contoh penggunaan form pkt

8/19/2019 Contoh Penggunaan Form PKT

1/24

Badan Nasional Sertifkasi Proesi - BNSP

FORMULIR APLIKASI PENGAKUAN KOMPETENSI TERKINI (PKT

Bagian 1 : Rincian Data Peserta

Pada !a"ian ini# $ant%&kan data 'ri!adi# data 'endidikan or&al serta data 'ekeraan anda'ada saat ini)

a. Data Pribadi

Na&a len"ka' * Mr) +,

Te&'at . t"l) la/ir * 0AKARTA# 12 0an%ari 2341

0enis kela&in * Laki-laki . 5anita 6 6 7oret 8an" tidak 'erl%

Ke!an"saan * IN9ONESIA

Ala&at r%&a/ * 0l) 0atis%k&a :;


2/24


XYZ

Bagian 2 : Daftar Unit Ko!etensi

Pada !a"ian : ini# $ant%&kan Unit Ko&'etensi 8an" anda a%kan %nt%k dinilai.di%i ko&'etensidala& ran"ka &enda'atkan 'en"ak%an ses%ai den"an latar !elakan" 'endidikan# 'elati/an

serta 'en"ala&an kera 8an" anda &iliki)Unit ko&'etensi 8an" dia%kan da'at !er%'a Unit Ko&'etensi T%n""al (Single Unit &a%'%n%nt%k sekelo&'ok Unit Ko&'etensi (Cluster Units).

No. Kode Unit "#d#$ Unit Keterangan

2 KES)PG1:)1>?)12 Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an

Oksi"en

Ko&'etensi ini

&en"a&!arkan

ke&a&'%an 'eraat

dala& &e&en%/i

ke!%t%/an oksi"en

!a"i 'asien 8an"&en"ala&i dis%n"si

s8ste& 'ernaasan

Bagian % : Pe$ati&an dan Penga$aan Kerja

a. Pe$ati&an

Pada !a"ian ini# diisi den"an data-data 'elati/an 8an" 'erna/ anda ik%ti 8an" releanden"an Unit Standar Ko&'etensi 8an" akan dinilai) T%lisla/ data 'elati/an anda di&%laidari %r%tan 'alin" ak/ir (terkini)

Tanggal Naa Pe$ati&an'ebagaPe$ati&an

Se$esai(i!e B#kti 6

,a Td

k

:11= Lead Asesor PPMIH Sertifkat

2332 Pe&en%/an Ke!%t%/an9asar Man%sia

P%sdiklat 9e'kesRI 0akarta

H Sertifkat

2331 As%/an Ke'eraatanKo&%nitas

P%sdiklat 9e'kesRI 0akarta

H Sertifkat

6 Li/at kode . ti'e-ti'e !%kti 'ada !a"ian ak/ir /ala&an %

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) : . :


3/24


b. Penga$aan Kerja :

Pada !a"ian ini# diisi den"an 'en"ala&an kera 8an" anda &iliki 8an" relean den"anko&'etensi 8an" akan dinilai) T%lisla/ data 'elati/an anda di&%lai dari %r%tan 'alin" ak/ir(terkini)

Naa

Per#sa&aanBidang Pekerjaan dan

"abatan(erak&ir Periode)(*

P((i!e B#kti 6

RSU9 ainooelA!idin )A$e/

Peraat R%an" O'erasi 23??-2331 FT S%rat T%"as

Peraat R%an" Raat eda/ 23??-2331 PT S%rat T%"as

AKPER 9e'kes RIanda A$e/

9osen 2331-:111 FT SK Menkes RI

PSIK J FK Un'ad 9osen :111-:11< FT SK Mendiknas RI

Keteran"an * )( F%ll Ti&e# P( Part Ti&e

c. Penga$aan 'ain +ang re$e,an :

Pada !a"ian ini# diisi den"an 'en"ala&an anda lainn8a 8an" relean ter/ada' %nit-%nitko&'etensi 8an" akan dinilai)

Uraian Penga$aan (i!e b#kti 6

Meraat 'asien-'asien den"an "an""%an s8ste& 'ernaasan 9e

Men"aar &a/asisa ke'eraatan den"an 'asien-'asien 8an"&en"ala&i &asala/ "an""%an siste& 'ernaasan

SR

Me&!i&!in" Klinik &a/asisa ke'eraatan di R%&a/ Sakit den"an'asien-'asien 8an" &en"ala&i &asala/ "an""%an siste& 'ernaasan

SR

6 Li/at kode . ti'e-ti'e !%kti 'ada !a"ian ak/ir /ala&an %

Kode dan ti!e-ti!e b#kti :

Kode b#kti (i!e- ti!e b#kti

SK Sertifkat ata% k%alifkasi ($onto/ * 'elati/an# keak/lianSR S%rat reerensi dari s%'erisor.'er%sa/aan &en"enai 'ekeraan andaP 7onto/ 'ekeraan 8an" 'erna/ anda !%at ('rod%k adi

"D 0o! des$ri'tion dari 'er%sa/aan &en"enai 'ekeraan anda/S 5aan$ara den"an s%'erisor# te&an se!a8a ata% klienDe 9e&onstrasi 'ekeraan.ketera&'ilan 8an" di'ers8aratkanPe Pen"ala&an Ind%stri (on t/e o! trainin"# &a"an"# kera 'raktek# dll

' %kti-!%kti lainn8a 8an" relean

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) ; . :


4/24


Bagian 0 : Ko!etensi * $een Ko!etensi danB#kti Pend#k#ng

Pada !a"ian ini# anda di&inta %nt%k &en"/%!%n"kan dan &en$o$okkan (matching antaraKompetensi/ Elemen kompetensi den"an Bukti-bukti pendukung 8an" s%da/di'ersia'kan)

