borang pendaftaran upsr 2016

8/17/2019 Borang Pendaftaran Upsr 2016

1/4

LEMBAGA PEPERIKSAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MAL

BORANG PENDAFTARAN PEPERI

1. Tahun 2 0 1 6 STAM SPM SPM

No. Pusat H B 2 0 3 No. Sekolah 1 J

1.1 Cal

1.2 Tela

11#

2. Nama Calon ! $ % & ' N $ N ( )

3. Nom*or Kad Pen+enalan , # , # 2 0 1 2 1 # 2 - ,. Tarikh Lahir

. Keturunan K $ ( $ $ N 0. $+ama K % ' S T ' $ N

1,. $lamat S K B $ B $ N P N $ ! P $ N

1. Bandar PN$!P$N 10. Ne+eri S$B$4 15. No. Tele6on 0 1 7

2#. Penda6taran !ata Pela8aran.

Bil. Kod Kert! N" Mt Pel#r$ Bil. Kod Kert! N" Mt Pel#r$

1. 11 B$4$S$ !L$)U P!$4$!$N -. 1- !$T4!$T'CS

2. 12 B$4$S$ !L$)U PNUL'S$N . 15 SC'NC

SPM %&ALONPERSENDIRIAN'

U$t()Ke*($$

Pe#+t

T$d)$ , !ele-! dt di!e")d$ di"!())$ )e dl" Si!te"Pe$dtr$ Dl" Tli$

PENGE&UALIANLISAN%SPM/SPMU/STAM'

PENGE&UALIANPEKA %SPM' 111

Nama Calon dalam Bahasa $ra* untuk9alon peperiksaan ST$!"

5. Jenis Kem9alon SP!/S

1#. JenisKe9a9atan

11. Tahun Peperiksaan SP!/SP!UTerakhir 9alon SP!/SP!U/ST$!"

12. $n+ka iliran SP!/SP!UTerakhir .9alon SP!/SP!U/ST$!"


2/4

3. 13 B$4$S$ 'N%'S P!$4$!$N 0.

,. 1, B$4$S$ 'N%'S PNUL'S$N 5.

21. %! SN 22. Pen+akuan 9alon

Ba;aran $sas

UPS% %!1#.##a. Sa;a men+aku tel

SP! %!2#.##peperiksaan ini.

ST$! %!-#.##hin++a 1- !ei tah

1117 Bahasa 'n++eris SP! %!2#.-#")l("t "t

9. Sa;a telah mema

!ata Pela8aran SP! tanpa PBS= >>>? %!1#.-#sa;a in+in duduki

pela8aran ;an+ di9

!ata Pela8aran SP! den+an PBS== >>>? %!12.##den+an mata pela

d. Sekiran;a maklum

!ata Pela8aran ST$! >>>? %!2-.##

den+an sendirin;

e. Sekiran;a dokum

("l B3r$diproses.

No Kiriman @an+

Tarikh dikeluarkan Tandatan+an Calon / '

Keteran+an Ba;aran Calon Persendirian< Calon!en+ulan+ dan Sekolah SAasta.

*. Sekiran;a sa;a m

setiap mata pela8


3/4

YSIA LP/PN($T$%$N

KSAAN

4 UPSR B/B

nis Calon 1 $n+ka iliran 1 # - 1 No. Kelas 2

on Pekak dan Bisu

h Lulus ULKCP/PLBS dalam tempoh 3 tahun terakhir SP!/SP!U"

3 1117 231 -220 3-1 3-,

2 # 5 0 5 2 # # , -. Jantina 1

13. @ar+ane+ara ! $ L $ ) S ' $

1-. Poskod 8 9 5 0 7

5 5 ,

Bil. Kod Kert! N" Mt Pel#r$

7.

1#.

T$d)$ 7 8 9. Pili !t(-e-eri)!$ !#.

sukan :.. !U/ST$!"

7. Kod Peperiksaan Terakhir9alon persendirian SP!/SP!U"

Calon *ukan Aar+ane+ara!ala;sia saha8a

17. $lamat

mel


4/4

11.

12.

h mem*a9a dan memahami semua peraturan dan arahan

un peperiksaan< sa;a akan dikenakan *a;aran %! 3#.## *a+i

el#r$ !ele-! 1 Mei t($ -e-eri)!$.

tikan mata pela8aran ;an+ dida6tarkan adalah mata pela8aran ;an+

untuk peperiksaan/penilaian ini. Sa;a 8u+a akan memastikan mata

etak pada Ken;ataan Kemasukan Peperiksaan adalah sama

8aran ;an+ telah sa;a n;atakan pada *oran+ penda6taran.

at ;an+ di*erikan tidak *enar< penda6taran ini akan ter*atal

.

n ;an+ dikemukakan tidak len+kap< permohonan ini tidak akan

u*apa/Pen8a+a 9alon UPS%" Tarikh

em*uat pem*etulan ")l("t "t -el#r$ antara 1- $pril

ran. S3 tid) di+e$r)$ "e"+(t !e+r$* -e"+et(l$

borang pendaftaran upsr 2016

Documents