Intervensi Keperawatan

NoDiagnosa

KeperawatanNOC NIC

1. Gangguan ventilasi

spontan b/d keletihan

otot pernapasan.

Tujuan:

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 1 x 6 jam maka diharapkan

gangguan ventilasi spontan klien

berkurang.

KH:

- Respiration rate dalam batas normal

(18-20 kali/menit)

- Heart rate dalam batas normal (70-80

kali/menit)

- PaCO2 dalam batas normal (2,6-6

kPa)

- PaO2 dalam batas normal (10-13,3

kPa)

- Saturasi O2 dalam batas normal (2,6-

6 kPa)

Mechanical Ventilation :

- Monitor kelelahan otot respirasi.

- Monitor pola napas pasien.

- Konsultasikan ke tenaga kesehatan lain (dokter)

mengenai pemilihan ventilator.

- Lakukan oral care secara rutin.

Acid-Base Management :

- Lakukan pengambilan spesimen untuk analisis

laboratorium (AGD).

- Monitor level AGD mengenai penghantaran oksigen

(misalnya PaO2, PaCO2, SaO2, dan Hb).

- Monitor tanda-tanda gagal napas (penurunan PaO2,

peningkatan PaCO2, menggunakan otot bantu

pernapasan).

- Posisikan pasien untuk mengoptimalkan ventilasi dan

perfusi.

Airway Management :

- Lakukan auskultasi mengenai adanya suara napas

tambahan.

- Pasien tidak menggunakan otot bantu

saat bernapas

- Dispnea ( - )

- Monitor status respirasi dan oksigenasi pasien.

Vital Signs Management :

- Monitor TD, nadi, suhu, dan status respirasi pasien

secara tepat.

Kolaboratif :

- Berikan support ventilasi mekanik sesuai indikasi.

2. Disfungsi respon

penyapihan ventilator

b/d ketidaktepatan laju

penurunan dukungan

ventilator.

Tujuan :

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 1 x 24 jam, pasien dapat

menyesuiakan diri dengan penurunan

tingkat dukungan ventilator mekanik.

KH :

- TTV (TD : 120/80 mmhg, nadi 80

x/menit, suhu 36,5 oC, RR 20

x/menit).

- Status pernapasan: pertukaran gas

tidak ada gangguan, dibuktikan

dengan : kemudahan bernapas, PaO2

10-13,3 kPa, PaCo2 2,6-6 kPa, PH

arteri 7,35-7,45 , saturasi oksigen

90%.

- Status pernapasan: ventilasi tidak ada

Penyapihan Ventilator Mekanik :

- Pantau respon pasien terhadap pengobatan saat ini dan

kaitkan respon dengan tujuan penyapihan.

- Pantau tingkat pirau, kapasitas vital, MMV, daya

inspirasi, dan FEV1 untuk kesiapan penyapihan dan

ventilator mekanik, sesuai protokol institusi.

- Pantau tanda keletihan otot pernapasan (peningkatan

paCO2 secara mendadak, ventilasi cepat dan dangkal,

dan pergerakan dinding paradoks), hipoksemia, dan

hipoksia jaringan saat proses penyapihan.

- Monitor cairan dan elektrolit.

Kolaboratif

- Lakukan kolaborasi dengan anggota tim kesehatan

yang lain untuk mengoptimalkan status nutrisi pasien

dengan memastikan bahwa 50% sumber kalori selain

protein dalam diet adalah lemak, bukan karbohidrat.

gangguan, dibuktikan dengan : tidak

menggunakan otot bantu pernapasan,

tidak ada retraksi dada, tidak ada

sesak,pola napas stabil.

- Kolaborasi pemberian obat untuuk menaikan

kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas.

Respiratory monitoring : Vital Signs Monitoring

- Monitor TD, Nadi, suhu dan status pernapasan.