dokumen.tips laporan pendahuluan laparatomy stoma 15 rssa

8/18/2019 Dokumen.tips Laporan Pendahuluan Laparatomy Stoma 15 Rssa

1/28

LAPORAN PENDAHULUAN

OSTOMY

1. Definisi

Ostomy adalah keadaan dimana bagian tubuh dilakukan operasi seperti pembuatan

Stoma (colostomy, ilieustomy, urostomy, crystostomy, trakheastomy, gastroistomy, dll).

Stoma dalam bahasa Yunani adalah mulut. Stoma adalah : usus yang dikeluarkan

dari dinding abdomen melalui proses operasi dan biasanya dilakukan karena ada kelainan

baik bawaan maupun ditemukan saat terjadi kecelakaan atau bahkan karena ada penyakit

dibagian saluran pencernaan ataupun disaluran perkemihan. (Gibyanto,2!!)

"ada umumnya dibuat untuk ileum (ileostomy) atau colon (colostomy). #edapat 2

jenis gastrointestinal Stoma :

!. #emporary (de$%unctioning) stomas : meliputi ileostomy atau colostomy yang dibuat

untuk melindungi suatu anastomosis atau dekompresi atau penyembuhan segmen

usus bagian distalnya. Stoma mempunyai 2 lubang yaitu lubang proksimal adalah

tempat keluarnya %aeces dan lubang distal tempat keluarnya mukus dari usus bagian

distalnya.

2. "ermanent stomas : lubang dinding abdomen yang dibuat secara permanen tempat

menempelkan bagian akhir dari usus pada permukaan kulit. #erdapat beberapa

bentuk permanent stoma antara lain:

a. "anproctocolectomy : ileostomy permanent yang dibuat dari ileum terminalis,

seluruh colon rectum dan anus diangkat.

b. #otal colectomy: ileostomy dibuat tetapi ujung rectum tetap dan disalurkan ke

dinding abdomen sebagai mucus %istula.

1

Stoma yang


2/28

c. &bdomenoperineal (&$") e'cision : colostoly pada %ossa iliaca sinistra, rectum

dan anus diangkat, sering disertai dengan pengangkatan ! bagian atas dinding

posterior *agina

d. +artmarns procedure, eksisi dari sigmoid atau atas rectum colostomy dibuat

dan ujung rectum ditutup dan dibiarkan didalam pel*is.

e. "el*is e'enteration: operasi radikal untuk pengangkatan organ pel*is- dibuat

colostoly dan urostomy.

elainan pada organ "encernaan yang menimbulkan indikasi tindakan

gastrointestinal Stoma :

/sa%agus : anker pada bagian ini akan menyebabkan gangguan menelan,

dimulai sulit menelan dan bila tidak cepat diangkat akan tersumbat total sehingga

tidak bisa menelan sama sekali.

0ambung : Seperti di /sophagus kanker di lambung juga akan menyebabkan

tersumbatnya saluran cerna, tetapi tergantung lokasi, kanker pada lokasi tertentu

tidak akan menyebabkan tersumbatnya saluran cerna sampai pada stadium lanjut.

1sus esar : anker usus besar awalnya menimbulkan gejala gangguan pola

de%ikasi artinya secara berangsur angsur penderita merasa tidak nyaman diperut

kemudian mulas yang sukar diterangkan sebabnya dilanjutkan dengan diare

mencret berak darah lender ini terutama untuk kanker rectum dan obstruksi

saluran cerna karena tersumbatnya usus besar akhirnya perut kembung karena

kotoran menumpuk dalam usus karena tidak bisa keluar.

1ntuk kanker rektum, jenis operasinya tergantung pada seberapa jauh jarak

kanker ini dari anus dan seberapa dalam dia tumbuh ke dalam dinding rektum.

"engangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani

kolostomi menetap (pembuatan hubungan antara dinding perut dengan kolon).

3engan kolostomi, isi usus besar dikosongkan melalui lubang di dinding perut ke

dalam suatu kantung, yang disebut kantung kolostomi.

1sus +alus : ebanyakan tumor usus halus adalah jinak. ebanyakan tumor

jinak tidak menyebabkan gejala. #etapi tumor yang berukuran besar bisa

menyebabkan terdapatnya darah dalam tinja, penyumbatan usus (sebagian atau

total), atau penjeratan usus bila satu bagian usus masuk ke usus yang berada di

depannya (intususepsi).

"angkreas : anker pangkreas karena letaknya sangat sulit terdiagnosis, biasanya

diketahui setelah ada komplikasi ikterus atau penyumbatan pada usus !2 jari.

2


3/28

+ati : anker primer yang terletak ditepi pada keadaan dini bila cepat diketahui

dan segera diambil tindakan operasi akan menyembuhkan penyakitnya. "ada hati

sering dijumpai kanker sekunder yang berasal dari penyebaran kanker alat tubuh

lain seperti usus, paru, payudara, genitalia, interna (enbow 4aureen, 25)

2. Jenis-Jenis Stoma

1) o!ostomi

3ari kata kolon yang artinya usus besar dan stoma yang artinya mulut diartikan disini

sebagai mulut yang dibuat dari usus besar dan lebih dikenal sebagai anus buatan. 0etak

kolostomi pada abdomen bisa dimana saja sepanjang letak kolon, namun biasanya

dilakukan pada bagian kiri bawah, di daerah kolon sigmoid. 6amun dapat pula dibuat

dilokasi kolon asendens, trans*ersum, dan desendens. 0etak kolostomi sebaiknya dipilih

dengan hati$hati sebelum tindakan operasi. Sebaiknya hindari lokasi yang memiliki

jaringan lemak yang tebal dan terdapat skar (athleen 7sborn, 2).

