Download - efusi pleura_oni word new.docx
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 1/27
LAPORAN KASUS
EFUSI PLEURA DEXTRA
Disusun Oleh
Zus levioni,S.ked
Pemimin! " d#.Rism$n %$&$#, S'(
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 2/27
Identitas
Nama : Tn.K
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Gomon!
Pen"i"ikan : S#$Se"era%a"
Peker%aan : Pen!awai swasta
A!ama : &slam
Masuk 'S : (4 A!ustus (0)*
No 'ekam me"is : +,(,,+
Anamnesis
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 3/27
Keluhan Utama:
Sesak naas an! ertamah se%ak ) hari SM'S
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien "atan! kerumah sakit suan! "en!an keluhan Sesak naas su"ah
"irasakan / 4 ulan an! lalu sesak naas alin! kuat "irasakan se1ara tia-tia
eeraa %am seelum masuk 'S sesak naas mun1ul men"a"ak "an hilan!
timul. Jika sesak naas mun1ul "a"a kanan terasa erat "an sulit untuk
ernaas.Pasien %u!a men!atakan atuk er"ahak erwarna utih en1er. Na2su
makan erkuran!Pasien %u!a men!eluhkan usin!. Keluhan "emam mual "an
muntah "isan!kal. Pasien %u!a menan!kal a"ana neri "a"a men%alar ke ahu
samai tan!an.
Riwayat Penyakit Dahulu:
4 ulan an! lalu asien ernah oerasi 3P "an oerasi Tumor 3uli. asien
men!atakan %atuh (5 "ari tan!!a a"a tahun (0)4 "an (0)* "a"a kanan "itima
tan!!a.Pasien erokok "an memiliki riwaat hiertensi riwaat minum 6AT
"isan!kal.
Riwayat Penyakit Keluarga
#i keluar!a ti"ak a"a an!!ota keluar!a an! memunai keluhan an!
sama "en!an asien riwaat asma hiertensi "an #M "isan!kal.
Pemeriksaan Fisik
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 4/27
Keadaan Umum
Kea"aan umum : Sakit
Kesa"aran : Komos Mentis
Tanda Vital
Na"i : 78 5$ menit
Tek. #arah :)+0$ ,0 mm!
Pernaasan : (, 5$ menit
Suhu : +9, o
Pemeriksaan Secara Sistematis
Keala : normo1heal
Mata : s1lera ikterik ;- $- < kon%un!ti=a anemis ;-$-<
Telin!a :sekret ;-<
i"un! : sekret ;-$-< "e=iasi setum ; - <
Leher :Pemesaran KG3;-<Penin!katan J>P;-<
Paru
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 5/27
&nseksi
#a"a : Asimetris terlihat elearan sela i!a "i "a"a kanan. Per!erakan
"in"in! "a"a "ekstra tertin!!al.
Palasi : neri tekan "i &S && "ekstra 2remitus taktil "an =okal "ekstra
menurun.
Perkusi : ekak a"a laan!an aru "ekstra sonor a"a laan! aru
sinistra
Auskultasi : >esikuler;?< normal a"a aru sinistra =esikuler melemah
a"a aru "ektra
Jantung
&nseksi : iktus kor"is ti"ak terlihat
Palasi : iktus kor"is teraa ( %ari "i &S * !aris mi"kla=ikula sinistra
Perkusi :
• 3atas atas %antun! "i sela i!a ( !aris sternal kiri
• 3atas kanan %antun! "i sela i!a * !aris sternal kanan
• 3atas kiri %antun! "i sela i!a * !aris mi"kla=ikula kiri
• Pin!!an! %antun! "i sela i!a + !aris arasternal kiri
Auskultasi :3J & re!uler 3J && re!uler murmur ;- < !allo; -<
Ad!men
&nseksi : entuk erut "atar "an simetris
Auskultasi : isin! usus normal
Palasi : neri tekan ;-<hear ti"ak teraalien ti"ak teraa
Perkusi : timani
"kstremitas
@ksermitas atas : oe"em ;-$-<
@ksermitas awah : oe"em ;-$-<
Pemeriksaan #enun$ang
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 6/27
emo!loin :,*
Leukosit :)97
ematokrit :(,*
Tromosit : 4*,
G#S :)44
R!ntgen Th!ra% AP
%antun! atas kanan erseluun!
sinus "an "ia2ra!ma kanan erseluun!
1orakan aru ertamahtamak erseluun!an oak homo!en
"ihemithorak kanan ten!ah samai awah.
Penatalaksanaan
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 7/27
Non-me"ikamentosa
Tirah arin!
