7/28/2019 CA.MAMAE

1/63

Nanda MaulidinahSari Mustikasari

Stase Bedah RSI Pondok Kopi

Bimbingan dr. Amir Lubis Sp.B

TUMOR / ONKOLOGI

7/28/2019 CA.MAMAE

2/63

Definisi

Onkologi :

adalah cabang ilmu kedokteran yang

mempelajari berbagai aspek pertumbuhan

jaringan sel abnormal yang disebut neoplasma

yang dalam bahasa sehari-hari disebut tumor.

7/28/2019 CA.MAMAE

3/63

Golongan

Tumor

Jinak- Tumbuhnya ekspansif (mendesak)

pada jaringan sekelilingnya- Mempunyai simpai (kapsul)

Ganas

- Tumbuhnya meginfiltrasi(menembus)

- Tidak bersimpai

7/28/2019 CA.MAMAE

4/63

DEFINISI :

Struktur dan Sifat Serta Perangai

Tumor Ganas = Kanker

Neoplasma adalah penyakit pertumbuhan

sel baru yang tidak terbatas, tidak adakoordinasi dengan sekitarnya dan tidak

berfungsi fisiologis

7/28/2019 CA.MAMAE

5/63

Tumor

jinaK / Ganas

???

Sitologikmelihat keadaan sel tumor itu sendiri, yaitu

keadaan intinukleus, kromatin, bentuk dan

besarnya se-sel tumor.

Histologikmelihat hubungan jaringan tumor dengan

jaringan yang sehat sekitarnya.

Imunohistokimiamerupakan penggabungan konsep

ikatan kimia dan prinsip imunologik

yang dapat menilai sifat sel.

7/28/2019 CA.MAMAE

6/63

CIRI CIRITUMOR GANAS(KANKER)

7/28/2019 CA.MAMAE

7/63

Dari segi patohistologik

1. AnaplasiaKompenen tumor yg terdiridari :a. Sel neoplasma yang

berproiferasi membentukparenkim tumor

b. Stroma yang terdiri atasjaringan ikat dan

pembuuhdarah

2. Parenkim3. Polaritas ( kehilangan

susunan atau strukturyang normal)

Dari segi fungsi sel :

Beberapa pemeriksaankhusus, yaitu onkogen danpetanda proliferatif telahdapat ditemukan yangdapat mengetahui nilaiprognostik suatu kanker

Proses pertumbuhan :

Dalam keadaan normalterdapat keseimbangan

antara pembentukan danhancurnya sel.

Kemampuanpertumbuhan

infiltratifSalah satu sifat

karakteristik dari sel kankeradalah kemampuannyauntuk menembus jaringannormal dan penetrasi ke

dalam pembuluh darah dansaluran limfe

Residif (kekambuhan)1. Adanya sel-sel kanker

yang tertinggal

2. Adanya pertumbuhanyang baru dari sel yang

sama

Kemampuanbermetastasis

7/28/2019 CA.MAMAE

8/63

Intrinsik

Hormon

Status

imunologik

Reaksihumoral

Reaksi seluler

Ektrinsik

Bahan kimia

Tenaga sinar :sinar X,gamma

Virus

Faktor faktor yang mempengaruhi

Pertumbuhan kanker

7/28/2019 CA.MAMAE

9/63

Diagnosis kanker

Keadaan klinik dan biologi

tumor Gambaran patologik

anatomi dan sitologi

Pemeriksaan dengan

radioimaging

Pengobatan

kanker

Pembedahan

Radioterapi

Kemoerapi

7/28/2019 CA.MAMAE

10/63

Nanda MaulidinahSari Mustikasari

Stase Bedah RSI Pondok Kopi

Bimbingan dr. Amir Lubis Sp.B

Kanker Payudara

7/28/2019 CA.MAMAE

11/63

EPIDEMIOLOGI

Tinggi pada :

Umur 45 49 thn

(Indonesia)

Umur > 50 th

(Negara maju)

Laki laki : 1%

Herediter : 5%

Indonesia

No. 1 Kanker Serviks

No. 2 Kanker PayudaraNegara maju :

No. 1 Kanker Payudara

No. 2 Kanker Serviks

7/28/2019 CA.MAMAE

12/63

Etiologi

Penyebabnya belum diketahui dengan pasti,

namun dapat terjadi karena multifaktorial,

antara lain :

