dislokasi hip

7/26/2019 Dislokasi HIP

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN

DISLOKASI HIP

OLEH: RETNO UTAMI, S.Kep

NIM 102311101045

A. Konsep teo! tent"n# pen$"%!t &pen#et!"n, et!o'o#!, p"to(!s!o'o#!, t"n)"

)"n #e*"'", %e+n#%!n"n %o+p'!%"s! $"n# +n-', pe+e!%s""n %ss

)"n penn*"n#, te"p! $"n# )!'"%%"n/

1. Pen#et!"n

Dislokasi adalah keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi

tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). Atau

dislokasi adalah suatu keadaan keluarnya (bercerainya) kepala sendi

dari mangkuknya. Dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang

membutuhkan pertolongan segera. Bila terjadi patah tulang di dekat

sendi atau mengenai sendi disertai luksasi sendi yang disebut fraktur

dislokasi. Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari

kesatuan sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja

yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat

yang seharusnya (dari mangkuk sendi).

Dislokasi hip adalah suatu keadaan lepasnya sendi pinggul oleh

berbagai keadaan seperti trauma (paling sering akibat kecelakaan

kendaraan bermotor dengan kecepatan tinggi), kelainan kongenital,

arthritis piogenik, dan ketidakseimbangan otot-otot pinggul.

Dislokasi panggul lebih jarang dijumpai daripada dislokasi bahu atau

siku. Mekanisme terjadinya dislokasi yaitu saat kaput yang terletak di

belakang asetabulum, kemudian segera berpindah ke dorsum illium.

Biasanya juga mengalami cedera serius misalnya trauma benturan

depan mobil akibat tabrakan mobil frontal. enderita mungkin

mengalami syok berat dan tidak dapat berdiri. !ungkainya terletak

dalam posisi tinggi yang sesuai dengan paha difleksikan, dan


2/17

dirotasikan ke interna. !ungkai pada sisi yang cedera lebih pendek

daripada sisi yang normal. "ututnya bersandar pada paha yang

berla#anan dan trokantor mayor dan pantat menonjol secara abnormal.

Dislokasi hip joint adalah suatu kejadian$peristi#a menyakitkan di

mana komponen peluru$bola$caput humeri tulang paha keluar dari

tempatnya$acetabulum. %ehingga penderita mengalami rasa nyeri,

karena caput humeri bergerak$bekerja bukan pada tempatnya lagi.

2. Et!o'o#!

Dislokasi pinggul hampir selalu disebabkan oleh trauma berenergi

tinggi. Adanya cedera dislokasi menandakan bah#a ada gaya yang

mencapai &' pound atau bahkan lebih pada mekanisme traumatik atau

adanya patologi yang mendasari yang menyebabkan ketidakstabilan

sendi. enumpang yang tidak menggunkan sabuk pengaman lebih

memiliki resiko mengalaminya. Mekanisme klasik untuk dislokasi

posterior adalah pada cedera dashboard, yaitu terjadi gaya yang

menekan kepala femur mele#ati posterior acetabular rim saat lutut

yang terfleksi dan pinggul terhantam dashboard pada kecelakaan.

%elain oleh dashboard, dikatakan juga bah#a cedera ini bisa terjadi

saat mekanisme mengerem. Dislokasi anterior dihasilkan dari rotasi

eksternal dan abduksi panggul. ada pediatrik, dislokasi sendi

mungkin terjadi pada gaya yang lebih kecil dan ada yang terjadi

sesudah manuer senam dan jatuh dari posisi berdiri. asien yang lebih

tua atau pada penderita %indrom hlers Danlos atau do#n juga bisa

mengalami dislokasi panggul dengan gaya traumatik yang lebih kecil.