S#
Me"ikamentosa :
&n2us #*B
Le=o2lo5a1in )5*00
Ketorolak +5) aml
Diagn!sis Ker$a
@2usi leura "ektra e.1 Sus T3 Paru
Diagn!sis anding
@2usi leura ke!anasan
Tumor aru
Pr!gn!sis
A" >itam : "uia a" onam
A" 2un1tionam : "uia a" onam
A" sanationam : "uia a" onam
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 8/27
Resume
Pasien Tn. K 40 tahun Pasien "atan! "en!an keluhan Sesak naas su"ah
"irasakan / 4 ulan an! lalu sesak naas alin! kuat "irasakan se1ara tia-tia
eeraa %am seelum masuk 'S sesak naas mun1ul men"a"ak "an hilan!
timul. Jika sesak naas mun1ul "a"a kanan terasa erat "an sulit untuk
ernaas.Pasien %u!a men!atakan atuk er"ahak erwarna utih en1er. Na2su
makan erkuran!Pasien %u!a men!eluhkan usin!. Keluhan "emam mual "an
muntah "isan!kal. Pasien %u!a menan!kal a"ana neri "a"a men%alar ke ahu
samai tan!an. 4 ulan an! lalu asien ernah oerasi 3P "an oerasi Tumor
3uli #an ( tahun an! lalu asien men!aku ernah ter%atuh "ari tan!!a "an "a"a
kananna tertima tan!!a. 6s merokok "an memunai riwaat hiertensi.
riwaat minum 6AT "isan!kal. Saat "ilakukan anamnesis asien tamak sesak
kesa"aran komos mentis
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 9/27
TI&JAUA& PUSTAKA
Anat!mi dan Fisi!l!gi Pleura
Pleura meruakan laisan emun!kus aru ;ulmo<. Pleura a"alah memran
serosa an! li1in men!kilat tiis "an transaran. #imana antara leura !
memun!kus ulmo "e5tra et sinistra "iisahkan oleh a"ana me"iastinum.
Pleura "r interna ke eksterna tera!i atas ( a!ian :
C Pleura >is1eralis$ Pulmonis
Pleura ! lan!sun! melekat " ermukaan ulmo terletak "i seelah "alam
C Pleura Parietalis
3a!ian leura ! eratasan "! "in"in! thora5 terletak "i seelah luar
Pleura arietalis "an =iseralis ter"iri atas selais mesotel ;an! memro"uksi
1airan< memran asalis %arin!an elastik "an kola!en emuluh "arah "an lim2e.
Memran leura ersi2at semiermiael. Se%umlah 1airan terus menerus
meremes keluar "ari emuluh "arah an! melalui leura arietal. airan ini
"isera oleh emuluh "arah leura =iseralis "ialirkan ke emuluh lim2e "an
kemali ke"arah. @2usi ter%a"i %ika emnentukan 1airan oleh leura arietalis
melamau atas en!amilan an! "ilakukan leura =iseralis.
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 10/27
'on!!a leura a"alah ron!!a otensial memunai ukuran teal )0-(0 mm
erisi sekitar )0 11 1airan %ernih an! ti"ak ewarna men!an"un! rotein D )*
!r$"l "an / ).*00 sel$ml. Sel 1airan leura "i"ominasi oleh monosit se%umlah
ke1il lim2osit makro2a! "an sel mesotel. Sel olimormonuklear "an sel "arah
merah "i%umai "alam %umlah an! san!at ke1il "i"alam 1airan leura.
airan leura men!an"un! ).*00 E 4.*00 sel$mL ter"iri atas makro2a!
;8*B< lim2osit ;(+B< eritrosit "an mesotel eas. airan leura normal
men!an"un! rotein seanak ) E ( !$)00 mL. @lektro2oresis rotein 1airan
leura menun%ukkan ahwa ka"ar rotein 1airan leura setara "en!an ka"ar
rotein serum tetai ka"ar rotein erat molekul ren"ah seerti alumin leih
tin!!i "i "alam 1airan leura. Ka"ar molekul ikaronat 1airan leura (0 E (*B
leih tin!!i "ian"in!kan ka"ar ikaronat lasma se"an!kan ka"ar ion natrium
leih ren"ah + E *B "an ka"ar ion klori"a leih ren"ah 9 E 7B sehin!!a
1airan leura leih tin!!i "ian"in!kan lasma. Keseiman!an ionik ini "iatur
melalui transor akti2 mesotel. Ka"ar !lukosa "an ion kalium 1airan leura setara
"en!an lasma.
Jumlah 1airan leura ter!antun! mekanisme !aa Starlin! ;la%u 2iltrasi kailer
"i leura arietal< "an sistem enaliran lim2atik melalui stoma "i leura arietal.
Senawa-senawa rotein sel-sel "an Fat-Fat artikulat "ieliminasi "ari ron!!a
leura melalui enaliran lim2atik ini. Menurut Stewart ;)79+< nilai rerata aliran
lim2atik "ari satu sisi ron!!a leura a"alah 04 mL$k! erat a"an$%am a"a tu%uh
oran! normal. #alam ke"ua enelitian ini =ariailitas an! men1olok "i%umai
antar-asien. Penin!katan =olume ti"al mauun 2rekuensi naas menin!katkan
eliminasi lim2atik leura.
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 11/27
De'inisi "'usi Pleura
@2usi leura a"alah enimunan 1airan "i "alam ron!!a leura akiat
transu"asi atau eksu"asi an! erleihan "ari ermukaan leura
Penakit-enakit an! "aat menimulkan e2usi leura a"alah
tuerkulosisin2eksi aru non-tuerkulosiske!anasansirosis hatitrauma temus
atau tumul a"a "aerah "a"ain2ark aruserta !a!al %antun! kon!esti2.
