deby ayuza - hubungan beberapa faktor risiko ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum

7/25/2019 Deby Ayuza - Hubungan Beberapa Faktor Risiko Ibu Hamil Dengan Hiperemesis Gravidarum

1/13

1

ARTIKEL ILMIAH

HUBUNGAN BEBERAPA FAKTOR RISIKO IBU HAMIL DENGAN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM

Disusun oleh :

Silviana Sari

G1A109025

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

JAMBI

2013


2/13

2

Hubungan Beberapa Faktor Risiko Ibu Hamil Dengan Hiperemesis Gravidarum

Silviana Sari1, Firmansyah2, Armaidi Darmawan3

1Mahasiswa FakultasKedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

2Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologidi Bagian Obgin Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi

3Dosen Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Jambi

ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran dan hubungan faktor risiko ibu

hamil dengan hiperemesis gravidarum di bangsal obstetri dan ginekologi RSUD Raden Mattaher

Jambi. Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain case control tak

berpadanan. Sampel penelitian ini terdiri dari 62 kasus dan 62 kontrol.Data diperoleh dengan

mengambil rekam medik di bangsal obstetri dan ginekologi RSUD Raden Mattaehr.Dari 62

sampel kasus dan 62 kelompok kontrol yang memenuhi kriteria inklusi, didapatkan hasil umur

ibu risiko tinggi 2 responden (1,6%) kelompok kasus, dan 5 responden (4%) kelompok Kontrol.

Primigravida 32 responden (25,8%) kelompok kasus, dan 19 responden (15,3%) kelompok

kontrol. Umur kehamilan 16 minggu 53 responden (42,7%) kelompok kasus, dan 19 responden

(15,3%) kelompok kontrol. Anemia 32 responden (25,8%) kelompok kasus, dan 16 responden

(12,9%) kelompok kontrol. Terdapat hubungan bermakna antara primigravida dengan

hiperemesis gravidarum (p=0,045. Terdapat hubungan bermakna antara umur kehamilan 16

minggu (p=0,000). Terdapat pula hubungan yang bermakna antara anemia dengan hiperemesis

gravidarum (p=0,006). Tidak didapati perbedaan yang bermakna antara umur ibu dengan

hiperemesis gravidarum (p=0,436).

Kata Kunci:anemia; gravida; hiperemesis gravidarum; umur ibu; umur kehamilan;

PENDAHULUAN

Mual dan muntah merupakan gejala

yang paling terjadi sekitar 50-90% dari

seluruh kehamilan.Hampir 90% gejala mual

dan muntah terjadi pada trimester ke Idan

3% pada trimester terakhir.Namun mulai

timbul pada minggu ke-4 dan memberat

pada minggu ke-8-12dan menurun pada

minggu ke- 14-20.Dalam 1-10% dari

kehamilan, gejala dapat berlanjut setelah 20

sampai 22 minggu.Hiperemesis gravidarum


3/13


4/13

4

sampel yang diambil yaitu sebanyak 62

kelompok kasus dan 62 kelompok

kontrol.Adapun kriteria inklusi pada

penelitian ini adalah semua ibu hamil yang

mengalami hiperemesis gravidarum yang

dirawat di Bangsal Obstetri dan Ginekologi

RSUD Raden Mattaher Jambi tahun 2011-

2012.Kriteria eksklusi dari penelitian ini

yaitu: Ibu hamil dengan gangguan saluran

cerna, dalam hal ini adalah gastritis, ulkus

peptikum. Data status pasien kurang

lengkap, dan status hilang. Data penelitian

ini dicatat dalam lembar pengumpulan data,

kemudian dilakukan pengolahan data

dengan caraediting, coding, entry data, dan

cleaning data. Analisis data dilakukan

dengan programsoftwarekomputer.Analisis

kesetaraan kelompok penelitian dengan uji

chi square.Pengukuran kekuatan hubungan

kausatif dengan penghitungan Odds Ratio

(OR) dengan interval kepercayaan

95%.Dilakukan analisis multivariat dengan

metode regresi logistik bagivariabel

independen yang menunjukkan kemaknaan

pada analisa bivariat. Batas kemaknaan

yang digunakan adalah 5%.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil penelitian ini disajikan dalam

bentuk tabel beserta penjelasan.