T%liskan ke&!ali !%kti-!%kti 8an" tela/ di$ant%&kan 'ada a"ian 2 dan ; 'ada kolo& bukti di!aa/ ini serta $ant%&kan kode bukti 'ada setia' ite& !%kti 8an" anda t%lis# disertai data-data.dok%&en 8an" relean ses%ai den"an Kompetensi/Elemen Kompetensi 6)

Unt%k selan%tn8a Asesor akan &enilai keses%aian !%kti-!%kti66 8an" anda a%kan (alid# asli#terkini# &e&adai serta &e&!%at reko&endasi %nt%k 'enilaian lan%t 666)

Unit Ko!etensi *$een Ko!etensi

B#kti !a$ing re$e,an3 :RincianPendi-dikan*Pe$ati&an4

Penga$aan Kerja4 Penga$aan5id#! dan kode b#kti 6

Keses#aian b#kti 66

Peni$aian'anj#t 666

Unit Ko&'etensi * 6efasi$itasi Peen#&an Keb#t#&an 7ksigen

Ele&en Ko&'etensi *2) Men"identifkasi

ke!%t%/an oksi"en

:) Me&'ersia'kan

'asien 8" akan

di!erikan oksi"en

;) Me&'ersia'kan

alat ses%ai teknik

8" di

reko&endasikan


5/24


9ndikator Unj#k Kerja

Noor Unit : KES)PG1:)1>?)12

"#d#$ Unit : Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an Oksi"en

$eenKo!etensi

Kriteria Unj#k Kerja 9ndikator Unj#k Kerja S.K.A

Men"identifkasi

ke!%t%/an

oksi"en

Geala ke!%t%/an oksi"en

diidentifkasi den"an te'at

9a'at &enelaskan "eala 8an" ti&!%l aki!at kek%ran"anoksi"en 'ada 'asien

K

9a'at &en"/it%n" rek%ensi 'ernaasan den"an te'at S9a'at &en"enali enis 'ernaasan aki!at ke!%t%/anoksi"en 8an" tidak ter'en%/i

K

9ata 8an" diidentifkasi

dianalisis

9a'at &en"%raikan 'atifsiolo"i kek%ran"an oksi"en K 9a'at &en"elo&'okan data 8an" &en%nan" kondisi'asien

S

9a'at &eneta'kan ke!%t%/an oksi"en 'asien S

Ke!%t%/an oksi"en

dikola!orasikan

9a'at &endok%&entasikan ke!%t%/an oksi"en dala&$atatan 'erke&!an"an 'asien

S

9a'at &en"ko&%nikasikan ke!%t%/an 'asien ke'ada rekankera rekan 'roesi

S

Me&'ersia'kan

'asien 8" akan

di!erikan

oksi"en

T%%an 'rosed%r

'e&!erian oksi"en

dielaskan

9a'at &enelaskan /asil 8an" di/ara'kan dari 'e&!erianoksi"en ke'ada 'asien

K

9a'at &en%n%kkan %r%t-%r%tan tindakan 'e&!erianoksi"en se$ara siste&atis

S

9a'at &enelaskan $riti$al 'oints dala& 'e&!erian oksi"en K

Ke&%n"kinan /a&!atan

dielaskan

9a'at &enelaskan eek sa&'in" 'e&!erian oksi"enke'ada 'asien

K

9a'at &e&'rediksi res'on 'asien 8an" da'at&en"/a&!at 'e&!erian oksi"en

K

9a'at &en8e!%tkan aktor-aktor 'en"/a&!at 'e&!erianoksi"en ke'ada 'asien

K

Indikator ke!er/asilan

dielaskan k'd 'asien

9a'at &en8e!%tkan res'on 'asien ika 'e&!erian oksi"en

se$ara te'at terlaksana

K

9a'at &en%n%kkan indikator ke!er/asilan tindakan'e&!erian oksi"en

S

9a'at &enilai indikator ke!er/asilan 'e&!erian oksi"en S

Me&'ersia'kan

alat ses%ai

teknik 8" di

reko&endasikan

9atar ke!%t%/an alat

'e&!erian oksi"en

diidentifkasikan ses%ai

standard

9a'at &en%n%kkan alat-alat 8an" /ar%s di'ersia'kandala& 'e&!erian oksi"en

S

9a'at &en"enali alat ika adan8a kek%ran"an dala&'ersia'ann8a

S

9a'at &eletakan alat ses%ai den"an %r%tan'en""%naann8a

S

F%n"si ke"%naan alat

dielaskan

9a'at &enelaskan %n"si &asin"-&asin" alat den"an!enar

K

9a'at &en%n%kkan %r%t-%r%tan 'en""%naan alat S9a'at &eran"kai alat %nt%k &e&en%/i ke!%t%/an oksi"en S

Kondisi 'eralatan di'eriksa

%nt%k sia' 'akai

9a'at &enelaskan kondisi alat 8an" sia' di'akai K 9a'at &en"enali ika ada kesala/an 'ersia'an alat S9a'at &enilai 'ersia'an alat S

Ke&%n"kinan !a/a8a

ke$elakaan kera*

ke!akaran di/indari

9a'at &enelaskan 'otensi !a/a8a 'e&akai alat oksi"en K 9a'at &enelaskan $ara 'en$e"a/an !a/a8a 'e&akaianoksi"en

K

9a'at &en%n%kkan $ara 'en$e"a/an !a/a8a 'e&akaianoksi"en

S

As'ek kea&anan dia"a

(!ersi/# steril

9a'at &enelaskan 'entin"n8a &ena"a ke!ersi/an kesterilan alat

K

9a'at &enilai 'eralatan oksi"en !ersi/ dan steril S9a'at &en%n%kkan $ara &ena"a ke!ersi/an kesterilanalat oksi"en