#ine!ara-ne!ara arat e2usi leura terutama "iseakan oleh !a!al %antun!
kon!esti2sirosis hatike!anasan"an neumonia akterisementara "i ne!ara
ne!ara an! se"an! erkeman!seerti in"onesialaFim "iakiatkan oleh in2eksi
tuer1ulosis.
"#idemi!l!gi
#i Amerika e2usi leura meneran! )+%uta ertahunse"an!kan "i"unia
"ilaorkan re=alensi e2usi leura seanak +(0 kasus er )00.000 oran! ne!ara
in"ustri"en!an "istriusi etiolo!i erhuun!an "en!an enakitna.#i &n"onesia
T aru neruakan enea utama e2usi leura "isusul oleh ke!anasan.
"ti!l!gi
3er"asarkan %enis 1airan an! terentuk 1airan leura "ia!i la!i men%a"i
transu"at eksu"at "an hemora!i.
). Transu"at "aat "iseakan oleh
a. ke!a!alan %antun! kon!esti2 ;!a!al %antun! kiri<
. sin"rom ne2rotik
1. asistes ;oleh karena sirosis heati1<". sin"rom =ena 1a=a suerior
e. sin"rom mei!s
(. @ksu"at "iseakan oleh
a. &n2eksi T3 Pneumonia
. Tumor
1. &n2ark aru
". 'a"iasi
e. Penakit kola!en.
+. @2usi emora!i "aat "iseakan oleh
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 12/27
a. Tumor
. Trauma
1. in2ark aru
". tuer1ulosis.
3er"asarkan lokasi 1airan an! terentuk e2usi "ia!i men%a"i unilateral
"an ilateral. @2usi unilateral ti"ak memunai kaitan an! sesi2ik "en!an
enakit eneana akan tetai e2usi ilateral serin!kali "itemukan a"a:
). ke!a!alan %antun! kon!esti2 sin"rom ne2rotik
(. asites
+. in2rak aru
4. luus eritematosus sistemis
*. tumor 9. tuerkulosis
Pat!'isi!l!gi
Pa"a oran! normal 1airan "i ron!!a leura seanak )E (0ml. 1airan
"iron!!a leura %amlahna tate karena a"a kseiman!an antara ro"uksi oleh
leura arietalis "an asorsi oleh leura =iseralis. Kea"aan ini "aat
"iertahankan karena a"ana keseiman!an antara tekanan hi"rostatis leura
erietelis seesar 7 m! (6 "an tekanan koloi" osmoti1 leura =iseralis )0 1m
(6.
Akumulasi 1airan leura "aat ter%a"i aaila :
). Tekanan osmoti1 koloi" menurun "alam "arah misalna a"a
hioaluminemi.
(. Ter%a"i enin!katan :
• emeailitas kailer ;kera"an!an neolasma<
• tekanan hi"rostatis "i emuluh "arah ke %antun! $ >ena
ulmonalis ;ke!a!alan %antun! kiri<
• tekanan ne!ati2 intra leura ;atelektasis<.
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 13/27
GAM3A': T@'JA#&NA A&'AN PL@U'A
Akumulasi 1airan leura "aat ter%a"i %ika:
). Menin!katna tekanan intra=askuler "ari leura menin!katkan
ementukan 1airan leura melalui en!aruh terha"a hukumStarlin!.Kea"aan ini "aat ter%a"i a"a !a!al %antun! kanan !a!al %antun!
kiri "an sin"roma =ena ka=a suerior.
(. Tekanan intra leura an! san!at ren"ah seerti ter"aat a"a atelektasis
aik karena ostruksi ronkus atau enealan leura =is1eralis
+. Menin!katna ka"ar rotein "alam 1airan leura "aat menarik leih
anak 1airan masuk ke "alam ron!!a leura
4. ioroteinemia seerti a"a enakit hati "an !in%al isa meneakan
transu"asi 1airan "ari kailer leura ke arah ron!!a leura
*. 6struksi "ari saluran lim2e a"a leum arietalis. Saluran lim2e ermuara
a"a =ena untuk sistemik. Penin!katan "ari tekanan =ena sistemik akan
men!hamat en!oson!an 1airan lim2e
Diagn!sis
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 14/27
() Anamnesa
Keluhan utama en"erita a"alah timulna neri "a"a sehin!!a en"erita
mematasi er!erakan ron!!a "a"a "en!an ernaas en"ek atau ti"ur mirin! ke
sisi an! sakit. Selain itu sesak naas terutama ila erarin! ke sisi an! sehat
"isertai atuk-atuk "en!an atau tana "ahak. 3erat rin!anna sesak naas ini
"itentukan oleh %umlah 1airan e2usi. Keluhan an! lain a"alah sesuai "en!an
enakit an! men"asarina.