Genetika

Pengaruh hormon

Virogen Makanan

Radiasi daerah dada

7/28/2019 CA.MAMAE

13/63

Umur > 30 tahun

Haid pertama dini

( < 12 th )

Menopause lambat

Tidak pernah hamil Riwayat keluarga ( + )

Tidak kawin

Melahirkan anak I >35 th

FAKTOR

RISIKO

FAKTOR

RISIKO TINGGI

Tidak menyusui anak

Pernah operasi payudara

sebelahnya

Ada keluarga yang

menderita Pernah radiasi daerah

dada

Pernah terapi hormon

yang lama

7/28/2019 CA.MAMAE

14/63

DIAGNOSA PASTI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

7/28/2019 CA.MAMAE

15/63

DIAGNOSA PASTI

PEMERIKSAAN

HISTOPATOLOGIS

7/28/2019 CA.MAMAE

16/63

Gejala & Tanda

Terjadi perubahan bentuk

payudara

Ada benjolan dengan luka yang

sukar sembuh

Retraksi papilla mamma

Nipple discharge

Kulit payudara berubah warna

Peau dorange

Dimpling

Ada pembesaran kelenjar regional

Luka lecet di areola yang tidak

sembuh setelah diterapi 2 minggu

7/28/2019 CA.MAMAE

17/63

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Inspeksi

Palpasi

Posisi Duduk dan baring

Periksa dengan Jari-jari

Periksa seluruh payudara

7/28/2019 CA.MAMAE

18/63

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Inspeksi : Bentuk payudara

Simetris Kelainan di areola

Retraksi papilla

Peau dorange Dimpling

Warna kulit

7/28/2019 CA.MAMAE

19/63

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Palpasi :

Lokalisasi Tumor

Ukuran Tumor Konsistensi Tumor

Permukaan Tumor

Perlekatan dengan jaringan

sekitar

Suhu raba

Pembesaran kel. limfe regional

7/28/2019 CA.MAMAE

20/63

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Laboratorium

Foto Thorax

Bone Survey / bone scanning USG

Mammografi

7/28/2019 CA.MAMAE

21/63

DD???

FAM

Fibrocystic of the breast

Galaktokel

Mastitis

7/28/2019 CA.MAMAE

22/63

FAM

Tumor jinak (45,2%-50%)

Bentuknya bulat lonjong

Dapat digerakkan Konsitensi padat kenyal

Tumbuhnya lambat

Tidak nyeri

Usia = 15-30 thn

Bilateral/multipel

Tidak bermetastasis

Terapi = eksisi tumor

FIBROKISTIK

Dipengaruhi faktor hormonal

Ukuran membesar saat haid

dan sakit dan setelah haidsakit menghilang/berkurang

Tidak berbatas tegas

Konsistensi padat kenyal,

kistik Multipel/bilateral

Terapi : medikamentosa

(simtomatis)

7/28/2019 CA.MAMAE

23/63

GALAKTOKEL

Massa tumor kistik yang

timbul

Akibat sumbatansaluran/duktus laktiferus

pada ibu-ibu yang sedang

/baru selesai masa laktasi

Berisi air susu yangmengental

Berbatas tegas , bulat

MASTITIS

Infeksi glandula mammae pada wanita

menyusui

Etiologi : Staphylococcus aureus

masuk melalui sobekan atau retakan di

kulit. Gejala : Nyeri payudara,Benjolan

payudara,pembengkakan salah satu

payudara, kemerahan dan teraba

hangat, demam, Nipple dischargedan

Pembesaran KGB axilla.

Terapi :Lakukan pengompresanhangat,

Pemberian anti biotik dan analgetik,

Untuk mencegah pembengkakan,

lakukan pemijatan dan pemompaan air

susu, Apabila terjadi abses, lakukan

insisi.

