
Neuropatik
Gangguan vaskuler
PenekananKeganasan
2
Baranoski S & Avello EA, 2003; Kane DP, 2001
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
3/95
LukaLuka Masalah ?Masalah ?
Konsep yg dianut :
Bagaimana Luka ditutup ? “ Bedah !!!
Bagaimana embuat Luka dapat ditutup"menutup ?
3
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
4/95
4
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
5/95
INSIDENINSIDEN
Luka trauma unit gawat darurat 10 juta/tahun(Smith,2005)
1,25 juta luka bakar/tahun (Brigham & McLoughlin, 1!)
",#!/1000 $a%in 'ang dirawat trjadi dhi%n%i$a%ca o$ra%i
(hittington t a, 200)
l *ida$atkan !+" ka%u% baru dhi%n%i $a%ca
o$ra%i %lama 2 tahun
(hittington t a, 200)
5
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
6/95
-n%idn luka kroni% . #, / 1000 $o$ula%i(Crovetti, et al., 2004
5 juta orang mndrita luka kroni% / tahun
(!i"ova,2002
Luka kronis : 70 % (ulkus vena, dekubitus,
neuropatik)
Luka kronis banyak diderita pada usia diatas 60tahun.
(#$itne% D, 2005
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
7/95
"0+000 $a%in bdah di 15 S, luka kroni%+
!#, akibat trauma dan ink%i
lku% diabtik ,13 lku% 4nou% !,5+
Lakilaki 6 wanita
-n%idn luka kroni% $a%in bdah 'g dirawat 1,5 7",0
(8u 9 t al, 1)
'
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
8/95
BIAYABIAYA
Biaya per tahun penanganan luka kronis sampai$ 2,5 milyar (US) (La:aru%, ;oo$r,
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
9/95
Klasiikasi !)kaKlasiikasi !)ka
* e r + ) k a
* e r + ) k a
B e r s i $B e r s i $
* a , a " Ak ) t
- i . i t a n - i . i t a n
*ert)t)/
* ) " / ) l * ) " / ) l
* e " + a k * e " + a k
K o t o r
Kronis0 n( e k s i
* e r k o n t a
" i n a s i
K e $ i la n.a n ,a r i n.a n K e $ i la n.a n ,a r i n.a n
S a % a t
Po to n.
!e1e t
*)s)k
*e"+)s
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
10/95
LUKALUKA
TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGANTERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN
+lasikasi -uka . -uka /kut . luka baru, mendadak dan
penyembuhannya sesuai 0aktu yg diperkirakan . -ukasayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury
-uka +ronis . luka gagal sembuh pd 0aktu ygdiperkirakan, tidak berespon baik thd terapi danpunya tendensi untuk timbul kembali . Ulkus dekubitus,
ulkus diabet, ulkus 1aricosum dan uga luka bakar
-uka perasi . luka akut yg dibuat . luka ahit,skin gra4t
*al' ;, 13 La:aru% @S et al.,
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
11/95
11
-uka /kut -uka +ronis
-uka post p
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
12/95
oun ass ca onoun ass ca on/lgorithm/lgorithm
Ris!ik L"# $%%&
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
13/95
13
U+U7/8
%/8%/-/9
-U+/
+U-:; S
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
14/95
14
Luka Aku'
*ra)"a K!!
L k Ak '
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
15/95
15
Luka Aku'*ra)"a K!!
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
16/95
1
Luka K()nis
lk)s Dek)+it)s
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
17/95
'3
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
18/95
1
Luka K()nis
lk)s Stasis 6ena
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
19/95
17
Luka K()nis
lk)s Dia+etik
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
20/95
20
Luka Aku'*K()nis
!)ka 8/erasi 9enan ko"/likasi
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
21/95
10!"
(0)
1"!" 17!"
19!" #6!" #9!" $ 1!" $
#!6 $
(")
(9)
(7)
(16)(19)
(#1)
(#)
9!6
(0)
1#!6
()
16!6(7)
16!6
(7)
19!6
(0)
#!6
()#&!6
(9)
#0!
(post op)
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
22/95
10!"
(0)
17!"