*) Pemeriksaan Fisik
Pa"a emeriksaan %asmani semakin anak 1airan aru "isisi an! sakit
semakin tamak tertin!!al a"a ernaasan ;erlu "ierhatikan ahwa kea"aan ini
%u!a "aat "iseakan oleh timulna rasa neri<. Hremitus akan melemah
;semakin anak 1airan 2remitus semakin lemah< ahkan a"a e2usi an! erat
2remitus mun!kin sama sekali tak terasa. 3ila anak seklai 1airan "i ron!!a
leura akan tamak sela-selan i!a menon%ol atau kon=eks. Pa"a erkusi "i
"aerah an! a"a 1airanna akan ter"en!ar suara re"u samai ekak semakin
anak 1airan semakin ekaklah uni er2usi. Sea!aimana "aat "ierkirakan
suara naas akan melemah ;1airan se"ikit< samai men!hilan! sama sekali ;1airan
anak< karena aru sama sekali ti"ak "aat ereksansi la!i. Pa"a e2usi murni
suara tamahan ;ronkhi "an sea!aina< ti"ak a"a karena arenkim aru sen"iri
teta normal. A"ana ronkhi menun%ukan ahwa "isamin! a"a 1airan aru
sen"iri %u!a men!alami eruahan atolo!is. Kalauun a"a ronkhi hana akan
ter"en!ar "en!an intensitas suara an! ren"ah karena a"ana antalan 1airan.
Tentuna semakin anak 1airan ronkhi an! a!aimanaun %u!a kasarna tak
akan ter"en!ar la!i.+) Pemeriksaan Penun$ang
A) F!t! T!raks ,-.Ray/
Permukaan 1airan an! ter"aat "alam ron!!a leura akan mementuk
aan!an seerti kur=a "en!an ermukaan "aerah lateral leih tin!!i "ari a"a
a!ian me"ial. 3ila ermukaanna horiFontal "ari lateral ke me"ial asti ter"aat
u"ara "alam ron!!a terseut an! "aat erasal "ari luar atau "alam aru-aru
sen"iri. Ka"an!-ka"an! sulit meme"akan antara aan!an 1airan eas "lam
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 15/27
leura "en!an a"hesi karena ra"an! ;leuritis<. Perlu emeriksaan 2oto "a"a
"en!an osisi lateral "ekuitus. airan eas akan men!ikuti osisi !ra=itas.
airan "alan leura isa %u!a ti"ak mementuk kur=a kerna tereran!ka
atau terlokalisasi. Kea"aan ini serin! ter"aat a"a "aerah awah aru-aru an!
eratasan "en!an ermukaan atas "ia2ra!ma. airan ini "inamakan %u!a sea!ai
e2usi suulmonik. Gamaranna a"a sinar temus serin! terlihat sea!ai
"ia2ra!ma an! teran!kat. Jika ter"aat aan!an "en!an u"ara "alam lamun!
ini 1en"erun! menun%ukan e2usi suulmonik. 3e!itu %u!a "en!an a!ian kanan
"imana e2usi suulmonik serin! terluhat sea!ai aan!an !aris tiis ;2isura<
an! er"ekatan "en!an "ia2ra!ma kanan. Untuk %elasna isa "ilihat "en!an 2oto
"a"a lateral "ekuitus sehin!!a !amaran eruahan e2usi terseut men%a"i
nata.
airan "alam leura ka"an!-ka"an! menumuk men!elilin!i lous aru
;iasana luus awah< "an terlihat "alam 2oto sea!ai aan!an konsoli"asi
arenkim lous isa %u!a mne!umul "i"aerah arame"iastinal "an terlihat "alam
2oto sea!ai 2isura interloaris isa %u!a ter"aar se1ara aralel "en!an sisi
%antun! sehin!!a terlihat sea!ai kar"iome!ali.
airan seerti emiema "aat %u!a terlokalisasi. Gamaran an! terlihat
a"alah sea!ai aan!an "en!an "ensitas keras "iatas "ia!2ra!ma kea"aan ini
sulit "ie"akan "en!an tumor aru.
al lain an! "aat "ilihat "ari 2oto "a"a a"a e2usi leura a"alah
ter"oron! ke me"iastinum a"a sisi an! erlawanan "en!an 1airan. #isamin!
itu !amaran 2oto "a"a "aat %u!a meneran!kan asal mula ter%a"ina e2usi leura
aitu ila ter"aat %antun! an! memesar a"ana masa tumor a"ana "ensitas
erenkim an! leih keras a"a Ineumonia atau ases aru.Pemeriksaan "en!an ultrasono!ra2i a"a leura "aat menentukan a"ana
1airan "alam ron!!a leura. Pemeriksaan ini sn!at memantu sea!ai menuntun
waktu melakukan asirasi 1airan terutama a"a e2usi an! terlokalisasi.
Pemeriksaan T s1an$ "a"a "aat memantu. A"ana ere"aan "ensitas 1airan
"en!an %arin!an sekitarna san!at memu"ahkan "alam menentukan a"ana e2usi
leura. Pemeriksaan ini ti"ak anak "ilakukan karena iaana masih mahal.
