KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU SULTAN AZLAN SHAH 31250 TANJONG RAMBUTAN

PERAK DARUL RIDZUAN.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

TAHUN 3 SEMESTER 1

MAOR

( KLINIK ORTHOPEDIK )

CASE STUDY

TAJUK

KEPATAHAN TULANG FEMUR

NAMA

MOHAMAD AMZAR BIN ABDUL HAMID 920210605019 BPP2013-6737

Jumlah muka surat :

Tarikh Serahan :

Pengesahan Penerimaan :

Nama Pengajar :

Tarikh :

ISI KANDUNGAN

PENGENALAN 3

PENCARIAN LITERATUR 5

PERBINCANGAN 6

RUMUSAN 8

RUJUKAN 10

Page | 2

PENGENALAN

Tulang femur merupakan sejenis tulang yang terletak pada bahagian kiri dan

kanan paha manusia. Tulang femur merupakan tulang yang terpanjang dan terkuat

dalam badan manusia dan merupakan salah satu pembekal darah dalam badan

manusia. Otot quadriceps merupakan otot yang melindungi kedua-dua kiri dan

kanan tulang femur. Terdapat bahagian yang berbeza pada tulang femur antaranya

ialah bahagian saf femur, kondilar, leher, trokanter dan kepala femur (head of

femur).

Kepatahan tulang femur sering kali berlaku kepada golongan tua pada usia 60

tahun keatas atau golongan wanita disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat

kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Selain itu,

kemalangan yang melibatkan daya yang sangat kuat seperti kemalangan jalan raya

atau terjatuh daripada tempat yang tinggi juga akan menyebabkan kepatahan pada

tulang femur. Pesakit yang mengalami masalah pada tulang seperti osteoporosis dan

jangkitan pada tulang juga boleh menyebabkan pathologic femur fracture.

Terdapat dua klasifikasi kepatahan iaitu kepatahan terbuka dan tertutup.

Manakala jenis kepatahan yang selalu terjadi pada tulang femur ialah comminuted,

spiral, oblique dan transverse.

Page | 3

Kepatahan tulang femur yang sering terjadi pada bahagian proksimal femur

ialah di bahagian leher dan trokanter femur. Seterusnya kepatahan yang kerap

berlaku di bahagian saf femur pula ialah di bahagian tengah tulang femur dan

suprakondilar femur. Kepatahan tulang saf femur kebiasaannya akan menyebabkan

risiko pendarahan yang sangat teruk dan pesakit akan mengalami renjatan

hipovolumik.

PENYATAAN MASALAH

Nama : Mohd Isa Bin Hassan

RN : AS 0006087751

Umur : 55 Tahun

Page | 4

Bangsa : Melayu

Agama : Islam

Jantina : Lelaki

Status : Berkahwin

Pekerjaan : Pembantu Am Rendah

Wad : 3A ( Orthopedik Lelaki )

PENCARIAN LITERATUR

Kajian analisis statistik dari segi pemberian rawatan kepatahan menunjukkan

keputusan yang memuaskan dimana dalam 83% pesakit yang mengalami kepatahan

nondisplaced dirawat tanpa melakukan pembedahan. Manakala 64% daripada

pesakit yang mengalami kepatahan displaced yang dirawat dengan pembedahan

atau tanpa pembedahan turut mempunyai hasil yang memuaskan. (FrankChen,

2010)

Sylvia Anderson Price (1999), mendefinisikan kepatahan adalah

terputusnya kesinambungan pada tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma.

Kepatahan jenis tertutup berlaku pada bahagian dalam badan dan tidak melibatkan

banyak kecederaan pada salur darah. Manakala kepatahan jenis terbuka

menyebabkan kecederaan salur darah yang boleh menyebabkan kehilangan banyak

darah dan berisiko mendapat jangkitan.

Menurut Douglas F Aukerman (2008), tulang paha mengandungi banyak

salur darah dan kepatahan boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara di

Page | 5

paha. Hal ini menyebabkan 40% dari kes kepatahan memerlukan transfusi darah

kerana kecederaan itu boleh mengakibatkan kehilangan darah sehingga 3 unit darah.

