Download - Anemia Megalobkastik
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
1/47
ANEMIA
MEGALOBLASTIK
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
2/47
ANEMIA MEGALOBLASTIK
Kelainan kurang darah yang diakibatkangangguan sintesis DNA ditandai adanyasel megaloblasti
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
3/47
Sel yang paling dipengaruhi adalah selyang membelah cepat : darah dan epitelusus
Kebanyakan disebabkan defisiensi B12dan asam folat
Kekurangan keduanya menyebabkangangguan sintesa DNA sehinggapembelahan terganggu.
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
4/47
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
5/47
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
6/47
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
7/47
GEJALA KLINIS DEF B12
Kelainan melibatkan darah, GE, saraf
Anemia
Muka pucat mata kekuningan
Kadar bilirubin meningkat
Nyeri lidah, lidah papilnya halus dan kemerahan.
Anoreksia mungkin dengan diare
Matirasa, kelemahan dan ataksia, mudah lupa,sampai psikosis, reflek lutut menurun
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
8/47
KLINIS DEF ASAM FOLAT
Mirip def B12 tetapi tidak tampakgangguan neurologis
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
9/47
Terapi def B12
Kobalamin 1000 mikrogram IM tiapminggu sampai 6 minggu
Bila membaik diberikan 1 bulan sekali
Bisa dilanjutkan oral 2 mg/hari
Bila perlu tranfusi PRC pelan pelan
Pengobatan penyakit penyebabAsam folat oral dosis tinggi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
10/47
Terapi def asam folat
Asam folat 1-5 mg / h
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
11/47
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
12/47
TRANFUSI DARAH
Dr. Ali Santoso, Sp.PD
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
13/47
INDIKASI TRANFUSI
Hb < 8 g/dl
Pre operasi
- Tanpa iskemi Hb< 8 g/dl- Dengan iskemi Hb< 10 g/dl
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
14/47
SARAT DONOR
Keadan umum baik
Usia 17-65 tahun
BB 50 kg atau lebih
Tidak demam < 37,5C
Denyut nadi normal (reguler, normokardi)
Tekanan darah :
- terendah 90/50 mmHg
- tertinggi 100/180 mmHg
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
15/47
SARAT DONOR
Donor terakhir 8 minggu
Tidak hamil
Bukan tuberkulosis aktif
Bukan asma bronkiale simtomatik
Paska pembedahan :
1. 6 bulan setelah operasi
2. Luka operasi sembuh dari operasi kecil
3. 3 hari setelah ektraksi gigi
Tidak ada riwayat perdarahan abnormal
Tidak ada riwayat kejang
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
16/47
SARAT DONOR
DONOR SETELAH IMUNISASI
1. Tidak ada gejala setelah tindakan
2. Vaksinasi- cacar : setelah suntikan reda
- Campak, gondong, demam kuning, polio :
dua minggu setelah imunisasi terakhir- Campak jerman : 2 bulan
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
17/47
SARAT DONOR
DONOR PADA PENDERITA MALARIA
1. Pulang dari daerah endemik : 6 bulan tidaktimbul gejala
2. Penderita pernah malaria : 3 tahunpenyakitnya asimtomatik
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
18/47
ANTIGEN DAN ANTIBODI ERIS
ANTIGEN ERISProtein atau lipoprotein berada di lapisan lipidmembran eris
Pembentukannya dikode gen pada lokusspesifik pada DNA
Akan tetap dimiliki seumur hidup
ANTIBODI ERISTerbentuk akibat respon adanya antigenendogen dari eritrosit
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
19/47
GOLONGAN DARAH
Ada 25 sistim golongan darah
Sistim golongan darah yang diperiksauntuk kepentingan tranfusi adalah sistimABO dan Rh.
