chaopter ii tonsilitis

7/30/2019 Chaopter II Tonsilitis

1/12

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI RONGGA MULUT

Tonsil adalah satu struktur yang sangat penting dalam sistem pertahanan

tubuh terutama pada protein asing yang dimakan atau dihirup. Sifat mekanisme

pertahanan pada tonsil adalah secara spesifik atau non spesifik. Sel-sel fagositik

mononuklear akan mengenal dan mengeliminasi antigen apabila patogen

menembus lapisan epitel. Tonsil berbentuk oval dan berada di ruang berbentuk

segitiga yang dibentuk oleh palatum dan lidah (palatoglossus) yang juga dikenal

sebagai plika anterior dan ruang antara palatum dan faring (palatofaringeus) yang

juga dikenali sebagai plika posterior. Pada masa anak, ukuran tonsil adalah paling

besar dan ukuran ini akan mengecil secara bertahap pada saat pubertas (Farokah et

al., 2007).

Jaringan limfoid di dalam mulut tidak berhubungan dengan mulut, tidak

seperti jaringan limfoid pada usus yang berhubungan dengan usus (gut-associated

lymphoid tissues) serta jaringan limfoid pada paru-paru yang berhubungan dengan

bronkus. Agregasi limfoid di dalam mulut terdiri dari 3 tipe yang utama dan

berperanan sebagai pengawasan imunologi jaringan mulut.

1. Tonsil palatum : Tonsil palatum merupakan massa limfoid yang berpasangan

antara mulut dan faring yang tertanam di antara glosso-palatinal dan

lengkungan faringopalatinal. Tonsil ini dibungkus oleh sel-sel gepeng yang

menyusup ke dalam jaringan limfoid membentuk 10-20 lubang. Sel-sel

retikulum dan limfosit ditemukan di bawah epitel. Peningkatan permeabilitas

benda-benda asing dikawal oleh epitel kripta yang dapat ditemukan di dalam

makrofag. Folikel limfoid mengandung sel-sel B yang berpoliferasi dalam

pusat germinal dan bergerak sebagai limfosit B atau sel plasma; karena itu sel-

sel ini berkembang secara lokal di dalam tonsil. Studi imunofluresensi

menunjukkan bahwa sel selaput IgG yang terwarnai jauh lebih banyak

dibanding dengan IgA dan selaput IgA sebaliknya lebih banyak dibandingkan

dengan sel IgM, IgD sedangkan yang paling jarang adalah sel IgF. Antigen

Universitas Sumatera Utara


2/12

serta mitogen sel-T dan sel-B yang dapat menimbulkan kekebalan primer dan

sekunder bereaksi in vintro dengan sel tonsil yang menyerupai kelenjar getah

bening. Jalur aferen antigen langsung melewati kripta, sehingga hanya antigen

lokal yang dapat masuk. Antibodi dan sel-sel yang peka dapat melewati epitel

dan oleh itu mempunyai fungsi perlindungan lokal dalam membentengi saluran

pencernaan dan pernafasan.

2. Tonsil lidah : Merupakan struktur yang kurang menonjol pada tiap sisi lidah, di

belakang papilla sirkumvalat. Kripta terhasil daripada epitel-epitel gepeng yang

menyusup masuk ke dalam jaringan limfoid. Sel-sel dibersihkan dengan

adanya duktus kelenjar mukosa yang bermuara ke dalam kripta. Semua ini

memungkinkan tonsil lidah bebas dari sisa-sisa kotoran dan infeksi.

3. Tonsil faring (adenoid) : Merupakan massa jaringan limfoid yang sederhana,

terdapat di bawah mukosa nasofaring. Walaupun terdapat di luar rongga mulut,

adenoid melengkapi cincin jaringan limfoid yang memisahkan mulut dan

hidung dari faring (Lehner, 1995).