Jenis "enis #o!ostomi

- As$en%in& #o!ostomi

olostomi ascending terletak di bagian kanan atas dari perut. "ada jenis ini sudah

jarang dilakukan sejak ditemukan bahwa ileostomi ,hal ini dikarenakan ileostomi lebih

e%ekti% dibandingkan dengan kolostomi ascending

- T'ans(e'se o!ostomy

olostomi trans*erse terletak dibagian atas dari perut baik di tengah maupun di

sebelah kanan. "ada pemasangan kolostomi jenis trans*erse ini dilakukan dengan

indikasi seperti dibawah ini

- Des$en%in& o' Si&moi% o!ostomy

3

Indikasi :

1. Diverticulitis2. Trauma (cedera)3. Cacat lahir4. Kanker / descendin atau

usus sim!id

". #$struksi usus%. Kelum&uhan

Gambar 7 : Kolostomi Transverse


4/28

0olostomi descending sigmoid ini terletak dibawah perut dan paling sering

dilakukan dibandingkn dengan jenis kolostomi lainnya. indikasi pemasangan pada

kolostomi sigmoid ini adalah seperti dibawah ini

2) *!eostomy

Selama operasi, bagian dari ileum dibawah ke permukaan perut untuk membentuk

stoma, biasanya di sisi kanan. 8ni adalah tempat kotoran sekarang akan berlalu dari tubuh.

8si usus dari ileostomy akan lebih li9iud dan semi$padat. &nda dapat memiliki baik

sebagai akhir ileostomi atau ileostomi loop dan keduanya diperlakukan dan dirawat

dengan cara yang sama. 8leostomy bisa sementara atau permanen.

4

Indikasi :

1. Kanker rektum atau

sim!id k!l!n.

2. Diverticulitis

3. Trauma (cedera)

4. Cacat $a'aan

". #$struksi usus

%. Kelum&uhan


5/28

+) U'ostomy

enis yang paling umum dari urostomy merupakan saluran ileum yang biasanya

berlokasi di sisi kiri perut. +al ini melibatkan menggunakan sebuah segmen pendek dari

usus kecil (ileum) yang digunakan sebagai tabung atau saluran untuk membentuk urin

stoma melalui mana dari ureter dialihkan. +al ini biasanya setelah kandung kemih orang

dan atau uretra telah dihapus dan permanen.

Gambar: 1rostom

Gambar ! : kantong 1rostomi

5

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.convatec.com/&usg=ALkJrhglGVyAf-VRaH_NjxeG87gmovbFn


6/28

+. Patofio!o&i

lien yang mengalami kelainan pada usus seperti: obstruksi usus, kanker

kolon,kolitis ulcerati%, penyakit 3i*ertikuler akan dilakukan pembedahan yang

disebut dengan kolostomi yaitu lubang dibuat dari segmen kolon ( asecenden,

tran*ersum dan sigmoid ).0ubang tersebut ada yang bersi%at sementara dan

permanen.olostomi asenden dan trans*ersum bersi%at sementara,sedangkan

kolostomi sigmoid bersi%at permanen. olostomi yang bersi%at sementara akan

dilakukan penutupan.

,. om!i#asi Pas$a Oe'asi

"erawat harus menyadari bahwa pasien ; pasien dengan operasi ostomy akan

menghadapi resiko komplikasi dan komplikasi yang mungkin timbul pada umumnya

6


7/28

adalah shock, perdarahan, gangguan perna%asan, gangguan perkemihan, gangguan

pencernaan, luka, sepsis, masalah psikologi serta komplikasi stoma misalnya caput

medusa, 3ermatitis irritasi, 3ermatitis &lergi,


8/28

3e%inisi : in%eksi yang terjadi pada stoma yang dikarenakan oleh pertumbuhan

dan perkembangan jamur monilia candida.

/tiologi : umumnya ditemukan di G8 tract, ini terjadi karena in%eksi oleh jamur

yang menyebabkan in%eksi disekitar stoma. 7rang yang mempunyai stoma potensial

akan mengalami in%eksi jamur karena daerah sekitar stoma hangat ,lembab dan

tertutup, in%eksi bisa menyebar disekitar area yang Stomal >etraksi

3e%inisi : "emasangan stoma yang menyebabkan kulit area sekitar stoma tertarik

ke dalam, menimbulkan nyeri, dan memungkinkan untuk terjadi kebocoran.

/tiologi : +al ini dapat disebabkan oleh pemilihan kantong stoma yang kurang

tepat baik jenis ataupun ukurannya yang tidak mengikuti lekukan perut.

g. Stomal "rolaps

3e%inisi: merupakan penonjolan mukosa colon ?cm atau lebih dari permukaan

kulit. &da jenis prolaps:

"enonjolan seluruh dinding colon (loop ileum)

&danya strangulasi

6ekrosis pada usus yang mengalami penonjolan.

/tiologi : prolaps dapat terjadi oleh adanya %aktor$%aktor peristaltik usus

meningkat, %i'asi usus tidak sempurna, mesocolon , tekanan intra abdomen tinggi,

dinding abdomen tipis dan tonusnya yang lemah serta kemungkinan adanya

omentum yang yang pendek dan tipis. 3ukes, 2!).

h. "arastomal +ernia

3e%inisi : suatu pembengkakan pada area sekitar perut stoma yang menyebabkan

ketidaknyamanan pada klien meskipun tidak selalu membutuhkan inter*ensi bedah

atau tindakan bedah namun bila terdapat tanda$tanda perubahan warna stoma maka

perlu dilakukan tindakan pembedahan darurat.