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
20/47
GOLONGAN DARAH ABO
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
21/47
GOLONGAN DARAH RHESUS
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
22/47
Reaksi bagi donor
Sinkop
Lemas
Takipnue
Pusing
Pucat
Mual
Kejang
Penurunan kesadaran
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
23/47
UJI DARAH DONOR
Uji darah golongan ABO
Uji darah golongan rhesus
Uji antibodi yang tidak diharapkan (padaorang yang pernah tranfusi atau hamil)
Uji terhadap penyakit infeksi
Uji crossmatch
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
24/47
CROSSMATCH
MAYOR
Menguji reaksi antara eris donor dengan
serum resipien
MINOR
Menguji reaksi antara serum donordengan eris resipien
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
25/47
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
26/47
RESIKO TRANFUSI
Didapatkan reaksi tranfusi sebanyak 6,6 %
Dari yang alami reaksi tranfusi :
1. Demam 55%2. Menggigil 14%
3. Alergi (urtikaria, gatal) 20%
4. Hepatitis serum positif 6%5. Reaksi hemolitik 4%
6. Overload sirkulasi 1%
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
27/47
REAKSI TRANFUSI HEMOLITIK
PATOGENESIS- berkembangnya antibodi yg bereaksi dgn
antigen eritrosit,
Didapat 2 macam- Reaksi tranfusi hemolitik segera : terjadi
intra vaskuler
- Reaksi tranfusi hemolitik lambat : terjadipada SRE
Umumnya terjadi akibat kesalahanpencatatan atau ABO mismatching
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
28/47
REAKSI TRANFUSI HEMOLITIK SEGERA
Terjadi segera saat tranfusi dilakukan
Klinis : panas, menggigil, nyeri dada, sesak,takikardi, hipotensi, GGA, syok, DIC
Patogenesis :- terjadi interaksi antibodi dengan antigen
membran sel eris membentuk komplek imun
- Selanjutnya terjadi aktifasi komplemen,
mekanisme koagulasi
Syok terjadi akibat pelepasan vasoaktif
GGA terjadi akibat iskemi yg disebabkan hipotensi,
koagulasi intravaskuler dan vasokontriksi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
29/47
REAKSI TRANFUSI HEMOLITIK SEGERA
PENANGANAN
- Hentikan tranfusi, darah contoh dikirim ke PMI
- Hidrasi secukupnya untuk hindari GGA, bila perlu
lasix- Exchange tranfusion
PENCEGAHAN
- Hampir semua terjadi akibat mismatch karenakesalahan petugas
- Perbaikan label, identifikasi pasien, penempatandarah dll.
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
30/47
REAKSI TRANFUSI HEMOLITIKTERTUNDA
Lebih ringan, terjadi 2-10 setelah tranfusi
Perusakan eri;s lambat, trjadi ekstravaskuler
Eris dibungkus IgG selanjutnya dirusak diSRE
Penagnan biasanya cukup dengan hidrasisaja
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
31/47
PURPURA POST TRANFUSI
Terjadi setelah 5-10 hari tranfusi
Disebabkan berkembangnya aloantiboditerhadap trombosit.
Kebanyakan penderita didahului kehamilandan tranfusi
Terapi kortikosteroid
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
32/47
KERUSAKAN PARU AKUT
Berupa respiratory distress berat tiba2, terjadi beberapajam setelah tranfusi (sering dari donor multipara)
Disebabkan sindroma udem pulmonal non kardiogenik
- Tranfusi antibodi dari plasma donor bereaksi dgn
granulosit resipien- Terjadi aglutinasi granulosit dan aktivasi komplemen di
jaringan paru
- Endotel kapiler paru rusak -> kebocoran cairan di
alveolusKlinis : menggigil, panas, nyeri dada, sesak
Thorax foto : tampak udem paru.
Penanganan : penangan udem paru dan hipoksia,kortikosteroid dosis tinggi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
33/47
IMUNOMODULASI
Tranfusi : memasukkan efektor sel imun,produk sitokin, dan bahan antigen lain.