2.2. TONSILITIS KRONIK

2.2.1. Definisi

Secara umum, tonsilitis kronik dapat didefinisikan sebagai infeksi atau

peradangan pada tonsila palatina lebih dari 3 bulan. Kronik yang dimaksudkan

adalah terjadinya perubahan histologi pada tonsil, dan terdapatnya jaringan

fibrotik yang menyelimuti mikroabses dan dikelilingi oleh zona sel-sel radang.

Mikroabses pada tonsilitis kronik menyebabkan tonsil dapat menjadi fokal infeksi

bagi organ-organ lain, seperti sendi, ginjal, jantung dan lain-lain. Fokal infeksi

adalah sumber bakteri / kuman di dalam tubuh dimana kuman atau produk-

produknya dapat menyebar jauh ke tempat lain dalam tubuh itu dan dapat

menimbulkan penyakit. Kelainan ini hanya menimbulkan gejala ringan atau

bahkan tidak ada gejala sama sekali, tetapi akan menyebabkan reaksi atau

gangguan fungsi pada organ lain yang jauh dari sumber infeksi (Siswantoro,

2003).



3/12

2.2.2. Etiologi

Tonsilitis kronik dapat disebabkan oleh tonsilitis akut yang tidak diterapi,

diobati dengan obat yang tidak adekuat, atau menyebarnya infeksi kronik seperti

sinusitis dan rinitis. Higiene mulut yang jelek, iritasi kronik akibat rokok atau

makanan, sistem imun tubuh yang rendah, dan pengaruh cuaca dapat menjadi

faktor risiko terjadinya tonsilitis kronik. Tonsilitis kronik yang terjadi pada anak

mungkin disebabkan oleh karena anak sering menderita infeksi saluran pernafasan

akut (ISPA) atau karena tonsilitis akut yang tidak diobati dengan tepat atau

dibiarkan saja. Tonsilitis kronik disebabkan oleh bakteri yang sama yang terdapat

pada tonsilitis akut, dan yang paling sering adalah bakteri gram positif. Dari hasil

penelitian Suyitno dan Sadeli (1995) : streptokokus alfa merupakan penyebab

tersering dan diikuti stafilokokus aureus, streptokokus beta hemolitikus grup A,

stafilokokus epidermis dan kuman gram negatif yaitu enterobakter, pseudomonas

aeruginosa,klebsiella dan E. coli yang didapat ketika dilakukan kultur apusan

tenggorok. (Farokah et al., 2007)

Produksi bahan-bahan oksidasi terjadi semasa proses inflamasi

berlangsung. Antioksidan berperan dalam meneutralkan kerusakan yang berlaku

akibat proses inflamasi. Oleh karena tonsilitis kronik merupakan proses

peradangan yang kronik pada orofaring dan nasofaring, terdapat satu

kemungkinan yang bermakna pada keseimbangan bahan oksidan dan antioksidan

yang terlibat dalam proses dan tingkat keparahan penyakit ini. Walau

bagaimanapun, patogenesis bagaimana bahan oksidan dan antioksidan ini dalam

menyebabkan terjadinya tonsilitis kronik belum dapat difahami dengan sempurna

(Ylmaz et al., 2004).

2.2.3. Patofisiologi

Terdapat beberapa barier dalam rongga mulut yang dapat mencegah

terjadinya penetrasi bakteri dari plak gigi ke jaringan :

1. Barier fisis pada permukaan epitel mukosa

2. Peptida pada epitel mukosa mulut



4/12

3. Barier elektrik dimana terdapat beda muatan pada dinding sel antara

pejamu dan mikroba

4. Barier imunologik dari sel-sel pembentuk imunologi

5. Barier fagosit yang terdiri dari sistem retikuloendotelial

Penetrasi bakteri dapat dicegah dan dikurangi oleh sistem barier ini yang

bekerjasama pada keadaan normal. Penurunan daya tahan tubuh secara sistemik

atau gangguan mikrobial lokal, misalnya kebersihan mulut buruk, maka bakteri

dan produknya yang merupakan faktor virulen (lipopolisakaraida=LPS) akan

melakukan interaksi dengan sel-sel tertentu di rongga mulut. Tonsil yang

bertindak sebagai mekanisme pertahanan tubuh di mulut akan berespons terhadap

stimulasi bakteri dan tubuh melakukan respons imunologis dengan mengaktivasi

sel-sel mediator inflamasi yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme

jaringan ikat sebagai tanda klinis awal radang pada tonsil (Santoso et al., 2009).

