borang tambang percuma 2014

8/16/2019 Borang Tambang Percuma 2014

1/8

JABATAN PELAJARAN NEGERI SABAHSEKTOR KHIDMAT PENGURUSAN DAN PEMBANGUNAN( UNIT KEMUDAHAN DAN SARAAN

TINGKAT 4, RUMAH PERSEKUTUAN JALAN MAT SALLEH88604 KOTA KINABALUSABAH, MALAYSIA TEL : 088 - 318243

LAMPIRAN A

N !"#$:

JP(SB)500/21755

N% K"& P')'"$":

870813-06-5952

BORANG PERMOHONAN KEMUDAHANTAMBANG MENGUNJUNGI WILAYAH ASAL

( Pekeliling Perkhid!"!n Bil!ng!n ## T!h$n #%%& '

A BUTIR DIRI PEGAWAI

1. Nama : SYAHIDA BINTI )AKARIA

2. Gred / Pangkat : DG*+, PPPS

3. Alamat Rumah : TAMAN SAWIT- LOT #.- SG BALUNG-

/+%%/ TAWAU- SABAH

4. Wilayah Asal : SEMENANJUNG MALAYSIA , PULAU PINANG

5. Iu Negeri Wilayah Asal / !andar "tama : PERAK

#. $arikh %a&'r (iri (i Wilayah !aru : +0 SEPTEMBER #%+.

). $arikh $erakhir *emudahan (igunakan

+ ,ila sertakan salinan kelulusan terakhir-

:+* JULAI #%+1

. $arikh *emudahan (i&erlukan

+ $arikh &ergi / alik -

:%# JULAI #%+1 , +% JULAI #%+2

. $amang "ntuk Ahli *eluarga :

Nama "mur 0uungan

i. ,A0I(A !IN$I A*ARIA 2 $A0"N

ii. "0AA( "%A(0%I !INAIN"((IN

2 $A0"N ,"AI

iii

i.

.

i. .................................................. ............................... ...........................................


2/8

+ ,ila gunakan lam&iran 6ika ruangan ini tidak men7uku&i

B PERMOHONAN PEGAWAI,aya mem'h'n menggunakan kemudahan $amang engun6ungi Wilayah Asal untuk :

i. diri sendiri ke 8 iu negeri 9ilayah asal / andar utama 3

ii. diri dan 8 isteri / suami / anak ke 8 iu negeri 9ilayah asal / andar utama

iii. 8 isteri / suami / anak dari 8 iu negeri 9ilayah asal / andar utama untuk 3mela9at saya

4 PENGAKUAN PEGAWAI,aya mengesahkan aha9a segala maklumat yang dierikan di atas adalah enar.

$andatangan Pega9ai :

$arikh : 22 AN"ARI 2;1#

*


3/8

BORANG PERMOHONAN TAMBANG PER*UMAMENGUNJUNGI +ILAYAH ASAL MENGIKUT

PEKELILING PERKHIIDMATAN BIL% 22 TAHUN 2008

NOTA : B") ## '&".$" #/# $' ')""# '/'" &')"B") L"#" A%

JENIS PERMOHONAN: 5K"&" B7") K"&" K'$")"

( S#$" ) 9") #&". '.'""

A% BAHAGIAN I : BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON%

1. Nama : SYAHIDA BINTI ZAKARIA__ 2. No. Kad Pengenalan : 8708130!"#"2 $B% __________ $&%3. Ta'()* la*(' : 13.08.1#87 .+. Ta'()* )elam(n $Ka*,(n - B/ang - Dda - Bal% : 2! A 201+

$BRKAHIN% .". 4a,a5an 6e)a'ang : PAAI PRKHIDATAN PNDIDIKAN SISAZAH

!. Nege'( a6al : PAHAN_7. Tema5 la*(' : K9TA &ANI PAHAN

B% BAHAGIAN II : BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN%

1. Ta'()* melao' d('( n5) ;e')*(dma5 d( Nege'( Sa;a* : 17 SPTBR

20132. Ta'()* d(5ema5)an - 5a'()* d( a'a* ;e'5)a' )e Nege'( Sa;a* ole*

Kemen5e'(an Pela/a'an alaARI 201+____.

( Bagi pegawai yang pertama kali dilantik di Negeri Sabah sila sertakan, Surat Tawaran Perlantikan

Tetap yang dikeluarkan oleh SPP manakala bagi pegawai yang bertukar dari Semenanjung / Sarawak /

Labuan Ke Negeri Sabah sila sertakan salinan surat Pertukaran an Surat Pengesahan Lapor iri

Bertugas di tempat sekarang !"

1

7. Ta'()* 5e'a)*(' men()ma5( )e'nda*an Tam;ang Pe'?ma : 1+ 4>&AI 201"


4/8

$ S(la 6e'5a)an 6al(nan )ell6an 5e'a)*(' 6e;elm e'mo*onan (n( n5)

'/)an dan 6ema)an ole* (*a) 4a;a5an%8. Pe'mo*onan Tam;ang Pe'?ma (n( adala* n5) )al( HAAD Z>&=ADH&I BIN ZAIN>DDIN

_________________ 2. No. Kad Pengenalan : _____88081#08!+#7_______ $B% $&%3. Nege'( A6al : PRAK .+. Tema5 la*(' : RIK PRAK _____________ ". Ada)a* 6am( - (65e'( ema65a5(n 5e5a Nege'( Sa;a* : ___TIDAK________!. Pe)e'/aan 6e)a'ang : PBANT> KSK>TI= &9ISTIK______7. Nama 4a;a5an dan alama5 5ema5 6am( - (65e'( ;e)e'/a 6e)a'ang:

Nama 4a;a5an : IATARA PARIT B>NTAR___________

;


5/8

. Alama5 : BAN>NAN K9>NITI 4A&AN P4ABAT PARIT

B>NTAR 3+200 PRAK

.8. Pe'na*)a* 6am( - (65e'( ;e')*(dma5 d( Nege'( Sa;a* 6e;elm (n(: T(da)#. 4()a e'na* n


6/8

E% BAHAGIAN < : BUTIR-BUTIR PERJALANAN

1. De65(na6( &AI 201!

2%2 T"#. #$#" .'&"

$(% Ta'()* d(/ang)a ;e'5ola): 2! N9FBR 201!

$((% Ta'()* d(/ang)a )em;al( : 01 4AN>ARI 2017

2%3 T"#. .'#)"

4()a 5ema*an 5()e5 ene';angan 5(da) daa5 d(;a5 meng()5

5a'()* (l(*an e'5ama a5a )eda


7/8

G% BAHAGIAN ARI 201!

Alama5 Se)ola* : SK9&AH KBANSAAN BA&>N PTI S>RAT !#! #1008

TAA>

NIom;o' TeleCon : 08##2"172 H - P : 012"118"!1_

+


8/8

o Pe/a;a5 - Se)ola*

G% BAHAGIAN

borang tambang percuma 2014

Documents