Tabel 1. Distribusi frekuensi faktor risiko

penelitian

Berikut ini adalah hasil analisis bivariat

antara variabel hiperemesis gravidarum

dengan beberapa faktor risikonya:

Tabel 2. Hubungan antar beberapa

faktor risiko dengan hiperemesis

gravidarum

Faktor Risiko Hiperemesis Gravidarum

Kasus Kontrol

Umur Ibu N % N %

16 minggu 9 14,5 43 69,4

Status Hb

Anemia 32 51,6 16 25,8

Tidak anemia 30 48,4 46 74,2


5/13

5

Faktor

RisikoOR 95% CI

P-

value

Umur Ibu

16 minggu Reference -

Status Hb


6/13

6

Prevalensi ibu dengan umur

kehamilan 16 minggu yang mengalami

kasus yaitu 85,4% (53) responden

dibandingkan dengan kontrolnya 30,6% (19)

responden. Mual dan muntah pada

kehamilan lebih sering terjadi pada usia

kehamilan 16 minggu, mual dan muntah

ini disebabkan karena peningkatan kadar

sekresi hCG dan estrogen yang dihasilkan

oleh sel trofoblas blastosit pada 12-16

minggu pertama kehamilan. hCG melewati

kontrol ovarium di hipofisis dan

menyebabkan korpus luteum terus

memproduksi estrogen dan progesteron

sehingga merangsang mual dan

muntah.Hasil penelitian yang dilakukan oleh

Ardianti56.6% (43) responden.

Prevalensi ibu hamil dengan anemia

yang mengalamikasus yaitu 51,6% (32)

responden dibandingkan dengan kontrolnya

25,8% (16) responden.Hal ini disebabkan

karena pada kehamilan, plasma darah

bertambah sehingga darah mengalami

pengenceran, akibatnya eritrosit dan Hb

menurun. Adanya defisiensi Fe, vitamin B6

dan B12

serta Vitamin C yang ikut berperan

dalam pembentukan sel darah merah turut

menurunkan jumlah eritrosit sehingga

terjadai anemia.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh

Ardianti66% (33) responden, dan

Bezircioglu13,8% (5) responden. Hal ini

disebabkan Karena penurunan asupan zat

besi, dan kurangnya pengetahuan ibu

tentang pemeriksaan anta natal care,

penurunan jumlah penyerapan zat besi (Fe),

perdarahan pada gastritis dan penggunaan

zat besi oleh infeksiHelicobacter Pylori.

Berdasarkan hasil analisis pada tabel

4.6 menunjukkan bahwa ibu hamil dengan

risiko rendah yaitu umur 20 tahun lebih

banyak dibandingkan dengan ibu hamil

dengan risiko tinggi yaitu umur


7/13

7

emosinya, cenderung labil dan belum siap

untuk menjadi orang tua sehingga dapat

memicu munculnya konflik mental atau

stress yang membuat ibu tidak

memperhatikan asupan nutrisinya sehingga

dapat menyebabkan iritasi lambung

sehingga menstimulasi aferen pada nervus

vagus yang diteruskan pada chemoreceptor

trigger zone sebagai pusat muntah di

medulla oblongata yang mencetuskan mual

dan muntah pada ibu hamil.