(7)
#&!6
(9)
#1!7
(7#)
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
23/95
-uka Sembuh
rtutu$
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
24/95
EPDE:S
DE:S
SBK*S
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
25/95
P:8SES PEA< !KA K!*P:8SES PEA< !KA K!*
1. '$ *+'L*- he/ostasis- inla/asi
#. '$ P2L*'$*- epithelisasi- ibroplasia 3 or/asi 4arin5an 5ranulasi- penu/pukan kola5en
. '$ *!$28$L*+- produksi dan de5radasi kola5en sei/ban5- kontraksi luka
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
26/95
KA*A-8: PEA< !KAKA*A-8: PEA< !KA
#$Penyembuhan primer : penutupan luka dalambeberapa %am setelah ter%adi luka$
&$Penyembuhan sekunder : tidak melibatkanpenutupan luka se'ara (ormal dan lukamenutup se'ara spontan karena kontraksidan reepithelisasi$
)$Penyembuhan tersier : debridemen lukaterlebih dulu dan kemudian penutupan lukadengan %ahitan " mekanisme lain$ *penutupanprimer yang terlambat+
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
27/95
?aktoraktor %an "e"/enar)$i?aktoraktor %an "e"/enar)$i
/en%e"+)$an l)ka @ /en%e"+)$an l)ka @#$ ,aktor-& yang berkaitan dengan
pembedahan : %ahitan. benda asing. in(eksi.
hematoma. stres mekanik$
&$ ,aktor-& yang berkaitan dengan anestesi :
per(usi %aringan. suhu tubuh. hipovolemik$
)$ ,aktor-& yang berkaitan dengan penderita :
diabetes. merokok. nutrisi yang %elek.alkoholisme. gagal gin%al kronik. ikterik.
usia lan%ut$
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
28/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
29/95
4 21 35
+e,)s'asis
In-la,asi
Mesen.hy,al /ell
Mi0(a'i)n
P()li-e(asi
An0i)0enesisE1i'elialisasi
Sin'esis K)la0en
K)n'(aksi Luka
Sin'esis
P()'e)0ly.an
Re,)2ellin0
Ma'u(asi
A k ' i 3 i ' a s P e n
y e , b u h a n
+a(i Se'elah Luka
1
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
30/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
31/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
32/95
Luka nkrotik Luka ink%i
Luka granula%i Luka $itliali%a%i
Luka %lough'
Luka %a'at Luka bakar Luka bakar
Luka ungating
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
33/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
34/95
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
SE/ARA UMUMSE/ARA UMUM
=enilaian luka
=reparasi luka=enutupan luka
%ressing
34
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
35/95
%iagnosis -uka
=reparasi bed luka
=engelolaan eksudat=engelolaan aringan non 1ital+ontrol bakteri
=roduk /bsorbti4 %ebridement/ntibiotik
>ra4tSekunder=rimer ?lap
-uka telah terpreparasi
-uka sembuh
=enutupan luka
=enilaian=asien
8alanga 4, 2001
kronik
akut
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
36/95
e/buh spontan! per sekunda/1
ahit pri/er! per pri/a/ #
kin 5rat
'lap lokal
'lap 4auh"
'ree lap ! bedah /ikro 6
PENUTUPAN LUKA
*ana rekontr)kti %an "en)n)kkan /rinsi/ 9asar 9ala"
/erenanaan /en)t)/an 9eekl)ka 9ari %an se9er$ana sa"/ai
%an ko"/leks.
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
37/95
e/buh spontan! per sekunda/1
ahit pri/er! per pri/a/ #
kin 5rat
'lap lokal
'lap 4auh"
'ree lap ! bedah /ikro 6
MASALA+ YANG DI+ADAPAI
KITA PILI+ YANG MANA?