3. K'"s!(!%"s!1. D!s'o%"s! p"n##' poste!o

Dislokasi posterior hip joint biasa disebabkan oleh trauma. *ni

terjadi pada a+is longitudinal pada femur saat femur dalam keadaan

fleksi &' derajat dan sedikit adduksi. emeriksaan pada penderita

dislokasi posterior hip joint akan menunjukkan tanda yang

abnormal. aha (pada bagian yang mengalami dislokasi)

diposisikan sedikit fleksi, internal rotasi dan adduksi. *ni

merupakan posisi menyilang karena kaput femur terkunci pada


3/17

bagian posterior asetabulum. %alah satu bagian pemeriksaan adalah

memeriksa kemampuan sensorik dan motorik e+tremitas ba#ah

dari bagian ba#ah hingga ke panggul yang mengalami dislokasi,

karena kurangnya kepekaan saraf pada panggul merupakan suatu

komplikasi masalah yang tidak laim pada kasus dislokasi hip joint.

Dislokasi panggul posterior biasa disebabkan oleh trauma. !erdapat

klasifikasi menurut !hompson pstein (&/) yang penting untuk

rencana pengobatan0

!ipe * 0 dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang

kecil.!ipe ** 0 dislokasi dengan fragmen tulang yang besar pada bagian

posterior asetabulum.

!ipe *** 0 dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif.

!ipe *1 0 dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum.

!ipe 1 0 dislokasi dengan fraktur kaput femur.

2. D!s'o%"s! p"n##' "nte!o

ada cedera ini pederita biasanya terjatuh dari suatu tempat tinggi

dan menggeserkan kaput femur di depan asetabulum. emeriksaan

dislokasi anterior, kaki dibaringkan eksorotasi dan seringkali agak

fleksi. Dalam posisi adduksi tapi tidak dalam posisi menyilang.

enderita tidak dapat bergerak fleksi secara aktif ketika dalam

keadaan dislokasi. 2aput femur jelas berada di depan triangle

femur.

3. D!s'o%"s! p"n##' -ent"' ot"to

Dislokasi obturator ini sangat jarang ditemukan. Dislokasi

obturator disebabkan karena gerakan abduksi yang berlebih (hiper-

abduksi) dari panggul yang normal yang disebabkan karena

trokantor mayor bergerak berla#anan dengan pelis untuk

mengungkit kaput femur keluar dari asetabulum.


4/17

4. P"to(!s!o'o#!

ada dislokasi kongenital terdapat ketidakstabilan pinggul pada bayi

dan anak dengan kondisi pinggul yang stabil dan fleksi sebagian. Ada

banyak faktor yang memungkinkan kodisi dilokasi kongenital,

meliputi faktos genetik, hormonal, malposisi intrauterin dan faktor

pasca kelahiran dari pertolongan persalinan. ada osteomielitis akut

yang menginasi metafsis,intrakapsular sendi pinggul juga ikut

mengalami infeksi. %elajutnya, kaput dan kepala femur mengalami

kerusakan dan mengalami perubahan letak akibat lepasnya kepala

femur dari mangkuk asetambulum. 2lien yang pernah mengalami

paralisis serebral,poliomielitis dan mielomeningokel akan

menimbulkan suatu kondisi paralisis yang menyebabkan

ketidakseimbangan otot sehingga terjadi abduksi pinggul. ada kondisi

selanjutnya, tronkanter mayor gagal berkembang, leher femur bengkok

dan keluar dari pinggul dan terjadi dislokasi$sublukasi pinggul.

erubahan letak sendi pinggul dapat menyebabkan kompresi saraf

skiatika sehingga klien akan mengeluh nyeri,ketidakmampuan

menggerakan sendi pinggul yang menyebabkan klien tidak dapat

melakukan mobilisasi pinggul dan klien mempunyai risiko trauma.