/tiologi : hal ini dapat disebabkan karena kurangnya gerak usus dan klien

mengangkat beban yang terlalu berat atau akti*itas yang berlebihan. ebanyakan

parastomal hernia akan berkembang dari waktu kewaktu, setelah operasi, sekitar !2

bulan post operasi, atau bahkan lebih lama

i. Granuloma

Granuloma adalah daerah merah tender yang memiliki penampilan kembang kol

yang terjadi di sekitar tepi stoma. 4ereka sering mengembangkan dimana jahitan

dimasukkan sekitar stoma tetapi dapat terjadi bertahun$tahun setelah operasi.

adang$kadang menggosok dari %lange atau pelat dasar dapat meningkatkan risiko

8


9/28

masalah ini.. "erdarahan yang disebabkan oleh granulasi dapat terjadi dan dapat

mengganggu dengan mengikuti kantong. #emplate harus diperiksa dan jika perlu

penerapan perak nitrat oleh "erawat "erawatan stoma atau eksisi bedah mungkin

diperlukan

"enyebab granuloma ada dua yaitu : adanya benda asing seperti benang, atau

yang lainnya dan ada yang menucul secara spontan tanpa penyerta. #andanya seperti

daging muncul dan mudah berdarah.

j. Stenosis

Stenosis stoma juga dapat terjadi. Seringkali penyempitan usus pada permukaan

kulit, tetapi bisa terjadi di dalam perut. +al ini ditandai dengan:

• "enurunan jumlah tinja berlalu

• otoran mungkin muncul pita$seperti

• agian dari kotoran dapat menghentikan

1ntuk mem%asilitasi perjalanan tinja melalui stoma pulmonalis, rendah residu

diet, hidrasi meningkat, dan pelunak tinja biasanya direkomendasikan sebagai

inter*ensi dini pertama. dilatasi stomal Sesekali lembut, walaupun kontro*ersial,

adalah pilihan lain, tetapi stenosis berat harus dikelola dengan tindakan pembedahan.

k. 6ekrosis

Stoma harus memiliki suplai darah yang baik yang ditunjukkan dengan stoma

menjadi warna merah muda yang sehat, sedikit lebih gelap dari bagian dalam mulut.

6ekrosis terjadi jika suplai darah ke stoma dibatasi (biasanya 2@$@A jam setelah

operasi). &walnya stoma akan menjadi merah gelap dan bahkan mungkin berubah

menjadi hitam, ini merupakan indikasi bahwa suplai darah terganggu. #utup

obser*asi diperlukan dan jika tidak ada perbaikan operasi lebih lanjut mungkin

diperlukan.

Definisi T'a#esotomi

#rakeostomi adalah suatu tindakan dengan membuka dinding depananterior trakea

untuk mempertahankan jalan na%as agar udara dapat masuk ke paru$paru dan memintas jalan

na%as bagian atas (+adikawarta, >usmarjono, Soepardi, 2@).

#rakeostomi adalah tindakan membuat stoma atau lubang agar udara dapat masuk ke

paru$paru dengan memintas jalan na%as bagian atas (&dams, !BB5). #rakeostomi merupakan

tindakan operati% yang memiliki tujuan membuat jalan na%as baru pada trakea dengan

membuat sayatan atau insisi pada cincin trakea ke 2,,@.

9


10/28

#rakeostomi merupakan suatu prosedur operasi yang bertujuan untuk membuat suatu

jalan na%as didalam trakea ser*ikal. "erbedaan kata;kata yang dipergunakan dalam

membedakan CostomyD dan CotomyD tidak begitu jelas dalam masalah ini, sebab lubang yang

diciptakan cukup ber*ariasi dalam ketetapan permanen atau tidaknya. &pabila kanula telah

ditempatkan, bukaan hasil pembedahan yang tidak dijahit dapat sembuh dalam waktu satu

minggu. ika dilakukan dekanulasi (misalnya kanula trakeostomi dilepaskan), lubang akan

menutup dalam waktu yang kurang lebih sama. Sudut luka dari trakea yang dibuka dapat

dijahit pada kulit dengan beberapa jahitan yang dapat diabsorbsi demi mem%asilitasi kanulasi

dan, jika diperlukan, pada rekanulasi- alternati%nya stoma yang permanen dapat dibuat dengan

jahitan melingkar (circumferential ). ata trakeostomi dipergunakan, dengan kesepakatan,

untuk semua jenis prosedur pembedahan ini. "erkataan tersebut dianggap sebagai sinonim

dari trakeotomi.

A. UN/S* TRAEOSTOM*


11/28

E. "enyakit in%lamasi yang menyumbat jalan na%as ( misal angina ludwig), epiglotitis dan lesi

*askuler, neoplastik atau traumatik yang timbul melalui mekanisme serupa

?. 7bstruksi laring yang disebabkan oleh:

• arena radang akut, misalnya pada laryngitis akut, laryngitis di%terika, laryngitis

membranosa, laringo$trakheobronkhitis akut, dan abses laring

• arena radang kronis, misalnya perikondritis, neoplasma jinak dan ganas, trauma

laring, benda asing, spasme pita suara, dan paralise 6erus >ekurens

• Sumbatan saluran napas atas karena kelainan kongenital, traumaeksterna dan interna,

in%eksi, tumor.

• =edera parah pada wajah dan leher

• Setelah pembedahan wajah dan leher

5. +ilangnya re%leks laring dan ketidakmampuan untuk menelan sehingga mengakibatkan

resiko tinggi terjadinya aspirasi

A. "enimbunan sekret di saluran perna%asan. #erjadi pada tetanus, trauma kapitis berat,

=erebro Fascular 3isease (=F3), keracunan obat, serta selama dan sesudah operasi laring

Gambar 2. 8ndikasi #indakan #rakeostomi untuk 4engatasi 7bstruksi alan 6a%as

Sedangkan untuk kontraindikasi dari trakeostomi antara lain adalah adanya in%eksi

pada tempat pemasangan, dan gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol, seperti

hemo%ili.

