Congenital Talipes Equinovarus

Congenital Talipes EquinovarusRadiological imagingPembimbing : dr. Andre Gunawan, Sp.RadFahreza CaesarioDanys Aulia F1BAB 1Pendahuluan2DEFINISI

Congenital talipes equinovarus (CTEV) atau sering disebut congenital club foot adalah suatu kelainan kongenital bentuk kaki dan pergelangan kaki yang berupa equinus (plantar fleksi), varus (inversi) dan adduksi. 3ETIOLOGITeori mekanikal HyppocratesAbnormalitas histologi peroneus brevisDefek kartilago kakiPeningkatan sintesis kolagen otot betisPerkembangan janin yang terganggu

4EPIDEMIOLOGI1 2 kasus dari 1000 kelahiran hidup.Bilateral / UnilateralPerbandingan laki-laki dan perempuan 2:1, dengan sekitar 50% kasus adalah bilateral.

Berbeda tiap etnis, polynesia 75 kasus dari 1000 kelahiran hidup.5BAB 2ANatomi6STRUKTUR TULANG KAKIHindfoot (segmen posterior) :TalusCalcaneus 7Midfoot :Cuneiforme medialCuneiforme intermediumCuneiform lateralCuboidNaviculare8Forefoot (segmen anterior) :5 Metatarsal14 Phalanx9

PERSENDIANArtikulatio talocruralisArticulatio talotarsalisArticulatio tarsotransversa Articulatio tarsometatarsal Articulatio metacarpofalangealArticulatio interfalangeal

11

POSISI DORSOPLANTARPosisi pasien :Posisikan pasien secara supinasi, fleksikan lutut dan letakkan permukaan plantar pada IRPosisi kaki pada IR :Plantar fleksi dari kaki tapi tetap jaga permukaan kaki tetap datar dan tetap menempel pada IR

13POSISI DORSOPLANTAR

14POSISI LATERALPosisi pasien :Posisikan pasien berbaring ke lateralPosisi IR pada pasien :Fleksikan lutut sekitar 45 derajat, letakkan kaki sebelahnya dibelakang kaki yang difoto untuk mencegah terjadinya over rotasiSecara hati2 dorsofleksi kan kaki untuk mendapatkan foto lateral dari kaki dan pergelangan kakiPosisikan permukaan telapak kaki tegak lurus dengan IR.

15POSISI LATERAL

16BAB 3Patogenesis17Clubfoot bukan malformasi embrionik, namun mrpkn deformasi pertumbuhan kaki awalnya normal clubfoot (trimester 2 kehamilan) Sebagian besar deformitas terjadi di tarsusSaat lahir berupa tulang rawan posisi fleksi, adduksi, inversi yg berlebihan18BAB 3Radiografi19

Talocrural Lateral Position (CTEV)Pencitraan lateral dari talipes equiovarus menunjukkan adanya peningkatan abnormal dari sudut tibiocalcaneal. Sudut yang normal berkisar antara 60 90.20

Talocrural Lateral Position (Normal)Pencitraan lateral dari kaki yang normal menunjukkan pengukuran dari sudut talocalcaneal. Aksis panjang dari calcaneal digambarkan sepanjang permukaan plantar. Kisaran normalnya 25 45.21

Talocrural Lateral PositionPencitraan lateral dari clubfoot menunjukkan posisi talus dan calcaneus yang hampir sejajar, dengan sudut talocalcaneal < 25.

22Dorsoplantar Pedis (Normal)Proyeksi dorsoplantar dari kaki yang sehat menunjukkan bahwa garis yang menembus aksis panjang dari talus melewati bagian medial dari basis metatarsal pertama. Pengukuran sudut talocalcaneal, kisaran normalnya 15 40.

23Dorsoplantar Pedis (CTEV)Pencitraan dorsoplantar dari pasien clubfoot unilateral menunjukkan bahwa talus dan calcaneus lebih overlaping daripada kondisi normal. Sudut talo calcaneal nya 15 atau kurang. Garis yang melewati aksis panjang dari talus melewati bagian lateral dari metatarsal pertama sebagai hasil dari posisi varus pada telapak kaki.

