Ruangan ini hendaklah diisi oleh pemohon bagi perkara yang berkaitan.

Perkara yang perlu disertakan : Ada

1. Borang Permohonan kemasukan ke Sekolah Aliran Agama Negeri Melaka

2. Salinan Surat Beranak / My Kad yang telah disahkan.

3. Salinan Sijil Berhenti Sekolah yang telah disahkan.

4. Salinan Keputusan UPSR tahun 2013 yang telah disahkan.

5. Salinan Sijil UPKK dan Amali yang telah disahkan.

6. Salinan Keputusan SIA yang telah disahkan (SABK).

7. Salinan Sijil Aktiviti Kokurikulum yang telah disahkan.

8. Salinan Sijil memegang jawatan di sekolah yang telah disahkan.

9. Salinan Kad Pengenalan Ibu dan Bapa atau Penjaga yang telah disahkan.

10. Serahkan keratan di bawah kepada pihak sekolah bagi yang ingin memohon ke SM Tahfiz.

Peringatan.

Permohonan yang LEWAT diterima TIDAK akan diproses.

………………………………………………………………………………………………….. Potong di sini ………………………………………………………………………………………………………

(Sila serahkan keratan ini kepada pihak sekolah)

Guru Besar

SK/SABK/SJKC/SJKT

Tuan/Puan,

PERMOHONAN MENDUDUKI TEMUDUGA KEMASUKAN KE TINGKATAN 1 SM TAHFIZ AL-QURAN, CHENDERAH TAHUN 2014

Saya ……………………………………………………….……….. KP@ S/B …………………………….. No. Telefon Bimbit (Nama Murid)

…………………………… memohon menduduki temuduga kemasukan ke SM Tahfiz Chenderah bagi Tahun 2014.

Keputusan: UPSR: ………………………………………. (Jika ada)

UPKK: …………………………………………..

Sekian, terima kasih.

…………………………………………… Tarikh: ………………………………..

( )

Tandatangan & Nama

(Ibubapa/Penjaga)

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEMASUKAN

KE SEKOLAH ALIRAN AGAMA 2014

A. Maklumat Murid

Arahan : Ruangan bertanda (*) wajib dipenuhkan. Tulis dengan HURUF BESAR.

1. Nama Calon : _________________________________________________________________________________*

2. Tarikh Lahir : _____ / _____ / ______* 3. Jantina : L / P (Bulatkan)

4. Warganegara : ________________________________* 5. Tempat Lahir :____________________*

6. No.Kad Pengenalan /

Surat Beranak : ________________________________* 7. Bangsa :_________________________*

8. Sekolah : _________________________________________________________________________________*

9. No. Telefon Sekolah : _____________________*

* Calon BUKAN WARGANEGARA tidak layak memohon

B. Butiran Ibubapa / Penjaga

a) Nama Ibubapa / Penjaga : _________________________________________________________________________________

b) Pekerjaan Bapa / Penjaga : _________________________________________________________________________________

c) Pekerjaan Ibu : ___________________________________________________________________________________

d) Nama Majikan Bapa / Penjaga : _________________________________________ No. H/P Bapa : ____________________

e) Nama Majikan Ibu :______________________________________________________ No. H/P Ibu : ____________________

f) Alamat tempat kediaman : ______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ No. Telefon (R): __________________

Kegunaan Pejabat

UPSR Amali KoKu Jumlah Markah

UPKK Ujian Kelayakan Pilihan 1

BA Tangggungjawab Pilihan 2

Angka Giliran UPSR:

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE SEKOLAH ALIRAN AGAMA 2014

C. Pilihan Kemasukan Ke SMKA/KAA/SABK/Tahfiz Al-Quran

Arahan : Tuliskan P1 untuk pilihan pertama dan P2 untuk pilihan kedua bagi sekolah pilihan di bawah.