*nterensi reduksi tertutup denhan pemasangan traksi memberikan

implikasi kepera#atan untuk menurunkan risiko tinggi trauma dan

reduksi terbuka akan menimbulkan dampak keruskan jaringan lunak

yang menyebabkan nyerih luka pasca beda sehingga menimbulkan

risiko tinggi infeksi

5. T"n)" )"n #e*"'"

1. D!s'o%"s! poste!o

nyeri di panggul, bokong, dan tungkai ba#ah bagian

posterior

hilangnya sensasi di tungkai ba#ah dan kaki

hilangnya kemampuan dorsofle+i atau pantarfle+i

hilangnya deep tendon refle+ di pergelangan kaki

hematoma lokal


5/17

%endi panggul dalam posisi fleksi, adduksi dan internal

rotasi

!ungkai tampak lebih pendek

!eraba caput femur pada panggul

2. D!s'o%"s! "nte!o

paresis di ekstremitas ba#ah

rasa nyeri tumpul di ekstremitas ba#ah

reflek patella melemah atau hilang ekstremitas ba#ah tampak pucat dan dingin

parestesia di ekstremitas ba#ah

%endi panggul dalam posisi eksorotasi, ekstensi dan

abduksi

!ak ada pemendekan tungkai

Benjolan di depan daerah inguinal dimana kaput femur

dapat diraba dengan mudah

%endi panggul sulit digerakkan


!erdapat luka lecet atau memar pada paha, namun kaki

terletak pada posisi normal. !rochanter dan daerah panggul terasa nyeri.

3erakan minimal masih dapat di lakukan

osisi panggul tampak normal, hanya sedikit lecet di bagian

lateral

3erakan sendi panggul terbatas


6/17

. Ko+p'!%"s!

1. Ko+p'!%"s! )!n!

2elumpuhan 4. ischiadikus. Biasa terjadi pada dislokasi

posterior karena internal rotasi yang hebat atau tekanan

langsung oleh fragmen fraktur acetabulum.

2erusakan pembuluh darah (A.3lutea superior). Biasanya

terjadi pada dislokasi anterior

2erusakan kaput femur

2. Ko+p'!%"s! '"n*t 4ekrosis aaskular

Miositis ossifikans

5ekurent dislokasi

6steoarthritis

. Pe+e!%s""n penn*"n#


%alah satu bagian pemeriksaan adalah memeriksa kemampuan

sensorik dan motorik e+tremitas ba#ah dari bagian ba#ah hingga

ke panggul yang mengalami dislokasi, karena kurangnya kepekaan

saraf pada panggul merupakan suatu komplikasi masalah yang

tidak laim pada kasus dislokasi panggul. emeriksaan penunjang

dengan pembuatan 7 8 ray foto, umumnya dengan proyeksi A.

2. D!s'o%"s! "nte!o


7/17

ada foto anteroposterior, dislokasi biasanya jelas, tetapi kadang-

kadang caput hampir berada di depan posisi normalnya sehingga

jika meragukan dapat dilakukan foto lateral.


ada foto anteroposterior, caput femoris tampak bergeser ke medial

dan lantai acetabulum mengalami fraktur.

. Te"p!


!erapi untuk mengembalikan keadaan ini ada dua cara 0


8/17

Metode Allis 0 penderita dalam posisi terlentang di lantai,

pembantu menahan panggul dan menekannya. Ahli bedahmelakukan fleksi pada lutut sebesar &''dan tungkai

diadduksi ringan dan rotasi medial. "engan ba#ah

ditempatkan diba#ah lutut dan dilakukan traksi ertikal dan

kaput femur diangkat dari bagian posterior asetabulum.

anggul dan lutut diekstensikan secara hati-hati. %yarat

terpenting dalam melakukan reposisi adalah sesegera

mungkin dan dilakukan dengan pembiusan umum disertai

relaksasi yang cukup. ada tipe ** setelah reposisi maka

fragmen yang besar difiksasi dengan scre# secara operasi.

ada tipe *** biasanya dilakukan reduksi tertutup dan

apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum

dikeluarkan melalui tindakan operasi. !ipe *1 dan 1 juga

dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila bagian

fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus direposisi

dengan operasi. asca reposisi dilakukan traksi kulit selama

9-: minggu, setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan

jalan mempergunakan tongkat selama / bulan.