Fungsi tonsil adalah sebagai pertahanan terhadap masuknya kuman ke

tubuh baik melalui hidung atau mulut. Kuman yang masuk disitu akan

dihancurkan oleh makrofag yang merupakan sel-sel polimorfonuklear. Jika tonsil

berulang kali terkena infeksi akibat dari penjagaan higiene mulut yang tidak

memadai serta adanya faktor-faktor lain, maka pada suatu waktu tonsil tidak bisa

membunuh kuman-kuman semuanya, akibat kuman yang bersarang di tonsil dan

akan menimbulkan peradangan tonsil yang kronik. Pada keadaan inilah fungsi

pertahanan tubuh dari tonsil berubah menjadi sarang infeksi atau fokal infeksi.

Sewaktu-waktu kuman bisa menyebar ke seluruh tubuh misalnya pada keadaan

imun yang menurun (Siswantoro, 2003).

2.2.4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis tonsilitis ditandai oleh gejala-gejala di hidung, nyeri

tenggorok, dan kemerahan yang menyeluruh pada tonsil. Umumnya disebabkan

oleh virus. Tonsilitis streptokokus lebih jarang ditemukan dan biasanya ditandai

dengan demam (Hull dan Johnston, 2008).



5/12

Tonsilitis kronik dapat menimbulkan gejala lokal ataupun sistemik. Gejala

yang bisa terjadi adalah mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk, nafsu makan

menurun, sakit kepala dan badan terasa meriang akibat daripada gejala sistemik

tonsilitis kronik. Gejala lokal pula termasuklah nyeri tenggorok atau merasa tidak

enak di tenggorok, nyeri telan ringan kadang-kadang seperti benda asing

(pancingan) di tenggorok. Pada tonsil yang mengalami infeksi kronik, akan terjadi

fibrotasasi yaitu sebagian jaringan tonsil akan rusak dan digantikan oleh jaringan

ikat. Tarikan-tarikan pada lobuli tonsil akan terjadi karena adanya fibrosis

sehingga kripta akan melebar dan menyebabkan permukaan tonsil akan menjadi

tidak rata dan berbenjol-benjol. Pembesaran kelenjar limfe subangulus dapat

terjadi karena tonsil mempunyai saluran limfe eferen ke kelenjar tersebut dan

menyebabkan infeksi kelenjar subangulus (Farokah et al., 2007).

Tonsilitis kronik akan menyebabkan sakit tenggorokan rekuren, atau

persisten dan gangguan menelan atau pernafasan, walaupun yang terakhir

disebabkan oleh kelenjar adenoid yang membesar. Tonsila akan memperlihatkan

pelbagai darjat hipertrofi dan dapat bertemu di garis tengah. Nafas penderita

bersifat ofensif dan kalau terdapat hipertrofi yang hebat, mungkin terdapat

obstruksi yang cukup besar pada saluran pernafasan bagian atas yang dapat

menyebabkan hipertensi pulmonal (Delf dan Manning, 1996).

2.2.5. Pemeriksaan

Pada pemeriksaan pada tonsil akan didapati tonsil hipertrofi, tetapi

kadang-kadang atrofi, hiperemi dan odema yang tidak jelas. Didapatkan detritus

atau detritus baru tampak jika tonsil ditekan dengan spatula lidah. Kelenjar leher

dapat membesar tetapi tidak terdapat nyeri tekan (Herawati dan Rukmini S, 2003).