Ini meningkatkan kemungkinan sindromaklinis imunologi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
34/47
DEMAM
Disebabkan antibodi leukos, antibodi
trombos, atau senyawa pirogen
Menghindari demam :
1. Crossmatch leuko donor dgn serum resipien
2. Produk darah rendah leukos
3. Prednison 50 mg 2 hari sebelum tranfusi4. Aspilet 1 g saat mulai menggigil
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
35/47
REAKSI ALERGI
Gambaran : rutikaria, skin rash, spasme bronkus,angio udem, syok anaphilaksis
Syok anafilaksis 1 dari 20000 tranfusi
- terjadi akibat interaksi IgA darah donor dgnanti IgA plasma resipien
- dicegah dengan eri;s yang dicuci
Urtikaria, gatal 3% tranfusi
- Interaksi Antigen dg IgE resipien memicu
dikeluarkannya histamin dari sel mast
- Pencegahan : Antihistamin, eris yg dicuci, plasma
donor dikurangi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
36/47
KELEBIHAN CAIRAN
Tranfusi dapat membuat kelebihan padasirkulasi -> bisa odem paru akut
Hati hati :
- Gagal jatung
- Usila 2 ml darah/kgBB/jam
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
37/47
TRANFUSI MASIF
Koagulan sitrat menimbulkan hipokalsemibila banyak darah yang ditranfusikan
Penyimpanan lama banyak yang rusak ->meningkatkan Kalium.
Pasien berat dengan tranfusi masif dapatmenyebabkan: asidosis, hipoksemi,
hipotermi, hipokalsemi dan hiperkalemi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
38/47
MIKROAGREGAT
Darah disimpan lama terbentuk agregattrombosit, leukosit dan fibrin.
Agregat mikro, bisa lolos dari penyaringan.
Bila tranfusi masif jumlah mikroagregatmeningkat -> terjadi obstruksimikrovaskuler (sidrom disfungsi pulmonal)
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
39/47
KOMPLIKASI INFEKSI
INFEKSI VIRUS
1. Hepatitis virus B, C
2. HIV3. HTLV
4. SITOMEGALO VIRUS
5. ESPTEIN-barr VIRUS6. PARVOVIRUS
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
40/47
INFEKSI LAIN
MALARIA DAN PROTOZOA LAIN
SIFILIS
INFEKSI KONTAMINASI BAKTERI LAIN
Macam tranfusi darah
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
41/47
Macam tranfusi darah
A. DARAH LENGKAP
Berisi eris, trombos, leukos, dan plasma
250ml darah + 37 ml antikoagulan
Darah segar = < 48 jam, trombosit, faktorpembekuan masih baik
Darah baru = < 5 hari, 2,3 difosfogliseratmenurun
I : untuk kasus perdarahan besar
KI : Anemia kronik yang normovolemik
1 unit naik 1 g%, habis dalam 4 jam
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
42/47
B. PRC
Berisi : eri, leiko, trombo, sedikit plasma, Hmt60-70%, volume 150-300ml
I : untuk penderita yang memerlukan
peningkatan pembawa O2 ; gagal ginjal,keganasan dll.
KI : tidak diboleh diberikan dalam jumlah
banyakDosis : - 1 unit Hb naik 1 g%
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
43/47
C. Trombosit pekat
Berisi trombosit, beberapa Leukos, Eris,
plasma
1 katong berisi 5,5 x 10 pangkat 10 dalamvolume 50 ml.
Dapat disimpan pada suhu 20-24 C selama3 hari, tapi hemostatiknya kurang baik
Disimpan suhu 1-6C bisa disimpan 3 haridengan hemostatik baik
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
44/47
Trombosit pekat
INDIKASI
Trombosit < 50 ribu dengan perdarahan, untukoperasi atau tindakan invasif
Profilaksis dengan trombosit < 10 ribuKI :
Tidak efektif untuk peny destruktif trombosit : ITP,
TTP, DIC. Diberikan bila perdarahan aktifTrombositopeni pada sepsis, hipersplenismekecuali perdarahan aktif.
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
45/47
Trombosit pekat
DOSIS
- 1 unit/10 kgBB
-1 unit menaikan 5-10 ribu
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
46/47
D. FFP
Berisi : plasma, faktor pembekuan, koplemendan protein plasma
Disimpan dalam suhu 18C, bisa 1 tahun.
Volume 200-250 mlINDIKASI
Gangguan pembekuan : penyakit hati, DIC, TTP,
Dilusi koagulopati tranfusi masifKONTRA INDIKASI
Tidak untuk mempertahankan volume sirkulasikarena resiko infeksi dan aloantibodi
-
7/31/2019 Anemia Megalobkastik
47/47
FFP
CARA PEMBERIAN
Diberikan 6 jam setelah pencairan
Cocok ABO
4-6 unit dapat meningkatkan faktorkoagulasi 20-30%
Efek samping : menggigil, demam,overload