The Bigelow Maneuver0 !empatkan penderita di lantai

(telentang). Amati (dislokasi) secara cermat dan suruh

seorang asisten mendorongnya ke anterosuperior pada

%*A%. ;leksikan lutut penderita dan panggulnya, dan

rotasikan tungkainya pada posisi netral. !arik tungkainya ke

atas secara terus-menerus dengan lembut. %aat masih

dilakukan traksi (penarikan) sesuai arah femur, rendahkan

tungkainya ke lantai. 5eduksi biasanya jelas dirasakan

tetapi perlu didukung dengan sinar-7.


9/17

;leksikan panggul perlahan hingga &'odan rotasikan secara

lembut ke internal dan eksternal untuk melepaskan kaput

dari struktur-struktur yang menahannya. 2embalikan kaput

pada tempatnya dengan rotasi interna dan eksterna lebih

lanjut, atau rotasi eksterna dan ekstensi. Bila masih

terpengaruh anestesi, periksa lutut, apakah terdapat ruptur

ligamentum cruciatum posterior.

2. D!s'o%"s! "nte!o

!erapi dilakukan dengan membaringkan penderita di lantai, dan

lakukan anestasi seperti pada penanganan dislokasi panggulposterior. Dengan melakukan pengamatan secara cermat, suruh

seorang asisten menarik pelisnya dengan kuat sepanjang manuer

pada %*A%. egang tungkai penderita dan bengkokkan panggul dan

lutut sampai &'o. 5otasikan tungkainya ke posisi netral. =al ini

akan mengubah dislokasi panggul anterior menjadi posterior. !arik

tungkai penderita terus menerus ke atas agar dapat mengangkat

kaput femur ke dalam asetabulum.


10/17

dilakukan reduksi diperlukan pera#atan lebih lanjut, pertahankan

penderita di tempat tidur hingga ia dapat mengontrol panggulnya

kembali. 2emudian biarkan ia berdiri dan menahan beban berat.

Amati kaput femur terhadap nekrosis aseptik, sama seperti

dislokasi panggul posterior.

3. D!s'o%"s! p"n##'

!erapi pada dislokasi obturator, yang terjadi akibat sobeknya

capsul inferior, adalah sangat memungkinkan untuk mengubah

dislokasi ini menjadi dislokasi panggul anterior maupun posterior,

dan kemudian dapat direduksi dengan cara yang tepat.Bagaimanapun juga traksi abduksi pada tungkai dengan traksi yang

berla#anan dengan pelis sangat diperlukan. Berikan tekanan kuat,

lalu letakkan pada sisi medial kaput femur dengan melakukan

sedikit gerakan internal dan eksternal rotasi. Adduksikan ke posisi

normal. %elama kaput femur yang mengalami dislokasi tidak

bergerak ke arah yang dapat mengganggu suplay darah, penderita

dapat mulai berjalan dengan tongkat ketiak tanpa beban pada

tungkainya setelah beristirahat di tempat tidur selama beberapa

hari. enderita harus berjalan dengan tongkat ketiak selama :

minggu dan melakukan pemeriksaan dengan sinar-7 dengan

interal > sampai / bulan untuk tahun pertama dan : bulan untuk

tahun kedua. 2emungkinan terjadi avascular necrosissangat kecil

karena arah dislokasi ini.


11/17

. As"n Kepe"6"t"n

1. Pen#%"*!"na. *dentitas 2lien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang

dipakai, status perka#inan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,

golongan darah, no. register, tanggal M5%, diagnosa medis.

b. 5i#ayat enyakit %ekarang

engumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari

disklokasi yang nantinya membantu dalam membuat rencana

tindakan terhadap klien. *ni bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit.

c. 5i#ayat enyakit Dahulu

ada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab dislokasi,

serta penyakit yang pernah diderita klien sebelumnya yang dapat

memperparah keadaan klien dan menghambat proses

penyembuhan.

d. emeriksaan ;isikada penderita Dislokasi pemeriksan fisik yang diutamakan adalah

nyeri, deformitas, fungsiolesa. Misalnya 0 pinggul tidak dapat

digerakkan secara bebas lagi pada dislokasi pinggul.