Ukuran tonsil pada tonsilitis kronik dapat membesar (hipertrofi) atau

atrofi. Pembesaran tonsil dapat dinyatakan dalam ukuran T1 T4. Cody& Thane

(1993) membagi pembesaran tonsil dalam ukuran berikut :



6/12

T1 = batas medial tonsil melewati pilar anterior sampai jarak pilar

anterior uvula

T2 = batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula sampai

jarak pilar anterior-uvula

T3 = batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula sampai

jarak pilar anterior-uvula

T4 = batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula atau lebih.

Fokal infeksi pada tonsil dapat diperiksa dengan melakukan beberapa tes.

Dasar dari tes-tes ini adalah adanya kuman yang bersarang pada tonsil dan apabila

tes dilakukan, terjadi transportasi bakteri, toksin bakteri, protein jaringan fokal,

material lymphocyte yang rusak ke dalam aliran darah ataupun dengan perkataan

lain akan terjadi bakterimia yang dapat menimbulkan kenaikan pada jumlah

lekosit dan LED. Dalam keadaan normal jumlah lekosit darah berkisar antara

4000-10000/mm3 darah. Tes yang dapat dilakukan adalah seperti :

1.Tes masase tonsil : salah satu tonsil digosok-gosok selama kurang lebih 5menit dengan kain kasa, jikalau 3 jam kemudian didapati kenaikan lekosit lebih

dari 1200/mm3

atau kenaikan laju endap darah (LED) lebih dari 10 mm

dibandingkan sebelum tes dilakukan, maka tes dianggap positif.

2.Penyinaran dengan UKG : tonsil mendapat UKG selama 10 menit dan 4 jamkemudian diperiksa jumlah lekosit dan LED. Jika terdapat kenaikan jumlah

lekosit lebih dari 2000/mm3

atau kenaikan LED lebih dari 10 mm dibandingkan

sebelum tes dilakukan, maka tes dianggap positif.

3.Tes hialuronidase : periksa terlebih dahulu jumlah lekosit, LED dan temperaturoral. Injeksikan hialuronidase ke dalam tonsil. Satu jam setelah diinjeksi, jika

didapati kenaikan temperatur 0.3o

C, kenaikan jumlah lekosit lebih dari

1000/mm3 serta kenaikan LED lebih dari 10 mm maka tes ini dianggap positif.



7/12

Terjadinya peningkatan lekosit karena lekosit terutama akan tertarik

terhadap produk-produk yang dihasilkan kuman dan dilepaskan oleh jaringan

yang cedera. Namun, bakterimia yang terjadi karena rangsang terhadap fokal

infeksi biasanya bersifat sementara dengan demikian akan terjadi kenaikan jumlah

lekosit dan LED yang bersifat sementara juga (Siswantoro, 2003).

2.2.6. Penatalaksanaan

Tonsilektomi merupakan tindakan pembedahan yang paling sering

dilakukan pasa pasien dengan tonsilitis kronik, yaitu berupa tindakan

pengangkatan jaringan tonsila palatina dari fossa tonsilaris. Tetapi tonsilektomi

dapat menimbulkan berbagai masalah dan berisiko menimbulkan komplikasi

seperti perdarahan, syok, nyeri pasca tonsilektomi, maupun infeksi (Amarudin dan

Christanto, 2007).

Tonsilitis kronik merupakan salah satu penyakit otorinolaring yang paling

sering dan tonsilektomi merupakan satu dari bermacam prosedur operasi yang

dilakukan sebagai tatalaksana untuk pasien yang menderita penyakit tonsilitis

kronik. Masih terdapat kontroversi tentang keefektifan tonsilektomi yang

dilakukan pada pasien yang dewasa karena kurangnya bukti tentang hal tersebut.

Penelitian banyak menunjukkan bahwa kaedah tonsilektomi sangat efektif

dilakukan pada pasien anak-anak yang menderita tonsilitis berulang (Skevas et al.,

2010).