24Talocrural Lateral Position (CTEV)Pencitraan lateral menunjukkan adanya gambaran seperti tangga pada metatarsal pada clubfoot.

25TABEL KOMPARASIUkuran Kaki normalClubfootSudut tibiocalcaneal60-90 pada posisi lateral>90 (equinus punggung kaki) pada posisi lateralSudut talocalcaneal2545 pada posisi lateral, 1540 pada posisi dorsoplantar 1000 to 100Good 0 to 100 to 1010 to 20Moderate Acceptable 0> 10> 20Severe Poor 29KLASIFIKASI DIMEGLIOClassification gradeType Score ReducibillityIBenign < 5> 90% soft-soft, resolvingIIModerate5 to < 10> 50% soft-stiff, reducible, partly resistantIIISevere10 to < 15> 50% stiff -soft, resistant, partly reducibleIVVery severe15 to < 20> 10% stiff - stiff, resistant30

31kesimpulanCongenital talipes equinovarus (CTEV) atau sering disebut congenital club foot adalah suatu kelainan kongenital bentuk kaki dan pergelangan kaki yang berupa equinus (plantar fleksi), varus (inversi) dan adduksi. Kasus CTEV ini terjadi 1-2 kejadian dari setiap 1000 kelahiran hidup, yang dapat terjadi bilateral atau unilateral. Perbandingan kasus laki-laki dan perempuan adalah 2 : 1, dengan sekitar 50% kasus adalah bilateralGambaran radiologis CTEV ditandai dengan sudut tibiocalcaneal > 90 dalam posisi lateral; sudut talocalcaneal < 25 dalam posisi lateral < 15 dalam posisi dorsoplantar; konvergensi metatarsal tidak tampak pada posisi lateral, meningkat pada posisi dorsoplantar.Klasifikasi yg digunakan adlh klasifikasi ponseti, klasifikasi pirani, dan klasifikasi dimeglio.

32Daftar pustaka33Anand, A. & Sala, D. A., 2008. Clubfoot: Etiology and Treatment. Indian Journal of Orthopedy, Volume 42, pp. 22-28.Andrew M. Wainwright, T. A. M. K. B. T. N. T., 2002. The classification of congenital talipes. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, Volume 84-B, pp. 1020-1024.Apley, G. A., 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. 7th ed. Jakarta: Penerbit Widya Medika.Baruah, P., Choudhury, P. R. & Talukdar, K., 2013. Study of congenital talipes equinovarus cases and its radiological correlation. National Journal of Clinical Anatomy, pp. 134-139.Bontrager, K. L. & Lampignano, J. P., 2010. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. 8th ed. China: Elsevier.Chung, E. M., 2013. Clubfoot Imaging. [Online] Available at: http://emedicine.medscape.com/article/407294-overview#a19[Accessed 26 10 2013].Ezeukwu, A. & Maduagwu, S., 2011. Physiotherapy management of an infant with Bilateral. African Health Sciences , Volume 11, pp. 444-448.Miedzybrodzka, Z., 2003. Congenital talipes equinovarus (clubfoot): a disorder of the foot but not the hand, s.l.: s.n.Patel, M. & Herzenberg, J., 2011. Clubfoot. [Online] Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview[Accessed 27 10 2013].Pirani S, N. E., 2008. Ponseti Clubfoot Management : Teaching Manual for Health - Care Providers in Uganda : Global - HELP Organization. [Online] Available at: http://www.global-help.org/publications/books/health_ponsetiuganda.pdf[Accessed 29 10 2013].Siapkara, A. & Duncan, R., 2007. Congenital talipes equinovarus. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, Volume 89-B.Stahell, L., 2008. Clubfoot: Penanganan Dengan Metode Ponseti. 3rd ed. s.l.:Global Help Organization.Sutton, D., 1987. Textbook of Radiology and Medical Imaging. 4th ed. London: Churchill Livingstone.Thompson, J. C., 2002. Netters Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy. Philadelphia: Elsevier.Wainwright, A. M., Auld, T., Benson, M. K. & Theologis, T. N., 2002. The classification of congenital talipes. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, Volume 84-B, pp. 1020-1024.

34