Whittle AP (2007), pembedahan untuk membaiki tulang adalah dinamakan

open reduction internal fixation (ORIF). Dalam pembedahan ini, pakar bedah akan

menggunakan alat-alat logam khas untuk membantu menyokong tulang sementara

tulang tersebut sembuh dengan memasukkan rod atau paku besar ke dalam pusat

tulang. Selain itu, plat diletakkan ke tulang dengan dipasang skru beserta bingkai

berada diluar kaki. Peranti ini dipanggil fiksator dalaman (internal fixation)

PERBINCANGAN DAN HUJAH

Tulang femur merupakan salah satu tulang panjang yang dilindungi oleh otot

paha dan tulang yang sangat kukuh dan kuat. Walaubagaimanapun, terdapat faktor

penggalak yang boleh menyebabkan peningkatan terhadap risiko kepatahan tulang

femur antaranya ialah faktor usia yang semakin meningkat. Selain itu, penyakit-

penyakit lain seperti kanser pada tulang yang menyebabkan anatomi tulang

berubah. Kekurangan kandungan kalsium dan fosforus dalam tulang boleh

mengundang penyakit osteoporosis yang menjadi penggalak kepada kepatahan

tulang femur akibat daripada kerapuhan pada tulang.

Seterusnya, kekurangan penyerapan vitamin D boleh menyebabkan

osteomalasia yang sering terjadi kepada kanak-kanak dengan dekalsifikasi progresif

pada tisu bertulang yang menyebabkan tulang menjadi lembut. Selain itu, kepatahan

tulang femur juga sering terjadi kepada pengamal sukan extreme di mana sukan

yang menggunakan daya yang kuat dan risiko untuk mendapat kepatahan tulang

femur sangat tinggi.

Sekiranya seseorang individu mengalami kepatahan pada tulang femur,

terdapat tanda-tanda yang boleh dilihat pada pesakit. Pesakit mengalami kehilangan

fungsi pada bahagian yang mengalami kepatahan dimana pesakit tidak dapat Page | 6

menggerakkan kaki. Selain itu, keadaan bengkak pada kaki yang tercedera serta

kesakitan akibat berlakunya spasm pada kaki tersebut merupakan tanda lain

kepatahan. Pesakit juga menunjukkan keadaan ecchymosis iaitu hematoma yang

berlaku akibat daripada pengumpulan darah dan cecair pada kawasan yang

tercedera. Deformity turut berlaku di mana kaki yang tercedera lebih pendek

berbanding kaki yang tidak tercedera.

Kepatahan tulang femur perlu dirawat dengan segera kerana pesakit akan

mengalami komplikasi lain sekiranya ia lewat dirawat terutamanya kepatahan

terbuka yang menyebabkan pendarahan yang teruk seterusnya kehilangan banyak

darah boleh menyebabkan renjatan hipovolemik dan boleh menyebabkan kematian.

Hal ini disebabkan kerana tulang femur membekalkan banyak sel darah merah dan

pendarahan yang berlaku menyebabkan kehilangan isipadu darah yang teruk.

Oleh yang demikian, rawatan awal kepatahan diberikan bagi mengelakkan

berlaku komplikasi. Antara pengendalian awal kes ialah dengan immobilized kaki

yang tercedera dengan splint. Sekiranya telah didiagnosiskan pesakit mengalami

kepatahan tulang femur, close manipulative reduction (CMR) perlu dilakukan

sekiranya kepatahan yang dialami merupakan kepatahan displaced. Setelah

kedudukan tulang telah dibetulkan, aplikasi plaster of paris (POP) perlu dilakukan

bagi memastikan tulang tidak dapat digerakkan sepanjang tempoh penyembuhan.

Sekiranya pesakit mengalami kepatahan tertutup, aplikasi traksi perlu

dilakukan sama ada traksi kulit atau traksi skeletal bergantung kepada jenis

kepatahan yang dialami. Tujuan traksi dilakukan adalah bagi membetulkan

alignment tulang selain dari mengurangkan pergerakan bagi mempercepatkan

proses penyembuhan.