Tonsilitis yang disebabkan oleh virus harus ditangani secara simptomatik.

Obat kumur, analgetik, dan antipiretik biasanya dapat membantu. Gejala-gejala

yang timbul biasanya akan hilang sendiri. Tonsilitis yang disebabkan oleh

streptokokus perlu diobati dengan penisilin V secara oral, cefalosporin, makrolid,

klindamicin, atau injeksi secara intramuskular penisilin benzatin G. Terapi yang

menggunakan penisilin mungkin gagal (6-23%), oleh itu penggunaan antibiotik

tambahan mungkin akan berguna (Desai et al., 2008).



8/12

2.2.7. Komplikasi

Tonsil dan adenoid yang sangat besar dapat menyebabkan obstruksi jalan

nafas sehingga menimbulkan apnea ketika tidur dan hipertensi pulmonal yang

jarang terjadi. Komplikasi lain yang dapat terjadi pada pasien dengan tonsilitis

kronik adalah scarlet fever, glomerulonefritis akut dan demam rematik tetapi

jarang dijumpai (Hull dan Johnston, 2008).

Anak dengan tonsilitis kronik dapat terganggu fisiologisnya bahkan

kadang sampai tidak sekolah karena sakit yang selanjutnya dapat mempengaruhi

proses dan hasil belajarnya. Pada tonsilitis kronik hipertrofi dapat menyebabkan

obstruksi saluran nafas atas yang dapat mengakibatkan gangguan pada kondisi

fisiologis dan psikologis sehingga proses belajar menjadi terganggu yang pada

akhirnya mempengaruhi prestasi belajar. Ganong (1977) menyebutkan bahwa

dalam keadaan hipoksia maka otak merupakan salah satu organ yang pertama

terkena akibatnya. Hipoksia dapat menyebabkan mengantuk, gelisah, perasaan

sakit yang samar-samar, sakit kepala, anoreksia, nausea, takikardi dan hipertensi

pada hipoksia yang berat. (Farokah et al., 2007)

2.3. KEBERSIHAN MULUT

2.3.1. Definisi

Kebersihan mulut adalah kondisi atau perlakuan dalam menjaga jaringan

dan struktur dalam rongga mulut tetap berada di tahap yang sehat. Rongga mulut

telah diketahui dapat menjadi satu tempat yang efektif untuk patogen membiak.

Kebersihan mulut yang jelek dapat menyebabkan terjadinya komplikasi seperti

tonsilitis, gingivitis, halitosis, xerostomia, pembentukan plak dan karies gigi.

Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara infeksi

pada rongga toraks dengan kebersihan mulut yang jelek. Penjagaan kebersihan

mulut adalah sangat penting dan perlu dijadikan sebagai satu rutin kebersihan

secara general pada seseorang (Satku, 2004).

Penjagaan kebersihan mulut yang jelek dapat meningkatkan risiko

seseorang untuk mendapat penyakit pada mulut terutamanya akumulasi bakteri

pada rongga mulut yang bisa menyebabkan tonsilitis. Hubungan antara kejadian



9/12

infeksi terutamanya infeksi bakterigroup A -hemolytic Streptococcus (GABHS)

sehingga berlanjut ke komplikasi yang lebih parah telah lama diketahui. Satu

penelitian mendapati adanya hubungan antara infeksi GABHS yang persisten dan

penggunaan sikat gigi yang dicuci dengan cairan steril mendapati kultur GABHS

adalah negatif dalam masa 3 hari, dan pada sikat gigi yang tidak dicuci dengan

cairan steril, kultur GABHS adalah persisten hingga 15 hari (Desai et al., 2008).