%eperti halnya korban trauma besar, penilaian jalan napas, pernapasan,

dan sirkulasi sangat penting primer. %elama surei sekunder,

pemeriksaan dari korset panggul dan pinggul adalah #ajib.

emeriksaan harus terdiri dari inspeksi, palpasi, aktif $ pasif rentang

gerak, dan pemeriksaan neuroaskular.

*nspeksi0 Dalam prakteknya, ini penampilan dapat diubah

dengan adanya dislokasi atau fraktur-kelainan tulang lainnya

osterior0 hip adalah tertekuk, terputar ke dalam , dan adduksi.

Anterior0 hip tertekuk minimal, terputar ke luar dan abduksi

alpasi0Meraba panggul dan ekstremitas ba#ah untuk cacat

tulang-langkah kotor atau off. Dalam sebuah dislokasi hip

anterior, kadang-kadang pada femoralis teraba hematoma. =al

ini menunjukkan cedera askular.

5ange of motion: asien dengan dislokasi hip memiliki

jangkauan sangat terbatas gerak. Mengealuasi apa pasien


12/17

dapat dilakukan dengan nyaman.


13/17

(tahu penyebab, mampu

menggunakan teknik non

farmakologi untuk

mengurangi nyeri, mencari

bantuan)

Melaporkan bah#a nyeri

berkurang menggunakan

manajemen nyeri

Mampu mengenali nyeri

(skala, intensitas,frekuensi, tanda nyeri)

Menyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

frekuensi,, kualitas,

presipitasi)

>. 6bserasi reaksi nonerbal

dari ketidaknyamanan

/. 3unakan teknik komunikasi

terapeutik dalam asuhan

kepera#atan

9. aluasi pengalaman nyeri

masa lampau

@. 2ontrol lingkungan yangdapat mempengaruhi nyeri

(ruang, cahaya, kebisingan,

suhu)

:. 2urangi faktor presipitasi

nyeri

. Ajarkan teknik non

farmakologi

. Barikan analgetik untuk

mengurangi nyeri

&. 2aji keefektifan kontrol

nyeri

Analgetic administration

. !entukan lokasi,

karakteristik, kualitas,

derajat nyeri sebelum

pemberian obat

>. ?ek instruksi tentang

pemberian obat

/. ?ek ri#ayat alergi

9. ilih analgetik yang

diperlukan atau kombinasi

dari lebih dari satu analgetik

@. !entukan tipe anaelgetik dari


14/17

berat ringan nyeri

:. !entukan pilihan, rute, dan

dosis optimal analgetik

. Menotir !!1

. aluasi efektiitas analgetik

=ambatan

mobilitas fisik

46?


15/17

merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan

Ansietas 46?0

An+iety self control

An+iety leel

?oping

2=0

2lien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

cemasMengidentifikasi,

mengungkapkan dan

menunjukkan teknik

mengontrol cemas

!!1 dalam batas normal

ostur tubuh, ekspresi

#ajah, bahasa tubuh dan

tingkat aktiitas

menunjukkan

berkurangnya kecemasa

Anxiety reduction

. 3unakan pendekatan yang

menenangkan

>.


16/17

pengurangan melalui

pemakaian alat bantu

:. ;asilitasi kontak dengan

indiidu lain dalam

kelompok kecil

4. E7"'"s!

% 0 data subjektif berisi data dari pasien melalui anamnesis

(#a#ancara) yang merupakan ungkapan langsung

6 0 data objektif data yang dari hasil obserasi melalui pemeriksaan

fisik

A 0 analisis dan interpretasi berdasarkan data yang terkumpul

kemudian dibuat kesimpulan yang meliputi diagnosis, antisipasi

diaognosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya dilakukan

tindakan segera.

0 perencanaan merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikantermasuk asuhan mandiri, serta konseling untuk tindak lanjut.


17/17

DA8TAR PUSTAKA

Ajunadi, urna#an dkk. &>.Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius0

''@.At a lance Medicine.

dislokasi hip

Documents