7/28/2019 CA.MAMAE

24/63

SISTEM TNM

T =Tumor

N = Node/(kelenjar )

M = Metastasis jauh

Tx = tumor primer tidak

bisa diketahui

To = tumor primer tidak

teraba Tis = carcinoma insitu

T1 = < 2 cm

T2 = >2 - < 5 cm

T3 = > 5 cm

T4 = tumor melekat pada

kulit atau otot

pectoralis

SISTEM TNM

7/28/2019 CA.MAMAE

25/63

SISTEM TNM N =kelenjar limfe regional

Nx

= N tidak dapat ditentukan

No =Tidak ada metastasis ke

kelenjar limfe regional

N1 = Metastasis ke kel. limfe

aksila ipsilateral dan mobil

N2 =Metastasis ke kel.limfe aksila

ipsilateral dan terfiksir satu

dengan lainnya

N3 =Metastasis ke kel.limfe

infraclavicular ipsilateral ataupada kel.limfe mammaria

interna ipsilateral + aksila atau

metastasis ke kel.

supraclavicular + mammaria

int dan aksila

M = Metastasis jauh

Mx = Metastasis jauh belum

dapat dibuktikan

Mo = Tidak ada metastsaia

jauh

M1 = Ada metastasis jauh

( termasuk metastasiske kel.supraclavicular

ipsilateral )

7/28/2019 CA.MAMAE

26/63

STADIUM I T1a NON1a Mo Tumor dengan diameter 2 cm atau

kurang , tak terfiksir pada kulit tanpa

ada metastasis aksila

STADIUM II T0T1a T1b N1b Mo Tumor dengan diameter 2 cm atau

kurang dengan metastasis aksila

STADIUM IIIa T3a T3b N0, N1 M0 -Tumor dengan diameter 5 cm denganatau tanpa metastasis

- Tumor dengan metastasis aksila yangmeleket

STADIUM IIIb T1a,bT2a,b

T3a,b

T4a,b

N3

N apasaja

M0 - Tumor dengan metastasis

infra/supraklavikula

-Tumor yang telah menginfiltrasi kulit

atau dinding thoraks

STADIUM IV T apa saja N apa

saja

M1 - Tumor buah dada yang telah

mengadakan metastasis jauh

7/28/2019 CA.MAMAE

27/63

STAGING

S

TA

GE

I

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IV

Stadium

Dini

StadiumLanjut

7/28/2019 CA.MAMAE

28/63

Pada stadium I,II,III awal kuratif

Stadium berikutnya ajuvant

Stadium I dan II radikal mastektomi / modified radikal mastektomi

Stadium III A simpel mastektomi dengan radiasi ajuvant dan

kemoterapi ajuvant

Stadium IIIB dan IV

bersifat paliatif tujuan : mengurangipenderitaan penderita dan memperbaikki kualitas

hidup

IIIB radiasi dan dapat diikuti modalitas lainnya yaitu terapi

hormonal dan kemoterapi

IV kemoterapi dan terapi hormonal

PENGOBATAN

7/28/2019 CA.MAMAE

29/63

PROGNOSIS

KETAHANAN HIDUP

5 tahun 10 tahun

S

T

AG

E

I 85% 70%

II 66% 50%

III 41% ?

IV 10% ?

7/28/2019 CA.MAMAE

30/63

PENCEGAHAN DAN DIAGNOSIS

DINI

7/28/2019 CA.MAMAE

31/63

SADARI sebaiknya dikerjakan setelah

menstruasi yaitu hari ke 7 10 dari hari

menstruasi pertama.

American cancer Society menganjurkan :- wanita > 20 tahun,lakukan SADARI tiap

bulan.

- wanita 20 40 tahun, tiap 3 tahun.- wanita > 40 tahun, tiap 1 tahun.

7/28/2019 CA.MAMAE

32/63

7/28/2019 CA.MAMAE

33/63

TUMOR

DAERAHLEHER

7/28/2019 CA.MAMAE

34/63

KISTA DUKTUS TIROGLOSSUS

Terjadi akibat penutupan atau proses

obliterasi yang tidak komplit dari jalan turun

kelenjar tiroid dari foramen sekum hinggadaerah preringeal setinggi krikotiroid.

Di jumpai pada usia 2 7 tahun,dapat pula

dilakuan pada orang dewasa.

7/28/2019 CA.MAMAE

35/63

Ditemukan di garis

tengah,umumnya kranial

dari kelenjar tiroid hinggadaerah dasar lidah.

Apabila terdapat

hubungan dengan ronggamulut maka dapat

disertai infeksi.

Secara klinis seringditemukan adanya tract

dari kista hingga ke hyoid

bone.

7/28/2019 CA.MAMAE

36/63

Histopatologi

- berisi unsur seperti koloid.

- epitel skuamos atau kolumnar berisiko.