2.3.2. Pembersihan Rongga Mulut Secara Mekanik

Kebersihan sisi-sisi mulut secara alami dipertahankan oleh kerja otot lidah,

pipi dan bibir. Aktivitas ini banyak dibantu oleh saliva dengan penambahan

lubrikasi pada pergerakan semasa berbicara, menghisap, menelan yang

memungkinkan bakteria, leukosit, jaringan dan sisa-sisa makanan ke dalam perut,

tempat di mana bakteria atau bahan-bahan yang dapat menyebabkan penyakit

menjadi tidak aktif.

Kebiasaan meludah, secara fisiologik adalah efektif bagi individu dalam

mempertahankan kebersihan mulut, tetapi berbahaya terhadap lingkungan karena

dapat menyebarkan jasad renik yang infeksius. Aliran terus-menerus dari saliva

tanpa stimulasi ataupun pada keadaan istirahat, menunjukkan rata-rata 19 ml/jam.

Jumlah ini akan meningkat dengan rangsangan psikis, seperti pada saat

memikirkan makanan. Walau bagaimanapun, terdapat perbedaan yang besar pada

aliran saliva pada masing-masing individu semasa keadaan istirahat (0,5-

111ml/jam). Pada suatu waktu penderita dengan demam dan dehidrasi sering

mengalami infeksi sepanjang duktus kelenjar liur, yang disebabkan oleh

penurunan aliran saliva dan seterusnya menyebabkan menurunnya tahap

kebersihan mulut. Hal ini akan mengakibatkan stasis dan infeksi pada duktus,

yang sering menyebabkan parotitis dan tonsilitis (Lehner, 1995).

Penggunaan sikat gigi merupakan lini pertama dalam pembersihan mulut

kecuali pada pasien yang sering mengalami perdarahan, nyeri atau aspirasi.

Rasional menggunakan sikat gigi karena sikat gigi sangat efektif untuk

mengurangkan plak dan mengelakkan terjadinya infeksi pada mulut. Selain itu,

sikat gigi juga berperan dengan lebih baik dalam membersihkan daerah yang



10/12

aproksimal dan celah-celah gigi serta lebih ekonomis. Sikat gigi yang bagus

digunakan adalah sikat gigi yang mempunyai bulu yang lembut dan ujung yang

kecil karena dapat menyingkirkan plak dengan efisien dan meminimalkan

kejadian trauma pada gusi. Gigi harus disikat sekurang-kurangnya 2 kali sehari,

sebaiknya selepas bangun dari tidur dan sebelum tidur.

Busa pembersih (foam swabs) pula kebanyakannya digunakan apabila

penggunaan sikat gigi tidak direkomendasikan seperti pada orang-orang tua dan

pasien yang sering mengalami pendarahan gusi. Rasionalnya adalah karena busa

pembersih lebih lembut berbanding sikat gigi dan dapat mengurangkan terjadinya

trauma pada rongga mulut. Pasien dengan jumlah platlet yang kurang lebih rentan

terhadap terjadinya pendarahan gusi semasa menyikat gigi. Oleh itu, busa

pembersih dapat digunakan sebagai pengganti sikat gigi untuk tetap menjaga

kebersihan dan kesehatan mukosa pada rongga mulut serta mengurangkan

terjadinya abrasi dan trauma pada rongga mulut. Busa pembersih juga dapat

meningkatkan peredaran darah pada rongga mulut dan seterusnya meningkatkan

produksi saliva yang bertindak secara alami dalam menjaga rongga mulut agar

tetap bersih dan sehat. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahwa penggunaan

busa pembersih tidak boleh digunakan berlama-lama tanpa keperluan. Berbanding

sikat gigi, busa pembersih menyingkirkan debris dan plak lebih sedikit pada gigi,

terutama di area yang terlindung pada gigi dan jaringan gusi. Penggunaan yang

berlama-lama boleh memperparah masalah gigi tersebut (Satku, 2004).