Penelitian ini sama hasilnya dengan

penelitian yang dilakukan oleh Asih DMR2

(2009) yang dilakukan di RS Dr.Cipto

Mangunkusumo, RS Fatmawati, dan

penelitian yang dilakukan oleh Ardianti31

di

RS Bhakti Yuda Depok (2012)yaitu tidak

terdapat hubungan yang bermakna antara

faktor risiko umur ibu dengan hiperemesis

gravidarum dengan nilai p value>0,05. Hal

ini disebabkan karena jumlah ibu hamil

yang berumur risiko tinggi (


8/13

8

perempuan, yaitu >16 tahun. Seiring dengan

perkembangan ilmu pengetahuan, banyak

ilmukesehatan reproduksi yang

membuktikan timbulnya berbagai faktor

risiko kehamilan dan persalinan yang

dihadapi oleh ibu usia muda. Pernikahan

pada usia uda dapat merugikan kesehatan

fisik dan psikis perempuan. Adanya

perubahan cara pandang masyarakat bahwa

perempuan yang menikah di usia muda

dianggap sebagai hal tabu, dianggap

menghancurkan masa depan, dan mencegah

wanita untuk mendapatkan pengetahuan dan

wawasan yang lebih luas. Dengan berbagai

alasan tersebut, inilah yang membuat

perubahan demografis usia perempuan yang

menikah di atas usia 20 tahun menjadi lebih

sedikit. Namun, perlu penelitian lebih lanjut

dengan desain cohort untuk membuktikan

bahwa faktor risiko usia muda < 20 tahun

meningkatkan risiko terjadinya hyperemesis

gravidarum.

Penyebab pasti hiperemesis

gravidarum multifactorial.Terdapat faktor

lain yang mempengaruhi pada ibu hamil

dengan umur risiko tinggi, dari faktor

psikologisseperti penerimaan ibu terhadap

jehamilannya,keinginan kuat memiliki anak,

dukungan untuk hamil dari suami, kelurga

dan orang-orang terdekat serta faktor lain

yang dapat mempengaruhi faktor psikologis

ibu sehingga dapat mengatasi masalah yang

dapat memicu stress yang dapat

menstimulasi pusat mual dan muntah di

medulla oblongata. Faktor defisiensi

nutrisiibu hamil. Kemungkinan lainnya yaitu

pada ibu hamil dengan umur risiko rendah

ditemukan adanya berbagai faktor risiko lain

selain faktor umur ibu yang muncul seperti

faktor psikologis, primigravida, defisiensi

nutrisi (piridoksin dan Fe), pola dan jenis

makanan yang tidak sesuaiyang dapat

memicu mual dan muntah.

Berdasarkan tabel 4.8, jumlah

penderita hiperemesis gravidarum pada

kelompok primigravida lebih banyak bila

dibandingkandengan kelompok

multigravida, dan setelah diuji dengan

statistik didapatkan adanya hubungan antara

gravida dengan hiperemesis gravidarum

dengan p-value < 0,05.

Literatur menyatakan bahwa

hiperemesis gravidarum lebih sering terjadi

pada ibu hamil primigravida bila

dibandingkan dengan multigravida. Hal ini

disebabkan karena pada primigravida

memiliki kadar hormon estrogen yang lebih

tinggi dibandingkan dengan multigravida.

Ibu yang pertama kali hamil (primigravida)

belum dapat beradaptasi dengan

peningkatan humanChorionik


9/13

9

Gonadotropin(hCG) dan hormon estrogen

yang diduga menjadi penyebab hiperemesis

gravidarum. Elabd MM28

menjelaskan

bahwa estrogen dapat menyebabkan

peningkatan sensitivitas olfactorius

(penciuman)terhadap aroma atau bau yang

tidak enak yang dapat merangsangan mual

dan muntah.Dijelaskan juga bahwa

kehamilan pertama merupakan pengalaman

baru bagi ibu hamil dimana ibu belum siap

secara mental menghadapi kehamilannya,

cemas dan takut dalam menghadapi

kehamilan dan persalinan, dan tanggung

jawab sebagai ibu sehingga kondisi

demikian dapat menstimulasi stress yang

mempengaruhi psikologis ibu.

Hasil penelitian ini sejalan dengan

penelitian yang dilakukan oleh Henry

(2010)33 dengan P-Value


10/13

10

dengan umur kehamilan, hal ini disebabkan

karena desain yang digunakan adalah Case

controlberpadanan dengan umur kehamilan.