Terapi

Operasi ekstirpasi, tract diikuti sampai os

hyoid dengan memotong os hyoid.

7/28/2019 CA.MAMAE

37/63

7/28/2019 CA.MAMAE

38/63

Histopatologi

- Epitel berlapis gepeng

- Epitel berlapis kolumnar

- Unsur-unsur tulang rawan kunci diagnostik.

- Unsur limfoid dibawah epitel folikel

Terapi

Ekstirpasi

f

7/28/2019 CA.MAMAE

39/63

Limfangioma =

Hygroma Sistika

Tumor jinak dari sistem limfatik.

Berlokasi di seluruh tubuh leher & aksila.

Secara klinis ditemukan massa yang

lunak,kistik,fluktuasi dan lobulated. Pada

transiluminasi diafanoskopi batas tidak

tegas.

Terapi : Pembedahan

7/28/2019 CA.MAMAE

40/63

7/28/2019 CA.MAMAE

41/63

KARSINOMA

TIROID

7/28/2019 CA.MAMAE

42/63

Epidemiologi

Insiden karsinoma tiroid di Indonesia belum

diketahui hingga sekarang. Berdasarkan distribusi seks,di dapatkan

wanita lebih banyak dari laki-laki = 9 : 2

Berdasarkan distribusi umur, kasus di RSCMJakarta tersering berkisar pada umur

40 60 tahun.

7/28/2019 CA.MAMAE

43/63

Anatomi

7/28/2019 CA.MAMAE

44/63

Kenaikan sekresi hormon TSH dari

kelenjar hipofise annterior.

Radiasi ion pada leher.

Faktor genetik.

Etiologi

7/28/2019 CA.MAMAE

45/63

Klasifikasi Karsinoma Tiroid

Ca Tiroid

Well differentedcarcinoma

Adenokarsinoma papiler

Adenokarsinoma folikuler

Hurthle cell carcinoma

Undifferentiatedcarcinoma

Small cell carcinoma

Giant cellcarcinoma

Carcinomameduler

Tumor ganas lainnya

Ad k si Ad k i

7/28/2019 CA.MAMAE

46/63

Adenokarsinoma

Papiler

Tumbuh lambat dan

berdifferensiasi baik.

Biasanya terdapat pada

usia < 40 tahun.

Gambaran

histopatologiknyaditemukan struktur papiler

dari sel-sel ganas

uniform,baik ukuran

maupun intinya.

Kadang disertai adanya

struktur folikuler atau

psamoma bodies di tengah

struktur yang papiler.

Adenokarsinoma

Papiler

Dapat ditemukan padasemua umur, tapi lebih

banyak pada usia > 40

tahun.

Lebih sering unilateral

daripada bilateral.

Histopatologik

memperlihatkan struktur

sel tiroid yang merupakan

folikel-folikel. Penyebaran terutama

melalui hematogen

Karsinoma K i

7/28/2019 CA.MAMAE

47/63

KarsinomaAnaplastik

Perjalanan penyakit cepat

dan fatal.

Keluhan penekanan

dan invasi tumor.

Keadaan umum cepatmenurun dan tumor cepat

mengadakan metastasis

jauh.

Histopatologik terdiri dari

anaplastic spindle yang

giant cell atau small cell

Karsinoma

Meduler

Sering ditemukan pada

usia tua 950 60 tahun).

Karsinoma berasal dari sel

C atau parafolikuler

kel.tiroid yang banyakmengandung amyloid.

Di sebut juga sel APUD dan

karsinoma solidum.

Tipe ini bersifat familial

dan herditer.

Penyebaran melalui sistem

kelenjar getah bening.