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
38/95
PE:*BA
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
39/95
Luka nkrotik Luka ink%i
Luka granula%i Luka $itliali%a%i
Luka %lough'
Luka %a'at Luka bakar Luka bakar
Luka ungating
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
40/95
1+ AFAGGS- BF* LL BG
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
41/95
1+ Ar$ara%i bd luka1+ *bridmnt
2+
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
42/95
42
PREPARASI BED LUKA
# %ebridement
2 +ontrol Bakteri (bacterialbalance)
3 =engelolaan
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
43/95
PREPARASI BED LUKAPREPARASI BED LUKA
43
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
44/95
44
DEBRIDEMENT
Mmbuang jaringan mati
Mmbuang matrial a%ing
Mmbr%ihkan jaringan 'ang trkontamina%i
Mm$rtahankan %truktur $nting %mak%imal
mungkin
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
45/95
45
TEKNIK DEBRIDEMENT
1+ Surgical dbridmnt
2+ Mchanical dbridmnt
"+ Gutol'tic dbridmnt
+ Fn:'matic dbridmnt
5+ Biological dbridmnt
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
46/95
4
SURGI/AL DEBRIDEMENT
Sharp debridement
Skal$l, gunting, kurt I iriga%i
Aaling c$at dan kti
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
47/95
4'
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
48/95
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
49/95
ME/+ANI/AL DEBRIDEMENT
Gauze debridement
Wet to dry dressing
@au: I %alin kring Caringan mati trbuang %aat mngganti
balut
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
50/95
50
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
51/95
51
AUTOLYTI/ DEBRIDEMENT
Invivo Enzymes Self DigestDevitalized Tissue
@latina%
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
52/95
52
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
53/95
53
EN4YMATI/ DEBRIDEMENT
Bila surgial tidak mmungkinkan
Brak%i $ada . $rotin, kolagn, Dbrin, la%tindan nuklo$rotin
rutama untuk ulku% trgaung dngan
trowongan 'ang %ulit untuk dilihat
8alanga 4, 20003 2001
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
54/95
TOPI/AL DEBRIDING AGENTS
;ollagna% (Santyl J)
8ibrinol'%in (ElaseJ)
Arota% ("ana!lJ)
Aa$ain ura ( #uzymeJ)
r'$%in (Granule$ J)
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
55/95
55
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
56/95
BIOLOGI/AL DEBRIDEMENT
MAGGOT DEBRIDEMENT T+ERAPY
Lar=a thra$'Lar=a Ahanicica %ricata (grn blow K')
Biomchanical dbridmnt
Sjak 1"2Suk%% untuk ab%%, luka bakar, %luliti%,gangrn, ulku%, o%tomiliti% dan ma%toiditi%
homa% S, 200
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
57/95
#*'cm2
9aggot therapy
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
58/95
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
59/95
57
Sukses tidaknya penutupan luka tergantung
ada tidaknya in4eksi
:n4eksi luka ditentukan keseimbangan dayatahan luka A umlah mikroorganisme
#*C 'gram tissue :n4eksi 6D #*C'gram tissue :n4eksi "D #*5'gram tissue >agal
h B, 1#
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
60/95
E5u2a'e Mana0e,en' 6E5u2a'e Mana0e,en' 6
6ire't : balut tekan disertai highly
absorbent dressing atau me'hani'al
va'um
1ndire't : engurangi penyebab yang
mendasari koloni bakteri yangekstrim
0
8alanga 4, 20003 2001
AFAGGS- BF* L
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
61/95
Pe,balu' abs)(b'i-
&ydrobre
/al.iu, al0ina'e
?oam
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
62/95
TIPE PEMBALUT LUKATIPE PEMBALUT LUKA
Pembalut luka yang memberikan kelembaban
*ound 7ydration 6ressing+Pembalut luka yang men%aga kelembaban
*oisture 3etentive 6ressing+Pembalut luka yang menyerap 'airan
*5;udate anagement 6ressing+Pembalut luka yang menyerap bau
*4dour anagement 6ressing+
2
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
63/95
=9
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
64/95
PEMBALUT LUKA YANGPEMBALUT LUKA YANG
MENJAGA KELEMBABANMENJAGA KELEMBABAN
&ydrocolloid
A A A GPEMBALUT LUKA YANG
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
65/95
PEMBALUT LUKA YANGPEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP KE/AIRANMENYERAP KE/AIRAN
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
66/95
PEMBALUT LUKA YANGPEMBALUT LUKA YANG
MENYERAP BAUMENYERAP BAU
arbo?leE
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
67/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
68/95
S)(*GH+
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
69/95
G'#%*)#TI%G
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
70/95
E"ITHE)I#)ISI%G
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
71/95
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
72/95
E*8DE PE
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
73/95
SKIN GRA7TSKIN GRA7T
E1i2e(,is 2an bebe(a1a ba0ian 2e(,is
yan0 2ian0ka' 2a(i ali(an 2a(ahnya 9an
2i'(ans-e( ke l)kasi lain.