S

Melaksanakan

tindakan'e&en%/anoksi"en

0alan naas 8" !ersi/

di'erta/ankan

9a'at &enelaskan $ara &e&!ersi/kan alan naas K 9a'at &en"enali s%ara naas dari alan naas 8an" !ersi/

S9a'at &en%n%kkan $ara &e&!rsi/kan alan naas S

Posisi se&i oler dilak%kan 9a'at &enelaskan 'osisi se&i oler K 9a'at &enelaskan 'otensi !a/a8a 'osisi se&i oler K 9a'at &en%n%kkan $ara &e&'osisikan 'asien dala& S

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) = . :


6/24


'osisi se&i oler

Pe&!ersi/an alan naas

dilak%kan ses%ai SOP

9a'at &enelaskan %r%t-%r%tan $ara &e&!ersi/kan alannaas den"an siste&atis

K

9a'at &e&'ersia'kan alat dan 'asien %nt%k&e&!ersi/kan alan naas

S

9a'at &en%n%kkan ke&a&'%an kera dala&&e&!ersi/kan alan naas

S

Teknik 'e&!erian oksi"en

di'ili/ ses%ai den"antin"kat ke!%t%/an oksi"en

9a'at &enelaskan teknik-teknik &e&!erikan oksi"en K

9a'at &en%n%kkan %r%t-%r%tan 'e&!erian oksi"enden"an !enar S

9a'at &enent%kan teknik 'e&!erian oksi"en 8an" ses%aike!%t%/an 'asien

S

Men"eal%asi/asil tindakan'e&en%/anke!%t%/anoksi"en

Res'on fsik dio!serasi#

&eli'%ti sesak !erk%ran"#

'asien tenan"

9a'at &enelaskan 'otensial res'on fsik 'asien K 9a'at &en"enali sesak naas 'asien S9a'at &enilai 'ola naas 'asien S

Res'on 'sikolo"is

dio!serasi* kel%/an

!erk%ran"# 'asien da'at

istira/at

9a'at &enelaskan 'otensial res'on 'sikolo"is 'asien K

9a'at &en"enali kel%/an 'asien k%ran" istira/at K

9a'at &enilai 'ola istira/at 'asien S

Res'on 'asien dianalisa 9a'at &en"enali tanda-tanda "an""%an aki!at 'e&!erianoksi"en

S

9a'at &enilai res'on 'asien aki!at 'e&!erian oksi"en S9a'at &enent%kan "an""%an 'ernaasan 'asien S

Tindak lan%t dilak%kan

ses%ai /asil eal%asi

9a'at &enelaskan %'a8a tindak lan%t 'e&!erian oksi"en K 9a'at &enilai tindakan 8an" tela/ dilak%kan dala&'e&!erian oksi"en ses%ai den"an t%%an

S

9a'at &endok%&entasikan /asil eal%asi 'e&!erianoksi"en

S

Keteran"an : *) S Skill (Ketera&'ilan# K Knoled"e ('en"eta/%an# A Attit%de (Sika'

(Lanjutan)

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) > . :


7/24


Bagian 0 : Peni$aian 6andiri

Penje$asan :

2) Asesor &e&!erikan !i&!in"an ke'ada 'eserta dala& &e&'elaari sel%r%/ standar KriteriaUn%k Kera (KUK 8an" di'ers8aratkan# !atasan aria!el# 'and%an 'enilaian danko&'etensi k%n$i serta /al-/al 'entin" 8an" terkait den"an %nit standar ko&'etensi dan8akinkan !a/a 'eserta s%da/ !enar-!enar &e&a/a&i sel%r%/ isin8a)

:) Asesor &e&inta 'eserta %nt%k &elaksanakan 'enilaian &andiri den"an &e&'elaari dan&enilai ke&a&'%an 8an" di&ilikin8a se$ara o!8ekti ter/ada' sel%r%/ datar 'ertan8aan8an" ada# serta &enent%kan a'aka/ dirin8a s%da/ ko&'eten K3 ata% !el%& ko&'etenBK3)

;) A'a!ila 'eserta &enilai !a/a dirin8a !el%& ko&'eten %nt%k se!a"ian ite& 'ertan8aan8an" ada# disarankan %nt%k &elak%kan 'elati/an terle!i/ da/%l% sa&'ai 'eserta &erasa8akin da'at &ende&onstrasikan ite& 8an" dinilain8a !el%& ko&'eten terse!%t terse!%t)

Unit Ko!etensi :

No&or * KES)PG1:)1>?)12

0%d%l * Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an Oksi"en

Ele&en Ko&'etensi * Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an Oksi"en

KriteriaUnj#k Kerja

Daftar Pertan+aanPeni$aian 6andiri*Self Assessment 3

Peni$aia

n Peni$aian8sesor

K BK

2) Geala

ke!%t%/an oksi"en

diidentifkasi den"an

te'at

:) 9ata 8an"

diidentifkasi

dianalisis

;) Ke!%t%/an

oksi"en

dikola!orasikan

• A'aka/ anda 9a'at &enelaskan "eala 8an"

ti&!%l aki!at kek%ran"an oksi"en 'ada 'asien

• A'aka/ anda da'at &en"/it%n" rek%ensi

'ernaasan den"an te'at

• A'aka/ anda da'at &en"enali enis 'ernaasan

aki!at ke!%t%/an oksi"en 8an" tidak ter'en%/i

• A'aka/ anda da'at &en"%raikan 'atifsiolo"i

kek%ran"an oksi"en

•

A'aka/ anda da'at &en"elo&'okan data 8an"&en%nan" kondisi 'asien

• A'aka/ anda da'at &eneta'kan ke!%t%/an

oksi"en 'asien

• A'aka/ anda da'at &endok%&entasikan

ke!%t%/an oksi"en dala& $atatan 'erke&!an"an

'asien

• A'aka/ anda da'at &en"ko&%nikasikan

ke!%t%/an 'asien ke'ada rekan kera rekan 'roesi

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) 4 . :


