SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGAGuru Besar.SK Nong Chik,Jalan Nong Chik,80100 Johor Bahru.

Adalah saya:

No. K/P:

Ibu / bapa / penjaga murid bernama ::Kelas :Arif

Bestari

Cerdas

Dengan ini memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti :

Aktiviti / Program: Kid Witness News (KWN) Training Camp 2013

Masa / Hari / Tarikh: 3 hingga 5 Julai 2013 / Rabu Jumaat(6.30 pagi bertolak dari Johor Bahru)

Tempat : Quality Hotel Shah Alam

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya mengaku telah membayar premium insuran sebanyak RM1.50 (Ringgit Malaysia Satu dan Sen Lima Puluh Sahaja) dalam Skim Insuran Takaful Pelajar Malaysia bagi melindungi anak jagaan saya melalui pihak sekolah.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya untuk memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya jika didapati perlu.

Tandatangan Ibu / bapa / penjagaDisahkan oleh

________________________________________________________________________( )

Tarikh:

*Nota : Sila sertakan ubat peribadi jika perlu.