borang_pjj_pindaan_2012(1)

12

3

sesuai mengikut opsyen.)

4

5

( Calon mestilah mendapat kelulusan JPN terlebih dahulu sebelum menghantar

permohonan ke IPTA/IPTS)

6

Gagal

Sekiranya Permohonan belajar secara PJJ di IPTA/IPTS berjaya!

7

8

untuk permohonan Surat Kelulusan Belajar.

* Semua Borang PJJA, PJJB, Pelanjutan Tempoh Pengajian, Tarik Diri, Penangguhan Pengajian , Tukar Bidang

boleh didapati melalui laman sesawang JPN Pulau Pinang:

www.jpnpenang.edu.my >>>muat turun>>>ULKS>>>Borang Permohonan Melanjutkan Pelajaran PJJ

Mendapatkan dan mengisi borang permohonan IPTA/IPTS secara manual atau on-line dan memilih

kursus yang diminati. (Pastikan hanya program yang dibenarkan oleh KPM dan

Mengisi dan melengkapkan borang PJJ A ' Borang permohonan untuk mendapatkan kebenaran

kemasukan ke IPTA/IPTS tempatan".

Satu set borang permohonan PJJ IPTA/IPTS dan 2 set borang PJJ A dihantar ke Unit Latihan &

Kemajuan Staf untuk disemak dan diluluskan.

Borang permohonan PJJ IPTA/IPTS dan Borang PJJ A yang diluluskan dihantar ke IPTA/IPTS yang

menawarkan kursus.

Mendapatkan dan mengisi borang PJJ B. ( Borang permohonan kelulusan belajar secara program PJJ.)

selepas mendaftar di IPTA/IPTS.

Dua salinan borang PJJ B dikemukakan ke Unit Latihan & Kemajuan Staf untuk disemak dan

dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru dan Bahagian Pengurusan Sumber Manusia

Lampiran A

CARTA ALIR PROSES KERJA

PERMOHONAN KURSUS SECARA PJJ/SAMBILAN DI IPTA/IPTS

UNTUK SEMUA GURU DAN KAKITANGAN BUKAN GURU DI JPN/PPD/SEKOLAH

Dapatkan nasihat/pandangan dari JPN/majikan masing-masing.

Iklan Pengajian Jarak Jauh (Dip, Sarjana Muda, MA, PhD) dikeluarkan di akhbar perdana/laman web

IPTA/IPTS.

( Calon mestilah mendapat kelulusan JPN terlebih dahulu sebelum menghantar

* Semua Borang PJJA, PJJB, Pelanjutan Tempoh Pengajian, Tarik Diri, Penangguhan Pengajian , Tukar Bidang

www.jpnpenang.edu.my >>>muat turun>>>ULKS>>>Borang Permohonan Melanjutkan Pelajaran PJJ

Mendapatkan dan mengisi borang permohonan IPTA/IPTS secara manual atau on-line dan memilih

kursus yang diminati. (Pastikan hanya program yang dibenarkan oleh KPM dan

Mengisi dan melengkapkan borang PJJ A ' Borang permohonan untuk mendapatkan kebenaran

kemasukan ke IPTA/IPTS tempatan".

Satu set borang permohonan PJJ IPTA/IPTS dan 2 set borang PJJ A dihantar ke Unit Latihan &

Kemajuan Staf untuk disemak dan diluluskan.

Borang permohonan PJJ IPTA/IPTS dan Borang PJJ A yang diluluskan dihantar ke IPTA/IPTS yang

menawarkan kursus.

Mendapatkan dan mengisi borang PJJ B. ( Borang permohonan kelulusan belajar secara program PJJ.)

selepas mendaftar di IPTA/IPTS.

Dua salinan borang PJJ B dikemukakan ke Unit Latihan & Kemajuan Staf untuk disemak dan

dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru dan Bahagian Pengurusan Sumber Manusia

Lampiran A

CARTA ALIR PROSES KERJA

PERMOHONAN KURSUS SECARA PJJ/SAMBILAN DI IPTA/IPTS

UNTUK SEMUA GURU DAN KAKITANGAN BUKAN GURU DI JPN/PPD/SEKOLAH

Dapatkan nasihat/pandangan dari JPN/majikan masing-masing.