. LAS**AS*

!. 4enurut 0ama "emasangana) "ermanen (Tracheal Stoma Post Laryngectomy)

#racheal cartilage diarahkan kepermukaan kulit, dilekatkan pada leher. >igiditas

cartilage mempertahankan stoma tetap terbuka sehingga tidak diperlukan tracheostomy

tube (canule).

b) Sementara (Tracheal Stoma without Laryngectomy)

11


12/28

#rachea dan jalan na%as bagian atas masih intak tetapi terdapat obstruksi. 3igunakan

tracheostomy tube (canule) terbuat dari metal atau 6on metal (terutama pada penderita

yang sedang mendapat radiasi dan selama pelaksanaan 4>8 Scanning).

2. 4enurut 0etak 8nsisi

a) 8nsisi Fertikal

3ilakukan pada keadaan darurat

b) 8nsisi +orisontal.

3ilakukan pada keadaan elekti%.

. 4enurut aktu 3ilakukan #indakan

a) 3arurat

#ipe ini hanya bersi%at sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat. 3ilakukan

pembuatan lubang di antara cincing trakea satu dan dua atau dua dan tiga. arena

lubang yang dibuat lebih kecil, maka penyembuhan lukanya akan lebih cepat dan tidak

meninggalkan scar. Selain itu, kejadian timbulnya in%eksi juga jauh lebih kecil.

4enggunakan teknik insisi *ertical.

$) 6on$3arurat

#ipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang operasi. 8nsisi

dibuat di antara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang @$E cm. 4enggunakan teknik

insisi horiHontal.

1ntuk lebih jelasnya perhatikan tabel berikut :

No.a#t %i!a##an

Tin%a#an

Lama

Pen&&naanTe#ni# *nsisi

!. 3arurat Sementara Fertikal, dibuat di antara cincin trakea !

dan 2 atau 2 dan .

2. 6on$darurat "ermanen +oriHontal, dibuat di antara cincin trakea 2

dan sepanjang @$E cm.

0. JEN*S T*NDAAN TRAEOSTOM*

!. Surgical trakeostomi, yaitu tipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam

ruang operasi. 8nsisi dibuat di antara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang @$E cm.

12


13/28

2. Percutaneous trakeostomi, yaitu tipe ini hanya bersi%at sementara dan dilakukan pada unit

gawat darurat. 3ilakukan pembuatan lubang di antara cincing trakea satu dan dua atau dua

dan tiga. arena lubang yang dibuat lebih kecil, maka penyembuhan lukanya akan lebih

cepat dan tidak meninggalkan scar. Selain itu, kejadian timbulnya in%eksi juga jauh lebih

kecil.

. Mini trakeostomi, yaitu pada tipe ini dilakukan insisi pada pertengahan membran

krikotiroid dan trakeostomi mini ini dimasukan menggunakan kawat dan dilator

. PERAATAN PASA TRAEOSTOM*

"erawatan trakeostomi meliputi:

!. "embersihan secret atau biasa disebut trakeobronkial toilet,

2. "erawatan luka pada trakeostomi

. "erawatan anak kanul

@. +umidi%ikasi untuk menjaga kelembapan

#ujuan perawatan trakeostomi meliputi:

!. 1ntuk mencegah sumbatan pipa trakeostomi (pluging)

2. 1ntuk mencegah in%eksi

. 4eningkatkan %ungsi perna%asan (*entilasi dan oksigenasi)

@. ronkial toilet yang e%ekti%

E. 4encegah pipa tercabut

Segera setelah trakeostomi dilakukan :

!. >ontgen dada untuk menilai posisi tube dan melihat timbul atau tidaknya komplikasi

2. &ntibiotik untuk menurunkan risiko timbulnya in%eksi

. 4engajari pihak keluarga dan penderita sendiri cara merawat pipa trakeostomi

"erawatan pasca trakeostomi sangatlah penting, karena sekret dapat menyumbat dan

menimbulkan as%iksia. 7leh karena itu, sekret di trakea dan kanul harus sering diisap ke luar,

dan kanul dalam dicuci sekurang$kurangnya dua kali sehari lalu segera dimasukkan lagi ke

dalam kanul luar. ila kanul harus dipasang dalam jangka waktu lama, maka kanul harus

dibersihkan dua minggu sekali. ain basah di bawah kanul harus diganti untuk menghindaritimbulnya dermatitis. Gunakan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri pada daerah

insisi. "asien dapat dirawat di ruang perawatan biasa dan perawatan trakeostomi sangatlah

penting.

13


14/28

D. OMPL*AS* TRAEOSTOM*

omplikasi dini yang sering terjadi adalah perdarahan, pneumotoraks terutama pada

anak$anak, hilangnya jalan na%as, penempatan kanul yang sulit, laserasi trakea, ruptur balon,

henti jantung sebagai rangsangan hipoksia terhadap respirasi dan paralisis sara% rekuren.

"erdarahan terjadi bila hemostasis saat trakeostomi tidak sempurna serta disertaii

naiknya tekanan arteri secara mendadak setelah tindakan operasi dan peningkatan tekanan

*ena karena batuk. "erdarahan diatasi dengan pemasangan kasa steril sekitar kanul. &pabila

tidak berhasil maka dilakukan ligasi dengan melepas kanul.

/m%isema subkutan terjadi di sekitar stoma tetapi bisa juga meluas ke daerah muka

dan dada, hal ini terjadi karena terlalu rapatnya jahitan luka insisi sehingga udara yang

terperangkap di dalamnya dapat masuk ke dalam jaringan subkutan pada saat penderita batuk.

"enanganannya dilakukan dengan multiple puncture dan longgarkan semua jahitan untuk

mencegah komplikasi lanjut seperti pneumotoraks dan pneumomediastinum.

Sedangkan komplikasi pasca trakeostomi terdiri atas kematian pasien, perdarahan

lanjutan pada arteri inominata, dis%agia, aspirasi, pneumotoraks, em%isema, in%eksi stoma,

hilangnya jalan na%as, %istula trakeoeso%agus dan stenosis trakea. ematian pasien terjadi

akibat hilangnya stimulasi hipoksia dari respirasi. "asien hipoksia berat yang dilakukan

tindakan trakeostomi, pada awalnya pasien akan berna%as lalu akan terjadu apnea. +al ini

terjadi akibat deiner*asi %isiologis dari kemoreseptor peri%er yang dipicu dari peningkatan

tekanan oksigen tiba$tiba dari udara perna%asan

Secara sistematis, komplikasi dari trakeostomi antara lain:

6o. aktu omplikasi

!. 8ntraoperati% • +aemorrhage (pendarahan).

14


15/28

• >asa panas pada jalan na%as

• =edera pada trakea dan laring

• =edera pada struktur trakeal

• /mboli udara

• &pnea

• +enti jantung

• "er%orasi

• >uptur pleura *iseralis

• Sumbatan darahsecret

2. "ostoperati%

• /m%isema subkutan

• "neumotoraks pneumomediastinum

• #abung berpindah

• #abung tersumbat

• 8n%eksi luka

• #rakea nekrosis

• "endarahan sekunder

• 4asalah menelan

.angka

panjang

• 7bstruksi jalan na%as atas

• 8n%eksi

•


16/28


17/28


18/28

#ensi, nadi, respirasi, dan suhu, warna kulit, dan re%ill kapiler.

. "ersara%an : #ingkat kesadaran.

@. alutan$ &pakah ada tube, drainage

$ &pakah ada tanda$tanda in%eksiI

$ agaimana penyembuhan luka IE. "eralata

$ 4onitor yang terpasang.

$ =airan in%us atau trans%usi.$ >asa nyaman

$ >asa sakit, mual, muntah, posisi pasien, dan %asilitas *entilasi.

$ "sikologis : ecemasan, suasana hati setelah operasi.

ASUHAN EPERAATAN

&suhan eperawatan merupakan suatu proses yang meliputi lima tahap yaitu pengkajian,

analisa data, perencanaan, pelaksanaan dan e*aluasi.

PEN/AJ*AN OUS

"engkajian keperawatan yang berkelanjutan dilaksanakan untuk mendeteksi in%eksi.

ulit yang mengalami disrupsi , eritamatosus serta basah amat rentan terhadap in%eksi dan dapat

menjadi tempat kolonisasi mikroorganisme pathogen yang akan memperberat in%lamasi antibiotik

, yang diresepkan dokter jika terdapat in%eksi , dipilih berdasarkan hasil kultur dan sensiti*itas.

*. 0*ODATAa. *%entitas se$a'a Umm

3. Ri4ayat ese5atan

; >iwayat penyakit dahulu ( >"4 )

4eluasnya dermatosis keseluruh tubuh dapat terjadi pada klien planus , psoriasis ,

pitiasis rubra pilaris , pem%igus %oliaseus , dermatitis. Seboroik dan dermatosiss

atopik , lim%oblastoma.

; >iwayat "enyakit Sekarang

4engigil panas , lemah , toksisitas berat dan pembentukan skuama kulit, ; >iwayat penyakit keluarga

$. Ri4ayat Linn&an

%. Po!a A#ti(itas-Lati5an

&pakah pemasangan stoma mengganggu akti*itas klien

&pakah klien membutuhkan bantuan dalam melaksanakan akti*itasnya

18


19/28

e. Po!a Nt'isi

agaimana na%su makan klien

normal atau tidak

agaimana kebiasaan makan pasien

4akanan yang menyebabkan diarhe

4akanan yang menyebabkan konstipasi

f. Po!a E!iminasi

&pakah ada perubahan eliminasi tinja :

onsistensi, bau, warna %eces

&pakah ada konstipasi diare

&pakah %eces tertampung dengan baik

&pakah pasien dapat mengurus %eces sendiri

&. Po!a Ti%'-*sti'a5at

&pakah kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi

#idur nyenyaktidak &pakah stoma mengganggu tidurtidak

&dakah %aktor lingkungan mempersulit tidur

&dakah %aktor psikologis mempersulit tidur

5. Po!a e3e'si5an Di'i

erapa kali mandi dalam sehari

"enggunaan sabun untuk mandi

&pakah ganti baju apa tidak

agaimana klien cara klien menjaga kebersihan area disekitar stoma

i. Po!a e'an 6 H3n&an

&pakah peran klien dalam keluarga &pakah ada system pendukung yang mampu mensupport klien

agaimana klien memenuhi tugasperannya

&pakah ada kesulitan menentukan dalam menjalankan peran atau dalam keluarga

&pakah ada masalah peran yang dihadapi klien ketika klien menjalani perawatan

stoma

". Po!a me#anisme7enan&&!an&an st'ess %an #oin&

0amanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik, %aktor stress,

perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, karena ketergantungan

menyebabkan reaksi psikologis yang negati% berupa marah, kecemasan, mudahtersinggung dan lain ; lain, dapat menyebabkan klien tidak mampu menggunakan

mekanisme koping yang konstrukti% adapti%.

Gejala : %aktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan,

#anda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.