8/24


2) T%%an

'rosed%r 'e&!erian

oksi"en dielaskan

:) Ke&%n"kinan/a&!atan dielaskan

3. Indikator

ke!er/asilan

dielaskan k'd

'asien

• A'aka/ anda da'at &enelaskan /asil 8an"

di/ara'kan dari 'e&!erian oksi"en ke'ada 'asien

• A'aka/ anda da'at &en%n%kkan %r%t-%r%tan

tindakan 'e&!erian oksi"en se$ara siste&atis

• A'aka/ anda da'at &enelaskan $riti$al 'oints

dala& 'e&!erian oksi"en

• A'aka/ anda da'at &enelaskan eek sa&'in"

'e&!erian oksi"en ke'ada 'asien

• A'aka/ anda da'at &e&'rediksi res'on 'asien

8an" da'at &en"/a&!at 'e&!erian oksi"en

• A'aka/ anda da'at &en8e!%tkan aktor-aktor

'en"/a&!at 'e&!erian oksi"en ke'ada 'asien

• A'aka/ anda da'at &en8e!%tkan res'on 'asien

ika 'e&!erian oksi"en se$ara te'at terlaksana

• A'aka/ anda da'at &en%n%kkan indikator

ke!er/asilan tindakan 'e&!erian oksi"en

• A'aka/ anda da'at &enilai indikator

ke!er/asilan 'e&!erian oksi"en

2) 9atarke!%t%/an alat

'e&!erian oksi"en

diidentifkasikan

ses%ai standard

:) F%n"si

ke"%naan alat

dielaskan

;) Kondisi

'eralatan di'eriksa

%nt%k sia' 'akai


9/24


2) 0alan naas 8"

!ersi/ di'erta/ankan

:) Posisi se&i

oler dilak%kan

;) Pe&!ersi/an

alan naas dilak%kan

ses%ai SOP


10/24


8sesor :

Na&a

No) Re")

Tandatan"an. Tan""al

Bagian : Perencanaan Peni$aian

Unit Ko!etensi (No) dan 0%d%l : KES)PG1:)1>?)12

Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an Oksi"en

NaaPeserta

: (angga$*/akt# : :> APRIL :11> # 23)11 J ::)11

Naa8sesor

: 2) (e!at : @otel Ta&an Aer# P%n$ak

:)

Penje$asan #nt#k Peni$ai dan Peserta :

2) Asesor &e&!erikan !i&!in"an ke'ada 'eserta dala& &e&'elaari sel%r%/ standar Kriteria Un%kKera (KUK 8an" di'ers8aratkan# !atasan aria!el# 'and%an 'enilaian dan ko&'etensi k%n$i 8an"terda'at 'ada %nit ko&'etensi dan 8akinkan !a/a 'eserta s%da/ !enar-!enar &e&a/a&i sel%r%/isin8a)

:) Peserta di&inta %nt%k &elaksanakan 'enilaian &andiri ses%ai den"an indikator %n%k kera 8an"di'ers8aratkan ("%nakan or& 'enilaian &andiri)

;) Penilai &enelaskan dan &endisk%sikan &etoda 'enilaian serta instr%&en.s%&!er-s%&!er 8an"di"%nakan dala& 'enilaian den"an 'eserta (enis-enis &etoda terda'at di !a"ian ak/ir or& ini)


11/24


Bagian : Perencanaan Peni$aian

Unit Ko!etensi (No) dan 0%d%l : KES)PG1:)1>?)12

Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an Oksi"en

NaaPeserta

: (angga$*/akt# : :> APRIL :11> # 23)11 J ::)11

Naa8sesor

: 2) (e!at : @otel Ta&an Aer# P%n$ak

:)

Penje$asan #nt#k Peni$ai dan Peserta :

=) Asesor &e&!erikan !i&!in"an ke'ada 'eserta dala& &e&'elaari sel%r%/ standar Kriteria Un%k

Kera (KUK 8an" di'ers8aratkan# !atasan aria!el# 'and%an 'enilaian dan ko&'etensi k%n$i 8an"terda'at 'ada %nit ko&'etensi dan 8akinkan !a/a 'eserta s%da/ !enar-!enar &e&a/a&i sel%r%/isin8a)

>) Peserta di&inta %nt%k &elaksanakan 'enilaian &andiri ses%ai den"an indikator %n%k kera 8an"di'ers8aratkan ("%nakan or& 'enilaian &andiri)

4) Penilai &enelaskan dan &endisk%sikan &etoda 'enilaian serta instr%&en.s%&!er-s%&!er 8an"di"%nakan dala& 'enilaian den"an 'eserta (enis-enis &etoda terda'at di !a"ian ak/ir or& ini)

?) Penilai dan 'eserta &enandatan"i 'eren$anaan 'enilaian)

Kriteria Unj#k Kerja

9ndikator Unj#k Kerja

6etodaPeni$aian

9nstr#en* S#ber+ang di!er$#kan

2)


12/24


• Peralatan oksi"enlen"ka' 2 set* slan"oksi"en# ta!%n" /%&idifer#ta!%n" "as oksi"en# troli"as oksi"en