0) T!rak!sentesis
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 16/27
Asirasi 1airan leura ;torakosentesis< er!una sea!ai sarana untuk
"ia!nostik mauun teraeutik. Pelaksanaana seaikna "ilakukan a"a asien
"en!an osisi "u"uk. Asirasi "ilakukan a"a a!ian awah aru sela i!a !aris
aksilaris osterior "en!an memakai %arum ao1ath nomor )4 atau )9.
Pen!eluaran 1airan leura seaikna ti"ak meleihi )000-)*0011 a"a setia kali
asirasi. Asirasi seaikna "iker%akan erulan!-ulan! "aria"a satu kali asirasi
sekali!us an! "at menimulkan leura sho1k ;hiotensi< atau e"ema aru akut.
@"ema aru "aar ter%a"i karena aru-aru men!eman! terlalu 1eat.
Mekanisme seelumna elum "iketahui etul tetai "ierkirakan karena a"ana
tekanan intra leura an! tin!!i "aat meneakan enin!katan aliran "arah
melalui ermeailitas kailer an! anormal.
Komlikasi lain torakosentesis a"alah neumotorak ;ini an! alin! serin!
u"ara masuk melalui %arum< hemotoraks ; karena trauma a"a emuluh "arah
interkostalis< "an emoli u"ara an! a!ak %aran! ter%a"i.
#aat %u!a ter%a"i laserasi leura =iseralis tai iasana ini akan semuh
sen"iri "en!an 1eat. 3ila laserasina 1uku "alam "aat meneakan u"ara
"ari al=eoli masuk ke =ena ulmonalis sehin!!a ter%a"i emoli u"ara. Untuk
men1e!ah emoli u"ara ini ter%a"i emoli ulmoner atau emoli sistemik asien
"iarin!kan a"a sisi kiri "ia!ian awah osisi keala leih ren"ah "ari leher
sehin!!a u"ara terseut "aat tereran!ka "iatrium kanan. Mene!akan "ia!nosis
1airan leura "ilakukan emeriksaan :
arna 1airan. 3iasana 1airan leura erwarna a!ak kekunin!-kunin!an.
3ila a!ak kemerahh-merahan "aat ter%a"i trauma in2ark aru ke!anasan "ana"ana keo1oran aneurisma aorta. 3ila kunin! kehi%auan "an a!ak urulen ini
menun%ukan a"ana emiema. 3ila merah 1oklat ini menun%ukan a"ana ases
karena amua.
() Analisa cairan #leura :
-Transu"at : %ernih kekunin!an
- @ksu"at : Kunin! kunin! kehi%auan
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 17/27
- Kilothoraks : utih seerti susu
- @miema : kental "an keruh
- @miema anaero : 3erau usuk
- Mesotelioma mali!na : San!at kental "an er"arah
*) 0i!kimia.
Se1ara iokimia e2usi leura tera!i atas transu"at "an eksu"at.
#isamin! emeriksaan terseut "iatas se1ara iokimia "ieriksan %u!a 1airan
leura :
• Ka"ar "an !lukosa. 3iasana meren"ah a"a enakit-enakit in2eksi
artritis reumatoi" "an neolasma.
• Ka"ar !lukosa D +0 m! $)0011 : leuritis rheumatoi"
D 90 m! $ )0011 : T3 ke!anasan atau a"a emiema.
Penurunan ka"ar !lukosa "iseakan oleh :
) Glikolisis ekstraseluler
) Gan!uan "i2usi karena kerusakan leura
• Ka"ar amilase. 3iasana menin!kat a"a ankreatitis "an metastisis
a"enokarsinoma.
• @nFim lain :
- Ka"ar L# (00 &U "i%umai a"a eksu"at
- Ka"ar A#A ;A"enosin #iaminase< *0 &U oleh karena tuerkulosis
• "an P6(
Aaila a"a analisis 1airan leura "i"aatkan ren"ah "an P6( tin!!i
iasana "iseakan tuer1ulosis. Aaila 8(7 ke!anasan "aat
"isin!kirkan.
Transudat.
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 18/27
#alam kea"aan normal 1airan leura an! %umlahna se"ikit itu a"alah
transu"at. Transu"at ter%a"i aaila huun!an normal antara tekanan kailer
hi"rostatik "an koloi" osmotik men%a"i ter!an!!u sehin!!a terentukna 1airan
a"a satu sisi leura akan meleihi reasorsi oleh leura laina.
3iasana hal ini te"aat a"a :
a< menin!katna tekanan kailer sistemik
< sin"rom ne2rotik
1< ostruksi =ena 1a=a suerior
"< asites a"a sirosis hati ;asites menemus suatu "e2ek "ai2ra!ma atau
masuk melalui saluran !etah enin!<
e< sin"rom mei! ; asites "en!a tumor o=arium <
2< e2ek tin"akan "ialisis eritoneal
!< @5 =a1uo e22usion karena a"a neumotoraks tekanan intra leura men%a"i
su-atmos2ir sehin!!a ter"aat ementukan transu"at.
"ksudat.