20/28

Shockpanic

iasanya terjadi segera setelah operasi. "asien tidak dapat memproses in%ormasi

dan mungkin menangis, cemas dan pelupa. esolution &daptasi >esolusi

Selama %ase ini, kesedihan akut mulai mereda. "asien mulai cara yang konstrukti%

dan mulai untuk membangun struktur baru. 4ereka mengembangkan rasa baru senilai.


21/28

&pakah klien merasa peran sosialnya akan berubah dan bahwa orang lain tidak

dapat menerima mereka seperti di masa lalu

3alam proses rehabilitasi ada saat bahwa pasien harus memiliki kesempatan

untuk mengekspresikan atau menyangkal perasaan mereka, tentang operasi mereka,

perubahan dalam tubuh mereka atau citra diri mereka.

m. Po!a Ni!ai 6 ee'$ayaan

&pakah pemasangan stoma mengganggu proses ibadah klien

egiatan keagamaan seperti apa yang tidak dapat dilakukan ketika klien terpasang

stoma

n. Peme'i#saan fisi#

a. 1 : lemah

b. ##F : suhu naik atau turun.c. epala

ila kulit kepala sudah terkena dapat terjadi alopesia.

d. 4ulut

3apat juga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat.

e. &bdomen

8nspeksi : bentuk abdomen, integritas kulit (pigmentasi, lesi, striae, scar, umbilikus)

"engkajian Stoma setelah @A jam "ost 7perasi

!. #ipe stoma.#idak bisa dibedakan hanya dengan inspeksi saja, semua tipe stoma, baik

warna maupun penampilannya sama.adang ; kadang lokasi stoma didingding

abdomen dapat membantu menentukan tipe stoma, misalnya ileustomy, lokasinya

dikuadrant kiri bawah untuk kita harus selalu membaca laporan operasi.

2. Stomal *iability

3iukur lewat warna, turgor stoma.Stoma dibentuk dari mucosa usus yang

bersi%at lembab, berwarna merah daging dan odem adalah hal yang umum terjadi

pada pasca operasi ostomi. stoma akan tampak tegang, agak sedikit berkilau dan

tampak bening.

. etinggian Stoma

etinggian stoma terbagi tiga yaitu %lush stoma dimana kedudukan stoma

lebih rendah dari permukaan kulit,stoma yang menonjol keluar panjang jenis stoma

21


22/28

ini akan beresiko trauma pada pemasangan kantong dan stoma normal dengan

ukuran 2,E cm

@. onstruksi Stoma

#ipe konstruksi stoma ada loop stoma, end stoma, doble barrel stoma dan

di*ided stoma tipe stoma penting diketahui untuk menilai permanent atau tidaknya

stoma dibuat.+al ; hal yang berkaitan dengan konstruksi stoma seppperti

pemasangan rod atau jembatan pada loop stoma, pemasangan stent atau kateter

ureter pada urinary stoma

E. 0okasi Stoma

0okasi stoma pada abdomen akan sesuai dengan tipe stoma yang dibuat,perlu

dikaji pula kondisi luka operasi,garis ikat pinggang,lipatan ; lipatan dan kerutan ;

kerutan pada perut

?. 1kuran Stoma

1kuran stoma dikaji dengan akurat dengan menggunakan satuan ukuran inchi

atau centimeter.Stoma diukur dari dasarnya dimana mukosa bertemu dengan kulit.

5. ahitan "ada 4ucocutaneous.

Garis jahitan pada pertemuan mukosa dan kulit harus selalu dikaji apakah

terlihat reaksi alergi terhadap benang jahit,atau terlihat tanda$tanda in%eksi dan

terjadi pemisahan mukosa dengan kulit.

A. ulit 3isekitar Stoma

Gangguan pada kulit disekitar stoma ditandai dengan adanya erithema,

maserasi, kemerahan, ulserasi dan melepuh.

"engkajian stoma (terlampir)

aji secara perlahan permukaan perut di mulai ketika pasien masih berbusana

dengan posisi duduk dengan kaki di lantai

aji pada area sabuk penjepit, ukuran pinggang, dan lainnya misalnya ostomy

drain dan lain$lain

"alpasi 8 adanya massa, adanya distensi abdomen

"erkusi 8 untuk mengetahui adanya cairanmassa drongga abdomen

&uskiltasi 8 dengarkan suara bising usus dan catat jumlahnya dalam ! menit.

%. /kstremitas

"erubahan kuku dan kuku dapat lepas.

22


23/28

g. ulit

1ntuk inspeksi yang akurat

#anyakan pada klien tentang adanya lesi,kemerahan, memar.

&pakah klien memperhatikan adanya perubahan warna kulit

#anyakan apakah terjadi trauma kulit akhir$ akhir ini.

#anyakan apakah klien punya riwayat alergi yang menyebabkan kemerahan atau

bintik$bintik 4erah dan gatal.

#anyakan apakah klien menggunakan obat$ obatan topical atau ramuan sendiri.

#anyakan apakh klien pergi ke salon perawatan kulit, menggunakan lampu

pemanas, pil perawatan kulit.

#anyakan apakah klien punya riwayat keluarga dengan gangguanm kulit yang

serius

1. 8nspeksi 8

8nspeksi warna dan pigmentasi kulit

+asil normal : pigentasi normal pada kulit warna putih berkisar antara 4erah

muda sampai kemerahan, sedang pada kulit gelap adalah =oklat samar

sampai =oklat gelap.

"erhatikan bila kulit pucat atau gelap lebih dari biasanya.

"erhatikan dimana terjadi *ariasi warna

8nspeksi warna bibir, kuku, telapak tangan dan konjungti*a.( hasil normal

warna teran)

8nspeksi sclera untuk adanya jaundis.