• a/an-!a/an *ka'as steril# lidi ka'assteril# alko/ol 41# kertas

tiss%e• Alat-alat 'end%k%n"

* nier!ekk/en# tan"%es'atel# !aki# !antal ; !%a/#seli&%t

2.6. Indikatorke!er/asilan

dielaskan k'd

'asien

• 9a'at &en8e!%tkan res'on 'asien ika'e&!erian oksi"en se$ara te'at terlaksana(K

• 9a'at &en%n%kkan indikatorke!er/asilan tindakan 'e&!erian oksi"en(S

• 9a'at &enilai indikator ke!er/asilan'e&!erian oksi"en (S

;)2) 9atar

ke!%t%/an alat

'e&!erian

oksi"en

diidentifkasikan

ses%ai standard

• 9a'at &en%n%kkan alat-alat 8an" /ar%sdi'ersia'kan dala& 'e&!erian oksi"en (S

• 9a'at &en"enali alat ika adan8akek%ran"an dala& 'ersia'ann8a (S

• 9a'at &eletakan alat ses%ai den"an%r%tan 'en""%naann8a (S

9e&onstrasi

9e&onstrasi

9e&onstrasi

;):) F%n"si

ke"%naan alat

dielaskan

• 9a'at &enelaskan %n"si &asin"-&asin" alat den"an !enar (K

• 9a'at &en%n%kkan %r%t-%r%tan'en""%naan alat (S

• 9a'at &eran"kai alat %nt%k &e&en%/ike!%t%/an oksi"en (S

5aan$ara

Tes t%lis

9e&onstrasi

3.3. Kondisi'eralatan

di'eriksa %nt%k

sia' 'akai

• 9a'at &enelaskan kondisi alat 8an"sia' di'akai (K

• 9a'at &en"enali ika ada kesala/an'ersia'an alat (S

• 9a'at &enilai 'ersia'an alat (S

5an$ara

5aan$ara

5aan$ara

3.4. Ke&%n"kinan !a/a8a

ke$elakaan

kera*

ke!akaran

di/indari

• 9a'at &enelaskan 'otensi !a/a8a'e&akai alat oksi"en (K

• 9a'at &enelaskan $ara 'en$e"a/an

!a/a8a 'e&akaian oksi"en (K• 9a'at &en%n%kkan $ara 'en$e"a/an

!a/a8a 'e&akaian oksi"en (S

Tes t%lis

Tes t%lis

9e&onstrasi

;)=) As'ek

kea&anan

dia"a (!ersi/#

steril

• 9a'at &enelaskan 'entin"n8a &ena"ake!ersi/an kesterilan alat (K

• 9a'at &enilai 'eralatan oksi"en !ersi/dan steril (S

• 9a'at &en%n%kkan $ara &ena"ake!ersi/an kesterilan alat oksi"en (S

Tes t%lis

5aan$ara

9e&onstrasi

4.1. 0alan naas8" !ersi/

di'erta/ankan

• 9a'at &enelaskan $ara &e&!ersi/kan alan naas (K

• 9a'at &en"enali s%ara naas dari alannaas 8an" !ersi/ (S

• 9a'at &en%n%kkan $ara &e&!rsi/kan alan naas (S

Tes t%lis

5an$ara

9e&onstrasi


13/24



14/24


No) Re")

Tanda tan"an. Tan""al

DAFTAR PERTANYAAN UJI KOMPETENSI

KUK

9ND9K8(7R 6(7D PERTANYAAN

2)2

• 9a'at &enelaskan"eala 8an" ti&!%l aki!atkek%ran"an oksi"en 'ada'asien (K

• 9a'at &en"/it%n"rek%ensi 'ernaasan den"ante'at (S

• 9a'at &en"enali enis'ernaasan aki!at ke!%t%/anoksi"en 8an" tidak ter'en%/i(K

Tes Lisan

9e&onstrasi

Tes Lisan

0elaskan "eala 8an" ti&!%l aki!at kek%ran"an oksi"en 'ada'asien Q

T%n%kan $ara &en"/it%n" rek%ensi 'ernaasan 'er&enit Q

Se!%tkan enis 'ernaasan 8an" ti&!%l aki!at ke!%t%/anoksi"en 8an" tidak ter'en%/i Q

2):

• 9a'at &en"%raikan'atifsiolo"i kek%ran"anoksi"en (K

• 9a'at &en"elo&'okan

data 8an" &en%nan" kondisi'asien (S• 9a'at &en"at%r

ke!%t%/an oksi"en 'asien (S

Tes t%lis

9e&onstrasi

9e&onstrasi

Uraikan 'atofsiolo"i kek%ran"an oksi"en Q

Kelo&'okan data-data 'en%nan" dala& &enent%kankondisi 'asien kek%ran"an oksi"en Q

T%n%kanla/ $ara &en"at%r ke!%t%/an nor&al oran" se/atter/ada' oksi"en den"an !erat !adan =1 K" Q

2);

• 9a'at&endok%&entasikanke!%t%/an oksi"en dala&$atatan 'erke&!an"an 'asien(K

• 9a'at&en"ko&%nikasikanke!%t%/an 'asien ke'adarekan kera rekan 'roesi (S

Tes t%lis

9e&onstrasi

T%liskan $onto/ 'endok%&entasian tentan" ke!%t%/anoksi"en Q

T%n%kkan $ara &en"ko&%nikasikan ke!%t%/an 'asienke'ada sesa&e 'eraat ata% seaat Q

:)