@ksu"at meruakan 1airan an! terentuk melalui memran kailer an!
ermeaelna anormal "an erisi rotein erkonsentrasi tin!!i "ian"in!kan
rotein transu"at. Ter%a"i eruahan ermeailitas memran a"lah karena a"ana
era"an!an a"a leura : in2eksi in2ark aru atau neolasma. Protein an!
ter"aat "alam 1airan leura keanakn erasal "ari saluran !etah enin!.
Ke!a!alan aliran rotein !etah enin! ini akan meneakan enin!katan
konsentrasi roten 1airan leura sehin!!a menimulkan eksu"at.
Tael () Peredaan 0i!kimia "'usi Pleura
Jenis Pemeriksaan Transudat "ksudat
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 19/27
'i=alta -$ ? -
3erat Jenis D)0)9 )0)9
Protein D+!r$)0011 +!r$)0011
'atio rotein leura "an
rotein serum
D0* 0*
L# D(00&U (00&U
'asio L# airan
leura "en!an L#
Serum
D 09 09
Leukosit D)000$mm+ )000$mm+
Sit!l!gi
Pemeriksan sitolo!i terha"a 1airan leura amat entin! untuk "ia!nostik
enakit leura terutama ila "itemukan sel-sel atolo!is atau "ominasi sel-sel
tertentu.
• Sel Leukosit (*.000$mm+ : @miema
• Sel neuro2il : menun%ukan a"ana in2eksi akut seerti neumonia in2ark
aru ankreatitis tuerkulosis
• Sel lim2osit : menun%ukan a"ana in2eksi kronik seerti leuritis
tuerkulosa atau lim2oma mali!ma.
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 20/27
• Sel mesotel : ila %umlahna menin!kat ini menun%ukan a"ana in2ark
aru. 3iasana %u!a "itemukan anak sel eritrosit.
• Sel mesotel mali!ma : a"a mesotelioma.
• Sel-sel esar "en!an anak inti : a"a atritis reumatoi".
• Sel L.@ : a"a luus eritematosus sistemik.
• Sel mali!na : a"a aru$metastase
• Sel @ritrosit
3ila eritrosit "i "alam 1airan leura menin!kat antara *.000-)0.000 $mm +
1airan tamak hemora!is. Kea"aan ini serin! "i%umai a"a ke!anasan
ankreatitis atau neumonia. 3ila eritrosit leih "ari )00.000 $mm+ menun%ukkan
in2ark aru trauma "a"a "an ke!anasan.
0akteri!l!gi
3iasana 1airan leura steril tai ka"an!-ka"an! "aat men!an"un!
mikroor!anisme aala!i ila 1airanna urulen. @2usi an! urulen "aat
men!an"un! kuman-kuman an! aero atau anaero. Jenis kuman an! serin!
"itemukan "alam 1aira leura a"alah : neumokokokus @. oli klesiela
seu"omonas enteroakter. Pleuritis tuerkulosa iarkan 1airan terha"a kuman
tahan asam hana "aat menun%ukan an! ositi2 samai (0B-+0B.
1) 0i!#si Pleura
Pemeriksaan histoatolo!i satu atau eeraa 1ontoh %arin!an leura "aat
menu%ukan *0B-8*B "ia!nosis kasus-kasus leuritis tuerkulosis "an tumor
leura. 3ila ternata hasil iosi ertama ti"ak memuaskan "aat "ilakukan
eeraa iosi ulan!an. Komlikasi iosi a"alah neumonia hemotoraks
enearan in2eksi atau tumor a"a "in"in! "a"a.
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 21/27
Pendekatan Pada "'usi 2ang Tidak Terdiagn!sis
Analisa terha"a 1airan leura an! "ilakukan satu kali ka"an!-ka"an!
ti"ak "aat mene!akan "ia!nosis. #ian%ukan asirasi "an analaisisna "iulan!
kemali samai "ia!nosis men%a"i %elas. @2usi an! meneta "lam waktu 4
min!!u "an kon"isi asien teta stail siklus emeriksaan seaikna "iulan!
keali.
Jika 2asilitas memun!kinkan "at "ilakukan emeriksaan tamahan.
Torakoskoi a"a kasus-kasus neolasma atau tuerkulosis leura.
ara : #ilakukan se"ikit insisi a"a "in"i"n! "a"a ;"en!an resiko ke1il
ter%a"ina neumotoraks< 1airan "itemukan en!hisaan "an u"ara "imasukkan
suaa "aat melihat ke"ua leura.
Diagn!sis 0anding
). Tumor aru
(. S1hwarte atau enealan leura
+. Atelektasis lous awah
4. #ia2ra!ma letak tin!!i
Penatalaksanaan
Pen!elolaan e2usi leura "itu%ukan a"a en!oatan enakit "asar "an
en!oson!an 1airan ;Torakosentesis<
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 22/27
Indikasi untuk melakukan t!rak!sentesis a"alah :
a< Men!hilan!kan sesak naas an! "iseakan oleh akumulasi 1airan "alam
ron!!a lera.
< 3ila therai sesi2ik a"a enakit rmer ti"ak e2ekti2 atau !a!al.
1< 3ila ter%a"i reakumulasi 1airan.