"erhatikan lebih pada daerah traksi, amputasi, dan balutan

"engkajian lesi 0etak anatomi : setempat.

Susunan : garis, berkelompok, dermatomal.

enis : lesi primer sekunder.

arna : 4erah. "utih, =oklat dll.

2. "alpasi

4enggunakan ujung jari palpasi permukaan ulit untuk 4erasakan

kelembabanya.( lebab, kering, berminyak ).

"alpasi suhu kulit dengan bagian dorsal punggung tangan, bandingkan

bagian tubuh yang simetris.( hangat atau dingin ).andingkan antara atas dan

bawah. #ekan ringan kulit untuk menentukan teksturnya ( halus atau kasar ),

kelembutan, ketegangan kedalaman lesi permukaan. ( hasil normal pada

anak ; anak dan dewasa adalah halus, lembut dan lentur ).

aji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan dan lengan bawah

dan lepaskan.

aji mobilitas kulit ( menurun pada edema ).

23


24/28

"engkajian pitting edema

=ara : tekan kulit area edema selama E detik danb lepaskan ukur kedalaman

dengan millimeter.

"erubahan ; perubahan warna pada kulit

67 &>6& "/6Y/& 07&S8 =oklat "eningkatan melanin - terpajan sinar 1F , kehamilan, penyakit

&ddison. ajah, areola mamae, putting susu, lengan tangan bawah.

67 &>6& "/6Y/& 07&S8

Sianosis "eningkatan deoksihemoglobin abnormal, hipoksi "eri%er,

penurunana aliran darah ke kulit, penurunan oksihemoglobin.( lingkungan

yang dingin, ", peny. "aru, edema syndrome ne%rotik, syok ). "unggung

kuku, bibir, mulut, kulit untuk sisnosis sentral yang kuat.

. "ucat "enurunan warna melanin, anemia, albinisme, *irtilligo, edema,

ulit. konjungti*a, bibir, punggung kuku.

4erah "eningkatan *isibilitas oksihemoglobin krn dilatasi p.darah super%isial,

atau peningkatan aliran darah ke kulit, 3emam, ruam kulit, masukan alkohol,

trauma langsung, in%lamasi setempat.

aundise uning, ikterik, "eningkatan penyimpanan bilirubin dalam jaringan.

( penyakit hepar, ginjal, pancreas, hemolisis sel ; sel darah 4erah, peningkata

masukan karoten. Sclera, membran mukosa , kulit

ehitaman kebiruan. /kstra*asasi darah ke jaringan subcutan ( ekimosis),

/kstremitas, kepala, area yang mudah terluka atau trauma.

3ari beberapa komplikasi pemasangan stoma dapat dirumuskan beberapa kemungkinan

diagnose keperawatan antara lain:

Dia&nosa nt# #om!i#asi stoma

!. >esiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit bd aliran %eses%latusdari stoma

2. Gangguan citra tubuh bd psikososial gangguan struktur tubuh ( stoma )

. 6yeri akut b.d kerusakan kulit (insisidrain),akti*itas proses penyakit,

(kanker,trauma),takut atau ansietas.

@. erusakan jaringan integritas kulit bd reseksi perineal, tertahannya sekresidrainase, gg.

Sirkulasi, edema dan nutrisi.

E. >esiko kekurangan cairan dan elektrolit bd keluaran ileostomi dengan *olume tinggi

?. >esiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan bd adanya gangguan

absorpsi.

24


25/28

67. 3iagnosa kep. #ujuan$riteria 8nter*ensi >asional

!. >esiko tinggi

terhadap

kerusakan

integritas kulit bd

aliran

%eses%latusdaristoma .

4empertahankan

integritas kulit dgn.

riteria :

Kulit sekitar

stoma tidak eritema

K7bser*asi area kulit

peristomal setiap

penggantian kantong,

besihkan dengan air dan

keringkan. =atat iritasi,

kemarahan, ( warna gelapatau kebiru$biruan )

1kur stoma secara periodik

,selama ? minggu pertama

dan sebulan selama ? bulan.

K erikan pelindung kulit yang

e%ekti%

KSokong kulit sekitar bila

mengangkat kantong,lakukan dgn. perlahan,

kemudian cuci dgn. aik.K7bser*asi keluhan nyeri, rasa

terbakar, gatal,melepuh

disekitar stoma.

4emantau proses

penyembuhan

mengidenti%ikasi

masalah dan mencegah

kerusakan kulit.

Sesuai dengan

penyembuhan edema

pasca perasi, ukuran

kantong harus tepat,

shg.%eses terkumpul dan

kontak dgn. ulit

dpt.dicegah.

4elindungi kulit dari

perekat kantong.

4encegah iritasi jaringankerusakan

&ntisipasi terhadap

in%eksi kandida yang

memerlukan inter*ensi.

2 Gangguan citra

tubuh bd

psikososial

gangguan struktur

tubuh ( stoma )

3apat menerima

perubahan ke

dalam konsep diri

tanpa disertai harga

diri yang negati%..

riteria-

4enunjukan penerimaan dengan

melihat, menyentuh

stoma.

erpartisipasi

dalam perawatan

diri.

4enyatakan

perasaan tentang

stoma .

ontak dengan klien secara

sering, perlakukan klien

dengan hangat dan sikap

yang positi%

3orong Lpasienorang

terdekat untuk menyatakan

perasaan tentang stoma.

erikan kesempatan kepada

pasienorang terdekat untuk

melihat dan menyentuh

stoma

erikan kesempatan kepada

pasien untuk menerima

illeostomi melalui partisipasi

pada perawatan diri.

>encanakanjadwalkan

akti*itas perawatan dengan pasien

4embina saling

percaya.