Sehingga banyak kelompok kontrol dalam

penelitian ini yang memiliki umur

kehamilan berisiko sehingga tidak

didapatkan hubungan yang bermakna antara

hiperemesis gravidarum dengan umur

kehamilan.

Pada penelitian ini, terdapat

hubungan antara hiperemesis gravidarum

dengan umur kehamilan, data ini sesuai

dengan literatur yang menyatakan bahwa

hiperemesis gravidarum lebih sering terjadi

pada minggu ke-6 sampai dengan minggu

ke-16, dengan puncak sekitar 8-12 minggu

dan berangsur-angsur akan menurun seiring

dengan bertambahnya usia kehamilan.

Berdasarkan analisis pada tabel 4.8,

jumlah penderita hiperemesis gravidarum

dengan status anemia (Hb< 11 g/dl) lebih

banyak bila dibandingkan ibu hamil yang

tidak mengalami anemia (Hb

11g/dl).Setelah diuji dengan statistik chi-

square diperoleh hasil yaitu terdapat

hubungan yang bermakna antara

hiperemesis gravidarum dengan faktor risiko

anemia.

Menurut literatur,Menurut WHO,

kejadian anemia berkisar antara 20-89%

dengan menetapkan Hb


11/13

11

infeksiHelicobacter Pyloriserta perdarahan

pada saluran cerna yang membuat Kadar Fe

menurun.Ketidaktahuan ibu hamil akan

pentingnya pemeriksaan Ante Natal Care

(ANC) yang dilakukan minimal empat kali

selama kehamilan, yaitu satu kali pada

trimester pertama, satu kali pada trimester

kedua, dan dua kali pada trimester ketiga

menyebabkan pelayanan kesehatan yang

seharusnya didapat menjadi tidak

optimal.Sehingga anjuran mengkonsumsi

zat besi (tablet Fe) dan vitamin yang

seharusnya diberikan sesuai umur kehamilan

tidak dapat diperoleh sehingga dapat

meningkatkan risiko terjadinya hiperemesis

gravidarum.

Pada penelitian ini didapatkan

hubungan yang bermakna antara

hiperemesis gravidarum dengan faktor risiko

anemia, hal ini sesuai dengan teori yang

dijelaskan di atas. Hasil penelitian ini sesuai

dengan penelitian yang dilakukan oleh

Ardianti N (2012)di RS Bhakti Yuda Depok

sesuai dengan teori yang telah dijelaskan di

atas dan penelitian yang dilakukan oleh

Incim Bezirciogludengan p=0,003. Hal ini

dikarenakan penurunan jumlah penyerapan

zat besi (Fe), perdarahan pada gastritis dan

penggunaan zat besi oleh infeksi

Helicobacter Pylori.

KESIMPULAN

Dengan tingkat kepercayaan 95%, maka

dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat

hubungan yang bermakna antarahiperemesis gravidarum dengan faktor risiko

umur ibu hamil.

Ibu hamil primigravida berisiko lebih

tinggi untuk mengalami hiperemesis

gravidarum. Pada ibu dengan usia

kehamilan muda 16 minggu berisiko lebih

tinggi untuk mengalami hiperemesisgravidarum. Pada Ibu hamil dengan anemia

memiliki risiko lebih tinggi untuk

mengalami hiperemesis gravidarum.

SARAN

Saran bagi peneliti lain agar dapat

dilakukan penelitian lanjutan terhadap faktor

risiko lainnya yang mempengaruhi

hiperemesis gravidarum seperti pengaruh

obesitas, faktor psikologis, infeksi

Helicobacter Pylori, dan faktor lainnya.

Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan

desain cohort terhadap fakor risiko umur ibu

dengan hiperemesis gravidarum.


12/13

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Saifuddin AB, Rachimhadi T,

Winkjosastro GH. Ilmu KebidananSarwono Prawodihardjo. Ed. 4, cet. 3.