'3
Skin 0(a-' ,en0an2un0 s'(uk'u( a2neksa
se1e('i kelena( le,ak# kelena( ke(in0a'#-)likel (a,bu' 2an ka1ile(8
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
74/95
aa" skin rataa" skin rat
0plit thi'kness skin gra(t
; Thin 0plit thi'kness skin gra(t
; edium 0plit thi'kness skin gra(t ; Thi'k 0plit thi'kness skin gra(t
,ull thi'kness skin gra(t
'4
eshed skin gra(t
0hett skin gra(t
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
75/95
'5
aa" skin rataa" skin rat
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
76/95
Ke+er$asilan skin rat (takeKe+er$asilan skin rat (take
terant)n /a9a @terant)n /a9a @Kemampuan gra(t untuk menerima
nutrisi
Pertumbuhan vaskuler dari bedresipien
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
77/95
:evask)larisasi skin rat take:evask)larisasi skin rat take
tera9i 9ala" 3 ase @tera9i 9ala" 3 ase @,ase 1 melibatkan inhibisi serum dan
berakhir &=-=> %am$ Pada aalnya
lapisan (ibrin terbentuk ketika gra(tdiletakkan pada bed resipien. gra(t
terikat pada bed$ /bsorbsi nutrinsi
dalam gra(t ter%adi oleh aksi kapilerdari bed resipien$
''
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
78/95
,ase kedua adalah inosculatory
phase. yaitu u%ung kapiler resipien
dan donor bersekutu " menyatu$
,ase ketiga. revaskularisasi gra(t
melalui kissing capillaries ini$
'
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
79/95
Per$atianPer$atian
Preparasi bed
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
80/95
S$eet skin ratS$eet skin rat
0
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
81/95
Per+an9inan "es$e9s$eet S-Per+an9inan "es$e9s$eet S-
1nsisi multipel pada meshed 0G dapat
memperluas gra(t dan memungkinkan
drainase melalui se%umlah lubang. hasil
akhir tidak dapat diterima se'ara kosmetik$
0heet 0G mempunyai keuntungan
permukaannya kontinyu. tidak terputus dan
memberikan hasil estetik yang superior.tetapi terdapat kerugian yaitu tidak
memungkinkan serum atau darah mengalir$
1
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
82/95
?!AP K!*?!AP K!*
Kuli' 2an a(in0an subku'is yan0 2i'(ans-e(
2a(i salah sa'u ba0ian 'ubuh ke ba0ian
'ubuh yan0 lain 2en0an 1e2ikel 3askula(a'au attachment to the body un'uk
,e,1e('ahankan ,akanannya8
2
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
83/95
Klasiikasi la/ k)litKlasiikasi la/ k)lit
3
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
84/95
aa" la/ k)lit lokalaa" la/ k)lit lokal
,lap yang dirotasi pada titik sumbu$
; 3atation (laps
; Transposition (laps ; 1nterpolation (laps
/dvan'ement (lap$
; 0ingle pedi'le advan'ement ; @-A advan'ement
; A-@ advan'ement
4
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
85/95
?la/ %an 9irotasi /a9a titik?la/ %an 9irotasi /a9a titik
s)"+)s)"+)Pada u/u/nya /e/punyai titik su/bu
dan lap ditranser atau dirotasi /elalui
arkus.adius ar
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
86/95
*rans/osition la/*rans/osition la/
* i i l +il + 9 l* i i l +il + 9 l
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
87/95
*ran/osition la/ @ +ilo+e9 la/s*ran/osition la/ @ +ilo+e9 la/s
'
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
88/95
*ran/osition la/ @ !i"+er la/s*ran/osition la/ @ !i"+er la/s
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
89/95
:8*A*8
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
90/95
*rans/osition la/ 9an rotation la/*rans/osition la/ 9an rotation la/
70
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
91/95
AD6A
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
92/95
S!D
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
93/95
Sinle/e9ileSinle/e9ile
a9vane"ent la/sa9vane"ent la/s
73
dvan.$ksisi >uro=?s trian5les
pada sisi lateral
@.Panto5raphi< eApansion
B
C
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
94/95
6= a9vane"ent la/s6= a9vane"ent la/s
74
-
8/19/2019 PENATALAKSANAAN LUKAA
95/95