Pen!amilan ertama 1airan leura %an!an leih "ari )000 11 karena
en!amilan 1airan leura "alam waktu sin!kat "an "alam %umlah an! anak
"aat menimulkan oe"ema aru an! "itan"ai "en!an atuk "an sesak.
Kerugian :
a< Tin"akan thoraksentesis meneakan kehilan!an rotein an! era"a
"alam 1airan leura. < #aat menimulkan in2eksi "i ron!!a leura.
1< #aat ter%a"i neumothoraks
3ater Seal Drainase ,3SD/
). Pen!ertian
S# a"alah suatu unit an! eker%a sea!ai "rain untuk men!eluarkan
u"ara "an 1airan melalui selan! "a"a.
(. &n"ikasi
a< Pneumothoraks karena ruture le luka tusuk temus < emothoraks karena roekan leura keleihan anti koa!ulan as1a e"ah
toraks
1< Torakotomi
"< @2usi leura
e< @miema karena enakit aru serius "an kon"isi in2lamasi
+. Tu%uan Pemasan!an
a< Untuk men!eluarkan u"ara 1airan atau "arah "ari ron!!a leura
< Untuk men!emalikan tekanan ne!ati=e a"a ron!!a leura
1< Untuk men!eman!kan kemali aru an! kola "an kola sea!ian"< Untuk men1e!ah re2lu5 "rainase kemali ke "alam ron!!a "a"a.
1ARA P"4ASA&5A& 3SD
). Tentukan temat emasan!an iasana a"a sela i!a ke &> "an > "i
linea aksillaris anterior "an me"ia.
(. Lakukan anal!esia $ anestesia a"a temat an! telah "itentukan.
+. 3uat insisi kulit "an su kutis searah "en!an in!!ir i!a er"alam
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 23/27
samai muskulus interkostalis.
4. Masukkan Kell klem melalui leura arietalis kemu"ian "ilearkan.
Masukkan %ari melalui luan! terseut untuk memastikan su"ah samai
ron!!a leura $ menentuh aru.
*. Masukkan selan! ; 1hest tue < melalui luan! an! telah "iuat "en!an
men!!unakan Kell 2or1es
9. Selan! ; hest tue < an! telah terasan! "i2iksasi "en!an %ahitan ke
"in"in! "a"a
8. Selan! ; 1hest tue < "isamun! ke S# an! telah "isiakan.
,. Hoto - ras "a"a untuk menilai osisi selan! an! telah "imasukkan.
Ada beberapa jenis sistem WSD Satu botol
U%un! akhir ia "rainase "ari "a"a asien "ihuun!kan ke "alam satu
otol an! memun!kinkan u"ara "an 1airan men!alir "ari ron!!a leura tetai
ti"ak men!i%inkan u"ara mauun 1airan kemali ke "alam ron!!a "a"a. Se1ara
2un!sional "rainase ter!antun! a"a !aa !ra=itasi "an mekanisme erna2asan
oleh karena itu otol harus "iletakkan leih ren"ah. Ketika %umlah 1airan "i "alam
otol menin!kat u"ara "an 1airan akan men%a"i leih sulit keluar "ari ron!!a
"a"a "en!an "emikian memerlukan su1tion untuk men!eluarkanna. Sistem satu
otol "i!unakan a"a kasus neumothoraks se"erhana sehin!!a hanamemutuhkan !aa !ra=itasi sa%a untuk men!eluarkan isi leura. ater seal "an
enamun! "raina!e "i!aun! a"a satu otol "en!an men!!unakan katu u"ara.
Katu u"ara "i!unakan untuk men1e!ah enamahan tekanan "alam otol an!
"aat men!hamat en!eluaran 1airan atau u"ara "ari ron!!a leura. Karena
hana men!!unakan satu otol an! erlu "iin!at a"alah enamahan isi 1airan
otol "aat men!uran!i "aa hisa otol sehin!!a 1airan atau u"ara a"a ron!!a
intraleura ti"ak "aat "ikeluarkan.
Keuntun!an :
- Penusunan se"erhana
- Memu"ahkan untuk moilisasi asien
Keru!ian :
- Saat melakukan "raina!e erlu kekuatan an! leih esar "ari eksansi "a"a
untuk men!eluarkan 1airan $ u"ara
- Untuk ter%a"ina aliran keotol tekanan leura harus leih tin!!i "ari tekanan
"alam otol
- Kesulitan untuk men"raina!e u"ara "an 1airan se1ara ersamaan.
Dua botol
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 24/27
Sstem ini ter"iri "ari otol water-seal "itamah otol enamun! 1airan.
#rainase sama "en!an sstem satu otol ke1uali ketika 1airan leura
terkumul un"erwater seal sstem ti"ak teren!aruh oleh =olume "rainase.
Sistem "ua otol men!!unakan "ua otol an! masin!-masin! er2un!sisea!ai water seal "an enamun!. 3otol ertama a"alah enamun!
"raina!e an! erhuun!an lan!sun! "en!an klien "an otol ke"ua er2un!si
sea!ai water seal an! "aat men1e!an enin!katan tekanan "alam
enamun! sehin!!a "raina!e "a"a "aat "ikeluarkan se1ara otimal. #en!an
sistem ini %umlah "raina!e "aat "iukur se1ara teat.