Jakarta: PT Bina Pustaka SarwonoPrawodihardjo; 2011. hal.177-8, 213-22,

775, 777, 815-8.2. Asih DMR, Kampono N, Prihartono J.

Hubungan Pajanan Infeksi Helicobater

Pylori Dengan Hiperemesis Gravidarum.

Journal Indonesia. Jakarta: Dept.ObgynFKUI. 2009 November.

Vol.33.No.3;144-50.

3. Gunawan K, Paul Samuel KM, DwianaO. Diagnosis Dan Tatalaksana

Hiperemesis Gravidarum. J Indon MedAssoc. 2011 November ; 61(11):1-7.

4.

Wirakusumah FF, Johanes CM, Budi

Handono. Obstetri Patologi Ilmu

Kesehatan Reproduksi. Ed.2. FK.Unpad.

Jakarta: EGC; 2010. hal.64-67.5. Cunningham FG, Gant FG, Leveno KL,

et al. Obstetry William. Edisi ke- 21.

Jakarta: EGC. hal.181-213 ,1424-25.

6. Manuaba IAC. Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan Dan Keluarga

Berencana untuk Pendidikan Bidan.Ed.2. Jakarta: EGC; 2010. hal.94,107,210,233, 237-40,243.

7. Manuaba, IBG. Pengantar Kuliah

Obstetri. Jakarta: EGC; 2007. Hal.396-98. Mochtar, Rustam. Editor: Sofian A.

Sinopsis Obstetri : obstetri fisiologi,

obstetri patologi. Ed.3. Jakarta: EGC;

2011. Hal.35, 196.9. Ogunyemi DA, Chelmow C, et al.

Hyperemesis Gravidarum. Medscape;

2010. Diunduh dari URL:http://emedicine.medscape.com/article/2

54751-overview#showall.

10.Lord LM, Palletier K. Editor. ParrishCR. Management of Hyperemesis.

Gravidarum with Enteral Nutrition.

Nutrition Issues In Gastroenterology.series 63. 2008; p.16-30.

11.Mesics S. Hyperemesis Gravidarum.

Am J Obstet Gynecol. 2008; p.3-17.

12.Jacquelyn R. Hyperemesis Gravidarum.Severe Morning Sickness; Persistent

Vomiting of Pregnancy; HG.

Department of pediatrics. Ebsco:2011.p.1-5.13.Jueckstock JK, Kaestner R and Mylonas

I, et al. Managing

hyperemesisgravidarum: a multimodalChallenge. BMC Medicine. 2010. 8:46.

14.Sandven I. The Case Control Method In

Obstetrics And Gynecology: Etiology

Of Hyperemesis Gravidarum. Series ofdissertation. Norway: Faculty Of

Medicine, University Oslo; 2011.

15.

Mylonas I, Gingelmaier A, Kainer F.Review article. Nausea and Vomiting in

Pregnancy. Dutsch Arztebl. 2007;

104(25): a 18216.16.Philip BDO. Hyperemesis gravidarum:

Literature review. Wisconsin Medical

Journal. 2003. Vol.102. No.3.

17.Buhling KJ. Matthias David. Nauseaand Hyperemesis. Gravidarum. Gynakol

Geburstmed Gynacol Endokrinol; 2008.

4(1): 36-48.

18.Sheehan P. Hyperemesis GravidarumAssessment And Management.

Australian Family Physician 2007; 36

(9):698-701.19.Fell DB, Dodds L, Joseph KS, Allen,

Victoria M; Butler B. Risk Factors for

Hyperemesis Gravidarum RequiringHospital Admission During Pregnancy.

Green J.2006;107(2). Part1.

20.Mullin PM, Ching CY, Schoenberg F,

Macgibbon K, Romero R, GoodwinTM& Fejzo MS Et al. Risk Factors,

Treatments, And Outcomes Associated

With Prolonged Hyperemesis

Gravidarum. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine : 2011;1-5.

21.Mullin PM, A Bray, F. Schoenberg KW.

