Kepada :(Ketua Bahagian/Unit)

Saya memohon cuti rehat selama hari mulai

* daripada / pada hingga / dan hari mulai

Catatan ** Tandatangan

Nama Penuh (HURUF BESAR)

Tarikh : Jawatan

Kepada :…(Pegawai Yang Meluluskan Cuti)

Permohonan Cuti Di atas *disokong / tidak disokong

Tarikh :…

Permohonan cuti di atas *diluluskan / tidak diluluskan

Tarikh :…

Nota :* Potong Yang Mana tidak berkenaan

Baki cuti pemohon hari. (Diisi dan ditandatangan ringkas sebelum borang diserah kepada pemohon).

Pemohon diberi tahu dan cuti di rekod. (Tindakan ini hendaklah diambil setelah cuti diluluskan)

Tarikh :…

Kepada : (Nama Pemohon)

Permohonan cuti tuan/puan telah diluluskan selama hari

Dari hingga / dan Baki cuti hari.

…………………………………….. b.p Pegawai Pentadbir

b.p. Pegawai Pentadbir

Surat Pekeliling Am Bil.3 Tahun 1990 & PP Bil 20. Tahun 2005(PERMOHONAN CUTI REHAT)(Sila isikan dalam 3 salinan)

Tandatangan Ketua Bahagian / Unit

Tandatangan Pegawai Yang Meluluskan Cuti

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT