Borang DDA(Peraturan 4A)

MALAYSIA

Negeri Pulau Pinang

Daerah Seberang Perai Selatan

AKTA HARTA PUSAKA KECIL (PEMBAHAGIAN) 1955

GUAMAN PEMBAHAGIAN NO. TAHUN 2014

Dalam Hal Harta Pusaka PARIMALATHASAN A/L RAJAMANICKAM (K.P. NO: 381108-07- 5234/3642005) simatiPetisyen daripada GUNASEGARAN A/L RAJAMANICKAM (K.P. NO: 600324-07-5375) yang beralamat di No. 6317, Mukim 11, Jalan Kampung Bersatu, Jalan Besar Bukit Tengah, 14000 Bukit Mertajam, Pulau Pinang

SURAT PERSETUJUAN

Saya GUNASEGARAN A/L RAJAMANICKAM (K.P. NO: 600324-07-5375) yang beralamat di No. 6317, Mukim 11, Jalan Kampung Bersatu, Jalan Besar Bukit Tengah, 14000 Bukit Mertajam, Pulau Pinang dengan sesungguhnya serta dengan suci hati mengaku bahawa simati yang tersebut di atas meninggalkan harta pusaka berikut:

A. Hakmilik No. Lot Mukim DaerahHakmilik Sementara

HS(D) No. 502

Lot 2482

Lot 339

Mukim 15

Seksyen 1

Daerah Seberang

Perai Selatan

Daerah Timur Laut

(Jika tidak mencukupi sila gunakan lampiran lain dan perlu ditandatangan)

A. Harta Alih:

Insuran Great Eastern Pin No: 8150842

Insuran Great Eastern Pin No: 58600768

KWSP

Am Assurance

Kereta PFT 7922

Akaun Maybank

(Jika tidak mencukupi sila gunakan lampiran lain dan perlu ditandatangan)

2. Saya adalah orang yang menuntut mempunyai kepentingan sebagai benefisiari kepada harta pusaka si mati dibahagikan seperti berikut :

*(a)mengikut hukum syarak (faraid)*/Akta Pembahagian 1958 (Akta 300)(bagi bukan muslim)*(b)mengikut muafakat seperti Jadual di bawah*(c)menyerahkan bahagian atau kepentingan saya kepada

3. Saya mengaku apa-apa keterangan persetujuan yang tersebut di atas semuanya benar dan di bawah ini saya turunkan tandatangan saya.

.......................................................... Tandatangan (orang yang membuat persetujuan)

Dihadapan saya,

............................................................(Tandatangan Magistrate, PentadbirTanah atau Pesuruhjaya Sumpah)

Tarikh: .......................................* Potong mana-mana yang tidak berkenaan

JADUAL 1MALAYSIA

Negeri Pulau Pinang

HARTA TAK ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-BAHAGIKAN

No. Hakmilik/Lot/Parcel

Harta simati

Mukim/Daerah Nama Orang Yang Menerima

Bahagian

- - - -

.........................................................................(Tandatangan orang yang membuat persetujuan)

..................................................................................(Tandatangan Majistret, Pentadbir Tanah Pesuruhjaya Sumpah atau Notaris Awam)

JADUAL IIMALAYSIA

Negeri Pulau Pinang

HARTA ALIH YANG AKAN DIBAHAGI-DIBAHAGIKAN

Butir-butir Nama Orang Yang Menerima

.........................................................................(Tandatangan orang yang membuat persetujuan)

.................................................................................(Tandatangan Majistret, Pentadbir Tanah Pesuruhjaya Sumpah atau Notaris Awam)

Tarikh:...........................................