BORANG RAYUAN PENEMPATAN SEMULA

MAKLUMAT MURID

1. Nama Kanak-kanak : ______________________________________________________________

2. Tarikh Lahir : 3. No. Sijil Kelahiran : _____________

4. Warganegara :

5. Alamat : __________________________________________________________________________

MAKLUMAT PENEMPATAN ASAL

6. Ditempatkan di sekolah : ___________________________________________________________

7. No. Permohonan Penempatan : ____________ 8. Tarikh :

MAKLUMAT RAYUAN SEMULA

9. Nyatakan nama sekolah untuk rayuan

a)

10. Nyatakan sebab-sebabnya : (Sila sertakan dokumen sokongan sekiranya ada)

PERAKUAN IBUBAPA / PENJAGA ULASAN GURU BESAR

Dengan ini saya mengakui bahawa segala Disahkan benar

Keterangan di atas adalah benar

………………………………………. ……………………………....

Tandatangan Ibubapa / Penjaga Tandatangan Guru Besar & Cop

Nama : Tarikh :

No. KPT :

Tarikh :

Untuk kegunaan Pejabat Pelajaran WP Putrajaya

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN UNTUK PENEMPATAN SEMULA DI SEKOLAH

……………………………………………

b.p. Timbalan Pengarah Pelajaran

__________________________________________________________________________________________

Sub - Unit Pengurusan Sekolah

Pejabat Pelajaran Wilayah Persekutuan Putrajaya

WPP02REN-001

Hak Cipta Terpelihara @ Pejabat Pelajaran Wilayah Persekutuan Putrajaya

1 September 2010 – Keluaran 01/Pindaan 00