Iklan Pengajian Jarak Jauh (Dip, Sarjana Muda, MA, PhD) dikeluarkan di akhbar perdana/laman web

IPTA/IPTS.

1Ketua Jabatan.

2

Guru Besar/Ketua Jabatan. Dihantar ke JPN(Unit Latihan & Kemajuan Staf)

sebelum memohon pengajian di IPTA/IPTS.

3 Borang PJJ 'B' (Pindaan 2012) yang lengkap diisi,disokong oleh Pengetua/

Guru Besar/Ketua Jabatan setelah mendapat surat tawaran daripada IPTA/IPTS.

4

5

Salinan Ijazah Pertama ( bagi pemohon program Ijazah Lanjutan)

6

Suruhanjaya Perkhidmatan Pelajaran.

7

sijil-sijil akademik yang lain yang setaraf dengannya.

8

dan PPPS yang memohon Ijazah Lanjutan.

9

masing-masing.

Sila hantar semua dokumen tersebut ke Unit Latihan & Kemajuan Staf, JPN untuk

dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru ( bagi PPP) dan ke Bahagian

Pengurusan Sumber Manusia (bagi Kakitangan Bukan Guru), Kementerian Pelajaran Malaysia

untuk tujuan mendapatkan surat kelulusan belajar, surat lanjut tempoh dll.

SENARAI SEMAK

DOKUMEN DAN MAKLUMAT YANG DIPERLUKAN UNTUK MEMOHON

SURAT KELULUSAN BELAJAR SECARA PENDIDIKAN JARAK JAUH/SAMBILAN

Surat iringan kepada KPM/BPG/JPN melalui dan salinan Pengetua/Guru Besar/

Borang PJJ 'A' (Pindaan 2012) yang lengkap diisi dan disokong oleh Pengetua/

Salinan Kad Pengenalan.

Salinan Sijil Guru/Diploma Perguruan atau

Salinan Surat Perlantikan dan Surat Pengesahan Dalam Jawatan daripada

Salinan Sijil SPM yang menunjukkan kepujian Bahasa Melayu atau

Salinan Buku Rekod Perkhidmatan bagi pemohon Kakitangan Bukan Guru

Semua dokumen yang dilampirkan mesti disahkan oleh Ketua Jabatan

Pengurusan Sumber Manusia (bagi Kakitangan Bukan Guru), Kementerian Pelajaran Malaysia

No. Fail Peribadi (JPN) :..................................

ARAHAN

1

2

> Salinan Kad Pengenalan;

> Salinan Surat Pengesahan Jawatan;

> Salinan SPM/SAP dengan kredit Bahasa Melayu; dan

> Salinan Sijil Guru/Diploma Pendidikan/Salinan Ijazah.

3

A. MAKLUMAT DIRI PEMOHON

1 Nama Penuh :

2 No. Kad Pengenalan : - -

3 / /

Hari Bulan Tahun

4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas :

Poskod : Negeri :

No. Tel. Pejabat : - samb. :

5 Alamat Rumah :

Poskod : Negeri :

No. Telefon : - (Rumah)

- (Telefon Bimbit)

6 Kelulusan Bahasa Melayu di peringkat SPM/MCE atau setaraf dengannya : _______

7 Bidang yang dipohon :

8 Universiti yang dipohon :

Borang permohonan yang telah disahkan oleh Jabatan Pelajaran Negeri/Ketua Jabatan

hendaklah dipanjangkan ke Universiti/Institusi oleh pemohon.

Tarikh Lahir :

Borang PJJ A (Pindaan 2012)

PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KEBENARAN KEMASUKAN

KE UNIVERSITI TEMPATAN PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN

Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja dan kemukakan

ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.

Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan

dokumen-dokumen yang disahkan oleh Ketua Jabatan seperti berikut :-

BAGI PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN

B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN

1 Skim dan Gred Jawatan : PPP AKS :

2 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang : / /

Bulan Tahun

3 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : / /

Bulan Tahun

4 Bidang Sijil & Tahun :

C. PENGAKUAN PEMOHON

Tarikh :

D. SOKONGAN/ULASAN KETUA JABATAN

Sokong : Ya Tidak

Ulasan :

Tarikh :

E. KEBENARAN/ULASAN JABATAN PELAJARAN NEGERI

Ulasan :

Tarikh :

* Potong yang mana tidak berkenaan.

Tandatangan

Cop Nama dan Jawatan

Saya menyokong/tidak menyokong* dan mengesahkan bahawa pegawai ini telah

memenuhi semua syarat yang ditetapkan untuk memohon kebenaran mengikuti Pengajian

Jarak Jauh/Sambilan.

Tandatangan


Hari

Hari

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberi di atas adalah benar dan betul.

Tandatangan Pemohon

No. Fail Peribadi (JPN) :.................................

ARAHAN

1

2

> Salinan Surat Tawaran Universiti/Institusi;

> Salinan Surat Pengesahan Jawatan;

> Salinan Kad Pengenalan;

> Salinan Sijil Guru/Diploma Pendidikan/Salinan Ijazah;

> Salinan Buku Rekod Perkhidmatan (untuk pengajian peringkat Sarjana/Kedoktoran); dan

> Pengiktirafan Kelayakan (rujuk : SPP Bil 7/2009) serta salinan BRP untuk AKS sahaja.

3


1 Nama Penuh :


3 Tarikh Lahir : / /

Hari Bulan

4 Nama dan Alamat Tempat Bertugas :

Poskod : Negeri :

No. Tel. Pejabat : -

5 Alamat Surat Menyurat (Tetap) :

Poskod : Negeri :


- (Telefon Bimbit)

PERMOHONAN KELULUSAN BELAJAR

Tahun

samb. :


Borang PJJ B (Pindaan 2012)

PERINGKAT IJAZAH PERTAMA/IJAZAH LANJUTAN

Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dalam dua (2) salinan sahaja dan kemukakan

ke Jabatan Pelajaran Negeri melalui Ketua Jabatan.

Tiap-tiap salinan satu (1) borang permohonan hendaklah dikepilkan bersama dengan

dokumen-dokumen berikut :-

Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru,

Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.

B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN

1 Skim dan Gred Jawatan : PPP AKS :

2 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang : / /

Hari Bulan Tahun

3 Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang : / /

Hari Bulan Tahun

4 Bidang Sijil & Tahun :

C. MAKLUMAT PENGAJIAN

1 Nama Universiti :

2 Bidang Pengajian :

3 Peringkat Pengajian :

4 * Tempoh Pengajian :

Tarikh Mula : / /

Hari Bulan Tahun

Tarikh Tamat : / /

Hari Bulan Tahun

* Sila kemukakan permohonan untuk pelanjutan 3 bulan sebelum tarikh tempoh kelulusan ini.

5 Masa Pengajian : Dalam Waktu Pejabat

Luar Waktu Pejabat

(Tandakan di kotak yang berkenaan)

6 Nyatakan sama ada tuan/puan dikehendaki menghadiri kuliah atau tidak :

Ya / Tidak

7 Jika ada, nyatakan berapa kali seminggu :

8 Tujuan mengikuti pengajian :

D. PENGAKUAN PEMOHON

1

2

3 Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tarikh :

E. SOKONGAN/ULASAN KETUA JABATAN

1 Sokong : Ya Tidak

2 Tindakan Tatatertib : Ada Tiada

Jika ada, nyatakan

i. Peringkat : Pertuduhan Rayuan Hukuman

ii. Jenis Hukuman :

3 Ulasan :

Tarikh :

F. KEBENARAN DAN ULASAN PENGARAH PELAJARAN NEGERI

Permohonan pegawai disokong : Ya Tidak

Ulasan :

Tarikh :

Tandatangan


Saya mengaku bahawa pengajian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas

rasmi saya.

Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya

membelakangkan kewajipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus

saya akan ditarik balik dengan serta merta.

Tandatangan Pemohon

Tandatangan



ARAHAN1

2

> Salinan ASAL Laporan Polis;

> Salinan Surat Kelulusan Belajar; dan

> Salinan Kad Pengenalan.


1 Nama Penuh :


3 Alamat Tempat Bertugas :

Poskod : Negeri :


No. Tel. Bimbit : -

4 Pusat Pengajian :

5 Sebab-sebab kehilangan : (Sila tandakan )

i. Musnah disebab banjir/kebakaran/malapetaka.

ii. Berpindah rumah/pejabat.

iii. Kecurian.

iv. Lain-lain (nyatakan) :

Tarikh :

B. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS

Tarikh :

Borang PJJ/

Pengesahan Hilang

PERMOHONAN PENGESAHAN


Isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru,

Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.

Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang disahkan

oleh Ketua Jabatan berikut :-

Tandatangan Pemohon

Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah

benar dan betul.

Tandatangan


SURAT KELULUSAN ASAL YANG HILANG/MUSNAH


ARAHAN

1

2

> Surat Tawaran Belajar dari Universiti/Institusi;

> Surat Pengesahan Pelajar dari Universiti/Institusi berkenaan

* (Dinyatakan tarikh mula serta tarikh dijangka tamat pengajian);




1 Nama Penuh :



Poskod : Negeri :


4 Pusat Pengajian :

5 Tempoh Pelanjutan yang dipohon :

/ / hingga / /

Hari Bulan Hari Bulan

6 Sebab-sebab pelanjutan :

Tarikh :


Tarikh :

Borang permohonan ini hendaklah dikepilkan bersama dengan dokumen-dokumen yang

disahkan oleh Ketua Jabatan berikut :-

samb. :

Tahun Tahun

Tandatangan Pemohon

Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan

betul.


Borang PJJ/Pelanjutan

PERMOHONAN PELANJUTAN TEMPOH PENGAJIAN


Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan

Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.

Tandatangan


ARAHAN

1

2

> Salinan Sijil Perguruan/'Conversion';

> Surat Pengesahan Pakar Perubatan Hospital Kerajaan (JIKA BERKAITAN );




1 Nama Penuh :



Poskod : Negeri :



Poskod : Negeri :


- (Telefon Bimbit)


Borang PJJ/Tukar Bidang

PERMOHONAN PERTUKARAN BIDANG

BAGI PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH (PJJ)/SAMBILAN

Isi menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian

Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.



B. MAKLUMAT KURSUS

1 Pusat Pengajian :

2 Bidang Kursus Yang Ditawarkan :

3 Bidang Kursus Yang Dipohon :

4 Bidang Sijil dan Tahun :

5 Pengalaman mengajar bidang yang dipohon : tahun

6 Sebab-sebab pertukaran bidang :

i. Kesukaran/Masalah dalam bidang yang ditawarkan.

ii. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan/Keluarga).


Tarikh :

C. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS (Sila tandakan )

Sokong

Tidak Sokong

Ulasan :

Tarikh :


Tandatangan Pemohon

Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah

benar dan betul.

Tandatangan

No. Fail Peribadi (JPN) : .................................

ARAHAN

1

2

> Surat pengesahan pakar perubatan hospital kerajaan (JIKA BERKAITAN); dan

> Salinan Surat Kelulusan Belajar


1 Nama Penuh :



Poskod : Negeri :


B. MAKLUMAT KURSUS

1 Pusat Pengajian :

2 Sebab-sebab berhenti : (Sila tandakan )

i. Kesukaran/Lemah Dalam Prestasi Akademik.

ii. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan).

iii. Masalah Keluarga (Suami/isteri, anak, ibubapa).