2.3.3. Tingkat Kebersihan Mulut

Secara klinis tingkat kebersihan mulut dinilai dalam suatu kriteria

penilaian khusus yaitu Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S) dari Greene dan

Vermillion. Kriteria ini dinilai berdasarkan keadaan endapan lunak atau debris

dan karang gigi kalkulus. Indeks debris yang dipakai adalah Debris Index (D.I)

Greene and Vermillion (1964) dengan kriteria sebagai berikut:



11/12

Tabel 2.3.3.1Debris Index (D.I) Greene and Vermillion (1964)

NILAI KRITERIA DEBRIS LUNAK

0 tidak ada debris lunak

1 terdapat selapis debris lunak menutupi tidak lebih dari1/3 permukaan

gigi

2 terdapat selapis debris lunak menutupi lebih dari 1/3 permukaan gigi

tetapi tidak lebih dari 2/3 permukaan gigi

3 terdapat selapis debris lunak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi

Sumber : Indeks-indeks untuk penyakit gigi (Bahan Ajar). Medan: Bagian Ilmu

Kedokteran Gigi Pencegahan/Kesehatan Gigi Masyarakat FKG USU, 2001

Sedangkan indeks kalkulus yang digunakan adalah Calculus Index (C.I.)

Greene and Vermillion (1964) yaitu :

Tabel 2.3.3.2 Calculus Index (C.I.) Greene and Vermillion (1964)

NILAI KRITERIA KALKULUS SUPRAGINGIVA

0 tidak ada kalkulus

1 kalkulus supragingiva menutupi tidak lebih dari permukaan gigi

2 kalkulus supragingiva menutupi lebih dari permukaan gigi tetapi

tidak lebih dari permukaan gigi atau kalkulus subgingival berupa

bercak hitam di sekitar leher gigi atau terdapat keduanya

3 kalkulus supragingiva menutupi lebih dari permukaan gigi atau

kalkulus subgingiva berupa cincin hitam di sekitar leher gigi atau

terdapat keduanya

Sumber : Indeks-indeks untuk penyakit gigi (Bahan Ajar). Medan: Bagian Ilmu

Kedokteran Gigi Pencegahan/Kesehatan Gigi Masyarakat FKG USU, 2001



12/12

Kriteria debris lunak dan kalkulus supragingiva diperiksa pada 1 buah gigi

di setiap 6 segmen tertentu yaitu bukal kiri, labial dan bukal kanan untuk rahang

atas dan rahang bawah. Jadi, jumlah gigi yang diperiksa adalah 6 buah. Untuk

mengetahui indeks debris lunak, nilai kriteria debris lunak yang didapat pada

setiap segmen dijumlahkan dan dibagi dengan jumlah segmen yaitu 6. Pengiraan

yang sama dilakukan untuk mengetahui indeks kalkulus supragingiva. Indeks

kebersihan mulut diperoleh dengan menjumlahkan nilai indeks debris dan indeks

kalkulus (Raharjanto, 2006).

2.3.4. Faktor Yang MempengaruhiTingkat Kebersihan Mulut

Kesehatan mulut tergantung pada keutuhan mukosa yang merupakan

kesatuan sejumlah struktur anatomi berkaitan dengan kesinambungan kulit bibir

pada pertemuan mukokutaneus dengan faring ataupun laring melalui orofaring.

Terdapat faktor lain yang berperan dalam mempertahankan kesehatan mulut

supaya tetap berada di tahap yang sehat yaitu aliran saliva, cairan saku gingival,

dan sistem pertahanan humoral dan selular (Lehner, 1995).

Pada bidang kesehatan gigi, kebersihan mulut mempunyai peranan

penting, karena kebersihan mulut yang buruk dapat mengakibatkan timbulnya

berbagai macam penyakit baik lokal maupun sistemik. Tingkat kebersihan mulut

yang telah dijelaskan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pola makan,

kebiasaan menggosok gigi secara benar dan teratur, susunan gigi geligi dan

komposisi dan sekresi saliva (Beck, 2002).

U i it S t Ut

chaopter ii tonsilitis

Documents