MAKLUMAT PERIBADI MURID

MAKLUMAT KELUARGAMAKLUMAT BAPA IBU PENJAGA

Nama

No. Kad Pengenalan

Agama

Bangsa

Warganegara

Pekerjaan

Pendapatan Sebulan

Alamat

Nombor Telefon

Nama : ____________________________ ___________________________________________________________________

Lelaki PerempuanJantina : Tarikh Lahir: _____________________________

Umur pada 1 Januari ______________________ Tempat lahir : ________________ No. Sijil Beranak : ________________

Agama : _________________ _____ Bangsa : _____________________ Warganegara : __________________

Tarikh masuk prasekolah : _____________________ _____ Nama Tadika/Tabika dahulu : ________________________

Alamat Rumah : ________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

No. Telefon : ______________________________________ Jarak Rumah ke Prasekolah : ________________km

Kenderaan ke Prasekolah : Kereta Bas sekolah MotosikalBasikal Jalan Kaki BecaBot Lain-lain

Bil. Adik beradik : ____________________________________ Anak ke berapa dalam keluarga: _________________

Bahasa Pertuturan di rumah Melayu Inggeris Lain-lain

*Tandakan ( _/ ) pada ruang berkenaan

MAKLUMAT KESIHATANTandakan (_/) di dalam ruang yang berkenaan jika murid ini pernah atau sedang menghadapi masalah kesihatan berikut:

Alahan Sawan Cacar Air Campak Penyakit Kuning

Jantung Lelah Sakit Demam Lain-lain: Berlubang Teruk Panas ___________

MAKLUMAT FIZIKALData Berat dan Tinggi Murid

Bulan *Tinggi (sm) *Berat (kg)

Status Kesihatan***Kurang

Zat Makanan

Teruk

**Kurang Zat

Makanan

**Normal

**Obesiti

Januari

Mei

Oktober

* Catatkan ukuran tinggi dan timbangan berat pada petak yang disediakan. Sila rujuk Jadual Berat untuk status kesihatan.** Tandakan (_/) pada ruang berkenaan mengikut status kesihatan.

KECEMASAN SILA HUBUNGI

Nama : __________________________________________ Pertalian : _________________

Alamat :____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Telefon (Rumah/Pejabat/Telefon Bimbit) : ________________________________________