Selain itu, pesakit perlu mendapatkan rawatan pembedahan iaitu open

reduction internal fixation (ORIF) bagi membetulkan kedudukan tulang. Pembedahan

dilakukan bagi memasang besi seperti plat atau skru ke dalam tulang. Antara jenis

Page | 7

pembedahan yang dilakukan ialah seperti memasukkan Moore pin, Femoral Head

Prosthesis, Smith Peterson Nail, Dynamic Hip Screw dan sebagainya mengikut jenis

dan kawasan yang mengalami kepatahan.

RUMUSAN

Kepatahan femur mendatangkan pelbagai komplikasi kepada pesakit

sekiranya tidak dirawat seperti deformity pada tulang. Selain itu, komplikasi yang

mungkin terjadi selepas rawatan dilakukan ialah seperti mal union, non union atau

pesakit kemungkinan boleh mengalami infeksi pada tulang selepas pembedahan

dilakukan akibat daripada peralatan yang tidak steril digunakan semasa

pembedahan. Hal ini perlu di titik beratkan oleh pengamal perubatan demi kebaikan

kepada pesakit.

Antara langkah yang perlu di titik berat oleh pengamal perubatan ialah

dengan pemberian pendidikan kesihatan yang berkesan kepada pesakit selain

daripada penggunaan alatan steril semasa pembedahan dijalankan. Pesakit juga

perlu peka terhadap diri sendiri dengan mengikut nasihat yang diberikan oleh

pegawai perubatan.

Page | 8

Selain itu, pesakit bertanggungjawab dalam menjaga pemakanan bagi

mengelakkan kejadian mal union atau non union. Pemakanan yang perlu diambil

ialah diet yang tinggi dengan kandungan kalsium dan fosforus bagi mempercepatkan

penyembuhan tulang dan pembentukan semula tulang. Di samping itu, pesakit

haruslah kerap melakukan senaman selepas pesakit sembuh bagi mengelakkan dari

berlaku pengecutan otot yang boleh menyebabkan hilang keupayaan pesakit

menggerakkan kaki yang tercedera.

Oleh itu, penyembuhan tulang daripada kepatahan bergantung kepada

rawatan yang diberikan serta penjagaan kepatahan yang baik oleh individu yang

mengalami kepatahan tersebut.

Page | 9

RUJUKAN

AP, W. (2007). Medlineplus . Retrieved March 20, 2012, from Fractures of the lower extrimity:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000166.ht

Aukerman, D. F. (2008). Medscape. Retrieved March 22, 2012, from emedicine: http://emedicine.medscape.com/article/90779-overview

Chen, F. (2010). Arthroplasty journal. Retrieved March 20, 2012, from article: http://www.arthroplastyjournal.org/article/0883-5403(94)90099-

Price, S. A. (1999). Patofisiologi Konsep Klinik Proses Penyakit. Elsevier Health Sciences.

Page | 10

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

FORMAT PEMARKAHAN CASE STUDY

Nama pelatih: No. Matrik:

Tahun: Semester: Kawasan Penempatan:

Bil. Perkara Wajaran Skor Catatan

1 Pengenalan dan penyataan yang

jelas

10

2 Pencarian literatur yang lengkap

dan relevan

20

3 Perbincangan &hujah yang jelas,

kukuh serta menunjukkan keaslian

40

4 Rumusan yang padat dan konklusif 10

5 Sumber rujukan yang sesuai dan

mencukupi

10

6 Format:

-Kulit pakej yang jelas

-Bilangan perkataan seperti

ditetapkan

-Cetakan yang jelas dan bersih

-Penjilidan yang kemas

-Format mengikut yang ditetapkan

Demerit:

-Kesilapan ejaan >20 perkataan

2

2

2

2

2

-5

JUMLAH

Tandatangan pemeriksa :................................................................

Page | 11

Nama :.................................................................

Tarikh :.................................................................

Page | 12