4embantu pasien

untuk mengenali perasaan sebelum dapat

menerima dengan

e%ekti%..

4embantui pasien

dalam proses

penerimaan.

K 43gn. 4encoba

merawat didi sendiri,dapat membantu

meningktkankepercayaan diri

K 4eyakinkan klien

bahwa dia dapat

menangani hal tsb.dan

meningkatkan harga diri.

6yeri akut b.d

kerusakan kulit

(insisidrain),akti*

4enyatakan nyeri

hilang atau

terkontrol

aji nyeri, karakteristik,

catat lokasi, dannnnnnnn

intensitas.

4embantu

menge*aluasi derajat

ketidaknyamanan dan

25


26/28

itas proses

penyakit,

( kanker,trauma),t

akut atau ansietas.

riteria :

4enyatakan nyeri

hilang,

K4ampu

tiduristirahat

dengan tepat

"asien dapat rileks.

erikan tindakan

kenyamanan mis.pwt. mulu,

pijatan punggung, atau ubah

posisi.

3orong pasien untuk

menyatakan masalah,

dengarkan dengan akti%dan

berikan dudkungan dengan penerimaan

olaborasi :berikan obat

analgesia sd program

therapi..

ke%ekti%an analgesik

4encegah pengeringan

mukosa oral dan

ketidaknyamanan,

menurunkan ketegangan

otot dan meningkatkan

relakasasi.4enurunkan

ansietas.sehingga dapat

meningkatkan

>elaksasi.

4enurunkan nyeri,

meningkatkan

kenyamanan.

@ erusakan

jaringan integritaskulit bd reseksi

perineal,tertahannya

sekresidrainase,

gg. Sirkulasi,

edema dan nutrisi.

"enyembuhan luka

tepat waktu dan bebas tanda$tanda

in%eksi.riteria :

0uka sembuh tanpa

komplikasi:

7bser*asi lkua dan catat

karakteristik drainase.

Ganti balutan sesyuai dengan

kebutuhan dan gunakan

tehnik aseptik dan aniseptika.

>ubah posisi tidur,anjurkan

untuk tidur miring, atau

setengan duduk

olaborasi: 8rigasi luka

sesuai dengan indikasi

gunakan cairan garam %aal

atau cairan lain.

"erdarahan post operasi

sering terjadi pada @A jam pertama an in%eksi

dapat terjadi kapan saja.4enurunkan iritasi kulit

dan mencegah terjadinya

in%eksi

4enurunkan resiko.

"engumpulan dan

meningkatkan drainage.

3iperlukan untuk

mengobati in%lamasi .

E >esikokekurangan cairan

dan elektrolit bd

keluaran

ileostomi dengan

*olume tinggi

4empertahankanhidrasi adekuat.

riteria:

4embran mukosa

lembab.

#urgor kulit baik.

"engisian kapiler

baik.

#anda *ital stabil.

8ntake dan out put

seimbang.

&wasi masukan dan haluarandengan cermat, ukur %eses

cair, dan timbang berat badan

setiap hari

7bser*asi tanda *ital, catat

hipotensi postural,

takhikardia dan e*aluasi

turgor kulit, pengisian kapiler

dan membran mukosaolaborasi :

=atat dan obser*asi hasil lab.( +t. 3an elektrolit ).

erikan cairan 8F dan

elektrolit sesuai dengan

indikasi.

ehilangan cairan yang paling besar terjadi pada

illeostomi, tetapi secara

umum tidak lebih dari

E$A mlhari.

"erubahan gejala tsb.

4enunjukan status

hidrasi, shg. 3pt

memperkirakan

kebutuhan cairan.

3eteksi homeostasis,membantu menentukan

kebutuhan cairan.

3apat mempertahankan

%er%usi jaringan adekuat.

? >esiko tinggi

terhadap

4emrpertahankan

berat badan

0akukan pengkajian nutrisi

dengan seksama

4engidenti%ikasi

kebutuhan

26


27/28


28/28

DATAR PUSTAA

'onin E (2Ac) Sebuah panduan untuk penggunaan yang tepat dari produk

perawatan stoma cembung Keperawatan gastrointestinal; ?:. 2, !2$!?.

Sme!t9e': S9anne . 6 0'en%a /. 0a'e. 22. Keperawatan Medical Bedah. Folume 2.

akarta : uku edokteran /G=

Potte' 6 Pe''y. 2?. Fundamental Keperawatan. Folume 2. akarta : uku edokteran /G=

E(an"5. 2! 4ei 2!!. &suhan eperawatan "asien dengan Stoma :

http:www.google.comasuhan$keperawatan$pasien.dengan$stoma, diakses tanggal 5

6o*ember 2!!, jam !E:E@ 8

0t!e' DL (2B) komplikasi pasca operasi dini setelah operasi ostomy Jurnal

Keperawatan lua! ostomy dan ontinensia; ?:. E, E!$E!B.

D#es S (2!) "ertimbangan saat merawat orang dengan stoma prolaps British Journal of

"ursing; !B:. !5, S2!$S2?.

T5omson MJ: T'aino' 0 (25) "encegahan hernia parastomal: perbandingan hasil tahun

tentang Keperawatan gastrointestinal; E:. , 22$2A.

Pat'i$ia: 0. "ractical stoma wound and continence management. second

edition, 1S&: 2@

/io(anna 0osio: at. a!!. & "roposal %or =lassi%ying "eristomal Skin 3isorders:

>esults o% a 4ulticenter 7bser*ational Study. E (B). Sep !.25. (cited 6o* .2A).

&*ailable %rom: httpwww.7stomy medical supplies.com "erry and "otter

dokumen.tips laporan pendahuluan laparatomy stoma 15 rssa

Documents