1

BREAKING BAD NEWS

2

Breaking Bad News=

Penyampaian Berita Buruk

• Berita buruk : Berita yang mengubah secara drastis pandangan seseorang akan masa depannya kearah lebih buruk.

• Erat kaitannya dengan diagnosis dan prognosis pasien

3

Berita Buruk

• Tidak hanya Dx Terminal

• Situasi lain : wanita hamil – USG - janin mati, cacat tubuh, impotensi

• Pengaruh kondisi psikososial : Dx peny. biasa berita buruk

mis : terjadi pada saat yang tidak tepat atau yang berpengaruh pada pekerjaan.

4

Mengapa kadang sulit menyampaikan berita

buruk?• Perasaan kurang nyaman dari dokter.

• Khawatir dampak berita terhadap pasien.

• Permintaan Keluarga (kolusi)

5

Tujuan :

• Memelihara kepercayaan

• Mengurangi ketidakpastian

• Mencegah harapan yang tidak sesuai

• Menyediakan penyesuaian diri yang sesuai sehingga dapat membuat keputusan-keputusan

• Mencegah “gerakan tutup mulut”

6

Non Disclosure

• Tradisional, khusus kanker• Dx disampaikan kepada keluarga• Asumsi: Pasien perlu dilindungi dari berita buruk,

pasien tidak ingin tahu berita buruk tentang dirinya.

• Tidak dianjurkan menghilangkan hak otonomi pasien, menghalangi “saling mendukung”, merusak relationship dokter-pasien.

7

Full Disclosure

• Informasi penuh diberikan ke pasien segera setelah dokter mengetahui diagnosis.

• Asumsi: pasien berhak mendapat informasi penuh tentang penyakitnya.

• Tidak dianjurkan Model Paternalistik: tidak memperhitungkan keinginan pasien akan jumlah dan kapan saatnya informasi diberikan. Blackhall et al: Terdapat perbedaan keinginan mengetahui diagnosis pada kultur yang berbeda.

8

Individual disclosure

• Jumlah dan waktu penyampaian sesuai keinginan dan kebutuhan pasien.

• Dianjurkan o.k: - Jumlah informasi yang diinginkan dan metode coping berbeda pada setiap orang- butuh waktu untuk menyerap dan menyesuaikan diri terhadap berita buruk.- Pengambilan keputusan berdasarkan kerja sama dokter-pasien.

9

Tahapan (Cara) Penyampaian

1. Persiapan• Cari tahu semua fakta tentang penyakit

pasien

• Tempat dan waktu

• Pendamping

10

II. Menelusuri apa saja yang diketahui pasien

• “Akan sangat membantu saya bila mengetahui apa yang kamu ketahui tentang penyakitmu – Bagaimanakah awal semuanya itu?”.

• “Bagian apakah yang paling menyulitkan bagi kamu?”

Seberapa jauh pengertian mereka, kita mengerti pengalaman dari sudut pandang pasien, mendengarkan kata-kata yang dipakai pasien (dipakai untuk penjelasan).

11

III. Mencaritahu apakah pasien masih menginginkan informasi

• Disebut “testing the waters”

• “Bersediakah kamu, jika saya memberitahukan segala sesuatunya tentang penyakitmu?”

• Jangan memaksa Jika pasien menolak informasi berikutnya.

• Jika pasti ya tahap V

12

IV. Memberi kesempatan pasien denial

• Denial Pertahanan diri dari rasa takut.

• Perlu ditunda, cari saat yang tepat atau mungkin perlu orang lain.

• Bila timbul problem, denial perlu ditantang tapi dengan empati (“pernahkah kamu berpikir penyakitmu ini mungkin serius?)

13

V. Pemanasan

• Memberi kesempatan pasien mempertimbangkan reaksi diri.

• Pemberian informasi setahap demi setahap.

• Bisa timbul distress hrs cepat diketahui, dibimbing.

14

VI. Penjelasan

• Mempersempit gap informasi antara pasien dan dokter.

• Memakai kata-kata yang umum dipakai pasien.

• Cek ulang pengertian pasien

15

VII. Ventilasi Perasaan

• “Bagaimanakah perasaanmu saat ini?” kalimat kunci, merupakan terapeutik dialog menolong pasien memverbalisasi perasaan mereka, ada rasa empati dari dokter

16

VIII. Membuat Ringkasan dan Perencanaan

• Menyampaikan ringkasan pengertian pasien tentang penyakitnya dan kekuatiran mereka.

• Membuat rencana.Menguatkan kembali kepribadian pasienMengurangi perasaan dari ketidakpastian

17

IX. Menawarkan kesediaan pasien untuk pertemuan berikutnya

• Detail informasi biasanya lupa.

• Perlu waktu emotional adjustment.

• Diskusi pilihan terapi

18

Reaksi-Reaksi Terhadap Berita Buruk

• Menerima

• Distress

• Denial

• Harapan yang tidak realistik

• Kolusi

19

Kesimpulan

Breaking Bad News membutuhkan:

- Kemampuan berkomunikasi dengan baik

- Sensitif dan empati

- Pengalaman dan pengetahuan cara menyampaikan berita buruk dengan baik dan benar.

20

“Kelangsungan hidup pasien bisa menjadi lebih

singkat bukan hanya akibat dari penyakitnya, tetapi juga bisa akibat

dari kata-kata dan sikap dokternya”The American Medical Association’s First Code of medical Ethics

21

KEMATIAN ADALAH BAGIAN DARI KEHIDUPAN

TERIMA KASIH