congenital talipes equinos varus mkdu rev.pptx

Click here to load reader

Upload: elfiqi

Post on 27-Sep-2015

28 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Congenital Talipes Equinos Varus

Orthopaedi-Patologi KlinikCongenital Talipes Equinos VarusDefinisiDeformitas kaki kongenital yang terdiri dari sejumlah kombinasi deformitas seperti adduksi telapak kaki dan supinasi pada sendi midtarsal, tumit varus pada sendi subtalar, equinus pada sendi pergelangan kaki, deviasi medial seluruh kaki terhadap lutut.EtiologiPenyebab pasti belum diketahui2 kejadian dari 1000 kelahiran di SkotlandiaDiketahui sejak 400 BC oleh HipokratesPerkembangan defek fetal dan genetikKetidakseimbangan otot invertor dan evertorFaktor genetik (70%), Faktor lingkungan (20%), unknown factor (10%)24%-50% penderita memiliki riwayat keluarga CTEVFaktor GenetikMultifaktorial genetik basis32% kembar monozygot mengalami CTEV, sedangkan kembar dizygot 2,9% Caucasian: 24-30% CTEV dari riwayat keluarga yang pernah mengalamiPolynesian: 54% CTEV dari riwayat keluarga (+)Faktor LingkunganHormonal : hiperinsulinismeObat-obatan : talidomid, hipervitaminosis vit A, ACTHDefisiensi nutrisi : Def Niasin (B6)Zat-zat kimia: timah, nitrat, merkuriRadiasi: trisemester I paling rentanInfeksi: Rubella, ToksoplasmaMekanik: trauma langsung pada embrio pada trisemester awalAnoksiaTermisFaktor resiko

1. Mechanical factor in utero2. Penekanan dari uterus. Baik penekanan dari luar(trauma) atau tekanan lain (kembar, oligohidramnion)4. Neuromuscular defect 5. Kelainan genetik, sekitar 10% yang dimulai sebelum minggu 76. Arrested Fetal Development (pengaruh di sekitar rahim)7. Kombinasi antara Heredity dengan lingkunganPatofisiologideformitas kaki mulai terbentuk pada masa embrionik pembentukan kakiotot aspek posterior dan medial tungkai bawah (otot gastrocnemius dan tibilais posterior)memendek tidak seimbang. Kapsul fibrosa sendi yang mengalami deformitasmenebal dan berkerut pada sisi konkaf kontraktur jaringan lunak (Intra uterine posture)

Patofisiologi

Pada talus, caput menonjol di sisi dorsolateral dengan collum yang lebih pendek. Navikulare bergeser ke sebelah medial caput talus, pergeseran ini mulai dari subluksasi sampai dislokasi yang hampir kompleks. Oleh karena navikulare berpindah ke medial, cuboid dan calcaneusbergeser pula ke medial dan terjadi perubahan yang sifatnya adaptasi pada sisi lateral kaki (calcaneus, cuboid, metatarsal V)Gambaran KlinisBayi laki-laki lebih sering dari perempuan (2:1)Unilateral/bilateral (49% bilateral, 29% kaki kanan, 22% kaki kiri)Riwayat kelainan kongenital pada keluargaInversi kaki depan, adduksi/deviasi kaki depan terhadap kaki belakang, ekuinus/plantar fleksiAtrofi otot gastrocnemius dan peroneus

Gambaran KlinisRo: proyeksi garis yangmelewati pertengahan talus akan melewati metatarsal III karena dislokasi navikular terhadap talus.

Pemeriksaan penunjang

Radiologist =bukan untuk diagnostik, tapi untuk menentukan derajat equinus, varus, dan perubahan kaki belakang agar memberikan gambaran seberapa besar koreksi yang dibutuhkan.

Foto AP => Sudut talocalcaneal (sudut kite), > kecil darinormal (normal=25-45 derajat. )Foto lateral => Sudut talocalcaneal lebih kecil darinormal.

Foto dorsoflexi maksimal => sudut ini bertambah kecil (normalnya bertambah besar)

Penatalaksanaan(Konservatif)Casting ( setelah koreksi lembut dan progresif)6 mingguDenis Browne clubfoot splint diputar ke arah valgusgerakan kaki diperbolehkan seperti biasa (3bulan)dilanjutkan dengan splint pada malam hari1 tahunBooth outflaredipakai siang hari hingga usia 3 tahun.

Casting & Denis Browne Booth

Penatalaksanaan(Operatif)3-5 tahun: pemanjangan tendo achilles, pembebasan kapsul posterior dan komponen medialpemanjangan tendo tibilais posterior, fleksor digitorum komunis, fleksor hallucis longus, dan komponen medial kaki lain yang kaku. pasang gips 3-4 bulan, dilanjutkan pemasangan bidai Denis Browne.

Penatalaksanaan(Operatif)5-10 tahun: mengeluarkan bagian-bagian tulang lateralartrodesissendi kalkaneo-kuboid.>10 tahun: artrodesis tripel kalkaneo-kuboid, subtalar, talo-navikular