7/28/2019 CA.MAMAE

48/63

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

1. Ultrasonogrfi

2. Scanning tyroid

3. Fine Needle Aspiration Biopsy(FNAB)

4. Biopsy

7/28/2019 CA.MAMAE

49/63

Penentuan Stadium Klinis

I. A. Unilateral

B. Multifokal / Bilateral

II. A. Unilateral lymphonodes

B. Bilateral / mediastina

III. Local invasion

IV. Distant metastases

7/28/2019 CA.MAMAE

50/63

T = tumor primer

To = tidak jelas tumor primer

T1 = tumor sampai 1 cm

terbatas dalam kelenjartiroid

T2 = tumor sampai 1 4 cm

terbatas dalam kelenjar

tiroid

T3 = tumor sampai > 4 cmterbatas dalam kelenjar

tiroid

T4 = tumor setiap ukuran

tapi sudah menembus

kapsul tiroid

T1a = tumor 1 cm solitary

tumor

T1b = tumor 1 4 cm

multifokal

N = kelenjar limfe regional

N0 = N tidak teraba N1a = Metastasis ke kel. limfe

leher ipsilateral N1b = Metastasis ke kel.limfe

leher bilateral atau

midline atau leherkontralateral ataumediastinum

M = Metastasis jauh M0= Tidak ada metastasis

jauh

M1 = Ada metastasis jauh

7/28/2019 CA.MAMAE

51/63

Terapi

Pembedahan Non Pembedahan

- Radiasi internal dengan J (131)

- Radiasi eksternal dengan Co 60 dengandosis total 4000 5000 rad

- Kemoterapi

- Hormonal- Lobektomi

7/28/2019 CA.MAMAE

52/63

PROGNOSIS

Tipe histopatologi

stadium klinik patologi

Lamanya penyakit hingga

terdiagnosa dan diberikan

pengobatan

Usia penderita

7/28/2019 CA.MAMAE

53/63

KARSINOMA RONGGA MULUT

7/28/2019 CA.MAMAE

54/63

Epidemiologi

Keganasan rongga mulut untuk daerah yang

berbeda,insidennya juga berbeda.

Keganasan rongga mulut 2 5 % dari

seluruh keganasan pada manusia atau 40 %

dari seluruh keganasan kepala leher.

7/28/2019 CA.MAMAE

55/63

Epidemiologi

Keganasan ronggamulut untuk daerah

yang

berbeda,insidennya

juga berbeda.

Keganasan rongga

mulut 2 5 % dari

seluruh keganasan

pada manusia atau 40

% dari seluruh

keganasan kepala

leher.

Keganasan yang relatif

jarang.

90 97 % : karsinoma

sel skuamosa2 3% :adenokarsinoma

1 % :lainnya

Untuk grading dipakai

klasifikasi Broders.

7/28/2019 CA.MAMAE

56/63

Etiologi dan Predisposisi

Merokok,minumalkohol,mengunyah sirihatau tembakau,sinar

matahari,kebersihanmulut,dll.

Faktor

Entrinsik

Genetik,imunosupresi,kekurangangizi,siphilis,dll.

FaktorIntrinsik

7/28/2019 CA.MAMAE

57/63

DIAGNOSIS

Gejala

Nyeri Foetor ex ore

Hipersalivasi

Disfagia

Benjolan di leher

Bila pada lidah

AnkiloglosiaDisfoni

Suara serak

7/28/2019 CA.MAMAE

58/63

Gambaran Klinis

Tipe Ulseratif

Ulkus,dasardan sekitarnyapadat,tepi lebihtinggi.

Tipe Fisura

Lesi berupacelah yangdalam dengansekitarnya yangpadat.

Benjolan

Infiltrat Berlobus

dengan mukosatampak normaldengan abseskecil kecil

Tipe Eksofitik

Benjolan lebihtinggi daripermukaanlidah danditutupi keratinputih.

7/28/2019 CA.MAMAE

59/63

Pemeriksaan Lain

Pewarnaan dengan toluidine blue

Sitologi eksfoliatif

Biopsi

PenyebaranPerkontinuitatum,limfogen,dan hematogen.

7/28/2019 CA.MAMAE

60/63

SISTEM TNM

N1 = pembesaran kelenjar

limfe homolateral dan

mobile

N2 = pembesaran kelenjar

limfe kontralateral danmobile atau kelenjar

limfe bilateral

N3 = kelenjar limfe terfiksir

M0 = Tidak ada metastasisjauh

M1 = Adanya metastasisjauh

T1 = tumor lebih kecil

atau = 2 cm

T2 = tumor 2 4 cm

T3 = tumor > 4 cm

T4 = tumor < 4 cm

atau menginvasi

ke otot, tulangdan kulit

7/28/2019 CA.MAMAE

61/63

Prognosis

Letak tumor

Stadium pada saat diagnosis Derajat differensiasi sel tumor

7/28/2019 CA.MAMAE

62/63

Terapi

1. Operasi

2. Radioterapi

3. Kemoterapi

4. Kombinasi

7/28/2019 CA.MAMAE

63/63