2

• 9a'at &enelaskan /asil8an" di/ara'kan dari

'e&!erian oksi"en ke'ada'asien (K

• 9a'at &en%n%kkan %r%t-%r%tan tindakan 'e&!erianoksi"en se$ara siste&atis (S

Tes Lisan

9e&onstrasi

Tes Lisan

0elaskanla/ /asil 8an" di/ara'kan dari 'e&!erian oksi"enke'ada 'asien Q

T%n%kkanla/ %r%tan tindakan 'e&!erian oksi"en se$arasiste&atis Q

0elaskanla/ /al-/al 8an" &enadi $riti$al 'oints dala&

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) 2< .:


15/24


• 9a'at &enelaskan$riti$al 'oints dala&'e&!erian oksi"en (K

'e&!erian oksi"en Q

:):

• 9a'at &enelaskan eeksa&'in" 'e&!erian oksi"enke'ada 'asien (K

• 9a'at &e&'rediksires'on 'asien 8an" da'at&en"/a&!at 'e&!erianoksi"en (K

• 9a'at &en8e!%tkanaktor-aktor 'en"/a&!at'e&!erian oksi"en ke'ada'asien (K

Tes Lisan

Tes Lisan

Tes Lisan

0elaskan eek sa&'in" 'e&!erian oksi"en ke'ada 'asien Q

a"ai&an res'on 'asien 8an" da'at &en"/a&!at'e&!erian oksi"en

Se!%tkan aktor-aktor 'en"/a&!at 'e&!erian oksi"enke'ada 'asien Q

:);

• 9a'at &en8e!%tkanres'on 'asien ika 'e&!erianoksi"en se$ara te'atterlaksana (K

• 9a'at &en%n%kkanindikator ke!er/asilantindakan 'e&!erian oksi"en(S

• 9a'at &enilai indikator

ke!er/asilan 'e&!erianoksi"en (S

Tes Lisan

9e&onstrasi

9e&onstrasi

0elaskanla/ res'on 'asien ika 'e&!erian oksi"en se$arate'at terlaksana Q

T%n%kkan tanda-tanda 8an" &en"indikasikan ke!er/asilantindakan 'e&!erian oksi"en Q

Tent%kan kondisi 'asien 8an" &en"indikasikan ke!er/asilantindakan 'e&!erian oksi"en Q

;)2

• 9a'at &en%n%kkan alat-alat 8an" /ar%s di'ersia'kandala& 'e&!erian oksi"en (S

• 9a'at &en"enali alat ikaadan8a kek%ran"an dala&'ersia'ann8a (S

• 9a'at &eletakan alatses%ai den"an %r%tan'en""%naann8a (S

9e&onstrasi

9e&onstrasi

9e&onstrasi

T%n%kan alat-alat 8an" /ar%s di'ersia'kan dala& 'e&!erianoksi"en Q

A'a 8an" anda lak%kan ika ada kek%ran"an dala&'ersia'an alat Q

Perli/atkanla/ $ara anda &eletakan alat ses%ai den"an%r%tan 'en""%naann8a Q

;):

• 9a'at &enelaskan%n"si &asin"-&asin" alatden"an !enar (K

• 9a'at &en%n%kkan %r%t-

%r%tan 'en""%naan alat (S• 9a'at &eran"kai alat

%nt%k &e&en%/i ke!%t%/anoksi"en (S

Tes Lisan

9e&onstrasi

9e&onstrasi

0elaskanla/ %n"si &asin"-&asin" alat den"an !enar Q

T%n%kkan %r%t-%r%tan 'en""%naan alat Q

Ran"kaila/ alat-alat %nt%k &e&en%/i ke!%t%/an oksi"enden"an !enar Q

;);

• 9a'at &enelaskankondisi alat 8an" sia' di'akai(K

• 9a'at &en"enali ika adakesala/an 'ersia'an alat (S

• 9a'at &enilai 'ersia'analat (S

Tes Lisan

9e&onstrasi

9e&onstrasi

a"ai&anaka/ kondisi alat-alat 8an" sia' di'akai

T%n%kkan $ara &en"enali tanda-tanda ika ada kesala/an'ersia'an alat Q

a"ai&ana $ara &en"e$ek !a/a 'ersia'an alat tela/ te'at

;)<

• 9a'at &enelaskan'otensi !a/a8a 'e&akai alatoksi"en (K

• 9a'at &enelaskan $ara

'en$e"a/an !a/a8a'e&akaian oksi"en (K

• 9a'at &en%n%kkan $ara'en$e"a/an !a/a8a'e&akaian oksi"en (S

Tes t%lis

Tes t%lis

9e&onstrasi

0elaskanla/ 'otensi !a/a8a 'e&akai alat oksi"en Q

0elaskanla/ $ara 'en$e"a/an !a/a8a 'e&akaian oksi"en Q

T%n%kkanla/ $ara 'en$e"a/an !a/a8a 'e&akaian oksi"en Q

;)=

• 9a'at &enelaskan'entin"n8a &ena"ake!ersi/an kesterilan alat(K

• 9a'at &enilai 'eralatanoksi"en !ersi/ dan steril (S

• 9a'at &en%n%kkan $ara&ena"a ke!ersi/an kesterilan alat oksi"en (S

Tes t%lis

Tes Lisan

9e&onstrasi

0elaskanla/ 'entin"n8a &ena"a ke!ersi/an kesterilan alatQ

T%n%kkanla/ &enilai 'eralatan oksi"en !ersi/ dan steril Q

Perli/atkanla/ !a"ai&ana $ara anda &ena"a ke!ersi/an kesterilan alat oksi"en Q


16/24


&e&!ersi/kan alan naas (S

.:


17/24


; 0elaskanla/ /asil 8an" di/ara'kan dari 'e&!erianoksi"en ke'ada 'asien Q

< 0elaskanla/ /al-/al 8an" &enadi $riti$al 'ointsdala& 'e&!erian oksi"en Q

= 0elaskan eek sa&'in" 'e&!erian oksi"en ke'ada'asien Q

> a"ai&an res'on 'asien 8an" da'at&en"/a&!at 'e&!erian oksi"en

4 Se!%tkan aktor-aktor 'en"/a&!at 'e&!erian

oksi"en ke'ada 'asien Q? 0elaskanla/ res'on 'asien ika 'e&!erian oksi"en

se$ara te'at terlaksana Q3 0elaskanla/ %n"si &asin"-&asin" alat den"an

!enar Q21 a"ai&anaka/ kondisi alat-alat 8an" sia'

di'akai 22 T%n%kkanla/ &enilai 'eralatan oksi"en !ersi/

dan steril Q2: 0elaskanla/ 'otensi !a/a8a 'osisi se&i oler

'ada 'asien Q2; 0elaskanla/ teknik-teknik &e&!erikan oksi"en

ke'ada 'asien Q2< 0elaskanla/ 'otensi res'on-res'on fsik 'asien

sela&a dan sesaat setela/ 'e&!erian oksi"en Q2= 0elaskanla/ 'otensi res'on-res'on 'sikolo"is

'asien setela/ 'e&!erian oksi"en Q2> 0elaskanla/ %'a8a-%'a8a tindak lan%t 'e&!erian

oksi"en 8an" da'at dilak%kan ter/ada' 'asien Q

D8)(8R PR(8NY88N (S (U'9SNo Pertan+aan K#nci "a;aban Peni$aian

2 Uraikan 'atofsiolo"i kek%ran"an oksi"en Q T%liskan $onto/ 'endok%&entasian tentan" ke!%t%/anoksi"en Q 0elaskanla/ 'otensi !a/a8a 'e&akai alat oksi"en Q 0elaskanla/ $ara 'en$e"a/an !a/a8a 'e&akaian oksi"en Q 0elaskanla/ 'entin"n8a &ena"a ke!ersi/an kesterilan alat Q 0elaskanla/ $ara &e&!ersi/kan alan naas Q 0elaskanla/ $ara &e&!erikan 'osisi se&i oler 'ada 'asien Q

0elaskanla/ %r%t-%r%tan $ara &e&!ersi/kan alan naas den"ansiste&atis QA'aka/ adan8a kel%/an 'asien k%ran" istira/at da'at dikaitkanden"an "an""%an aki!at 'e&!erian oksi"en

:;<=>4?3

D8)(8R K K T%n%kkan tanda-tanda 8an" &en"indikasikan ke!er/asilan tindakan 'e&!erian

oksi"en Q4 Tent%kan kondisi 'asien 8an" &en"indikasikan ke!er/asilan tindakan 'e&!erian

oksi"en Q? T%n%kan alat-alat 8an" /ar%s di'ersia'kan dala& 'e&!erian oksi"en Q3 A'a 8an" anda lak%kan ika ada kek%ran"an dala& 'ersia'an alat Q21 Perli/atkanla/ $ara anda &eletakan alat ses%ai den"an %r%tan 'en""%naann8a Q22 T%n%kkan %r%t-%r%tan 'en""%naan alat Q2: Ran"kaila/ alat-alat %nt%k &e&en%/i ke!%t%/an oksi"en den"an !enar Q2; T%n%kkan $ara &en"enali tanda-tanda ika ada kesala/an 'ersia'an alat Q2< a"ai&ana $ara &en"e$ek !a/a 'ersia'an alat tela/ te'at Q2= T%n%kkanla/ $ara 'en$e"a/an !a/a8a 'e&akaian oksi"en Q2> Perli/atkanla/ !a"ai&ana $ara anda &ena"a ke!ersi/an kesterilan alat oksi"en Q

24 Perli/atkanla/ !a"ai&ana $ara anda &en"enali s%ara naas dari alan naas 8an"!ersi/ Q

2? T%n%kkanla/ $ara &e&!ersi/kan alan naas 8an" !enar Q23 9e&onstrasikanla/ !a"ai&ana $ara anda &e&!erikan 'osisi se&i oler 'ada 'asien

Q

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) 24 .:


18/24


:1 Perli/atkanla/ ke&a&'%an anda dala& &e&'ersia'kan alat dan 'asien %nt%k&e&!ersi/kan alan naas Q

:2 9e&onstrasikan ke&a&'%an kera dala& &e&!ersi/kan alan naas 'asien dala&!er!a"ai kondisi Q

:: T%n%kkanla/ %r%t-%r%tan tindakan 'e&!erian oksi"en ke'ada 'asien den"an !enar Q:; Pili/la/ teknik 8an" te'at dala& 'e&!erian oksi"en 8an" ses%ai ke!%t%/an 'asien#

ika 'asien tidak koo'erati Q:< T%n%kkan $ara &en"enali sesak naas 'asien dala& &enent%kan 'erl%n8a 'e&!erian

oksi"en Q

:= 9e&onstrasikan 'ola naas 'asien 8an" &en"indikasikan ke!%t%/an 'e&!erianoksi"en Q

:> a"ai&ana $ara anda &enilai 'ola istira/at 'asien setela/ 'e&!eran oksi"en T%n%kkan Q

:4 Perli/atkanla/ $ara anda &en"enali tanda-tanda "an""%an aki!at 'e&!erianoksi"en Q

:? 9e&onstrasikanla/ $ara anda &enilai res'on 'asien aki!at 'e&!erian oksi"en Q:3 a"ai&anaka/ $ara anda &enent%kan "an""%an 'ernaasan 'asien aki!at 'e&!erian

oksi"en 9e&onstrasikan Q;1 T%n%kkanla/ ke&a&'%an anda dala& &enilai tindakan 8an" tela/ dilak%kan dala&