Keuntun!an :
- Mamu memertahankan water seal a"a tin!kat an! konstan
- Memun!kinkan oser=asi "an tin!kat en!ukuran %umlah "raina!e an!
keluar "en!an aik - U"ara mauun 1airan "aat ter"raina!e se1ara ersama-sama .
Keru!ian :
- Untuk ter%a"ina aliran tekanan leura harus leih tin!!i "ari tekanan
otol
- Memunai atas keleihan kaasitas aliran u"ara sehin!!a "aat ter%a"i
keo1oran u"ara.
Tiga botol
Pa"a sstem ini a"a enamahan otol keti!a aitu untuk men!ontrol %umlah
1airan su1tion an! "i!unakan. Sistem ti!a otol men!!unakan + otol an!masin!-masin! er2un!si sea!ai enamun! water seal "an en!atur
an! men!atur tekanan en!hisa. Jika "raina!e an! in!in "ikeluarkan
1uku anak iasana "i!unakan mesin en!hisa ;su1tion< "en!an tekanan
seesar (0 1m(0 untuk memermu"ah en!eluaran. Karena "en!an mesin
en!hisa "aat "iatur tekanan an! "iutuhkan untuk men!eluarkan isi
leura. 3otol ertama er2un!si sea!ai temat enamun!an keluaran "ari
aru-aru "an ti"ak memen!aruhi otol water seal. U"ara "aat keluar "ari
ron!!a intraelura akiat tekanan "alam tol ertama an! meruakan
sumer-=a1uum. 3otol ke"ua er2un!si sea!ai water seal an! men1e!ah
u"ara memasuki ron!!a leura. 3otol keti!a meruakan en!atur hisaan.
3otol terseut meruakan otol tertutu an! memunai katu atmos2erik
atau taun! manometer an! er2un!si untuk men!atur "an mon!en"alikan
mesin en!hisa an! "i!unakan.
Keuntun!an :
- Sistem alin! aman untuk men!atur en!hisaan
Keru!ian :
- Perakitan leih komleks sehin!!a leih mu"ah ter%a"i kesalahan a"a
a"a erakitan "an emeliharaan
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 25/27
- Sulit untuk "i!unakan %ika asien in!in melakukan moilisasi
"'usi #leura transudat
airan ti"ak e!itu anak.
Teraina :
a< 3ila "iseakan oleh tekanan hi"rostatik an! menin!kat emerian
"iuretika "aat menolon!.
< 3ila "iseakan oleh tekanan osmotik an! menurun seaikna "ierikan
rotein.
1< 3ahan sklerosin! "aat "iertiman!kan ila a"a reakumulasi 1airan
erulan! "en!an tu%uan melekatkan leura =iseralis "an arietalis.• "'usi #leura eksudat
@2usi Paraneumonik aitu e2usi an! ter%a"i setelah kera"an!an aru
;neumonia<.
a. Palin! serin! "iseakan oleh neumonia.
. Umumna 1airan "aat "iresorsi setelah emerian terai an! a"ekuat
untuk enakit "asarna.
1. 3ila ter%a"i emiema erlu emasan!an kateter toraks "en!an S#
". 3ila ter%a"i 2irosis tin"akan an! alin! mun!kin hana "ekortikasi
;%arin!an 2irotik an! menemel a"a leura "iamil $"ikuas<.
• "'usi #leura maligna
a. Pen!oatan "itu%uakan a"a enea utama atau a"a enakit rimer
"en!an 1ara ra"iasi atau kemoterai.
. 3ila e2usi terus erulan! "ilakukan emasan!an kateter toraks "en!an
S#.
Pr!gn!sis
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 26/27
#en!an semakin ma%una ilmu ke"okteran "unia 2armasi "an teknolo!i
ke"okteran a"a umumna ro!nosis e2usi leura a"alah aik tentuna ke1uali
ila enakit "asarna a"alah ke!anasan.
Pencegahan
Lakukan en!oatan an! a"ekuat a"a enakit-enakit "asarna an!
"aat menimulkan e2usi leura. Meru%uk en"erita kerumah sakit an! leih
len!ka ila "ia!nosis kausal elum "aat "i te!akkan. Tin"akan an! "aat "i
lakukan untuk menentukan "an men!oati enakit "asarna misalna iosi
leura ronkoskoi thorakotomi thorakoskoi
7/24/2019 efusi pleura_oni word new.docx
http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleuraoni-word-newdocx 27/27
DAFTAR PUSTAKA
- Su"oo .Aru "kk. 3uku A%ar &lmu Penakit #alam @"isi
Kelima Jili" &&&&nterna Pulishin! Jakarta (007
- 3uku a%ar ilmu e"ah$e"itor '.S%amsuhi"at im "e Jon!.-
@".(.%akarta:@G(004
- #anusantoso alim. 3uku Saku &lmu Penakit Paru @"isi (
Penerit 3uku Ke"okteran @G Jakarta. (0)(