KOD Sekolah pilihan SMKA/KAA Jan KOD Sekolah pilihan SABK Jan

SR

SMKA Sharifah Rodziah,

Telok Mas P

SU

SMA Al Ahmadi,

Sungai Udang L/P**

SM

SMKA Sultan Muhammad,

Bt. Berendam L

TB

SMA Ehya Al Karim,

Tg Bidara P

TP SMKA Tun Perak, Jasin L/P

DF

SMA Darul Falah,

Kuala Sg. Baru L

Y

SMK Datuk Abdul Rahman

Yaakub, Merlimau L/P

PS

SMA Al Asyraf,

Pulau Sebang L/P

TK

SMK Datuk Hj. Talib Karim,

Alor Gajah P

SL

SMA As Syakirin,

Selandar L/P

AL

SMK Sultan Alauddin,

Masjid Tanah L/P

M

SMA Assaiyidah Khadijah,

Merlimau P

MA

SMK Munshi Abdullah,

Bt. Berendam L/P

TQ

SM Tahfiz al-Quran Chenderah,

Jasin L

BR

SMK Bukit Rambai,

Bukit Rambai L/P

DS

SMK Dato’ Dol Said,

Alor Gajah L

LC

SMK Lubok China,

Masjid Tanah L/P

* Panel pemilih berhak menentukan tempat yang akan ditawarkan.

* Temuduga Tahfiz akan diadakan bagi permohonan ke SM Tahfiz.

** SMA Al-Ahmadi (Murid perempuan tidak disediakan asrama).

D. Keputusan Peperiksaan

UPSR Sijil Sekolah Rendah Arab (SIA)

Bahasa Melayu (Penulisan) : ______

Bahasa Arab

:

______

Bahasa Melayu (Pemahaman) : ______ Al-Quran : ______

Sains : ______ Tauhid : ______

Matematik : ______ Feqah : ______

Bahasa Inggeris : ______ Sirah Nabawi : ______

Peka : ______ Akhlak : ______

PAFA : ______

Angka Giliran :………………………… Angka Giliran :…………………………

UPKK Amali Tahun 6

Al-Quran : ______

Ulum Syariah (Aqidah & Ibadat) : ______ Keputusan

Sirah : ______

Adab (Akhlak Islamiyah) : ______ A / B / C / D / E

Jawi : ______

Lughah Al-Quran (B. Arab) : ______

Penghayatan Cara Hidup Islam : ______ (Bulatkan yang berkenaan)

Amali Solat : ______

Angka Giliran :……………………………..

Sila sertakan salinan photostat sijil-sijil yang telah disahkan dengan keputusan di atas.

E. Adakah anda menduduki Ujian Kelayakan Kemasukan ke Sekolah Aliran Agama yang dijalankan pada 18.10. 2013

(bagi calon yang tidak mengikuti Sekolah Agama JAIM, swasta dan luar negeri Melaka sahaja)

F. Penglibatan Dalam Aktiviti Kokurikulum Di Sekolah.

Sila senaraikan aktiviti yang disertai pada Tahun 4, 5 dan 6 . Nyatakan tahap pencapaian tertinggi sahaja.

(Penglibatan di SK/ SJK(C) / SJK(T) / Sekolah Rendah Agama)

Aktiviti Kokurikulum Sekolah

Bil. Sukan, Permainan, Ko-Akademik Pencapaian Tahun Ada / Tiada Sijil

1

2

3

G. Kepimpinan/ Tugas / Jawatan disandang di sekolah.

Sila senaraikan kepimpinan, tugas dan jawatan yang disandang di sekolah pada Tahun 4, 5 dan 6 . Nyatakan

tahap pencapaian tertinggi sahaja. (Penglibatan di SK/ SJK(C) / SJK(T) / Sekolah Rendah Agama)

Jawatan yang disandang.

Bil. Persatuan / Kelab / Sukan dan Permainan Jawatan Tahun Ada / Tiada Sijil

1

2

3

Pengesahan Ibubapa / penjaga

Saya akui bahawa segala butiran di atas adalah benar dan bersetuju dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan.

Sekiranya saya memberikan maklumat palsu, maka saya bersetuju bahawa permohonan saya ini boleh dibatalkan.

Bersama ini juga saya sertakan salinan sijil yang berkaitan.

________________________________ Tarikh : _______ /_______ /_________ Tandatangan Ibu bapa/Penjaga

Pengesahan Guru Besar

Saya mengesahkan maklumat yang diberikan di atas ini adalah benar dan bersetuju dengan syarat-syarat

yang telah ditetapkan.

________________________________ Tarikh : _______ /_______ /_________

Tandatangan Guru Besar

Cop Sekolah:

Ya Tidak