'e&!erian oksi"en ses%ai den"an t%%an Q;2 Perli/atkanla/ dok%&entasi anda ter/ada' /asil eal%asi 'e&!erian oksi"en Q

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) 2? .:


19/24


Bagian = : Pe$aksanaan Peni$aian

Unit Ko!etensi (No) dan 0%d%l :

Naa

Peserta

: (angga$*/akt# : # >>>>>>>>>>>>>

Naa8sesor

: 2) (e!at :

:)

Penje$asan #nt#k 8sesor :

1. Asesor &en"or"anisasikan 'elaksanaan 'enilaian !erdasarkan &etoda daninstr%&en.s%&!er-s%&!er 'enilaian se'erti 8an" ter$ant%& dala& 'eren$anaan'enilaian)

:) Asesor &elaksanakan ke"iatan 'en"%&'%lan !%kti serta &endok%&entasikan sel%r%/ !%kti'end%k%n" 8an" da'at dit%n%kkan ole/ 'eserta ses%ai den"an kriteria %n%k kera 8an"di'ers8aratkan)

;) Asesor &e&!%at ke'%t%san a'aka/ 'eserta s%da/ Ko&'eten (K # el%& ko&'eten (BK ata% Penilaian Lan%t (P'# %nt%k setia' kriteria %n%k kera !erdasarkan !%kti-!%kti'end%k%n")

) 0elaskanla/ $ara&e&!ersi/kan alan naas Q

4) 0elaskanla/ $ara&e&!erikan 'osisi se&ioler 'ada 'asien Q

?) 0elaskanla/ %r%t-%r%tan $ara &e&!ersi/kan alan naas den"ansiste&atis Q

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) 23 .:


20/24


3) A'aka/ adan8akel%/an 'asien k%ran"istira/at da'at dikaitkanden"an "an""%an aki!at'e&!erian oksi"en

(es tert#$is :

- Me&'ersia'kan

'eserta %i- Me&!erikan'enelasan ke'ada'eserta %i

- Melaksanakan'roses tes tert%lis

- Men"eal%asi dan&e&!%atkesi&'%lan /asiltes tert%lis

21)

Deonstrasi :

- Me&'ersia'kan

'eralatan. s%&!er-s%&!er 8an"di'erl%kan

- Melaksanakan'ersia'an'raktek.de&onstrasi

- Praktek&elaksanakan'en8ia'an alat8an" di!%t%/kan

- Praktek&elaksanakandia"nosis

ke!%t%/an oksi"en- Praktek&elaksanakan'e&!erian oksi"enMen"eal%asi dan

&e&!%atkesi&'%lan /asil

tes 'raktek

-

-

-

(Lanjutan)

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) :1 .:


21/24


KriteriaUnj#k Kerja

9ndikator Unj#k KerjaKegiatan

Peng#!#$anB#kti

B#kti-b#ktiPend#k#n

g

Ke!#t#san

K BK

P'

(Lanjutan)

KriteriaUnj#k Kerja

9ndikator Unj#k KerjaKegiatan

Peng#!#$anB#kti

B#kti-b#ktiPend#k#n

g

Ke!#t#san

K BK

P'

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) :2 .:


22/24


Rekoendasi 8sesor : Peserta :

Na&a


atatan : 8sesor :

Na&a

No) Re")


Bagian ?: Rekoendasi Ke!#t#san Peni$aian*Uji Ko!etensi

Na&a Peserta * AGUS SUTARNAForm Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) :: .:


23/24


Na&a Asesor * No) Re") *

Na&a Tena"a A/li.S%!e$t S'e$ialist (ika ada *

Noor Unit Ko!etensi

* KES)PG1:)1>?)12

"#d#$ Unit Ko!etensi * Me&asilitasi Pe&en%/an Ke!%t%/an Oksi"en

$een Ko!etensi

5asi$ Peni$aian*Uji Ko!etensi

Keteran"anKo&'eten

el%&Ko&'eten

PenilaianLan%t

Pelati/anLan%t

2) Men"identifkasike!%t%/an oksi"en

:) Me&'ersia'kan'asien 8" akan

di!erikan oksi"en3. Me&'ersia'kan alatses%ai teknik 8" direko&endasikan

4. Melaksanakantindakan 'e&en%/anoksi"en

=) Men"eal%asi /asiltindakan 'e&en%/anke!%t%/an oksi"en

Peserta tela/ di!erikan %&'an !alik.&as%kan

dan diinor&asikan /asil 'enilaian.%iko&'etensi serta 'enelasan ter/ada'ke'%t%san 8an" di!%at)

erdasarkan /asil 'enilaian terse!%t# 'eserta *

Direkoendasikan*(idak direkoendasikan 6

Unt%k &enda'atkan 'en"ak%an ter/ada' %nitko&'etensi 8an" di%ikan

Na&a Asesor *

No) Re")*

Tanda tan"an *

T"l)

Sa8a &en"konfr&asikan !a/a 'eserta tela/&elaksanakan 'enilaian 'ada %nit ko&'etensiini dan sa8a &en8atakan

Na&a Tena"a A/li.S%!e$t S'e$ialist *

Set%%

Tidak set%%

Tanda tan"an *

T"l)

Sa8a tela/ &enda'atkan %&'an!alik.&as%kan ter/ada' !%kti 8an" tela/ sa8a!erikan serta inor&asi &en"enai /asil'enilaian dan 'enelasan %nt%k ke'%t%san8an" di!%at

Na&a Peserta *

+,

Tanda tan"an *

T"l) :>-1

*) Coret yang tidak perlu

Form Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT) :; .:


24/24


contoh penggunaan form pkt

Documents