MacGibbon, R. Romero. et al. PrenatalExposure To Hyperemesis Gravidarum
http://emedicine.medscape.com/article/254751-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/254751-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/254751-overview#showallhttp://pediatrics.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/hyperemesis-gravidarum?ChunkIID=14072#JacquelynRhttp://pediatrics.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/hyperemesis-gravidarum?ChunkIID=14072#JacquelynRhttp://journals.lww.com/greenjournal/toc/2006/02000http://journals.lww.com/greenjournal/toc/2006/02000http://pediatrics.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/hyperemesis-gravidarum?ChunkIID=14072#JacquelynRhttp://emedicine.medscape.com/article/254751-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/254751-overview#showall


13/13

13

Linked To Increased Risk Of

Pshycological And Behavioral Disorder

In Adulthood. Journal of Developmentalof health and disease. 2011; p.1-5.

22.Verberg MFG, Gillot DJ, AL-Fardan N,

et al. Hyperemesis Gravidarum, ALiteratur Review.Oxford UniversityPress Of European Society Of Human

Reproductive And Embryology. 2005:

11(5);527-39.23.Lane CA, Arsenault MY. The

Management Of Nausea and vomiting of

pregnancy. J Obstet and Gyn. 2002;

24(10):817.24.Bilir C, Akarsu S, Akdemir NB,

Gokosmanoglu F. Increased Cys-C

Levels in Hyperemesis Gravidarum. JClin Gynecol Obstet. 2012;1(1):10-14.

25.Fejzo MS, Ching CY, Dchoenberg FP,

Et Al. Change In Paternity And

Recurrence Of HyperemesisGravidarum. The Journal Maternal-Fetal

And Neonatal Medicine; 2012.

24(8):1241-5.26.Morgan G Hamilton C. Obstetry Dan

Gynaecologi: Panduan Praktik. Ed 2.

Jakarta: EGC; 2009.

27.Fells DB, Dodds L, Joseph KS, AllenVM, Butler B. Risc Factor for

hyperemesis gravidarum Requiring

Hospital Admission DuringPregnancy.Vol.107. No 2.(1). Feb, 2006:

277-84.

28.Elabd MM. Fawzy AA, et al. NewTreatment Of Hyperemesis Gravidarum

A Randomized Study. Vol.42. No.1.

2006.

29.Tiran D. Mual Dan Muntah Kehamilan.Jakarta: EGC; 2008. hal. 2-35.

30.

Arisman MB. Gizi Dalam Daur

Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi.

Jakarta: Penerbit Buku KedokteranEGC; 2007. hal. 25-31.

31.Ardianti N. Hubungan Karakteristik Ibu

Hamil Dengan Tingkatan HiperemesisGravidarum Di RSU Bhakti Yudha

Depok Periode Januari 2007 Desember 20011. (Skripsi FK). Jakarta:

FK UPN. 2012.32.Razak. Hubungan Karakteristik Ibu

Hamil Dengan Kejadian Hiperemesis

Gravidarum di RS Jala AmmariMakassar. Skripsi YAMMA. 2010.33.Henry. Hubungan Antara Status Gravida

Dengan Kejadian Hiperemesis

Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I.Karang Rejo. 2010

34.ncim Bezirciolu, Hatice BarnElveren, Ali Balolu, Merve Bier. Thepositivity of Helicobacter pylori StoolAntigen in patients with Hyperemesis

gravidarum. J Turkish-German Gynecol

Assoc. 2011; 12: 71-4.35.

Tarwoto, Wasnidar. Buku Saku Anemia

Pada Ibu Hamil Konsep dan

Penatalaksanaan. Jakarta: Trans Info

Media; 2007. hal.17.36.Haniff J, Das A, Teck L,Sun CW,

Anemia In pregnancy in Malaysia: A

Croos-Sectional Survey. Asia Pac J ClinNutr. 2007;16(3):527-36.

deby ayuza - hubungan beberapa faktor risiko ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum

Documents