Tarikh :

C. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS

Tarikh :


Tandatangan (Cop Nama dan Jawatan)



samb. :

Borang PJJ/Berhenti

PERMOHONAN BERHENTI PENGAJIAN


Isi menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru, Kementerian

Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.

Tandatangan Pemohon

Saya mengesahkan bahawa butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon di atas adalah benar dan betul.


ARAHAN

1 Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan

Guru melalui Ketua Jabatan.

2

> Salinan Surat Tawaran Bahagian Pendidikan Guru; dan



1 Nama Penuh :



Hari Bulan Tahun

4 Nama Dan Alamat Tempat Bertugas :

Poskod : Negeri :



Poskod : Negeri :

No. Telefon : - ( Rumah )

- ( Telefon Bimbit )

Borang PJJ/Penangguhan

(Pindaan 2012)

PERMOHONAN PENANGGUHAN PENGAJIAN



disahkan oleh Ketua Jabatan :-

samb. :


B. MAKLUMAT PROGRAM

1 Pusat Pengajian :

2 Sebab-sebab penangguhan :

i. Kesukaran / Masalah Dalam Pengajian.

ii. Masalah Peribadi (Kewangan / Kesihatan).

iii. Masalah Keluarga (Suami / Isteri, anak, ibu bapa).


Tarikh :

C. PERAKUAN KETUA JABATAN TEMPAT BERTUGAS (Sila tandakan )

Sokong

Tidak Sokong

Ulasan :

Tarikh :

Tandatangan Pemohon


betul.

Tandatangan



ARAHAN

1

2

> Surat PJJ/Pindaan;

> Salinan borang PJJ B/02 yang pernah diisi ketika memohon Surat Kelulusan Belajar

(JIKA ADA);

> Surat permohonan daripada pemohon yang menggunakan alamat tempat pemohon

bertugas yang menyatakan jenis pindaan;

> Salinan Surat Kelulusan bagi mengikuti pengajian secara PJJ/Sambilan daripada BPG

yang memerlukan pindaan (disahkan oleh Ketua Jabatan);

> Salinan Surat Tawaran Universiti; dan


3 Borang permohonan yang lengkap hendaklah dipanjangkan ke Bahagian Pendidikan Guru,

Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Jabatan Pelajaran Negeri.

1 Nama Penuh :

2 No. Kad Pengenalan :


Poskod : Negeri :

No. Tel Pejabat : - samb. :


- (Telefon Bimbit)

4 Pusat Pengajian :

5 Sebab-sebab Pindaan :

Borang PJJ/Pindaan

PERMOHONAN PINDAAN SURAT KELULUSAN BELAJAR


Isi dengan jelas menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan

Guru, Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.




Tarikh :


Tarikh :

C. PENGESAHAN PENGARAH JABATAN PELAJARAN NEGERI

Tarikh :


Tandatangan Pemohon


betul.

Tandatangan



betul.

Tandatangan


ARAHAN1

2

> Salinan Surat Tawaran Bahagian Pendidikan Guru;

> Salinan Kad Pengenalan; dan

> Salinan Tawaran Universiti.


1 Nama Penuh :




Poskod : Negeri :



Poskod : Negeri :


- (Telefon Bimbit)

6 Taraf Perkahwinan : Bujang/Berkahwin

B. MAKLUMAT KURSUS

Borang PJJ/

Tukar Pusat Pengajian

PERMOHONAN PERTUKARAN PUSAT PENGAJIAN


Isi dengan menggunakan HURUF BESAR dan kemukakan ke Bahagian Pendidikan Guru,

Kementerian Pelajaran Malaysia melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar.



samb: .


1 Pusat Pengajian yang ditawarkan :

2 Pusat Pengajian yang dipohon :

3 Sebab-sebab pertukaran :

i. Masalah Peribadi (Kewangan/Kesihatan).

ii. Masalah Keluarga (Suami/isteri/anak/ibubapa).

iii. Lain-lain (nyatakan) :

.

.

Tarikh :

Tandatangan Pemohon

borang_pjj_pindaan_2012(1)

Documents